脊髓造影在腰椎间盘突出症术前的应用

目的：探讨用脊髓造影在腰椎间盘突出症术前应用的临床价值。方法：收集临床诊断、CT扫描为腰椎间盘突出症34例进行脊髓造影的检查。结果：4例发现椎管占位，其中T11平面1例，T12－L1平面2例，L5平面1例。在L1－2，L2－3间隙各发现一例CT未报告的椎间盘侧突，经手术治疗得到证实。有17例（21个间隙）发现神经根袖消失或呈“锯齿”状。结论：腰椎间盘突出症在术前应常规行脊髓造影，可以明确诊断、准确定位，便于选择最佳手术方法，获得最好的治疗效果。     

脊髓造影动态观察对腰椎间盘突出症的定位诊断

对423例患者进行脊髓造影，采用连续动态观察和拍摄不同体位的X线片，413例诊断为腰椎间盘突出症，406例接受手术治疗。其中164例同时接受CT检查，将脊髓造影和CT诊断与手术所见比较，结果：动态脊髓造影检查诊断腰椎间盘突出症的假阳性率为2．58％，假阴性为2．58％，与手术结果符合率为92．5％；CT扫描的诊断与手术结果符合率为81．4％。脊髓造影站立位观察腰间盘突出造成的压迹更为明显，腰仰伸位可以使L3~4、L4~5、及部分L5~S1的腰间盘突出平面的压迹更明显，L5~S1间隙的间盘突出在腰仰伸位显示率占65％，而屈腰位显示率为35％。     

MRI成像诊断腰椎间盘突出症假阳性

目的 了解ＭＲＩ诊断腰椎间盘突出症的假阳性的问题。方法：１９９４年２月～１９９５年１０月手术治疗经ＭＲＩ成像诊断的腰椎间盘突出症５３例,其中手术摘除髓核４２例;未见椎间盘突出物１１例。对１１例共２０个椎间隙的ＭＲＩ成像假阳性问题进行了分析。结果 黄韧带肥厚８例;神经根通道狭窄１例;神经根粘连２例。假阳性率２１％。结论 经验不足,过分依赖,是造成过诊断、过治疗的主要原因;明确的临床定位体征与术前准确     

椎板间隙入路椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症

目的 :总结椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症的临床效果。方法 :2 0 0 0年 2月至2 0 0 0年 11月间对 12 1例特殊类型椎间盘突出症患者 (多间隙突出 4 6例 ,巨大中央型突出 2 1例 ,小关节内聚明显者 4 7例 ,游离脱出 8例 ,明显钙化 2 6例 )。行椎板间隙入路椎间盘镜治疗。结果 :随访 3～ 10个月 ,手术优良率95 %。结论 :应用椎板间隙入路椎间盘镜手术治疗特殊类型腰椎间盘突出症可以获得满意的临床疗效     

腰椎间隙感染19例治疗体会

<正> 腰椎间隙感染作为腰椎间盘突出症髓核摘除术后的一种并发症,其发生率较低。但是近年来由于CT的广泛应用,腰椎间盘突出病的明确诊断变得容易起来,继之众多基层医院也先后开展了腰椎间盘突出症的手术治疗。手术病例的增多,导致了腰椎间隙感染病例的绝对数增多。我院五年来收治腰椎间隙感染19例,手术治疗11例,非手术治疗8例,随访时间3个     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的手术护理配合

用椎间盘镜 (microendodisc ,MED)治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、疗程短、安全可靠的手术治疗方法。同开放式手术比较 ,具有切口小 (约 1.6cm) ,减压更为准确、彻底 ,术后卧床时间短 ,恢复快以及治疗费用低等优点。我院 2 0 0 1年 8月～2 0 0 4年 2月引进STORZ生产的后路MED治疗腰椎间盘突出症3 6例 ,效果满意。现将手术护理配合报告如下。1　临床资料本组 3 6例 ,年龄 19～ 5 8岁。腰椎间盘突出部位 :L3～ 4间隙2例 ,L4～ 5间隙 2 8例 ,L5～S1间隙 16例 ,2个以上间隙同时突出者 8例。随访 3个月 ,症状和体征完全消失 2 8例 ,基本…     

