伏立康唑致1例肾移植患者他克莫司血药浓度升高

临床药师在查房中发现肾移植患者他克莫司血药浓度过高,分析原因为治疗其真菌感染的伏立康唑抑制了他克莫司的代谢酶细胞色素CYP3A的活性所致。药师由此提出减少他克莫司用量（当他克莫司与伏立康唑联合用药时,他克莫司的剂量调整为原来的1/3）及监测其血药浓度,建议被采纳,患者的他克莫司血药浓度重新达到目标范围。     

肺部烟曲霉菌感染患者的药学监护

目的 探讨临床药师在肺部烟曲霉菌感染患者个体化治疗中的作用.方法 临床药师参与1例肺部烟曲霉菌感染患者的抗感染治疗,监测伏立康唑的血药浓度,并行抗感染疗效评估、不良反应监测等药学监护.患者治疗期间出现幻觉,临床药师通过查阅相关指南、文献,结合病原学检查及血药浓度监测等结果,分析可能引起不良反应的药物,并提出处理建议.结...     

伏立康唑对儿童肾移植患者他克莫司血药浓度影响的案例分析

目的 ：探讨伏立康唑对儿童肾移植患者他克莫司血药浓度的影响。方法 ：1例儿童肾移植患者,长期口服他克莫司抗排异治疗后继发真菌感染,给予伏立康唑注射液治疗后导致他克莫司血药浓度升高,临床药师结合治疗药物监测结果对他克莫司剂量进行调整,使其血药浓度维持在目标浓度范围内。结果 ：治疗药物监测有助于儿童肾移植患者的临床预后。结论 ：长期服用他克莫司的儿童肾移植患者,合用伏立康唑治疗时,他克莫司的剂量应调整为原来的1/2,后续根据血药浓度调整给药剂量。     

1例肺移植术后鸟分枝杆菌复合体感染合并肺曲霉病的临床用药分析

为探讨肺移植术后鸟分枝杆菌复合体(MAC)感染合并肺曲霉病患者合理的药物治疗方案，临床药师参与一例肺移植术后MAC感染合并肺曲霉病患者的治疗过程，对利福平、伏立康唑、他克莫司和阿奇霉素之间复杂的相互作用以及替代方案进行分析总结，将利福布汀替代利福平治疗MAC感染，在合并肺曲霉病的MAC治疗中莫西沙星替代利福布汀，监测他克莫司和伏立康唑血药浓度，实时调整他克莫司和伏立康唑剂量，成功实现了肺移植术后MAC感染以及合并肺曲霉病的个体化治疗。     

1例危重烟曲霉菌感染患者基于治疗药物浓度监测抗真菌治疗的药学监护

目的:探究危重烟曲霉菌感染患者基于治疗药物浓度监测(TDM)抗真菌治疗的药学监护,为临床制定伏立康唑个体化给药方案和用药监护提供参考。方法:临床药师根据其血药浓度监测结果,参与1例肺部烟曲霉菌感染患者伏立康唑用药方案的优化与不良反应、药物相互作用的监护。结果:临床药师利用血药浓度监测技术对该危重症患者采用个体化用药及药学监护后,患者肺部真菌感染和不良反应得到控制,肺部炎症较前有显著好转,病情稳定。结论:在伏立康唑治疗危重症烟曲霉菌感染患者的过程中,临床药师基于TDM对患者实施药学监护,确保了患者用药的安全性和有效性。     

临床药师进行伏立康唑血药浓度监测在假阳性真菌感染患者治疗中的作用

目的探讨临床药师进行伏立康唑血药浓度监测在假阳性真菌感染患者治疗中的作用。方法临床药师参与1例左下肺肺炎老年男性患者的治疗。患者2次痰培养白假丝酵母菌阳性,应用伏立康唑治疗。临床药师对其进行药学监护,监测伏立康唑的血药浓度,排查浓度过高的原因,判断痰培养结果为假阳性,协助医师为患者更改治疗方案。结果医师采纳临床药师建议,停用伏立康唑,改变治疗方案,感染好转,不良反应症状缓解,避免了伏立康唑的蓄积中毒,减轻了患者的经济负担。结论临床药师参与的伏立康唑血药浓度监测帮助判断痰培养结果的准确性,有效提高了用药的合理性、安全性和经济性。     

临床药师参与1例皮肌炎合并马尔尼菲篮状菌膝关节感染的药学实践

目的 为皮肌炎合并马尔尼菲篮状菌(talaromycosismarneffei,TM)关节感染患者的诊疗提供精准治疗。方法 临床药师全程参与此例患者的诊疗,提供药物治疗方案选择、药物相互作用、血药浓度监测和不良反应监护等药学服务。结果 患者经伏立康唑治疗序贯伊曲康唑治疗,并随访4个月,他克莫司和伏立康唑的血药浓度均在目标治疗范围内,临床症状明显改善,未发生严重不良反应。结论 临床药师参与皮肌炎并TM感染的个体化治疗,促进临床合理用药。     

