妇科手术致膀胱、输尿管损伤12例治疗体会

女性生殖器官与泌尿器官紧密相邻 ,妇科手术中发生膀胱、输尿管损伤并非罕见。笔者 1 3年来共治疗因妇科手术致膀胱、输尿管损伤患者 1 2例 ,兹将体会总结如下。临床资料一、一般资料　我院 1 987～ 1 999年共行 2 62 5例妇科手术 ,术中发生膀胱、输尿管损伤 1 2例 ,发生率 0 .45%。其中膀胱损伤 7例 ;输尿管损伤 4例 ( 1例双侧 ,3例单侧 ) ;膀胱、输尿管同时损伤 1例。术中及时发现 1 0例 ,未及时发现 2例。二、损伤情况及预后　膀胱损伤 7例中 ,子宫肌瘤行全子宫切除术损伤 4例 (其中 2例为巨大宫颈肌瘤 ) ,术中发现即行修补 ,结果 3例痊…     

妇产科手术致泌尿系统损伤40例

临床资料 我院1991-04／2003-0l妇科手术18288例，年龄20～76岁(平均45岁)，发生泌尿道损伤共40例(2．2%)，其中输尿管损伤18例(1．0％)，膀胱损伤22例(1．2%)．宫颈癌15例，子宫内膜异位症8例，卵巢癌5例，子宫内膜癌7例，子宫肌瘤3例，其他2例．膀胱损伤部位以膀胱顶部(17例)和底部(4例)为主，另有1例为膀胱三角区损伤．     

妇产科手术中泌尿系损伤的诊断与处理

目的:探讨妇产科手术中泌尿系损伤的临床特点及诊断、处理措施.方法:回顾性分析我院2000～2010年妇产科手术中发生泌尿系损伤的临床资料、疾病类型、手术类型、诊治情况、预后及处理措施.结果:1 920例妇产科手术中,发生泌尿系脏器损伤38例,发生率为1.98%.其中单纯膀胱损伤10例(26.32%),单纯输尿管损伤26例(66.47%),膀胱及输尿管联合损伤2例(5.26%).合并膀胱阴道瘘4例(10.53%),输尿管阴道瘘2例(5.26%),合并输尿管、肾盂积水5例(13.16%).膀胱损伤:术中发现8例,术后发现4例.输尿管损伤:术中发现16例,术后发现12例.主要诊断方法为亚甲蓝试验、影像学检查及膀胱镜检查.经过术中、术后修补、置入输尿管双J管和保留尿管开放或膀胱修补,输尿管膀胱再植等手术,均治愈,术后未出现继发性肾功能异常.结论:妇产科手术中常见的泌尿系损伤为输尿管下段及膀胱后壁损伤,施术者应更为关注泌尿系统的解剖结构以进一步避免泌尿系的损伤,术中若怀疑存在泌尿系损伤应当早期探查,及时发现、诊断和处理,预后较好.     

膀胱容量压力测定在120例胸腰段脊髓损伤患者神经源性膀胱中应用的回顾性分析

目的通过对120例胸腰段脊髓损伤患者神经源性膀胱的回顾性分析证明膀胱容量压力测定在脊髓损伤患者神经源性膀胱训练中的指导作用。方法选取2015年1月至2017年12月在我院脊髓损伤康复科住院的120例胸腰段脊髓损伤患者神经源性膀胱,应用膀胱容量压力测试系统测定入院时、治疗后4周的膀胱容量、压力,分析膀胱的类型及训练效果。结果发现120例脊髓损伤患者神经源性膀胱:治疗前痉挛型48例,占40.0%;迟缓型56例,占46.7%;混合型16例,占13.3%;治疗后痉挛型52例,占43.3%;迟缓型52例,占43.3%;混合型16例,占13.4%。治疗前膀胱容量均值为(275.90±133.818)mL,治疗后膀胱容量均值为(295.59±107.307)mL,治疗前后对比P≤0.05,差距有统计学意义。结论证明膀胱容量压力测定在脊髓损伤患者神经源性膀胱训练中有良好的指导作用。     

