双抗药物对消化道黏膜的损害与内镜诊治

抗血小板药物在血管栓塞性疾病一级和二级预防中的应用广泛，可减少心脑血管不良事件的发生。但双联抗 血小板药物在抑制血小板聚集的同时，也会影响消化道黏膜的修复与愈合，导致溃疡形成和出血，严重时可致患者 死亡。联合用药时消化道大出血的风险明显增加。对于双抗药物导致的消化道出血患者，应首选内镜下止血治疗， 平衡获益和风险。为预防双抗药物导致的消化道黏膜损伤，应采用标准化流程对患者进行风险评估和筛选，规范抗 血小板治疗的适应证；同时早期识别消化道损伤高危人群，采取合理的保护措施，尽可能减少消化道损伤和出血的 发生。     

双联抗血小板药物对心脑血管疾病患者上消化道出血风险的影响

目的:探讨双联抗血小板药物对心脑血管疾病患者上消化道出血风险的影响。方法:回顾性分析963例患心脑血管疾病,且服用双联抗血小板药物患者的资料,以是否出现上消化道出血为因变量,以年龄、性别、吸烟史、饮酒史、消化道出血或溃疡史、幽门螺杆菌(HP)感染、联用质子泵抑制剂(PPI)等临床因素作为自变量,比较不同临床因素下的上消化道出血情况,采用Logistic多元回归分析服用双联抗血小板药物治疗心脑血管疾病患者出现上消化道出血的独立危险因素。结果:963例服用双联抗血小板药物治疗的心脑血管疾病患者中有68例(7.06%)发生上消化道出血,单因素分析显示老年(≥65岁)、有吸烟史、饮酒史、消化道出血或溃疡史、HP感染及不联用PPI患者的上消化道出血发生率显著较高(P均=0.001);经Logistic多元回归分析,老年(≥65岁)、吸烟、有消化道出血或溃疡史、HP感染是上消化道出血的独立危险因素(OR=1.860～5.730,P0.05或0.01),而联用PPI是上消化道出血的独立保护因素(OR=0.116,P=0.001)。结论:对老年、吸烟、具有消化道出血或溃疡史,且感染HP的心脑血管病患者,应警惕上消化道出血,及早联用PPI,以减小上消化道出血风险。     

老年消化系统损伤与抗凝或抗血小板药物的相关性

目的评估抗凝及抗血小板药物造成消化系统损伤的临床特点和相关因素。方法收集该院收治的接受抗凝和(或)抗血小板药物(华法林、阿司匹林、氯吡格雷等)治疗的老年住院患者200例,未接受治疗老年患者100例,根据患者服用抗凝/抗血小板药物状况分为对照组和服药组,对各组患者的一般人口资料、消化道出血程度、出血方式、内镜检查特征等相关因素与患者服药类型及(INR)值进行统计学分析。结果服药组患者出现消化道出血发生率较对照组高(P=0.003),且呕血、便血及潜血阳性的发生率较对照组患者高(P=0.024,0.012,0.011),服药组INR≥3患者的比例和出血风险较对照组显著增高(P=0.008),服药组患者在胃窦、胃体及多发性溃疡发生率较对照组高(P=0.035,0.013和0.013),且溃疡面积(大溃疡、小溃疡)较对照组多(P=0.042,0.034),幽门螺杆菌感染率较对照组显著增高(P=0.01)。结论老年患者服用抗凝和/或抗血小板药物可能成为患者出现严重消化道出血、溃疡及不同程度感染的危险因素。     

脑卒中和复发出血在心房颤动伴消化道出血患者的抗栓治疗

<正>研究问题:全因死亡的风险是什么,是血栓栓塞,大出血,抑或心房颤动伴消化道出血患者抗栓治疗后的消化道再出血吗?方法:丹麦队列研究(1996~2012年)包括所有心房颤动伴消化道出血患者重新接受抗栓治疗。重新启动治疗方案可以是单独或联合使用抗凝和(或)抗血小板药物。出院90d后开始随访,包括全因死亡、血栓栓塞,大出血,心房颤动伴消化道出血患者抗栓治疗后的消化道再出血。研究答案及缺陷:共纳入4602例患者(平均年龄78岁)。2年内,39.9%患者死亡,12%     

