糖尿病心脏自主神经病变的诊治

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者较早出现也是最常见的慢性并发症,其中糖尿病自主神经病变可累及心血管、胃肠道和泌尿生殖系统等组织器官.糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）可导致心率控制和血管血液动力学异常,显著增加糖尿病患者心律失常和猝死的风险[1],是2型糖尿病患者最严重的慢性并发症之一.但由于起病隐匿,早期无明显临床症状,常被忽视.近年来,随着人们对DCAN认识的提高,客观的检测手段使早期发现心脏自主神经功能异常成为可能,从而达到早期干预甚至逆转DCAN的目的.     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白指数与糖尿病心脏自主神经病变的相关性研究

目的:探讨2型糖尿病患者糖化血红蛋白指数（HGI）与糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）的相关性及HGI在DCAN发病风险预测中的作用。方法:本研究为回顾性研究。选取2017年10月至2020 年5月在重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院的993例2型糖尿病患者作为研究对象。收集所有患者的性别、年龄、糖尿病家族史、糖尿病...     

糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展

目前无创检测糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的方法有标准心血管反射试验、心率变异性(HRV)和压力反射敏感性(BRS)分析等,可用于糖尿病患者心血管自主神经功能的评估以及分析DCAN和血糖控制、肥胖、心源性猝死、颈动脉硬化、胰岛素抵抗及运动治疗等的关系.另外,影像学方法如核素显像检测也可应用于DCAN,并可提供糖尿病患者心脏失去自主神经支配的直接证据.     

2型糖尿病心脏自主神经病变临床特征和危险因素分析

目的探讨2型糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)的临床特征及相关危险因素。方法纳入2012年2月至2013年1月在广东省人民医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者47例(按1999年世界卫生组织建议的糖尿病诊断标准),所有2型糖尿病患者进行葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验、血脂等分析,并以Ewing试验作为诊断DCAN的标准,对DCAN的患病情况、临床特征及可能的主要危险因素进行分析。同时,招募糖耐量正常者19例设为正常对照组。结果以Ewing试验为标准诊断心脏自主神经病变(cardiac autonomic neuropathy,CAN),正常对照组CAN的患病率仅为5.3%(1/19),2型糖尿病组为55.3%(26/47),两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。2型糖尿病组中病程≤5年患者的DCAN患病率为45.2%(14/31),>5年患者为75.0%(12/16),两者比较差异有统计学意义(P=0.051)。2型糖尿病组中DCAN患者心率、收缩压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)、尿酸与正常对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。静息心率>80次/min、收缩压>140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、空腹胰岛素>100 pmol/L、胰岛素抵抗指数>5.3或胰岛素分泌指数>102.65、尿酸>350μmol/L的患者的DCAN患病率均较正明显增加,均差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)(OR=11.788)、胰岛素抵抗指数(OR=17.211)、尿酸(OR=5.757)是DCAN的主要独立危险因素。结论 2型糖尿病患者是CAN的高危人群;糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、尿酸是DCAN的主要独立危险因素。     

糖尿病心脏自主神经病变程度与心肌缺血发生和严重性的关系

目的：观察不同程度糖尿病心脏自主神经病变（DCAN）患者相应的心肌缺血情况，探讨病变程度与心肌缺血的关系。方法：根据心血管自主神经功能试验（立卧位30／15比值、深呼吸，12,率差、Valsalva动作反应指数、立卧位收缩压差）评分值，将140例2型糖尿病患者分为心血管自主神经功能正常组（正常组）和DCAN早期组、确诊组、严重组4组，均进行24h动态心电图（DCG）检查，分析心率、ST-T变化。结果：正常组无痛性ST段压低发生率为10．2％，DCAN早期组为12．1％，DCAN确诊组为23．8％，DCAN严重组达31.3％；无DCAN患者心肌缺血主要发生在上午，有DCAN者则弥散到全天；DCAN越严重，DCG中最快心率值越低（P〈0．05），心率变异越小（P〈0．01）。结论：随DCAN严重性增加，心率变异减小，心肌缺血尤其是无痛性心肌缺血的发生率和严重性增加；DCG是较好的早期诊断心肌缺血的方法。     