医源性尿路损伤23例临床分析

目的:探讨盆腔手术中医源性尿路损伤的原因、预防措施及治疗方法。方法:回顾性分析总结23例盆腔手术中膀胱、输尿管损伤病例临床资料。结果:23例患者中,男性2例,女性21例,年龄23~67岁。膀胱损伤11例、膀胱输尿管同时损伤3例、输尿管损伤9例,经B超、逆行肾盂输尿管造影(RP)确诊,后经膀胱修补术、输尿管端端吻合或输尿管膀胱吻合术、尿瘘修补术全部治愈。结论:盆腔手术中尿路损伤应以预防为主。损伤发生后,采用B超及RP多可确诊,选择恰当的手术时机和方法可彻底治愈。     

辣椒辣素类似物对神经原性膀胱功能影响的临床研究

目的 探讨辣椒辣素类似物(RTX)对神经原性膀胱的影响.方法 选择最大膀胱容量<250 ml的脊髓损伤患者24例,患者均为男性,均存在膀胱尿道功能障碍,不能自主排尿,行间歇导尿4～6次/d.依据损伤的部位和程度分类,包括颈髓不全损伤2例,胸髓完全损伤5例,胸髓不完全损伤4例,腰髓完全损伤8例,腰髓不完全损伤5例;年龄24～58岁;病程1-6年,平均2.3年.RTX每支含量0.0063 mg/4 ml,溶于50 ml生理盐水中,缓慢注入排空膀胱内,保留30 min,然后予以间歇导尿排空膀胱.记录接受RTX膀胱内灌注前后最大膀胱容量和膀胱顺应性的变化.以灌注后最大膀胱容量增加≥100 ml为有效,否则为无效.结果 灌药前及灌药1周后尿动力学检测提示最大膀胱容量分别为(210±23)ml和(360士30)ml;膀胱顺应性分别为(17±3)ml/cm H2O和(24 ±5)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),灌药前后两指标差异均有统计学意义(均P<0.01).共15例有效,9例无效,总有效率62.5%,有效期持续1-4个月不等.结论 RTX膀胱内灌注对于神经原性膀胱具有一定的扩大膀胱容量,增加膀胱顺应性,减少漏尿的作用.     

阴式手术避免膀胱损伤的探讨

目的 探讨经阴道子宫次全切加宫颈电锥切术(TVSH-cec)避免膀胱损伤的方法.方法 2008年6月至2010年6月,我院妇科行新TVSH-cec患者120例与2005年6月至2008年6月原TVSH-cec的90例病人比较.结果 新TVSH-cec患者120例手术无膀胱损伤,而原TVSH-cec患者90例有2例膀胱损伤.结论 新TVSH-cec手术方法解决了膀胱损伤的难题.     

电针治疗不完全性脊髓损伤神经源性膀胱23例

目的观察电针治疗不完全性脊髓损伤神经源性膀胱的疗效。方法将43例脊髓损伤性神经源性膀胱患者按照入院顺序随机分为治疗组(23例)和对照组(20例),对照组患者给予膀胱训练4周,治疗组患者加用电针治疗。治疗前后观察两组24h排尿次数、每次尿量、每周尿失禁次数、膀胱容量和残余尿量的变化。结果治疗后两组患者的24h排尿次数、每周尿失禁次数、残余尿量均较治疗前显著下降(P0.01),膀胱容量和每次尿量显著增加(P0.01);治疗组在降低膀胱残余尿量和升高膀胱容量方面显著优于对照组(P0.01)。结论电针结合膀胱训练可明显改善脊髓损伤性神经源性膀胱患者的膀胱功能。     

妇科手术致泌尿系统损伤的手术处理

目的 探讨妇科手术所致的泌尿系统损伤的最佳手术处理时机.方法 对6例输尿管离断伤有3例立即直接吻合术,2例损伤后次日直接吻合术,1例在损伤后五天后输尿管膀胱肌瓣吻合术;3例膀胱损伤立即修补术,1例膀胱大面积损伤立即行修补术,1例膀胱损伤立即修补后出现腹膜外巨大积液,第10日再行膀胱修补术,2例膀胱阴道同时损伤行同时修补术,其中1例出现膀胱阴道瘘经腹一次修复.结果 6例输尿管损伤均吻合成功,无一例出现输尿管狭窄;膀胱损伤直接修补全部一次成功,2例膀胱阴道同时损伤1例一次修复成功,1例现次修补术也获成功.结论 妇科手术所致泌尿系统损伤只要发现得早,及时得到正确处理,一般都能如期愈合,避免不必要医疗纠纷.     