实验室指标联合Blatchford评分对急性上消化道出血内镜介入治疗后再出血的预测价值

目的评价实验室指标联合Blatchford评分对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)内镜介入治疗止血后再出血的预测价值。方法回顾性分析2010年3月至2015年5月于我院首次内镜治疗止血成功的194例ANVUGIB患者的临床资料,按照7 d内是否再出血分为再出血组(48例)与非出血组(146例),比较两组血红蛋白(HGB)、尿素氮(BUN)、血小板计数(PLT)、白蛋白(ALB)、休克指数、发病至输血时间、心率、血压、Blatchford评分结果及既往史等资料,筛选影响急性上消化道出血内镜介入后再出血的相关因素,分析实验室指标联合Blatchford评分对ANVUGIB内镜介入止血后再出血的预测价值。结果 1两组患者年龄、吸烟史、饮酒史、ALB、PLT、发病至输血时间、呕血、晕厥、多脏器功能衰竭对比差异无统计学意义(P0.05),再出血组心率、BUN、输血率、休克指数、Blatchford评分中高危比例、黑便症状所占比例、并发失血性休克比例均高于非出血组(P0.05),其HGB、收缩压均低于非出血组(P0.05);2单项指标中,以Blatchford评分预测准确率最高(79.17%),联合预测以血BUN+HGB+Blatchford评分预测准确率最高(95.83%);3多因素分析发现,BUN6.5mmo L、HGB90g/L、收缩压109mm Hg、Blatchford评分≥6分、休克指数0.7均为首次内镜止血成功后再出血的独立危险因素(P0.05)。结论 BUN、HGB联合Blatchford评分对ANVUGIB患者首次内镜介入治疗止血后再出血发生率有较高的预测价值,BUN、HGB、收缩压、休克指数、Blatchford评分均与ANVUGIB患者首次内镜止血后再出血发生密切相关。     

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗 致消化道出血一例

本文报道了1例老年男性患者,因消化道出血就诊,既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术,术后双联抗血小板治疗,胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂,符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史,患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史,因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。     

老年心肌梗死伴消化道出血患者临床特点的研究

目的 分析老年急性心肌梗死(AMI)伴消化道出血患者的临床特点及预后.方法 325例确诊为AMI的老年患者分为对照组(304例)、AMI后消化道出血组(14例)和消化道出血后AMI组(7例),分析老年AMI伴消化道出血患者的临床特点和1年心血管死亡和因再发心绞痛、非致死性AMI、心力衰竭和脑卒中而住院的复合终点结果.结果 (1)AMI后消化道出血组的估测肾小球滤过率(eGFR)低于对照组,分别为(61.9±27.3)ml·min-·1.73 m-2与(77.3±27.9)ml·min-1·1.73 m2,差异有统计学意义(P＜0.05),多因素回归分析结果显示,eGFR降低对老年AMI患者发生消化道出血的相对危险为0.980(95％CI为0.960～0.999,P＜0.05);(2)消化道出血后AMI组抗血小板、抗凝治疗的比例和AMI后消化道出血组阿司匹林使用的比例均低于对照组(P均＜0.05),消化道出血后AMI组的血红蛋白低于AMI后消化道出血组,分别为(74±14)g/L与(111±25)g/L,差异有统计学意义(P＜0.01),接受输血治疗的比例高于AMI后消化道出血组,分别为85.7％(6例)与28.6％(4例),差异有统计学意义(P＜0.05);消化道出血后AMI组介入或溶栓治疗的比例显著低于对照组差异有统计学意义(P＜0.01);(3)AMI后消化道出血组的1年心血管死亡和因再发心绞痛、非致死性AMI、心力衰竭和脑卒中而住院的复合终点高于对照组,分别为42.9％(6/14)与17.8％(54/304),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 eGFR降低是老年AMI患者发生消化道出血重要的预测因素.老年AMI患者伴发消化道出血常使抗血小板、抗凝和冠状动脉再通治疗困难,且多预后不良.     

老年患者消化道内镜围术期血栓及出血相关危险因素的研究

目的探讨老年患者消化道内镜围术期血栓和出血等不良事件的相关危险因素。方法回顾性分析在解放军总医院住院接受择期消化道内镜检查的年龄≥60岁患者共3458例。记录患者一般临床情况、心血管疾病及危险因素、用药和不良事件等临床资料。应用多因素回归分析评价患者年龄、血压、体质量指数、临床病史、用药、实验室检查指标与消化道内镜围术期血栓栓塞及出血事件的相关性。结果冠心病(OR=5.58,95%CI:1.81~17.23,P=0.003)、高血压(OR=3.51,95%CI:1.28~9.62,P=0.015)和心房颤动(OR=1.58,95%CI:1.01~5.88,P=0.021)是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的危险因素。既往大出血病史(OR=10.15,95%CI:1.37~75.36,P=0.024)和心房颤动(OR=3.82,95%CI:1.36~10.72,P=0.011)是消化道内镜围术期出血事件的危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。结论冠心病、高血压和心房颤动均是老年人群消化道内镜围术期发生血栓栓塞事件的独立危险因素,既往大出血病史为消化道内镜围术期发生出血事件的强的独立危险因素。D-二聚体和C反应蛋白既是消化道内镜围术期血栓栓塞事件的独立危险因素,同时也是出血事件的独立危险因素。     