糖尿病心血管自主神经病变检查方法的研究进展

目前无创检测糖尿病心血管自主神经病变（DCAN）的方法有标准心血管反射试验、心率变异性（HHV）和压力反射敏感性（BRS）分析等，可用于糖尿病患者心血管自主神经功能的评估以及分析DCAN和血糖控制、肥胖、心源性猝死、颈动脉硬化、胰岛素抵抗及运动治疗等的关系。另外，影像学方法如核素显像检测也可应用于DCAN，并可提供糖尿病患者心脏失去自主神经支配的直接证据。     

糖尿病心血管自主神经功能检查法比较分析

目的 比较分析两种心血管功能检查法对糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的诊断价值.方法 对50例2型糖尿病患者进行心血管自主神经功能的检测:Ewing法和心率变异性(HRV)分析,对比两者DCAN检出率,并进行两种方法的相关分析.结果 Ewing法和HRV分析对DCAN的检出率分别为58%和42%(χ2= 65.51,P＞0.05);Ewing积分与LF/HF值的相关最密切(r=0.43,P＜0.01).结论 Ewing法和HRV分析存在相关关系;HRV分析不宜作为DCAN的常规筛选检查.     

2型糖尿病心脏自主神经病变与贫血相关性的研究

目的 探讨T2DM心脏自主神经病变（DCAN）与贫血的相关性。方法 选取2017年10月至2021年10月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科住院治疗的T2DM患者1192例，根据Ewing试验分为单纯T2DM组（n=804）、早期DCAN组（n=234）和确诊DCAN组（n=154）。比较各组临床特征、血红蛋白（Hb）等。Spearman相关分析DCAN与其他指标的相关性，Logistic回归分析DCAN的影响因素。结果 与T2DM组比较，早期DCAN组、确诊DCAN组贫血占比升高，Hb降低（P<0.05）。Spearman相关分析显示，DCAN与Hb呈负相关（P<0.01）。Logistic回归分析显示，校正混杂因素后，贫血是DCAN的影响因素。结论 贫血与DCAN相关，是DCAN发生的危险因素。     

依帕斯他联合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性的影响

目的分析依帕斯他联合运动疗法对老年糖尿病患者心率变异性(HRV)的影响,评价其治疗糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)的疗效及安全性。方法随机抽选糖尿病合并DCAN患者128例,分为常规组(n=44,采用常规降糖药物治疗)、对照组(n=40,采用常规降糖药物+依帕司他口服治疗)和治疗组(n=44,接受常规降糖药治疗的同时联合依帕司他口服和运动疗法)。结果 24 h Holter结果显示,三组患者平均心率、夜间心率以及心律失常检出率治疗前后比较无显著性差异(P>0.05)。三组患者治疗前DCAN自觉症状评分、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2h PG)、HRV、糖化血红蛋白(HbA1c)等比较无显著性差异(P>0.05);治疗8 w后,治疗组患者FBG(6.27±0.56)mmol/L、2 h PG(8.82±1.02)mmol/L、HbA1c(7.70±0.47)%、自觉症状评分(5.41±0.95)分均显著低于常规组(6.89±0.81)mmol/L、(9.53±1.05)mmol/L、(7.92±0.51)%、(5.62±0.91)分和对照组(6.51±0.85)mmol/L、(8.95±0.96)mmol/L、(7.83±0.46)%、(6.12±0.87)分(P<0.05);HRV 5项时域指标明显高于常规组和对照组(P<0.05)。结论依帕斯他能有效改善老年糖尿病合并DCAN患者HRV,依帕斯他联合运动疗法对改善强糖尿病合并DCAN患者HRV均有增强效果、降低血糖、提高自主神经功能。     

