椎动脉起始部狭窄支架置入与药物治疗的对比研究

目的比较椎动脉起始部狭窄患者支架置入与单纯药物治疗的疗效。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月82例椎动脉起始部中重度狭窄(狭窄率>50%)患者的临床资料,按治疗方法的不同分为支架+药物组40例和药物组42例。记录患者治疗后1年DSA或CT血管成像复查时狭窄血管的狭窄程度、再狭窄率、脑缺血事件发生率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS),并进行综合分析。结果 (1)对40例支架置入患者共置入44枚支架,其中1例因狭窄部斑块较硬,虽经2次球囊后扩张,仍残余狭窄60%;围手术期间无严重并发症发生,手术成功率为97.5%(39/40)。支架置入1年时,支架+药物组患者椎动脉起始部的狭窄率显著改善,由(73±13)%降至中位数11%(8%,50%)(P<0.01)。(2)支架置入后1年,支架+药物组有11例(27.5%)患者出现支架内狭窄,其中有2例患者同时存在支架断裂;药物组有4例(9.5%)患者椎动脉完全闭塞,但仅2例患者出现相应的临床症状。(3)支架+药物组患者与药物组相比,治疗后两组NIHSS评分的差异无统计学意义(Z=1.678,P=0.093)。支架+药物组患者总的缺血性事件为7例(17.5%),与单纯药物组的16例(38.1%)比较,差异有统计学意义(χ2=4.306,P=0.038)。结论支架置入治疗椎动脉起始部狭窄患者安全、有效,可以明显改善椎动脉狭窄,并且对预防后循环缺血性事件优于单纯药物治疗,但椎动脉起始部支架置入较高的再狭窄率仍是亟待解决的重要问题。     

Apollo支架治疗椎动脉起始部动脉粥样硬化性狭窄的效果分析

目的研究Apollo支架应用于椎动脉起始部中重度动脉粥样硬化性狭窄的安全性和长期有效性。方法回顾性分析2014年1月至2019年3月海军军医大学第一附属医院神经外科连续收治的经DSA证实椎动脉起始部狭窄≥50%、采取Apollo支架治疗且随访时间≥6个月的21例患者的临床资料,随访期间行DSA、颈部CT血管成像检查,记录患者治疗前椎动脉狭窄程度、术后即刻残余狭窄程度,围手术期临床症状改变情况,随访过程中支架内再狭窄发生率及后循环缺血事件的发生情况。结果(1)21例患者术前狭窄率为(79±15)%,支架置入成功率为100.0%,术后即刻残余狭窄率中位数为10.0(0,12.5)%,较术前明显降低(Z=-4.01,P<0.01)。1例术后当天出现高灌注现象,未发生与支架置入相关的神经功能恶化或死亡。(2)术后随访6~38个月,中位随访时间为7.0(6.8,13.0)个月,20例(95.2%)患者后循环缺血症状消失或减轻,1例症状反复发作。(3)21例患者中共12例(57.1%)出现支架内再狭窄,其中8例发生于术后6~12个月,4例发生于术后13~38个月;再次治疗患者4例中,1例存在反复后循环缺血症状。(4)6例(28.6%)出现支架断裂,其中4例支架断裂伴中重度支架内再狭窄,2例支架断裂、塌陷伴支架内轻度狭窄。结论Apollo支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄可有效缓解狭窄,但长期随访支架内再狭窄率和支架断裂率偏高。     

锁骨下动脉窃血综合征及其外科治疗

１９８０年１２月以来，收治９名锁骨下动脉窃血综合征患者，均以脑缺血及上肢缺血为主要症状。７例做了动脉造影检查，５例行人工血管移植术，１例锁骨下动脉窃血综合征是由颈肋压迫所致，做了颈肋切除术；手术治疗６例，效果良好。在讨论中，作者指出：动脉粥样硬化、大动脉炎为锁骨下动脉窃血综合征的主要病因，颈肋压迫也可为病因之一。人工血管转流术（尤其是腋─腋动脉人工血管转流术）是常用有效的手术方法。     

