P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

窦性心律伴反复性心房扑动1例

患者男性,67岁。因反复心悸20余年,加重3天入院。临床诊断:冠心病。体检:T36.5℃,BP140/95mmHg。心界向左下扩大,心率平均89次/min,心音强弱不等,快慢不均,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。心电图(图1A)可见P波消失,代之形态相同、大小相等的F波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,F-F间期不等,约240～440ms,呈2∶1或3∶1下传心室。长V1导联(图1B)示在R9之后的F波后呈一直讨论本例基本心律为窦性,心率65次/min。有阵发反复心房扑动。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联F波倒置,V1导联F波直立,故以典型心房扑动可能性为大,F-F间期不等,在长间歇之前的F-F间期呈逐渐…     

酷似心房扑动的心电伪差1例

患者男,46岁。自觉“心慌、心悸”而查心电图。图1是V_1、V_2导联同步记录,采图后乍看V_2导联的图形是基本一致的大锯齿状的F波,F-F间距约0.14s～0.16s,心房率429～375次/min。QRS皆为室上型,R-R不齐,R_(1～3)呈rS型,R_4呈RS型,QRS时间0.08s。R-R间期不等,长、短间期之间无倍数关系。当时未参看其他导联,即误诊为心房扑动(AF),房室传导比例不等。 再参阅同步描记的V_1导联时,发现R_(1、2、4)之前有形态一致的P波,呈双向型(+-),P-R固定为0.18s。ST段无明     

房室和窦房阻滞伴短阵心房逸搏1例

患者男性．80岁。因反复胸闷、胸痛10年加重1d入院。入院心电图曾记录到41次／分的窦缓。冠状动脉造影示：左前降支近远端分叉处70％狭窄．置入支架。监护心电图出现漏搏。分析如下：图Ⅰ为模拟Ⅱ导联记录。示窦性心律。75次／分。P—R间期0．28s。第3、5、7心搏后出现长达1．16s的间歇．其中未见P波．长间歇后出现的P波与窦性P波形态不同．P—R间期0．24s,为房性逸搏。因长间歇是以房性逸搏结束,故未能测得长间歇的P—P间距与窦性者是否成倍数关系．间歇前未见P—P间距逐次缩短。第6、7、8心搏的P波与窦性者不同,考虑为一串三个异位缓慢心律。心电图诊断：①一度房室阻滞;②二度Ⅱ型窦房阻滞;③成串房性逸搏。呈缓慢心房律。     

反复性短阵房内折返性心动过速1例

患者男性,13岁。因2周前感冒发热,近几日感胸闷、心悸就诊。体检：BP100／76mmHg,心界不大,心律不齐,未闻及杂音。肝脾未触及,两肺阴性。临床诊断：急性病毒性心肌炎。常规心电图示：每4个心搏组成一组,第1个为窦性心律,其后连续提前出现3个P’-QRS-T波,P’波与窦性P波不同,呈直立,P＇-R间期〉0．12s〈0．20s。P-p’间距均等,P’波形态一致,P’-P’间距均等,频率为136次／分,其后有一较长且相等的代偿间期。心电图诊断：①窦性心律;②反复性短阵房内折返性心动过速。     

酷似窦性心律的Ⅱ型心房扑动1例

患者女性,78岁。因胸闷、呼吸困难1w入院,既往有冠心病,心房颤动多年。入院诊断：①冠心病;②心力衰竭;③心房颤动。查心电图（见图1A）。给予改善心脏供血,防治血小板聚集,扩张血管,降低心脏负荷等药物治疗1天,心电监护示心律规整,可见P波,随描记心电图（图1B）示：可见一系列形态、时限正常的QRS波群,R—R间距规整,心率90次／分,且每个QRS波前均有一波酷似“P”波,各P—R间期相等,加倍电压心电图（见图1C）。考虑心房颤动转为窦性心律,但仔细观察发现每一QRS波群后也有一波形态酷似“P”波,且P—P间距相等,频率为280次／分,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联,“P”波凸面向上,波形园顿,应该诊为F波2：1下传心室的Ⅱ型心房扑动。     