双间隙腰椎间盘突出症的外科治疗(附80例报告)

作者于1986年1月至1990年7月手术治疗双间隙腰椎间盘突出症80例,占同期腰椎间盘突出症总手术病例的25.5％（80/315）。多见于L_(4.5)、L_5S_1和L_(3.4)、L_(4.5)两组,分别为61例（76.25％）和17例（21.25％）。其临床表现多数较单间隙突出者病程长、症状重、体征多、神经根损害更为广泛,CT可清楚地显示病变征象,随访72例,平均随访35个月（2～6年）,优48例、良16例、可3例、差5例。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症68例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病 ,是腰腿痛的常见原因。我科自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年12月采用经后路椎间盘镜 (ＭＥＤ)施行腰椎间盘手术 71例 ,现将资料完整的 68例总结如下。1　临床资料本组男 4 5例 ,女 2 3例 ;年龄 30～ 65岁 ,平均 4 8岁 ;病史 1个月～ 6年 ,平均 2年 5个月。单节段突出中Ｌ4～ 535例 ,Ｌ5～Ｓ12 5例 ,两个间隙以上 8例。腰椎间盘侧后方突出或脱出 31例 ,巨大中央型突出5例 ,突出髓核伴钙化 11例 ,明显小关节内聚伴侧隐窝狭窄 10例 ,伴黄韧带肥厚 3例 ,多间隙突出 8例 ,其中 6例合并以上两种病变。术前均行…     

腰椎间盘突出症再次手术治疗分析

目的：探讨腰椎间盘突出症再次手术的原因。方法：分析我科一年间１２例腰椎间盘突出症再次手术病人术中所见。结果;原间隙是处估出者５例,另间隙突出者４例;瘢痕增生粘连者３例;侧隐窝狭窄者４例,关节突出聚者２例,椎体报缘骨赘增生者１例（以上所见为一种民政部獐存在或两、三种情况混合存在）。结论：腰椎间突出症再镒手术的原因既有其自身一定的复发率,也有医原性因素。     

腰椎间盘突出症和侧隐窝狭窄的手术治疗1645例报告

腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄是临床腰腿疼的常见原因 ,而手术方法直接关系到术后效果。我科自 1978年～1999年 1月手术治疗腰椎间盘突出症及合并椎管狭窄者 1736例 ,对其中随访资料完整者 16 45例总结如下。临床资料　本组男 1119例 ,女 5 2 6例 ,年龄 15～ 76岁 ,其中 2 2～ 5 0岁者占6 3 1%。有外伤诱因者占 47 3 %。单纯性腰椎间盘突出 987例 (6 0 % ) ,合并侧隐窝狭窄 6 5 8例 (4 0 % )。单节段突出中Ｌ4/ 5 891例 ,占 5 4 2 % ;Ｌ5 /Ｓ144 7例 ,占 2 7 2 % ;Ｌ3/ 4及以上间隙共 2 6例 ,占1 6 % ;两个以上间隙同时突出 2 81例(其中Ｌ4…     

CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症11例疗效欠佳原因分析

目的分析CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症疗效欠佳的原因及机理。方法1997年6月至2005年5月采用CT导引下联合注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症279例,在随访190病例中,10例是3个月后复查疗效欠佳,1例2周后行手术治疗。共11例根据疗效评定均判定疗效欠佳,分类对比分析其疗效欠佳的原因和机理。结果11例中,突出伴钙化3例,疗效欠佳原因为患者的症状由钙化部分压迫神经引起;突出大于1cm伴足下垂1例,因症状反应加重行手术治疗;2个或以上椎间盘突出2例,患者产生较明显腰椎不稳情况;手术后2例,原因为手术后并发症压迫神经引起;单纯性单一椎间盘突出1例,可能与少见的原因或个体差异有关;并发椎间盘炎2例,与CT引导下突出物内注射药物和空气造影增加了感染的机会有关。结论对于突出大于1cm伴足下垂者为胶原酶溶解术的禁忌证。腰椎间盘突出伴髓核钙化、2个或以上椎间盘突出及手术后者,应具体分析患者情况,胶原酶溶解术应慎用。     