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄危险因素的分析

目的探讨椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的危险因素。方法回顾性分析54例椎动脉起始部支架置入术后患者的临床资料,经TCD、颈动脉超声及DSA随访1年,根据是否出现再狭窄,分为再狭窄组（21例）和未狭窄组（33例）。分析椎动脉起始部支架置入后,再狭窄与是否规范抗血小板聚集治疗、支架类型、高血压、糖尿病等因素的相关性。结果支架置入后再狭窄组和未狭窄组患者中,不规范抗血小板聚集治疗出现再狭窄分别为16和6例,χ^2=17.887,P=0.000;吸烟为9和5例,χ^2=5.129,P=0.024。置入裸支架为19和19例,χ^2=6.620,P=0.010;性别、支架位置、支架突出锁骨下动脉长度、血脂、血糖、血压水平、狭窄段长度,两组比较差异均无统计学意义,均P〉0.05。Logistic回归分析提示,支架类型（95%CI：1.936～35.997,OR=8.426,P=0.0045）和规范抗血小板聚集治疗（95%CI：1.341～18.304,OR=1.6883,P=0.0233）与椎动脉起始部狭窄支架置入术后,再狭窄密切相关。结论椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄与是否规范抗血小板聚集治疗及置入支架的类型关系密切,其他相关因素有待进一步研究。     

自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中重度狭窄的疗效分析

目的探讨采用自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中、重度狭窄的短期疗效、安全性及预防再狭窄的作用。方法回顾性分析采用白膨式颈动脉支架对椎动脉起始部狭窄率〉50％,并且常规药物治疗无效的23例患者的临床资料。术后采用血管超声、MR血管成像及DSA进行影像学随访。结果（1）23例患者均成功置人支架（技术成功率为100％）,平均狭窄率从术前的（70±8）％降至（10±6）％。无手术并发症发生。（2）术后临床随访3～25个月,无一例患者出现短暂性脑缺血发作或卒中复发;19例症状改善。21例超声随访无再狭窄发生,12例接受6个月以上的缸管造影随访,无一例发生支架内再狭窄或支架变形。结论应用自膨式颈动脉支架治疗椎动脉起始部中、重度狭窄,短期是安全、有效的,可防止支架变形并降低支架内再狭窄的危险;但长期疗效尚有待进一步观察。     

血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄

目的探讨血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄的策略和疗效。方法回顾性分析了8例基底动脉狭窄患者血管内支架成形术治疗的技术要领和效果。结果全组技术成功率100%,术后残余狭窄率均<5%。7例患者随访6个月,愈合Malek评分为1分者4例,2分者2例,4分者1例。1例MoriC型患者术中并发脑干梗死。结论我们的初步经验认为血管内支架成形术是治疗基底动脉狭窄,预防基底动脉系统脑卒中的安全、有效方法。     

支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄的疗效观察

目的评价椎动脉起始段狭窄患者行支架成形术的有效性与安全性。方法对21例椎动脉起始段狭窄患者行支架成形术,使狭窄段管径恢复正常。结果21例患者共放置24枚支架,椎动脉起始段狭窄率术前为73.6%,术后25.5%,术后脑血管造影显示狭窄段全部成形良好,无并发症发生。随访3～18个月,患者临床症状消失17例,症状明显改善3例,症状复发1例。结论支架成形术治疗椎动脉起始段狭窄是安全有效的方法。     

椎动脉起始部狭窄支架置入术后再狭窄的影响因素分析

目的观察椎动脉起始部粥样硬化性狭窄支架置入术(VAOASS)后再狭窄发生率及其影响因素。方法纳入2006年1月~2013年3月在空军总医院行VAOASS的患者共78例(80枚支架),分为再狭窄组29例和无再狭窄组49例。采用数字减影血管造影及CT血管造影评估患者术后6个月后支架内再狭窄情况,分析VAOASS后再狭窄发生的影响因素。结果 VAOASS后再狭窄29例,发生率为37.18%,再狭窄组与无再狭窄组在年龄、性别、随访时间、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、狭窄侧别、狭窄率、残余狭窄率和狭窄长度等比较,差异无统计学意义(P>0.05),再狭窄组吸烟率明显高于无再狭窄组(62.52%vs 38.78%,P=0.022);再狭窄组椎动脉原始内径明显小于无再狭窄组[(3.22±0.58)mmvs(3.65±0.38)mm,P=0.000];多因素logistic回归分析显示,吸烟(OR=3.833,95%CI:1.042~14.095,P=0.043)和椎动脉原始内径(OR=6.008,95%CI:1.644~21.959,P=0.007)是支架内再狭窄的独立影响因素。结论 VAOASS后再狭窄率偏高,吸烟及椎动脉原始内径是支架内再狭窄的独立影响因素。     