Analysis on clinical manifestation and nroenostic factors of gastrointestinal bleeding with aspirin in 220 patients

目的 探讨服用阿司匹林抗血小板凝集患者消化道出血的发病率和相关危险因素,了解患者短期及长期的预后.方法 将220例服用阿司匹林抗血小板凝集患者分为出血组(21例)和对照组(199例),比较两组患者的年龄、性别、临床特点、近期及远期预后,采用多因素Logistic回归分析消化道出血的危险因素.结果 220例患者消化道出血的发病率为9.5％.消化道出血史是消化道再出血的独立危险因素(P＜0.01),而服用他汀类药物是消化道出血的保护因素(95％可信区间:0.13 ～0.50,P＜0.01).出血组和对照组患者30天死亡率分别是8.3％和0％,1年死亡率分别是20.8％和0％(P＜0.01).结论 消化道出血史是服用阿司匹林患者消化道再出血的独立危险因素,他汀类药物是其保护因素.与对照组比较,出血组患者的短期及长期死亡率均明显升高.有消化道出血史的患者采用抗血小板疗法时应综合考虑.     

消化道大出血的急诊血管造影与介入治疗

目的:探讨消化道大出血的急诊血管造影与介入治疗的临床价值。方法:收集29 例消化道大出血患者,采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行选择性血管造影,根据出血病因及出血部位分别行出血动脉的栓塞或缩血管药物局部灌注治疗,对不能明确出血病因及出血部位者行试验性栓塞和/或灌注治疗。结果:本组血管造影有阳性发现21 例,主要表现为肿瘤性病变5 例、血管性病变5例、造影剂外溢和滞留11例。栓塞治疗18例,即刻止血率94.4%(17/18);灌注缩血管药物6例,即刻止血4 例;试验性栓塞和/或灌注治疗5 例,即刻止血2 例。结论:消化道大出血在急诊血管造影的基础上行选择性出血动脉栓塞或缩血管药物灌注治疗是安全有效的止血措施,血管造影对出血病因及出血部位的检出具有重要意义。     

医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗

目的: 探讨医源性上消化道大出血的选择性血管造影诊断及栓塞治疗的临床应用价值.方法: 对37例医源性上消化道大出血行选择性血管造影, 根据消化道出血至血管造影的时间分为急诊组(28例)、非急诊组(9例), 对比分析. 术中根据不同出血原因和出血部位, 采用不同栓塞材料栓塞.结果: 本组血管造影阳性33例, 总阳性率89.2%(33/37). 急诊组阳性率96.4%(27/28),非急诊组阳性率66.7%(6/9); 急诊组选择性血管造影检出阳性率明显高于非急诊组,两组差异有统计学意义( P<0.05). 造影阳性33例病例中31例栓塞后立刻止血; 2例重症胰腺炎栓塞治疗1 wk后再出血, 再次栓塞后止血;1例重症胰腺炎栓塞术后立刻止血, 术后13 d死于多器官功能衰竭. 造影阴性4例行试验性栓塞, 3例成功止血, 1例无效, 外科手术止血.术后随访3-12 mo, 患者无再出血及肠坏死等严重并发症.结论: 急诊选择性血管造影能提高医源性上消化道大出血的造影阳性率, 对出血部位的诊断具有重要意义. 经导管栓塞治疗是安全有效的止血措施.     

经皮冠状动脉介入治疗并发消化道出血的抗栓策略

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者需服用氯吡格雷和阿司匹林双联抗血小板药,以防止支架内血栓形成;而PCI术后发生消化道出血的患者却需要减少甚至停止使用抗血小板药物。出血后的止血和抗栓治疗是困扰介入治疗医师的难题。国内外学者对此类患者的治疗进行了一些摸索,但仍未提出明确的治疗指南。本文回顾性分析了文献及本中心PCI围术期消化道出血的临床实践,旨在探讨针对此类患者抗血小板药物治疗的调整必要和策略,以及药物调整后的近期疗效和安全性。     

空肠Masson瘤致消化道大出血一例

Masson瘤是一种良性、少见的血管内皮细胞乳头状增生性疾病,可发生在全身各处,现报告1例40岁男性空肠Masson瘤致消化道大出血成功抢救病例。患者无诱因下出现消化道大出血,出血量大,病情进展快,血红蛋白最低至13 g/L,经止血、抑酸、输血、补液扩容等治疗不能控制出血。剖腹探查术中见出血灶,病理提示Masson瘤,...     