特殊类型腰椎间盘突出症延迟诊断26例原因分析和临床对策

目的 探讨特殊类型腰椎间盘突出症延迟诊断的原因和对策。方法 1988年1月—2002年12月手术治疗腰椎间盘突出症489例中发生延迟诊断的26例进行分析。结果 发生延迟诊断原因有(1)诊治医生经验不足，过分依赖CT检查而忽视临床表现。(2)对游离型，极外侧型和高位椎间盘突出症缺乏系统认识。(3)常规CT检查只作椎间隙平扫易遗漏病变。(4)病情复杂，情况特殊导致诊断困难。结论 (1)腰椎间盘突出症的诊断主要应根据临床症状，体征，不能完全依赖CT影像。(2)特殊病例增加椎体CT扫描或MRI检查有利于发现病变。(3)提高经验，增强对特殊类型腰椎间盘突出症系统的认识，提高阅片基本功能有效减少工作中的失误。     

多间隙腰椎间盘突出症漏诊误诊原因分析及对策

目的：分析多间隙腰椎间盘突出症的漏诊、误诊原因及预防对策,提高诊断水平。方法：回顾性分析83例多间隙腰椎间盘突出症患者的病史及理学检查,影像学资料及再手术原因,总结并分析多间隙腰椎间盘突出症常见的漏诊,误诊原因,结果：多间隙腰椎间盘突出症以下腰椎相邻双间隙多见,因病史及理学检查漏误诊43全,漏误诊率52％（43／83）,因脊髓造影检查漏误诊5例,漏误诊率14％（5／35）,CT检查漏误诊15例,漏误诊率25％（15／60）,MRI检查漏诊0例,其中再手术者7例。结论：提高对本病的认识,详细的病史及理学检查,足够的影像学检查,合理的检查手段,正确的资料分析是提高多间隙腰椎间盘突出症诊断水平的关键。     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症80例分析

目的 探讨椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症的手术适应症、手术方法及近期疗效。方法 应用Rudolf椎间盘镜系统手术治疗腰椎间盘突出症80例,87个椎间盘。L3-4 6间隙、L4-5 33间隙、L5-S1 48间隙。双间隙突出7例,合并椎管狭窄8例,纤维环破裂18例。平均椎间盘手术55分钟,平均椎间盘出血量45ml。结果 手术随访平均13个月,（3～26个月）,优67例、良10例、可3例、优良率96．25％,并发症：硬膜破裂1例,神经牵拉伤1例,椎间盘感染1例,遗漏游离髓核1例。结论 椎间盘镜系统治疗腰椎间盘突出症手术视野清楚,出血少,术后恢复快,对脊柱稳定结构损伤小,疗效佳。     

极外侧型腰椎间盘突出症15例报告

目的 探讨极外侧型腰椎间盘突出症的临床和CT特征,提高该病的诊断率。方法 对15例经手术证实的患者临床和CT影像进行回顾性分析。结果 腰4／5间隙多发,椎间孔和椎间孔外联合突出多见,临床上常可见单侧两节神经根受损的表现。结论 临床与CT相结合是诊断极外侧型腰椎间盘突出症的关键。     

椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症手术中的意义

目的探讨椎间隙冲洗在腰椎间盘突出症髓核摘除术中的意义。方法随机选取腰椎间盘突出症髓核摘除手术患者共80例83个椎间隙，其中L4-5间隙35例，L5S1间隙40例，L3-4间隙2例，L4-5L5S1双间隙3例。行开放式手术38例，椎间盘镜下手术42例。采用椎间冲洗43例，未冲洗37例。结果术后仍感腰腿疼痛者18例，均为未行椎间隙冲洗者，疼痛持续1～8个月自行消失，平均3个月；行椎间隙冲洗者术后无一例出现腰腿痛。术后随访6个月至2年，平均8个月，无腰椎间盘突出症复发者。结论腰椎间盘突出症髓核摘除术加椎间隙冲洗对术后腰腿疼痛有显著的预防作用。     

极外侧型腰椎间盘突出症再手术原因的分析及治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症再手术的原因及再手术方式。方法：对本院1986～2001年间13例极外侧型腰椎间盘突出症再次手术治疗及对其原因进行分析。结果：再手术原因：误漏诊4例，术中定位错误2例，同一间隙椎间盘再突出2例，手术方法不当及不彻底5例。13例再次手术治疗。平均随访25个月。疗效优10例，良2例，可1例。结论：极外侧型腰椎间盘突出症应根据临床表现结合影像学，做出术前诊断及准确定位，根据其不同类型采用与其相应的术式，可避免再手术。     

合并移行椎的腰椎间盘突出症手术定位体会

1992～ 1997年我院手术治疗腰椎间盘突出症 416例 ,其中有腰骶部移行椎者 35例 ,这类患者手术时常发生椎间隙定位困难或错误 ,影响手术结果。作者根据Ｘ线片 ,结合术中解剖 ,无一例发生定位错误。1　病例资料本组男 2 3例 ,女 12例 ,年龄 31～6 6岁。病程 1～ 12年。术前腰椎Ｘ线片示腰椎骶化 32例 ,其中骶化椎体横突与骶骨形成假关节 11例 ,双侧与髂骨融合或一侧融合、一侧形成假关节2 1例 ;Ｌ4 ～Ｓ1间隙突出 2 2例 ,Ｌ3～ 4 、Ｌ4 ～Ｓ1双间隙突出 8例 ,Ｌ4 ～Ｓ1、Ｓ1～ 2 双间隙突出 2例。骶椎腰化 3例 (Ｌ5～ 6间隙突出 ) ,其中腰化骶…     

腰椎间盘突出症再手术17例分析

目的分析腰椎间盘突出症再手术原因,探讨再手术方法及疗效。方法对37例常规髓核摘除术后症状复发的腰椎间盘突出症患者行再手术治疗。结果再手术原因:神经根管狭窄22例,腰椎不稳6例,手术失误8例(间隙错误3例,术侧错误3例,间隙遗漏2例),术后椎间隙感染1例。37例均顺利完成再手术,术后脑脊液漏2例,经头低脚高位及拔管后腹带加压治愈。37例均获随访,平均3.2(2~6)年。采用侯树勋评价标准评定疗效:优11例,良19例,可7例。结论继发性神经根管狭窄和腰椎不稳是腰椎间盘突出症术后症状复发的主要原因,再手术治疗效果满意。     

人工腰椎间盘置换术的临床应用

目的 介绍应用人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性疾病或合并椎间隙明显狭窄的腰椎间盘突出症。方法1998年4月～2000年4月,应用改良型SB ChanteⅢ型人工腰椎间盘行腰椎间盘置换术共31例37个间隙,其中腰椎间盘退变16例18个间隙,合并椎间隙狭窄的腰椎间盘突出症13例17个间隙,复发性腰椎间盘突出症2例。结果 随访率100％,截止至2001年9月,平均随访26个月（17～41个月）。临床评价:优23例,良6例,尚可2例。术后腰椎节段可平均前屈4.0°和后伸 5.1°,共9.l°活动度。椎间隙高度较术前平均增加4.2mm。由于技术上的原因,1例出现滑动核轻度移位,但无临床症状。结论 人工腰椎间盘置换术为治疗椎间盘退变性疾病和合并椎间隙明显狭窄的腰椎间盘突出症提供了一种新方法。