椎动脉起始部狭窄血管内支架治疗面临的问题与挑战

<正>椎动脉起始部狭窄(vertebral artery origin stenosis,VAOS)的主要原因是动脉粥样硬化。椎动脉狭窄是引起后循环脑卒中的重要原因。研究表明,1/3以上的后循环脑卒中患者是由椎动脉起始部狭窄或闭塞所引起的[1]。VAOS自然史资料较为系统的是Thompson单中心系统回顾性研究,结果表明,VAOS发生后循环缺血的概率是非VAOS的     

覆膜支架置入胸主动脉时有意封闭左锁骨下动脉：危险性及关联性

编者按:为了给国内各地区间的临床心血管医师提供一个学术交流和学习的平台,本刊举办的“心血管学科临床医师技能提高教育活动”,连续四期开辟继续教育学术专栏,本期的“覆膜支架置入胸主动脉时有意封闭左锁骨下动脉:危险性及关联性”一文是此次教育活动的最后一期。如您希望获得我们的学习单行本教材,请将您的个人信息(姓名、单位、科室、E-mail、联系电话、通信地址)回馈至上海邮政052-229信箱,或发邮件至talent@evr．com cn     

锁骨下动脉完全性闭塞的血管内治疗

目的讨论锁骨下动脉完全性闭塞介入治疗方法的可行性、安全性和有效性。方法对28例锁骨下动脉（28支）近端完全闭塞合并有椎-基底动脉供血不足和（或）上肢缺血症状患者进行回顾性分析。其中男20例,女8例;年龄为42～76岁,平均为56岁。根据DSA显示闭塞段形态,应用导丝开通、球囊扩张及支架置入的方法进行治疗。经股动脉穿刺为顺行方式,经病变的股动脉和桡动脉穿刺为逆行方式。结果通浏顷行方式开通19例,逆行开通9例。25例开通成功并置入自膨式支架,失败3例,成功率为89％（25／28）;25例患者置入支架后,症状、体征明显改善。患者双上肢收缩压差由术前〉20舢心,恢复至术后〈10mmHg;术后TCD显示,椎动脉血流均由逆向转为正向。25例成功置入支架患者中,术后随访23例,失访2例,随访时间为2～48个月,平均24个月。有2例分别于术后12个月和15个月时出现支架内再狭窄,再次予以球囊扩张术和支架置入术,取得满意疗效。结论掌握好适应证,血管内机枕眭再通及支架置入术治疗锁骨下动脉闭塞是一种安全、可行、有效的方法。     

Restenosis following subclavian artery angioplasty for treatment of coronary-subclavian steal syndrome: Definitive treatment with Palmaz-stent placement

We report a case of progressive angina pectoris 4 years post coronary bypass surgery, in which the left internal mammary artery (LIMA) was grafted to the native left anterior descending coronary artery. The coronary-subclavian steal phenomenon was proven angiographically with retrograde reflux through the LIMA graft into the distal subclavian vessel, downstream from a critical stenosis at the origin of the subclavian artery. After initially successful angioplasty of the ostial subclavian lesion, restenosis and return of angina prompted repeat dilatation and placement of a Palmaz 154-M stent. Follow-up catheterization has demonstrated persistent patency at the stented site and absence of coronary steal. © Wiley-Liss, Inc.     

支架置入术治疗锁骨下动脉粥样硬化性狭窄闭塞性病变——回顾性病例系列分析和随访结果

目的 探讨血管内支架治疗合并其他头颈动脉狭窄(other craniocervical artery stenoses,OCAS)的粥样硬化性锁骨下动脉狭窄闭塞性病变(subclavian artery stenosis-occlusion,SASO)患者的疗效.方法 回顾性分析接受血管内支架治疗的粥样硬化性SASO患者的临床资料,包括人口统计学特征、血管危险因素、合并OCAS情况以及SASO支架治疗和随访结果.结果 共纳入65例SASO患者,其中男性47例,女性18例,平均年龄(64±9)岁,46例(70.8％)合并OCAS.总的技术成功率为95.4％,其中狭窄患者58例(98.1％),完全闭塞患者7例(71.4％).共有4例发生并发症,无介入相关的严重卒中和死亡.平均随访(24±19)个月,发现再狭窄6例和临床相关事件10例,主要发生于合并OCAS的患者.术后12、24个月和随访结束时首次血管成形通畅率分别为94.5％、81.8％和81.8％,无临床相关事件存活率分别为92.9％、74.6％和68.3％.结论 血管内支架可安全和有效地治疗合并OCAS的SASO患者,其总体临床转归在一定程度上受OCAS的影响.     