变异型心绞痛诱发室性早搏、短阵室上性心动过速1例

患者男性。77岁。因心前区闷痛不适2年,加重1W就诊。疼痛常发生于休息时,每次持续5～10min。含服速效救心丸可缓解。体检：血压110／80mmHg。心率52次／min。心律齐,未闻及病理性杂音,两肺(-)。以往常规心电图检查均大致正常。行24h动态心电图监测,患者填写DCG日记中记载：于09：55以后突然自觉心前区疼痛再次发作心悸持续4～5min左右。动态心电图回放记录(图略)示：窦性心动过缓、心室率平均55次／min,于09：59：22开始Mv3导联T波高耸,ST段逐渐呈弓背型抬高,     

快速心房扑动呈巨大F波1例

患者男性,71岁。因心悸、胸闷1月余就诊。体检：一般情况较差,心率120次／min,心率快慢不等,心音强弱不等,叩诊心脏双侧浊音界扩大。查心电图示（图1）示Ⅱ导连续记录：P波消失,代之以形态大小基本一致的F波,F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立,振幅异常高大（0．40．6mm）,R—R间期不等,平均心室率116次／min,心房率380次／min。房室传导比例25：1。心电图诊断：快速心房扑动（Ⅱ型）呈巨大F波。     

心房扑动伴交替性房室传导文氏周期1例

患者男,24岁。发现有先心病多年,曾诊断为室间隔缺损。12岁行室间隔缺损修补术。1997年曾发作过室上速,近来又感心悸、胸闷。图示窦性P波消失,代之以宽大匀齐的F波,F_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)倒置,其间无明显等电位线,F—F间期0.28s,频率214次/min。R—R不等,房室传导为2∶1～3∶1。下传心搏呈F—R逐渐延长然后脱落的规律性改变。QRS电轴极度右     

心房扑动合并短阵性室性心动过速1例

患者女性，63岁。因休息时出现心悸、气促、乏力1小时就诊。有反复阵发性心悸3年。体检无阳性体征。心电图示：心房颤动。心脏超声示：左房扩大、并主动脉轻度扩张。二、三尖瓣口中～少量返流，主动脉瓣口少量返流。临床未明确诊断。图1为24小时不同时段12导同步心电图3个片段（图1C为连续记录）。图1A窦性心律时，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1～6可见δ波，P-R间期0．11S。房性期前收缩（R2、6）时δ波消失，P-R间期0．16s，偶联间期0．32s。     

吞咽诱发心房颤动1例

患者男性,40岁。主诉进食时反复感觉心悸、心慌不适。事后12导联心电图检查未见异常（图略）。查体：血压128／75mmHg,心律齐,未闻及杂音,甲状腺不大,心脏X线胸片、超声心动图、食管吞钡X线检查等各项检查提示患者无器质性食管或心脏性疾病。患者吞咽同时描记心电图（图1）示：窦性心律,房性期前收缩诱发的短阵房性心动过速、阵发性心房颤动,有时伴有心室内差异性传导。吞咽后不久自行恢复窦性心律（图略）。     

心房扑动伴B型交替文氏型传导及阿什曼现象1例

患者男性,20岁.临床诊断:先天性肺动脉口狭窄.心电图V_1导联(图1)示:P波消失,代之以规则的F波,F-F间期0.18s,F-R间期0.20s.R-R间期呈0.56s与0.40s长短交替,长R-R间期后的QRS波群呈 R型,时间0.08s,Rv_11.4mV;短R-R间期后的QRS波群呈宽、窄交替,宽QRS波群呈完全性右束支传导阻滞图形,窄QRS波群形态与长R-R间期后的QRS波群基本一致.心电图诊断:心房扑动伴房室交接区B型交替文氏现象,伴不同程度的心室内差异性传导,右心室肥大.     

