不吻合静脉的末节断指再植41例临床分析

目的总结41例48指不吻合静脉的末节断指再植的临床治疗及疗效.方法2007年6月~2011年6月,41例48指无静脉可供吻合的末节断指采用常规的骨折内固定、只吻合动脉、神经、肌健及拔甲刮床渗血或侧方放血,全身及局部少量肝素应用等处理方法进行再植治疗,评估手术效果.结果48指再植43指顺利存活,成活率为89.5%.术后随访见再植指外形饱满,痛、温觉恢复,指腹两点分辨觉为2~5 mm,患指远指间关节屈、伸活动正常.结论末节断指行再植可恢复美观的外形和良好的功能,应尽可能行再植手术.对于无静脉可供吻合的末节断指采用只吻合动脉、神经、肌健及拔甲刮床渗血或侧方放血,全身及局部少量肝素应用等处理方法,是一种缺乏静脉的断指再植的有效方法.     

末节断指再植50例治疗体会

目的探讨采用常规方法、单纯吻合指动脉或指掌侧浅静脉动脉化的多种方法行末节断指再植的疗效，总结末节断指再植的临床经验。方法回顾分析多种方法行末节断指再植50例52指，其中常规方法12例13指，单纯吻合指动脉30例31指，指掌侧浅静脉动脉化8例8指，而2例4指末节同时离断采用常规方法和单纯吻合指动脉各2指。结果52指成活49指失败3指，成活率94．2％。结论根据末节断指损伤情况采用多种方法行末节断指再植，不仅可以扩大再植适应证，提高断指再植成活率，而且有良好的外形及功能。     

末节远端断指再植疗效分析

目的：总结33例末节远端断指再植的治疗体会。方法：末节远端断指再植，采用单根注射器针头指骨内固定，吻合指动脉弓分支动脉、指腹静脉等方式重建血运，吻合神经，再植。结果：再植33例末节远端断指，29指成活，3指失活，再植成活率90．6％，术后再植指外形、运动、感觉功能恢复良好。结论：彻底地清创，精确吻合血管，认真修复神经，早期积极功能锻炼是提高末节远端断指再植成活率和疗效的主要因素。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植诊疗分析

目的 探讨单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效.方法 32例37指采用单纯吻合指动脉的末节断指再植,术后予肝素湿敷及放血.结果 37指成活34指,失败3指,成活率为91.8%.结论 单纯吻合指动脉的末节断指再植,手术时间短,再植成活率高.确保手术成功的关键因素除小血管吻合技术外,术后静脉回流同等重要.     

Ⅲ型末节断指再植临床分析

目的：总结33例Ⅲ型末节断指再植的治疗体会。方法：对Ⅲ型末节断指再植，采用单根注射器针头指骨内固定，吻合指动脉弓分支动脉、指腹静脉等方式重建血运，吻合神经，再植。结果：再植33例Ⅲ型末节断指，32指成活，1指失活，再植成活率97．0％，术后再植指外形、运动、感觉功能恢复良好。结论：彻底地清创，精确吻合血管，认真修复神经，早期积极功能锻炼是提高I型末节断指再植成活率和疗效的主要因素。     

邻指动脉转位在复杂断指再植中的应用

目的:研究邻指动脉在复杂断指再植中的应用。方法:1996年5月～2002年5月,应用邻指固有动脉顺行和逆行转位方法对32例35指复杂断指进行再植,其中26例29指行邻指动脉近端与断指远端动脉吻合(顺行转位),6例6指行邻指动脉远端与断指远端动脉吻合(逆行转位)。结果:成活26例28指,部分成活2例2指。所有全部成活病例术后随访6个月～3年,平均随访10个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优良率为84.6%。结论:邻指动脉转位是复杂断指进行再植的一种有效方法。     

邻指动脉转位在复杂断指再植中的应用

目的研究邻指动脉在复杂断指再植中的应用.方法1996年5月～2002年5月,应用邻指固有动脉顺行和逆行转位方法对32例35指复杂断指进行再植,其中26例29指行邻指动脉近端与断指远端动脉吻合(顺行转位),6例5指行邻指动脉远端与断指远端动脉吻合(逆行转位).结果成活26例28指,部分成活2例2指.所有全部成活病例术后随访6个月～3年,平均随访10个月.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准评定,优良率为84.6%.结论邻指动脉转位是复杂断指进行再植的一种有效方法.     

