糖代谢异常孕妇血中胰岛素和C肽水平变化

目的探讨正常妊娠妇女，妊娠期糖尿病（GDM）及妊娠合并糖耐量减低（GIGT）患者孕期及产后胰岛素、C肽水平的变化。了解其胰岛B细胞功能状况。方法用放射免疫法测定GDM患者20例（Ⅰ组）；GIGT患者20例（Ⅱ组）；正常孕妇20例（Ⅲ组）的胰岛素水平及C肽水平。结果Ⅰ、Ⅱ组于孕24～28周时，胰岛素水平明显高于Ⅲ组（P〈0．05、P〈0．01），孕32．40周时略有下降，产时有峰式分泌，但Ⅲ组比较无差异性。Ⅰ组C肽水平于孕期明显高于Ⅱ、Ⅲ两组（P〈0．05），产时明显低于Ⅲ组（P〈0．05），Ⅰ．Ⅲ组产后6周胰岛素，C肽水平均下降，Ⅰ、Ⅱ组仍明显高于Ⅲ组（P〈0．01），Ⅲ组孕妇在孕24～28周OGTT胰岛素及C肽水平在不同时点比较无明显差异。结论GDM、GIGT孕妇血中胰岛素、C肽水平均随孕周不同而发生不同变化。可能和较强的胰岛素抵抗有关，Ⅰ-Ⅲ组产时胰岛素和C肽的峰式分泌，可能与精神、心脑等应力因素有关，且产后6周两者水平高于正常水平，需进行长期随诊。     

个体化的孕前体质量指数干预对妊娠期糖耐量受损孕妇妊娠结局的影响

目的探讨个体化的孕前体质量指数(BMI)干预对妊娠期糖耐量受损(GIGT)孕妇妊娠结局的影响。方法选取2011年1月~2017年5月我院孕检的GIGT孕妇140例。采用随机数字表分为干预组和对照组。对照组孕妇予以常规孕期干预;干预组孕妇予以孕前BMI干预,根据孕妇不同的孕前BMI制定孕期体质量增加的目标,并制定个性化食谱和运动量。观察两组孕妇产前1周FBG、2 h PBG和Hb A1C水平及妊娠期增重情况,并比较其妊娠结局。结果干预组孕妇产前1周FBG、2 h PBG和Hb A1C水平低于对照组,干预组妊娠期增重少于对照组(P0.05)。干预组孕妇干预后GIGT持续率、GDM发生率、子痫前期、胎膜早破、产褥感染及胎儿窘迫、巨大儿和新生儿低血糖发生率低于对照组(P0.05)。结论个体化的孕前BMI干预能明显减少GIGT持续率和GDM发生率,有效控制GIGT孕妇的血糖和Hb A1C水平,妊娠期增重控制得当,并能降低妊娠并发症的发生率,改善妊娠结局。     

妊娠期糖耐量异常对母儿影响的临床观察

目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)及孕期糖耐量受损(GIGT)对母儿的影响.方法:对1900例孕妇于孕24～28周进行口服50g糖筛查(50g GCT),对血糖≥7.8mmol/L进一步行75g糖耐量试验(OGTT).对50g GCT正常者具有高危因素者于32～34周重复50g GCT,以确诊GIGT及GDM.比较GIGT组、GDM组及对照组的母儿结局.结果:GIGT与GDM组的妊娠高血压综合征(PIH)、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息、剖宫产率明显高于正常组(P＜0.05).GDM组与GIGT组之间则差异无显著性(P＞0.05).结论:对所有孕妇进行50g GCT,及早确诊GDM及GIGT.GIGT与GDM对母儿的不良影响相似,应及时干预,从而降低母儿并发症.     

妊娠期糖代谢异常患者的糖脂代谢水平及其关系的研究

目的 分析妊娠期糖代谢异常孕妇的血脂水平以及糖代谢与脂代谢的关系.方法 选取于2003-2005年在我院门诊行产前检查的孕24～28周、常规50g葡萄糖筛查血糖≥7.8 mmol/L的妊娠妇女406例,行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)试验同时,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB).根据OGTT结果,分为妊娠期糖尿病组(GDM,115例),妊娠期糖耐量减低组(GIGT,60例)及糖筛查阳性组[GCT(+),231例].并记录孕妇年龄,孕产次,分娩孕周等.结果 GDM组TG水平高于GIGT组和GCT(+)组,而HDL-c、ApoB水平低于GIGT组和GCT(+)组,差异均有统计学意义(P＜0.05),3组的TC、LDL-c水平间差异无统计学意义(P＞0.05).TG与空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c) 、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关,而与胰岛素敏感指数(IAI)、胰岛β细胞功能指数(HBCI)呈负相关,而HDL-c水平与FPG、HbA1c水平呈负相关,与HBCI呈正相关.结论 妊娠期糖代谢异常患者存在着异常的脂代谢,血脂异常与胰岛功能和胰岛素抵抗存在着密切关系.     