急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血12例临床应用

目的探讨急诊绿色通道内镜联合选择性动脉造影在消化道大出血诊治中的临床价值。方法对我院消化内科2008年1月1日-2011年12月31日经急诊绿色通道,急诊内镜联合选择性动脉造影救治的消化道大出血12例患者进行临床分析,分别观察出血部位、病因的诊断情况以及止血效果。结果急诊内镜明确出血部位和病因者7例,其中十二指肠球部溃疡3例。Dieulafoy病4例．内镜下给予钛夹止血或药物喷洒止血治疗仍有活动性出血随即选择性动脉造影血管栓塞治疗;3例急诊内镜检查后初步确定为小肠出血,随后选择性动脉造影证实而转外科择期手术。术后证实其中2例为小肠憩室,1例为小肠间质瘤;另2例无法完善内镜检查,行血管造影栓塞止血后,内镜进一步诊治,其中1例为急性出血性直肠溃疡综合征,1例为贲门黏膜撕裂综合征,底部深溃疡。选择性动脉造影显示典型造影剂溢出征9例。异常血管分支增粗紊乱间接征象3例。本组12例在选择性动脉造影同时结合内镜检查均给予相应病变血管弹簧栓或明胶海绵栓塞止血治疗并成功止血。结论急诊绿色通道并内镜联合选择性动脉造影诊治消化道大出血,协同互补,是一种及时。安全、有效的诊治方法,亦能为手术做好定位准备。     

急诊PCI术后消化道出血的相关因素

目的:探讨急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后消化道出血的相关因素.方法:选取2013-07/2016-01宁波大学医学院附属医院急诊PCI术后消化道出血患者56例(出血组)和未出血患者57例(未出血组),对两组患者的临床资料进行单因素和多因素分析,统计消化道出血患者的胃镜/肠镜检查结果.结果:消化道出血患者56例,其中胃癌6例,消化系溃疡17例,胃黏膜病变7例,缺血性肠病5例,结肠癌4例,其他11例,正常6例.急诊PCI手术患者的年龄、体质量指数、吸烟、消化性病史、合并高血压、糖尿病、急性冠状动脉综合征、使用抗凝药物、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低差异显著,与术后消化道出血具有一定相关性(P0.05).其中年龄、消化性病史、合并高血压、急性冠状动脉综合征、使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低是影响急诊PCI术后消化道出血的独立危险因素(P0.05).结论:年龄、消化性病史、合并高血压、急性冠状动脉综合征、使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低是影响急诊PCI术后消化道出血的独立危险因素.     

难治性妇科大出血的数字减影血管造影术（DSA）诊断和介入栓塞治疗的应用价值

目的探讨难治性妇科大出血的数字减影血管造影术(DSA)诊断和介入栓塞治疗的临床应用价值。方法对10例难治性妇科大出血患者采用Seldinger技术行急诊双侧髂内动脉DSA造影,根据髂内动脉造影结果和患者的具体情况决定是否进行超选择性子宫动脉造影,所有患者均用明胶海绵栓塞出血侧髂内动脉或双侧子宫动脉。结果7例髂内动脉造影动脉期见造影剂外渗并聚集于子宫体旁;3例双侧髂内动脉造影未见造影剂明显外渗而行双侧子宫动脉造影,其中2例右侧子宫动脉升支见造影剂外渗、聚集,1例宫底偏左侧造影剂外渗,双侧子宫动脉明显增粗。10例出血患者都采用明胶海绵栓塞,其中1例未能止血,后转上级医院治疗发现该患者患有"血友病",1例刮宫术后大出血患者栓塞后出血停止,但过早取出阴道内填塞止血纱布条时再出血转手术治疗,发现子宫底部有一3cm裂口。其余患者栓塞后出血立即停止,血压恢复正常,观察1周无再出血后出院。结论DSA能定位诊断妇科大出血,介入栓塞治疗难治性妇科出血安全、有效。     