妇产科手术致输尿管膀胱损伤的诊断与治疗

目的探讨妇产科手术致输尿管膀胱损伤的原因及诊治方法。方法回顾性分析我院近10年来收治的与妇产科手术相关的输尿管膀胱损伤患者的临床资料。结果本组共收治妇产科手术致输尿管膀胱损伤13例，其中单纯输尿管损伤9例，单纯膀胱损伤3例，输尿管膀胱均被损伤1例。输尿管损伤于术中发现3例，术后确诊7例。采用输尿管修补1例，松解1例，端端吻合2例，输尿管膀胱再植6例，输尿管损伤病例均留置双“J”管6～8周。膀胱损伤均于术中发现并修补。手术均一次成功。结论妇产科手术可引起输尿管膀胱损伤，早期诊断、早期处理可获得良好疗效。     

电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响

目的:评价电针加膀胱功能训练对脊髓损伤后神经源性膀胱排尿功能的影响。方法:选取脊髓损伤后神经源性膀胱患者32例为观察组,接受电针联合膀胱功能训练治疗;并选取同期接受膀胱功能训练的32例患者为对照组,比较两组患者排尿功能。结果:观察组治疗后尿流动力学、排尿状况明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:电针加膀胱功能训练能够改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能,效果显著。     

子宫下段剖宫术膀胱损伤的临床分析

我院自 1996年以来行子宫下段剖宫产术 ,术中遇到膀胱损伤 2例患者。现介绍如下 :1　膀胱损伤的原因1 1　膀胱充盈所致。有 1例属于此情况 ,由于胎头下降压迫尿道 ,导尿失败 ,膀胱充盈高于耻骨联合。术中把膀胱壁误认为腹膜而造成损伤。1 2　腹壁及腹膜外脂肪肥厚所致。有 1例属于此情况。由于患者自身肥胖 ,腹壁脂肪肥厚 ,术野暴露差。而腹膜外脂肪亦肥厚 ,造成了膀胱损伤。2　膀胱损伤的防治子宫下段剖宫产术膀胱损伤从上述 2例中不难看出 :2例患者都是由于把膀胱壁误认为腹膜切开所致。所以患者在上手术台前必须常规排尿 ,降低膀胱位置。…     

康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的临床疗效

目的:观察康复训练结合针灸治疗脊髓损伤神经源性膀胱患者的临床疗效。方法:将60例脊髓损伤神经源性膀胱患者随机分为康复训练结合针灸治疗组(观察组)和康复训练组(对照组),每组各30例。观察组采用康复训练结合针灸治疗,对照组仅采用康复训练,治疗4周后观察患者膀胱功能,评价临床疗效。结果:观察组在膀胱容量、膀胱残余尿量及自主恢复排尿率方面均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:康复训练结合针灸治疗对脊髓损伤神经源性膀胱患者的膀胱功能有明显的改善作用,具有很好的临床疗效,值得应用与推广。     

双膀胱镜尿道会师术在尿道损伤中的应用

目的探讨双膀胱在尿道损伤中的应用价值及疗效。方法对尿道损伤21例患者采用软性膀胱镜联合硬性膀胱镜腔内尿道会师术。结果 12例球部尿道损伤会师成功;9例后尿道损伤患者5例成功,4例失败。随访1年,2例尿道狭窄,1例有性功能障碍。结论应用双膀胱镜治疗尿道损伤创伤小,疗效好,可作为首选的处置方法 。     

Zxc妇产科手术致泌尿生殖道损伤病例分析

目的:总结妇产科手术中泌尿生殖道损伤的原因和防治对策。方法:对因妇产科手术致泌尿生殖道损伤的10例患者的资料进行回顾性分析。结果:10例患者中输尿管损伤3例(术中发现2例,术后发现1例)行输尿管端端吻合或输尿管膀胱再植术;膀胱损伤7例,其中术中发现6例,1例术后形成膀胱阴道瘘行膀胱修补术,所有患者均痊愈出院。损伤的原因有盆腔解剖移位、盆腔黏连严重和手术操作不当等。结论:术者应熟练掌握盆腔解剖技术,提高操作技能,一旦发生,应及时发现尽早修补。     

芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的临床应用研究

目的观察芒针配合膀胱功能训练治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的临床疗效。方法将50例脊髓损伤导致排尿功能障碍的患者分为治疗组25例,对照组25例,治疗组用芒针加膀胱功能训练治疗,对照组单独采用膀胱功能训练,两组治疗前后进行疗效评价与LUTS评分。结果芒针治疗组可明显改善和恢复脊髓损伤患者的膀胱排尿功能,总有效率92%,明显优于单纯膀胱功能训练组,治疗组和对照组治疗后LUTS评分为(15.1±3.3)、(20.6±4.1)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论芒针联合膀胱功能训练治疗尿潴留疗效明确,有较大实用性。     