Percutaneous vertebral artery intervention: a necessary tool in every interventional cardiologist armamentarium

OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the results of endovascular treatment of symptomatic vertebrobasilar insufficiency unresponsive to medical therapy. METHODS: Twenty-eight patients who were regularly followed up in our cardiology clinic with symptoms suggestive of posterior fossa ischemia and with diagnostic or suspicious findings on ultrasound evaluation were evaluated with selective vertebral and subclavian artery angiography. All patients (17 men, 11 women; mean age, 64 years; range, 54-87) had critical lesions (>70% stenosis) in the vertebral or subclavian arteries or both. Those lesions that were considered severe enough to explain the reported symptomatology underwent percutaneous intervention and stent placement. All patients were followed up through clinic visits for a mean of 14.2 months (range, 3.5-24.3). RESULTS: In the 28 patients treated, 25 vertebral and 10 subclavian stents were placed. Success (<20% residual diameter stenosis, without stroke or death) was achieved in 27 patients (96%). One patient who had been undergoing intervention for a subtotal occlusion of the left subclavian artery developed a posterior fossa transient ischemic attack. At follow-up, 25 patients (89%) were alive, and 22 (88%) of those had no further neurological complaints. Three (11%) patients died during follow-up from cardiac complications. One (3.5%) patient had recurrent symptoms with in-stent restenosis at 6 months with successful balloon angioplasty and resolution of symptoms. CONCLUSIONS: Posterior fossa ischemia is an underdiagnosed condition that occurs with relative frequency in the usual patient population that interventional cardiologists attend to. Endovascular treatment using coronary wires and stents including drug-eluting stents is the treatment of choice for vertebral artery revascularization due to its high technical success rate, low complication rate, and long-term durability.     

锁骨下动脉狭窄经皮介入治疗152例分析

目的评估经皮血管成形术治疗锁骨下动脉狭窄的安全性及近-中期疗效。方法连续152例住院患者,男88例,女64例,年龄17～82（58±16）岁,共179条（单侧125例,双侧27例）锁骨下动脉严重狭窄（直径狭窄70％～100％）,病因分别为动脉粥样硬化114例（75％）和大动脉炎38例（25％）,因患侧上肢间歇性运动无力130例（85．5％）,锁骨下动脉窃血138例（90．8％）,冠状动脉窃血综合征2例（1．8％）,蓝指综合征2例（1．8％）,或准备用患侧乳内动脉旁路移植的无症状患者10例（6．6％）,经股动脉（n=96）、肱动脉（n=25）或桡动脉（n=3）和联合（n=28）路径行经皮血管成形术,并随诊9个月观察手术的疗效。结果133处狭窄性病变（直径狭窄70％～99％）经皮血管成形术均获成功（100％）,46处完全闭塞性病变中36处经皮血管成形术成功（78．2％）。其中145处病变因单纯球囊成形结果不够满意而置入支架。经皮血管成形术成功后病变狭窄程度从术前的（90±8）％降至（5±8）％,病变动脉直径从术前的（1．0±0．9）mm升至（7．0±0．5）mm（P值均〈0．0001）。未发生严重的并发症。经皮血管成形术成功的142例患者术后随访9个月,其中135例患者血管通畅,疗效稳定,另有7例发生再狭窄,其中4例为大动脉炎患者,3例为动脉粥样硬化患者。结论经皮血管成形术治疗锁骨下动脉狭窄安全,近一中期疗效好,远期疗效有待进一步调查。     

支架治疗动脉硬化性肾动脉狭窄对肾功能影响的前瞻性研究

目的:探讨肾动脉支架置入术,对肾动脉狭窄导致缺血性肾病患者的肾功能影响。方法:2008年1月至2010年1月,对肾动脉狭窄合并有肾功能不全的患者,采用肾动脉支架进行血管腔内治疗。术后1,3,6及12个月定期复查血清肌酐水平。结果:共入选26例患者进行了肾动脉支架治疗,男性14例,女性12例,平均年龄(62±14)岁,术前肾血清肌酐水平为(151.58±11.86)umol/L,术后1个月血肌酐水平为(149.96±16.39)umol/L,与术前差异无统计学意义(P=0.551)。术后3,6及12个月肌酐分别为〔(140.38±27.07)umol/L,P=0.02〕,〔(137.15±30.73)umol/L,P=0.005〕,〔(135.38±33.37)umol/L,P=0.005〕,均低于术前水平,差异具有统计学意义。结论:肾动脉腔内支架成形术,可改善肾动脉狭窄患者的肾功能。