危重症十二指肠球部溃疡大出血患者行动脉栓塞术治疗的临床价值观察

目的观察危重症十二指肠球部溃疡大出血患者行动脉栓塞术治疗的临床效果。方法选取2013年12月至2015年3月我院收治的十二指肠球部溃疡大出血69例患者作为本次研究对象,将其随机分为三组,对照A组23例均给予消化性溃疡出血药物保守治疗,对照B组23例均采取内镜下局部药物注射及喷洒止血治疗,观察组23例均采取经导管动脉栓塞术(TAE)治疗,比较三组的临床疗效、并发症发生率、住院时间及住院费用。结果对照A组、对照B组的治疗总有效率分别为39.1%、69.2%,明显低于观察组的87.0%(P0.05);对照组的并发症发生率分为为65.2%、30.4%,明显高于观察组的8.0%(P0.05);观察组在住院时间及住院费用上均少于对照组(P0.05)。结论对危重症十二指肠球部溃疡大出血的患者行动脉栓塞术能有效提高临床疗效,可有效控制出血症状,且安全性高,在临床上值得推广。     

Hp感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血影响的研究

[目的]探讨幽门螺杆菌(Hp)感染与服用抗血小板药物对老年患者上消化道出血的影响。[方法]选取2017年5月～2018年6月收治的150例因服用抗血小板药物所致的非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象。根据胃窦黏膜快速尿素酶试验结果分为Hp阳性组(104例)和Hp阴性组(46例),Hp阳性组根据随机数表法分为观察组(52例)和对照组(52例),其中观察组给予Hp根除术治疗,患者继续口服肠溶阿司匹林和氯吡格雷,观察3组患者Rockall评分低、中、高危患者比例,3组患者血肌酐(Cr)、血浆凝血酶原时间(PT)、谷丙转氨酶(ALT)、血红蛋白(Hb)水平与贫血发生情况,随访1年观察3组患者的预后情况。[结果]治疗1个月后,3组间低、中、高危患者比例比较差异有统计学意义(P0.05),Hp阴性组、观察组低危患者比例明显高于对照组(P0.05),中危、高危患者比例明显低于对照组(P0.05);治疗1年后,3组间Cr、PT、ALT、Hb水平及贫血比例比较差异有统计学意义(P0.05),Hp阴性组、观察组患者Cr、PT、ALT水平明显低于对照组(P0.05),Hb水平显著高于对照组(P0.05);随访1年,3组患者消化道不适、上消化道出血、心脑血管事件发生率比较差异有统计学意义(P0.05),Hp阴性组、观察组患者消化道不适、上消化道出血发生率明显低于对照组(P0.05)。[结论]Hp感染可增加抗血小板药物所致的老年患者上消化道出血发生率,并与上消化道出血严重程度相关,Hp根除治疗可减少患者消化道不适、上消化道出血、心脑血管事件的发生率。     

抗凝和／或抗血小板药物致消化道出血的临床特点及影响因素

目的探讨服用抗凝和／或抗血小板药患者消化道出血的临床特点及影响因素。方法回顾性分析法国斯特拉斯堡大学附属医院消化内科105例消化道出血住院患者,根据患者消化道出血前是否服用抗凝和／或抗血小板药分为对照组A组（26例）和药物组B组（79例）;按药物类别B组细分为抗血小板组（B1组,37例）,抗凝药组（B2组,26例）及抗凝药联合抗血小板药组（B3组,16例）,分析比较各组年龄、性别、消化道出血严重程度、消化道出血方式、内镜下表现的区别,与药物种类、质子泵药物、INR值的相关性。结果B组平均年龄高于A组（78．1岁±9．4岁 vs 61．5岁±17．8岁,P〈0．001）,B组严重性消化道出血比例显著高于A组（57．0％ vs 19．2％,P=0．001）;各组消化道出血的形式无明显区别,内镜下均以十二指肠溃疡为主。B组中,抗血小板药物患者严重消化道出血率（64．9％）高于其余两组;服用抗凝药物患者中,INR≥3患者发生严重消化道出血率高于INR〈3患者（58．3％ vs 38．9％）。结论服用抗血小板／抗凝药物可增加患者严重消化道出血的发生率,年龄、INR值、药物种类均是其重要影响因素。     

银杏达莫注射液联合替罗非班治疗冠脉支架术后出血2例

正冠心病是目前危害人类健康的常见疾病之一,介入手术由于创伤小、效果肯定,能改善急性冠脉综合征病人的预后和慢性稳定型心绞痛病人的症状,从而得到临床认可并广泛应用。药物支架能显著降低支架内再狭窄发生率,但由此带来了因内皮化延迟支架内血栓形成的风险,因此冠脉介入指南建议药物支架双联抗血小板治疗,但出血并发症随之出现。近年来报道的术后出血并发症多为穿刺部位的皮下血肿、冠状动脉破裂致心包压塞,罕见的有颅内出血、消化道出血、