糖尿病患者心脏自主神经病变中医证候积分与危险因素关系

目的观察并分析糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)不同中医证候积分组患者血糖、血脂、血尿酸、凝血等指标情况及其与证候积分的相关性。方法采用赫尔特(Holter)分析系统对所有受试者行24h动态心电图检查,依据评价心脏自主神经病变(CAN)标准筛查出DCAN及其临床前期患者并利用中医证候辨证诊断标准及CAN中医症状分级量化标准进行证候量化积分,依据证候积分分级标准分组观察患者血糖、血脂、血尿酸、凝血等临床多重危险因素变化情况并单因素分析证候积分与临床多重危险因素的相关性。278例纳入对象筛查并分类出DCAN阳性组62例(22.30/%),DCAN临床前期组88例(31.65/%),依据证候积分分级标准将筛查出的150例DCAN阳性及临床前期患者分为积分轻度组52例,中度组48例,重度组50例。结果三组间证候积分、年龄及诊断糖尿病时间值比较其差异均有统计学意义(P0.05);三组间餐后2小时血糖(PPG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、游离脂肪酸(FFA)、超敏C反应蛋白(HsCRP)比较其差异均有统计学意义(P0.05);重度组空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DD)分别与中度组及轻度组比较其差异均有统计学意义(P0.05);单因素线性回归分析显示证候积分与患者年龄、诊断DM时间、Hb A1c、LDL-C、UA、FIB、Hs-CRP正相关(P0.05),与FPG、PPG、TC、TG、HDL-C、FFA、DD及无相关性(P0.05)。结论糖尿病住院患者中53.95%可能伴有不同程度DCAN、且年龄偏大及诊断糖尿病时间长者居多,患者主诉及躯体整体症状的增多或加重与临床Hb A1c、LDL-C、UA、FIB及Hs-CRP等多重危险因素失控有关。     

糖尿病心脏自主神经病变患者蹲立位试验中血压和心率变化的研究

目的探讨糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)对糖尿病患者体位变化时心率和血压变化的影响。方法选取2003年1~6月于我院内分泌科住院治疗的糖尿病患者54例,根据有无DCAN分为糖尿病组(DM)31例和DCAN组23例,另选取体检正常的成人22名为健康对照(NC)组。采用指动脉血压监测系统,连续测定静止站立位、蹲位、起立位过程中的动脉血压和心率,观察各组不同时间点及体位的血压和心率变化的差异。结果与NC组比较,DCAN组的下蹲位DBP、起立位SBP和DBP变化幅度均增加[(17.9±9.5)vs(24.1±18.1)mmHg,P0.05],[(-49.4±20.4)vs(-73.5±21.3)mmHg,P0.01],[(-32.2±7.1)vs(-43.1±15.8)mmHg,P0.05或P0.01],下蹲位和起立位心率变化幅度均降低[(-21.3±13.0)vs(-6.5±7.8)bpm,(34.6±10.8)vs(11.4±9.8)bpm,P0.05或P0.01],恢复过程延缓(P0.05)。与DM组比较,DCAN组同样表现为体位改变时血压变化幅度增大,心率变化幅度减小,恢复过程延缓(P0.05)。相关性分析显示,糖尿病患者血压与心率变化值无相关性。结论糖尿病尤其是DCAN患者在体位变化过程中血压和心率调节功能受损。     

基于Ewing试验的心率变异性分析对2型糖尿病患者心脏自主神经病变诊断的临床价值研究

目的结合Ewing试验和心率变异性(HRV)分析两种糖尿病心脏自主神经病变(DCAN)诊断方法,探讨基于Ewing试验的HRV分析对DCAN的临床价值。方法选取2012年2月至2013年1月于广东省人民医院内分泌科就诊的T2DM患者47例(T2DM组),及同期体检健康人群19名为正常对照(NC)组。所有受试者在Ewing试验过程中,予心脏搏动法监测HRV。分析静息状态及Ewing试验各项目期间HRV各参数变化,尝试探索基于Ewing试验的HRV诊断模式并评价其临床实用价值。结果以Ewing试验为诊断标准,T2DM组DCAN患病率为55.3%。随机纳入70%T2DM患者(预测组)的HRV指标得到Ewing-HRV诊断组合,包括握力试验时高频功率(HF)、静息状态时低频功率(LF)/HF、Valsalva动作时LF,该模式在其余30%T2DM患者(验证组)中,与Ewing试验诊断方法的符合性:Kappa=0.857,P=0.001,敏感性为100%,特异性为87.5%,阳性预测值为85.7%,阴性预测值为100%。结论基于Ewing的HRV诊断组合(Ewing-HRV法)与经典的Ewing试验的诊断效率高度吻合且该方法无创、受主观因素影响小、简单易行,在进一步探讨和分析的基础上可用于DCAN筛查。     