女性绝育术中膀胱及肠管损伤33例

本组 33例 ,年龄 2 5～ 33岁 ,平均年龄 2 8.5岁。9年间共做女性绝育手术 85435例 ,术中脏器损伤的发生率为 0 .39%。膀胱损伤 18例 (乡镇服务所转入 6例 ) ,肠管损伤 15例 (乡镇服务所转入 7例 ) ,33例均属术中发现 ,及时处理 2 0例 ,乡镇服务所发生的 13例 ,8例转入我站处理。 5例由我站技术人员去处理。18例膀胱损伤 ,全层损伤 10例占 56%。损伤到肌层的 8例占 4 4 %。肠管损伤 15例。全层损伤 12例占 80 % ,损伤到肌层 3例占 2 0 %。肠管及膀胱损伤均按手术操作常规进行缝合修补。无 1例尿外渗及肠瘘。 33例随访 5年 2 7例 ,3年 5例 ,1…     

56例男性后尿道损伤患者的早期处理

目的探讨后尿道损伤的早期处理方法。方法回顾性总结56例后尿道损伤的临床资料。结果110例为不完全性尿道断裂伤,6例顺利插入F14二腔尿管治愈,4例伴休克及合并其他器官伤行膀胱造瘘术,术后均出现尿道狭窄。246例为完全性尿道断裂伤,其中16例行期尿道吻合术,术后15例(93.8%)排尿通畅,1例出现尿道狭窄和阳痿;10例行传统尿道会师牵引固定术,术后6例(60.0%)排尿顺畅,4例(40.0%)出现尿道狭窄(2例阳痿);14例行改良尿道会师牵引固定术,即膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术,术后12例(85.7%)排尿通畅,2例(14.3%)尿道狭窄;6例伴休克和合并其他器官损伤行膀胱造瘘术,术后均出现尿道狭窄。结论病情稳定、无合并其他重要器官损伤者,首选期尿道吻合术或膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术;病情欠稳定及合并其他重要器官损伤者则选择膀胱造瘘术,以保证患者生命安全。     

妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治

目的：探讨妇产科手术致泌尿系器官损伤的病因、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2003年以来14例妇产科手术引起泌尿系器官损伤的临床资料。损伤发生于：子宫切除术7例,剖宫产术3例,子宫内膜异位症2例,卵巢癌腹膜后清扫术及宫颈癌清扫术各1例。导致损伤的操作因素为：手术时大出血,慌乱止血造成的逢扎损伤9例;分离炎症和瘢痕黏连时,造成的损伤3例;癌清扫术误伤损伤2例。损伤器官及部位：输尿管下段9例,膀胱4例,输尿管下段合并膀胱1例。术中发现损伤3例,术后诊断者11例。结果：输尿管膀胱再植术6例,膀胱修补术3例,经膀胱瘘修补术、输尿管端端吻合术、输尿管松解术、损伤段切除输尿管端端吻合术及先输尿管膀胱再植术后经膀胱瘘修补术各1例。术后除1例并发创口尿瘘、经持续引流和支持疗法1个月后愈合外,余均痊愈。结论：妇产科手术是泌尿系器官医源性损伤的主要原因,多导致阴道尿瘘。根据典型表现、X线造影和膀胱镜检查等可确诊。早期输尿管膀胱再植术治疗输尿管阴道瘘疗效确切。     

腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁疗效观察

目的观察腹腔镜下Burch手术治疗女性压力性尿失禁的有效性和安全性。方法回顾性分析12例腹腔镜下Burch手术患者资料。结果腹腔镜下Burch手术时间为(61.42±10.15)min,术中出血量为(53.33±22.7)ml,术中膀胱损伤1例,膀胱损伤发生率为8.3%,2例(16.67%)发生术后尿潴留。随诊24～65个月,平均随诊30.2个月,治愈10例(83.33%),2例(l6.67%)改善。结论腹腔镜下Burch术是治疗女性压力性尿失禁的有效方法,特别适合需同时行腹腔镜下其他妇科手术的患者,术中膀胱镜检查可及时发现膀胱损伤。