糖代谢异常孕妇孕中期胰岛自身抗体分析

目的 探讨妊娠中期糖代谢异常孕妇胰岛自身抗体的分布情况及胰岛自身抗体阳性对糖尿病临床特征的影响。方法 选择97例妊娠期糖尿病（GDM）与妊娠期糖耐量受损（GIGT）孕妇作为研究对象,测其孕24~28周的胰岛自身抗体,包括谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）、胰岛细胞自身抗体（ICA）及胰岛素自身抗体（IAA）,同时对胰岛自身抗体阳性组和阴性组孕妇的临床特征进行分析。结果 97例糖代谢异常孕妇的 GADA、ICA及IAA的阳性率分别为8.2%、4.1%、23.7%,IAA的阳性率显著高于GADA以及ICA的阳性率（P<0.01）;35.0%的糖代谢异常孕妇至少一项胰岛自身抗体为阳性;三种胰岛自身抗体在GDM及GIGT孕妇中的阳性率差异无统计学意义;GADA阳性组的OGTT 2h血糖比阴性组的低（P<0.01）;自身抗体阳性组与自身抗体阴性组孕妇的临床特征差异无统计学意义。结论 约1/3妊娠期糖代谢异常孕妇具有胰岛自身抗体,以IAA的阳性率最高;GDM与GIGT具有相似的胰岛自身免疫特点;胰岛自身抗体阳性组及阴性组糖代谢异常孕妇在孕中期的临床特征相似。 [ 关键词] 妊娠期糖尿病 胰岛自身抗体 谷氨酸脱羧酶自身抗体 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体     

孕期体重指数及其增长水平在妊娠糖尿病筛查中的应用

目的:探讨孕期体重指数(BMI)及其增长水平对筛查妊娠糖尿病(GDM)的应用价值.方法:选取在我院检查的孕妇209例,其中,正常妊娠组79例,糖耐量异常(GIGT)组71例和GDM组59例,分别记录孕妇孕前的BMI及其孕期的增长水平,并对其进行比较.结果:GDM组孕前BMI与GIGT组、正常妊娠组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).GDM组和GIGT组的△BMI与正常妊娠组相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).糖尿病发病率随着妊娠期△BMI的增长而明显升高.结论:测量孕前及孕期BMI的增长水平快速、简便,使用仪器少,可作为诊断筛查GDM的指标.     

妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能关系的研究

目的　探讨妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗 (IR)和胰岛 β细胞功能的关系。 方法　采用稳态模型评估法 (HOMA)评估正常糖耐量孕妇 (NGT)、妊娠糖耐量低减孕妇 (GIGT)和妊娠期糖尿病孕妇 (GDM)的胰岛素抵抗指数 (HOMA -IR)和胰岛 β细胞功能指数 (HBCI)。 结果　①GDM组空腹血糖 (FBG)显著高于NGT组和GIGT组 (P <0 0 1) ;GDM组空腹胰岛素 (FINS)显著高于GIGT组和NGT组 (P <0 0 5～ 0 0 1) ;②NGT组、GIGT组和GDM组HOMA-IR分别为 0 4 2± 0 10 ,0 5 1± 0 2 5和 0 6 2± 0 2 9,3组差异有显著性 (P <0 0 5～ 0 0 1) ;HOMA -IR与FBG和FINS显著正相关 (r=0 5 88,P <0 0 0 1;r=0 784 ,P <0 0 0 1) ;③GDM组、GIGT组和NGT组的HBCI比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　与正常孕妇相比 ,GDM和GIGT患者存在更为明显的胰岛素抵抗 ;而GDM和GIGT患者的胰岛 β细胞功能无明显减退。     

妊娠期糖耐量受损患者孕中期体重变化的分析

目的 了解妊娠期糖耐量受损患者孕中期体重变化的规律。方法 收集2001年1月至2005年6月住院分娩病例共210例的临床资料，其中妊娠期糖尿病（GDM）70例，糖耐量低减70例，正常妊娠70例，回顾对照分析这些患者在妊娠16～28周体重变化的差异。结果将孕期分为16周以前、16—20周、20～24周、24～28周4个阶段，计算每个阶段中增加的体重。对比分析妊娠期糖尿病组与正常孕妇组，糖耐量低减组与正常孕妇组，妊娠期糖尿病组与糖耐量低减组。发现妊娠期糖尿病组与糖耐量低减组在以上两个阶段中每周增加的体重均明显高于正常孕妇组（P〈0．05），而妊娠期糖尿病组又高于糖耐量低减组（P〈0．05）。结论 自妊娠16周开始如果体重增加愈明显，患妊娠期糖尿病与糖耐量低减的可能性愈大。应高度重视妊娠20周前的体重增加幅度。     