肾移植受者联合用药对他克莫司影响及其剂量调整策略

肾移植后患者极易出现不同类型的排斥反应,他克莫司是临床最主要的免疫制剂。但他克莫司代谢个体差异明显,同时因为侵袭性操作以及受者长期处于免疫抑制状态等,极易发生肾移植受者真菌感染,临床上常同时给予抗真菌感染药物如伏立康唑治疗。已知伏立康唑与他克莫司间存在明显的药物间相互作用,可引起严重的药物不良反应。因此,联合用药需要格外关注他克莫司血药浓度变化,应及时调整剂量。重点讨论肾移植受者他克莫司和伏立康唑联合使用的必要性及相互作用,其他药物对他克莫司代谢的影响,以及肾移植受者他克莫司剂量调整策略,旨在为临床治疗方案的合理制定提供参考。     

1例侵袭性肺曲霉菌病治疗方案分析

目的探讨临床药师参与侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案制定中的作用。方法临床药师分析伏立康唑治疗无效的原因,和临床医师共同探讨抗感染治疗方案,并实施个体化监护。结果制定了伏立康唑和卡泊芬净联合用药方案,患者的感染症状得到有效控制,保障了治疗安全有效,无不良反应发生。结论临床药师深入临床起到积极的作用。     

1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药分析

目的:分析临床药师参与的1例侵袭性肺曲霉病患者的诊治与用药全程,为制定侵袭性肺曲霉菌抗感染治疗方案提供参考.方法:临床药师参与1例侵袭性肺曲霉菌患者的诊断及药物治疗,发挥自身优势,协助临床医师制定抗感染治疗方案,全程实施个体化监护.结果:临床药师协助医师最终制定伏立康唑和卡泊芬净的联用的方案,有效控制了患者的感染症状,确保了治疗的安全性和有效性,且无不良反应.结论:临床药师深入临床对患者的诊治起到了积极作用,保障了患者用药的合理性.     

肺癌伴侵袭性肺曲霉菌病患者个体化治疗一例

本文报道1例肺癌伴侵袭性肺曲霉菌病患者个体化抗感染治疗策略。住院初期患者使用伏立康唑抗感染效果欠佳,临床药师分析可能由新型靶向药物索托拉西和伏立康唑间的药物相互作用、患者高脂饮食、基因多态性等因素共同导致,建议增加伏立康唑剂量并基于血药浓度做动态调整,同时做好药学监护工作。医师采纳建议,后续患者抗感染效果良好,顺利出院。临床药师利用最新循证证据解决用药问题,协助医师优化药物治疗方案,突显了药学服务的作用与价值。     

一例卡介苗有害效应合并侵袭性肺曲霉病患儿临床治疗的药学监护

目的 探讨临床药师参与卡介苗有害效应合并侵袭性肺曲霉菌感染的抗感染治疗和药学监护方法。方法 跟踪1例住院患儿药物治疗的全过程,运用药学专业知识针对卡介苗有害效应合并侵袭性肺曲霉菌感染的药物治疗方案提出合理性建议。结果 治疗期间出现伏立康唑血药浓度偏低现象,经临床药师建议调整治疗方案后,患者取得良好的治疗效果。结论 临床药师参与药物治疗方案的制定,有助于减少患者用药风险,促进临床合理用药。     

临床药师参与1例曲霉菌引起的感染性心内膜炎患者治疗的药学实践

临床药师全程参与1例曲霉菌引起感染性心内膜炎患者的抗感染治疗,协助医师制订联合抗曲霉方案并对患者实施药学监护。通过疗效监测及对伏立康唑血药浓度的动态监测,不断调整伏立康唑用量,使患者的感染得到有效控制,未再出现发热、脑出血,心脏赘生物较前缩小,同时避免了严重不良反应的发生,提高了患者用药的安全性及有效性。     

临床药师参与1例肺曲霉菌感染合并癫痫治疗药学实践

目的探讨临床药师参与药学实践对促进临床合理用药的作用。方法临床药师通过建议监测肺曲霉菌感染合并癫痫患者静脉序贯口服伏立康唑后的血药浓度,予以增加剂量和检测相关代谢酶的基因多态性,并分析抗感染疗效不佳的原因,参与临床治疗。结果第1次监测时伏立康唑体内血药浓度较低,临床药师建议将剂量加倍后仍较低;考虑受CYP2C19基因多态性影响,临床药师建议进行基因检测,但结果与血药浓度监测结果相悖;血药浓度偏低可能由卡马西平与伏立康唑间的相互作用所致,临床药师建议停用伏立康唑,改用卡泊芬净,临床症状明显改善。结论临床药师借助专业知识参与临床治疗,对患者进行药学监护,可促进临床合理用药。     