糖尿病性心脏自主神经病变及心率变异性研究

正糖尿病性心脏自主神经病变(DCAN),具有隐匿性、渐进性、不典型性等特点,可于症状出现前发生、几乎不能自行缓解,容易为临床医生和患者所忽视。会出现恶性心律失常、无症状性心肌缺血、无痛性心肌梗死更有甚者出现心脏性猝死~([1]),更因其不可逆性,预后差,而造成严重不良后果。1流行病学DCAN尚无确定的诊断标准,导致发病率的统计结果存在很大差异。有国外学者通过Ewing试验对初诊的1型糖尿病(T1DM)患者进行评估,发现DCAN的患病     

酮症倾向糖尿病研究进展

酮症倾向糖尿病是一种异质性综合征,包括1型糖尿病和酮症倾向的2型糖尿病.后者的发病机制可能同糖、脂毒性所导致的严重外周胰岛素抵抗,胰岛β细胞凋亡或功能异常以及某些遗传缺陷有密切的关系.其临床特点是起病急,以酮症为首发症状.1型糖尿病需胰岛素终身治疗,对于酮症倾向的2型糖尿病,其发病机制、分型以及治疗尚无统一的标准.通过对其深入研究,有助于对糖尿病发病机制的认识及治疗方案的制订.     

糖尿病心脏自主神经病变与室性心律失常

糖尿病自主神经病变（diabetic autonomic neuropathv，DAN）是一组由自主神经功能和（或）结构受损引发的征候群，主要累及心血管、胃肠道和泌尿生殖系统，具有起病隐匿、逐渐进展、可于症状出现前发生、甚少自行缓解的临床特征。其中，糖尿病心脏自主神经病变（diabetic cardiac autonomic neuropathy，DCAN）危害尤为严重，可以引起无痛性心肌缺血、心肌梗死及恶性心律失常甚至心源性猝死，从而引起医学工作者广泛关注。     

褪黑素对糖尿病及其并发症的抗氧化保护作用

氧化应激是糖尿病及其并发症的主要发病机制.褪黑素可以通过直接清除自由基、提高抗氧化酶的活性及基因表达、抑制一氧化氮合酶(N0S)的活性、线粒体的保护作用等多种机制阻断氧化损伤途径,对糖尿病及其并发症,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病心血管并发症,发挥抗氧化保护作用,减轻并延缓病变的发生、发展.对褪...     

肝硬化伴糖代谢异常的临床研究

目的 分析肝硬化并发糖尿病患者的临床特征,探讨肝源性糖尿病的发病机制及治疗方法.方法 对62例肝硬化并发糖尿病患者与同期住院56例肝硬化无糖尿病患者从临床及实验室表现、治疗效果进行对照研究.结果 肝硬化并发糖尿病者临床表现以消化道症状为主,糖尿病症状不典型.肝功能越差,糖尿病发生率越高,并发症越多,病死率高.结论 肝硬化并发糖尿病时糖尿病临床表现不明显,应常规检查尿糖和血糖,及时诊断和控制糖代谢异常,可以有效地改善肝硬化患者的预后.     

线粒体与糖尿病发病关系的研究进展

正常的线粒体功能对于胰岛素分泌甚为重要,1999年WHO将线粒体糖尿病归类为一种特殊类型糖尿病.然而,线粒体在糖尿病病因中所处地位以及其与胰岛素抵抗之间的关系一直是悬而未决的问题.本文就线粒体在糖尿病发病中的作用作一综述.     

氧化低密度脂蛋白与糖尿病肾病的关系研究进展

氧化应激是糖尿病肾病的重要发病机制之一.近年来氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)在糖尿病肾病发生、发展上的作用越来越受到关注,再度成为研究热点.本文综述了近年来关于Ox-LDL的形成及代谢机制、糖尿病肾病进展申Ox-LDL的变化及其临床意义,以及针对Ox-LDL一些新的治疗措施,以进一步理解Ox-LDL在糖尿病肾病发病、进展机制上的作用,为临床有效治疗糖尿病肾病提供新思路.     

糖尿病心肌病发病机制的研究进展

糖尿病心肌病是糖尿病最严重的并发症之一,是一类独立的特异性心肌病.临床主要表现为心室舒张功能受损和心功能不全.其发病机制复杂,目前认为能量代谢紊乱、细胞凋亡、氧化应激、心肌间质纤维化、微血管病变、心脏自主神经病变等多个方面导致其发生、发展.临床中部分糖尿病患者在严格控制血糖后仍可并发糖尿病心肌病.因此,进一步探究糖尿病心肌病发病机制,可望为糖尿病心肌病的防治提供新思路.