孕中期血浆脂联素水平与妊娠糖尿病相关性研究

目的 本研究比较了孕中期血浆脂联素水平和妊娠糖尿病(GDM)及其它代谢指标的关系.方法 选取305名孕妇于孕24～28周做75g口服葡萄糖耐量试验,其中218名葡萄糖耐量正常,35名确诊为GDM.空腹血样的检测指标包括血浆脂联素、血糖、胰岛素、游离脂肪酸及血脂水平.OGTT 1小时、2小时血样检测指标包括血糖、胰岛素水平.结果 GDM孕妇血浆脂联素浓度明显低于糖耐量正常组(P=0.014),而GDM孕妇年龄、体重指数(孕前和采样时)、血浆游离脂肪酸水平明显高于糖耐量正常组.Logistic回归分析显示孕妇血浆脂联素水平和GDM有明显相关性(P=0.043),但排除母亲孕前BMI及游离脂肪酸因素后,这种相关性减弱(P=0.116).正常糖耐量组,血浆脂联素水平与空腹胰岛素、OGTT 2小时血糖、甘油三酯、孕妇体重指数呈显著负相关,而与高密度脂蛋白呈显著正相关.在GDM组,血浆脂联素水平和新生儿出生体重显著负相关.结论 孕中期低脂联素水平和GDM高风险相关.     

妊娠期糖代谢异常患者脂代谢与妊娠结局的关系

目的 了解妊娠期糖代谢异常孕妇的血脂情况及其与妊娠结局的关系.方法 选样于2003-2005年在上海交通大学附属第一人民医院门诊行产前检查的孕24～28周、常规50 g葡萄糖筛查血糖≥7.8 mmol/L的妊娠妇女406例,行75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)同时,测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB).根据OGTT结果,分为妊娠期糖尿病(GDM)+妊娠期糖耐量减低(GIGT)组(GIGT+GDM组,175例)及糖筛查阳性组[GCT(+)组,231例].记录孕妇年龄、孕产次、分娩孕周及并发症等.结果 GIGT+GDM组的TG、LDL-C显著高于GCT(+)组(P值分别<0.01、0.05),HDL-C、ApoB显著低于GCT(+)组(P值均<0.05).GIGT+GDM组的早产儿(18.3%)和子痫前期发生率(12.6%)均显著高于GCT(+)组(分别为9.5%、6.1%.P值均<0.05),GCT(+)组中,高TG(≥3.5 mmol/L)孕妇的巨大儿(25.0%)和子痫前期发生率(20.5%)均显著高于TG正常(<3.5 mmol/L)孕妇(分别为11.2%、2.7%,P值均<0.05),GIGT+GDM组中,高TG孕妇的早产儿(26.2%)和子痫前期发生率(30.8%)均显著高于TG正常孕妇(分别为13.6%和1.8%,P值<0.05).Logistic回归分析显示,TG水平的升高是子痫前期的独立危险因素是(OR=1.91,95%CI为1.53～2.40,P<0.001).结论 妊娠期糖代谢患者中存在异常的脂代谢,异常有效脂代谢与不良妊娠预后有关.     

拓展利用病案资源 突出病案服务功能

从病案信息利用的范围及病案信息利用的管理两大方面阐述了病案在信息时代所处的地位及其利用价值,同时就拓展病案利用价值提出了一些建议。     

服务创新是提升病案质量的保证

病案服务创新是病案工作持续发展的根本动力。病案服务创新要做到服务观念创新,服务内容创新,服务方式创新,服务机制创新。服务创新,由被动服务向主动服务转变,由单一服务向全面服务转变,由一般服务向深层次服务转变,从而更好地为医院各项建设服务。     

病案信息管理发展趋势

目的探索病案信息管理未来发展方向。方法将病案信息管理过程中所涉及的问题进行分析。结果病案信息管理在医疗、教学、科研、医院管理、医疗保险、法律等起着举足轻重的作用。结论病案信息管理发生显著的变化,向数字化、高智能化的电子病案方向发展。     