短阵房性心动过速诱发房室结双径路及蝉联现象1例

患者男性,16岁,因心悸1月就诊.平素体健,体检:BP120/70mmHg.心界不大,心率85次/min,心律齐,未闻及病理性杂音.两肺阴性.     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

变异型心绞痛诱发室性期前收缩、短阵室性心动过速1例

患者男性，77岁。因心前区闷痛不适2年、加重1周就诊。疼痛常发生于休息时，每次持续5～10min，含服速效救心丸可缓解。体检：BP110／80mmHg。HR52次／min，心律齐。未闻及病理性杂音。两肺阴性。以往常规心电图检查均大致正常。进一步行动态心电图监测。09：55疼痛再次发作伴心悸，持续4-5min。其时动态心电图示：窦性心动过缓，心室率平均55次／min。09：59：22（图1A）MV3导联T波高耸，     

阵发性室上性心动过速伴短阵室性心动过速1例

患者女性,82岁。临床诊断：高血压病、糖尿病。体检：BP160／90mmHg。叩诊心界向左侧扩大,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音,两肺无殊。24h动态心电图检查示：窦性心律。图1A的Rs是提前出现的P—QRS波,P—R间期0．32s,该房性早搏诱发阵发性室上性心动过速。此时图中未见明显P波,QRS波呈室上性;R—R间期匀齐,心室率150次／min。     

房室二度传导阻滞掩盖同步窦房二度传导阻滞1例

患者男性,65岁。临床诊断冠心病。图1为心电图Ⅱ导联A、B非连续记录,示窦性心律。图1A平均心率107次／分,P-P间距560ms,P-R间期160ms。其中P5-P6、P6-P7、P7-P8间距逐渐缩短,P8-P9间距略长,之后出现长P-P间距1160ms（P9-P10）。构成不典型的窦房二度Ⅰ型传导阻滞（传导比例6：5、3：2）。图1B平均心率、P-P间距、P-R间期均同上。P1-P2、P2-P3、P3-P4间距逐渐缩短,P4未下传,突然延长的R3-R4间距1600ms大于2倍的平均P-P间距,     

心房扑动的分层阻滞与交替下传的文氏现象1例

1资料病人,女,60岁。主诉心悸、水肿1个月来院就诊。血压110/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。临床诊断:心力衰竭。常规行心电图检查示:心房扑动的分层阻滞与交替下传的文氏现象(房率:250/min,室率固定规整:107/min),肢体导联低电压,极度顺钟向转位。心电图示典型的心房扑动,发生在右心房内的折返性激动,由于折返环路固定,因而f波的形态、时限、振幅完全一致。频率(250~350)/min。如此高频的心房激动几乎不可能经房室交接区1∶1下传心室。因为每个f波经房室交接区下传心室的同时,在房室交接区会产生一个不应期窗口,之后紧跟的第2个f波到达时,多会…     

窦性心动过速致短阵逆向型房室折返性心动过速酷似短阵室性心动过速1例

患者女性,22岁。因反复“心悸”1月,加重3d来院。患者精神状态好,无心绞痛史,元不良反应。普通心电图示：心率83次／分,P—QRS—T正常。临床听诊为心律不齐。经动态心电图检查（图1）示：各导联出现间歇性短阵宽QRS波群,每阵连续3—7个不等。     

短阵二联型房性早搏伴交替多变的室内差异性传导1例

患者男性,57岁。因胸闷、心悸加重5d来院就诊。既往有冠心病病史。体检：T37℃,P 80次／min,R22次／min,BP 150／95mmHg。神志清,胸廓无畸形,心律不齐,闻及频发早搏,两肺可闻及少许湿罗音。临床诊断：原发性高血压,冠心病,心律失常,继发性肺结核。常规12导联同步心电图(图1为Ⅲ导联)为连续记录,呈奇数搏动者(R_(1、3、5、7、9、11、13))及最后连续3搏(R_(150～R_(17))为窦性心搏及心律,频率68次／min,QRS时限正常,P-R间期0.13s;呈偶数搏动者,均提前出现,宽大畸形、形态不一,其前可见与之相关多变(下壁导联清晰)的异形P′波,为房性早搏。p-p′偶联间期0.48s,然