临床药师通过不同切入点参与会诊的4个典型案例分析

目的:积累临床药师会诊工作经验,促进临床安全、合理用药。方法:通过不同切入点,临床药师分别对1例肝移植术后肺部感染患者使用伏立康唑抗真菌治疗后,出现伏立康唑血药浓度过高;1例咯血伴发肺部感染患者使用抗感染和止血药物治疗后,出现纤维蛋白原下降;1例肺移植术后伴发肺部感染患者使用抗感染治疗后,出现尿素和肌酐升高;1例肾移植术后突发癫痫患者给予苯巴比妥、地西泮抗癫痫治疗后,他克莫司血药浓度出现明显下降等4个会诊案例的用药进行分析和评价,提出药学会诊意见,优化治疗方案。结果:临床药师对4个会诊案例分别提出的建议均被医师采纳。病例1停用伏立康唑、奥美拉唑,换用泮托拉唑后,患者伏立康唑稳态谷浓度由12.38μg/mL降至6.86μg/mL,转氨酶、总胆红素等肝功能指标均好转。病例2停用头孢哌酮舒巴坦、白眉蛇毒血凝酶,给予维生素K1、纤维蛋白原并输注冷沉淀和血浆进行对症治疗后,患者纤维蛋白原由0.74 g/L逐步升至2.88 g/L,并维持在正常范围内。病例3调整肾毒性相关药物(美罗培南调整为1 g,q12 h;左氧氟沙星调整为250 mg,qd;更昔洛韦调整为94 mg,qd;复方磺胺甲噁唑调整为...     

临床药师对1例肝移植术后并发多系统耐药菌感染患者的药学监护

摘要：通过参与1例肝移植术后先后出现耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌致肺部感染和多耐药铜绿假单胞菌致血流感染患者的治疗过程,临床药师在权衡治疗矛盾基础上,结合相关指南和文献,在药物选择、用药疗程、剂量调整等方面针对性地给出调整抗菌药物治疗方案等用药建议,通过医嘱重整判定影响他克莫司血药浓度波动的药物因素或基因多态性因素,为优化方案提供依据。临床医生多次采纳了临床药师的建议,患者感染得到有效控制,他克莫司血药浓度达治疗窗,未出现急性排斥反应。临床药师可在耐多药菌抗感染治疗、基于血药浓度监测的治疗方案调整、特殊人群用药方案调整等方面起到重要作用,为患者临床用药安全提供保障。     

1例心脏移植术后糖尿病患者的药物治疗分析及药学监护

摘要：本文介绍了临床药师参与1例心脏移植术后糖尿病患者药物治疗方案调整及药学监护过程。临床药师通过监测患者他克莫司血药浓度和血糖值,协助医师制定和调整免疫抑制治疗和降糖治疗方案,复测他克莫司血药浓度达标,心肌活检证实未发生排斥反应;患者血糖平稳控制,期间未出现低血糖等不良反应。说明临床药师可以融入临床治疗团队,发挥专业优势,为患者提供药事服务,保证患者合理用药。     

临床药师参与一例曲霉菌合并金黄色葡萄球菌感染的治疗分析

目的 分析1例曲霉菌合并金黄色葡萄球菌感染患者的治疗方案,为临床提供参考。方法 临床药师参与1例支气管扩张患者治疗实践,发挥药学专业特长,分析、评估患者感染可能的致病菌等,当有药物不良反应时,积极查阅文献,分析原因,参与抗感染方案调整。结果 临床药师建议调整万古霉素的滴注速率和伏立康唑剂量,继续抗感染治疗,医师采纳临床药师建议,患者病情与不良反应转归良好。结论 临床药师参与临床治疗实践,能促进临床合理用药,提高患者用药安全性与有效性。     

临床药师对异体肾移植状态伴发急性心肌梗死患者的药学监护北大核心CSCD

目的探索肾移植状态伴发急性心肌梗死患者治疗过程中免疫抑制药他克莫司的剂量调整方案。方法根据他克莫司血药浓度变化,临床药师参与了肾移植伴发急性心肌梗死患者的治疗过程,包括心血管治疗药物选择,免疫抑制药剂量调整,患者的健康教育等。结果与结论通过免疫抑制药剂量调整和生活方式干预,患者血药浓度平稳,病情稳定,好转出院。对于特殊用药人群血药浓度监测为联合用药时剂量调整提供可靠依据,可以满足治疗需要,避免药物不良反应,从而保障患者安全合理用药。     

马尔尼菲篮状菌感染肾移植患者伏立康唑与他克莫司相互作用1例

本病例为一名肾移植患者，长期规律口服他克莫司并规律进行血药浓度监测，因先后两次感染马尔尼菲篮状菌，先后两次使用伏立康唑，患者5次调整他克莫司剂量，测定他克莫司全血浓度27次，测定伏立康唑谷浓度5次，监测时间共17个月，伏立康唑及他克莫司的浓度均达到稳态，能更好的评价两者相互作用的规律。