强迫症的亚型探讨与疗效比较

目的：探讨认知行为心理治疗（CBT）在强迫症（OCD）患者各亚型治疗中的有效性和规律性。方法：本研究为临床对照研究。符合入组标准的强迫症患者按患者自愿原则分为两组,治疗观察3、6个月。疗效评定分别运用Yale-Brown强迫量表,自拟的自评好转程度量表和临床疗效评定。结果：认知行为心理治疗合并药物治疗组31例,临床有效率70.9%,其中治愈率1.8%。单纯药物治疗组24例,临床有效率33.3%。Yale-Brown强迫量表在6个月两组有显著性差异（P〈0.05）。其中强迫症亚型（怕脏型、反复检查型和反复担心型）的疗效比较,怕脏型在治疗3个月末两组间自评量表评分有显著性差异（P〈0.05）;反复担心型在治疗6个月末两组间Yale-Brown强迫量表总分有显著性差异（P〈0.05）;反复检查型两组间无统计学差异。结论：认知行为心理治疗合并药物治疗强迫症的疗效明显优于单纯药物治疗。强迫症的亚型在治疗中的有效性次序为：反复担心型〉怕脏型〉反复检查型。     

罗格列酮在多囊卵巢综合征促排卵周期中的疗效探讨

目的:探讨罗格列酮(Rosiglitazone)对有胰岛素抵抗的多囊卵巢患者促排卵治疗的影响.方法:133例临床上有PCOS(多囊卵巢综合征)表现的不孕患者通过OGTT(口服葡萄糖耐量实验)、胰岛素及C肽释放实验,检出胰岛素抵抗(IR)患者81例.将81例病人随机分为A、B、C三组,分别给予促排卵药、罗格列酮、罗格列酮与促排卵药合用,共治疗2个月经周期,比较三组用药前后及用药后三组间的Homa IR(胰岛素抵抗指数)、FFA(游离脂肪酸)、TNFα(肿瘤坏死因子)和排卵率的变化.结果:用罗格列酮治疗前后患者的Homa IR指数、血清FFA和TNFα明显下降(P＜0.05).罗格列酮与促排卵药合用排卵率明显优于单用促排卵药(P＜0.05)和单用罗格列酮(P＜0.005).结论:罗格列酮能有效地改善胰岛素抵抗,提高促排卵成功率.     

谈文学审美过程对医务人员自身素质的影响

文学是为满足人的审美需求而产生、存在和发展的。文学以其对美的寻求、揭示、建构和表现,丰富着人们的精神世界,彰显着自身存在的价值。正如席勒所说：＂审美是人性的完成＂。文学和医学是两种互补的认识方式,文学可以说是医学的原动力。文学审美过程是促使医务人员自我完善的过程,可以提高医务人员的综合素质;促进医务人员的医患伦理建构。     

探索病案质检工作的新模式

目的通过探讨病案质检工作的新思路、新方法,以达到提高病案质量,从而提高医疗质量的目的。方法运用现代医院管理的理论知识,结合病案质检的实际将理论知识融于实践之中。结果改进了病案质检的工作模式,由单一质检转变为多元化工作模式。结论环节病历质量、终末病历质量都得到了很大提高,同时强化了临床的质量意识和自我保护意识。     

常见脉象寸口部光电血管容积图的参数分析

为了研究不同脉象与血管容积图的关系,应用“BC－4型”定量式光电血管容积仪对432例受检者（包括正常脉象和10种常见病脉）进行寸口脉光电血管容积图检测,同步进行血流动力学参数分析。结果表明,与正常脉象比较,种种病脉在寸口脉血管容积图上均显示出各种脉象的参数特征,而血流动力学指标的变化反映了不同脉象形成的心血管病理生理特点。提示寸口部光电血管容积图参数为各类病理脉象的临床诊断提供了客观化依据。     

参加死亡病例讨论对死亡病案质控的意义

目的提高死亡病案质量、医疗质量和医护人员的法律意识。方法质量控制等有关人员参加死亡病例讨论,找出问题缺陷、总结经验、吸取教训。结果发现病案首页项目填写错误或漏填较普遍,病历不能及时完成,讨论流于形式,医师自我保护意识差。结论质控人员参加死亡讨论,有利于医护合作、医药配合、科室协作、提高病历质量及医疗质量。     

对七情病因概念的形成分析

七情作为病因概念,首见南宋·陈无择<三因方>.一般对这一概念来源的讨论,多仅追溯到<黄帝内经>中有关情志致病的论述,而对于七情病因概念中可能存在的"非<内经>"内容,讨论甚少.通过分析<三因方>中与 "七情"有关的论述,笔者认为,陈无择的七情病因概念,由<素问·举痛论>"九气"、<诸病源候论>"七气"、<礼记>"七情"以及宋明理学心性论等多种元素构成.探讨这一问题,对于认识中医学概念的建构规律,正确理解和改造现代中医学七情概念有重大意义.