静脉动脉化再植血运恢复延迟现象及意义

目的 探讨静脉动脉化再植血运恢复延迟现象及意义.方法 收集常规无法再植的断指试行静脉动脉化再植19例24指.静脉动脉化再植是将近端的动脉与远端静脉吻合作为供血,吻合1~3根静脉作为回流.骨、肌腱、神经等手术处理同常规再植.记录再植断指的血供恢复时间,即手术完成后松止血带起至断指皮肤颜色变暗红或红色记录为血运恢复时间.结果 24指中除8指放止血带立即变红外,出现血运恢复延迟现象16指,发生率为66.7%.16指术中血供恢复时间:20 min内血运恢复9指;2 h内6指;最长1例术后9 h才逐渐恢复.24指再植均成活.结论 高质量的静脉动脉化血管吻合后,断指仍无血液灌注,应考虑到血运延迟现象,认识静脉动脉化再植后的血运恢复延迟现象具有较为重要的临床意义.     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的：分析讨论指掌侧静脉吻合方法对于治疗手指复杂性离断的临床效果。方法：对38例42根断指在显微镜下清创后应用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环,断指再植的顺序依次为骨骼固定,指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧静脉吻合。结果：6指行指背静脉交叉吻合,32指行指掌侧静脉端端吻合,4指给予指掌侧静脉动脉化。术后成功植活39例,失活3例,成活率为92．9％;术后随访3～18个月,断指再植功能评定标准结果为20指优,16指良,3指差,优良率为92．3％。再植手指饱满,两点分辨觉平均为6．3 mm。结论：指掌侧静脉吻合法是复杂性手指离断后重建再植静脉回流的有效手段,有助于提高再植成功率,成活质量好。     

单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效观察

目的:研究单纯吻合指动脉的末节断指再植的疗效。方法:选择我院于2016.2月-2016.12月间51例(57指)末节断指患者,作为研究对象,均提供单纯吻合指动脉治疗,评估疗效。结果:再植后成活56指,失败1指,成活率为(98.25%),再植后常规为患者提供术后随访半年,每隔1个月电话通知患者返院复查,观察手指成活表现及恢复情况。结论:单纯吻合指动脉的末节断指再植后断指成活率较高,值得临床推广使用。     

肝素钠局部皮下注射在只吻合指动脉末节断指再植术后的应用

断指再植最理想方式是既吻合动脉，又吻合静脉。但在末节断指再植中，常无可供吻合的静脉，对未吻合静脉的末节断指再植，术后常采用小切口滴肝素放血、拔甲滴肝素等，各有利弊。我们采用肝素钠局部皮下注射，治疗只吻合指动脉的末节断指再植20例24指，均获得成功。     

静脉移植在断指再植中的应用

目的:探讨静脉移植在断指再植中的临床疗效。方法:在放大10倍的手术显微镜下对离断指体彻底清创,显露指动静脉指神经,按照常规固定骨折修复肌腱,再行腕掌侧静脉移植,分别行动脉远、近断端吻合,通血后行指神经及静脉吻合。伴皮肤缺损行转移或邻指皮瓣修复。结果:28例31指,成活30指,成活率为96.8%。术后随访6～12个月见再植指体外形饱满,痛温觉恢复,指腹两点分辨觉8～1.0mm,患指功能恢复良好。结论:静脉移植在断指再植中的应用,使复杂性损伤严重的断指再植成活率得到了较大的提高,提高了优良率。     

单纯吻合指动脉行末节断指再植疗效观察

目的探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法和疗效。方法回顾性分析单纯吻合指动脉的末节断指再植34例(39指),按照常规方法行指动脉端端吻合,所有病例均行甲床放血,部分病例行再植指侧方切开放血,维持3～5d即可建立有效循环。结果 39指成活36指,失败3指,成活率92.3%。术后随访3～6个月,再植指体指腹饱满,皮色及皮温正常,再植指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3～6mm。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短手术时间,提高成活率,术后外形及功能恢复良好。     

不能吻合静脉的末节Ⅱ型断指再植88例分析

目的探讨不能静脉吻合的末节Ⅱ型断指再植的治疗方法及其疗效。方法对88例(113指)不能静脉吻合的末节Ⅱ型断指,根据指动脉情况分别应用动脉静脉化、扩髓联合利用动脉分支回流及仅吻合单根指动脉的侧支回流方法治疗,观察其疗效。结果 88例(113指)中110指成活,3指坏死,成活率97.3%。术后均获得随访,随访时间3个月至2年半,再植指外形功能恢复良好,再植指体色泽、指温正常,两点辨别觉达3.5~9.0 mm,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准(2000),功能均为优。结论末节Ⅱ型断指再植如无条件建立生理性静脉循环,采用上述3种方法建立非生理性静脉循环,可扩大再植适应证,提高断指成活率。     

单纯吻合指动脉在末节断指再植术中的临床应用

目的：探讨对末节断指再植术中采用单纯的吻合指动脉方法的临床效果。方法选取41例（48指）末节断指的患者进行相应的治疗，采用单纯的吻合指动脉进行治疗，对患者的疗效进行观察。结果共有48指，45例成活，3例失败，成功率为93.8%。结论对末节断指的患者采用单纯的吻合指动脉的方法进行治疗，成功率高，能够较好的恢复手指的运动功能，并发症少，安全性高。     

血管斜形端端吻合法在断指再植中的应用

目的研究采用血管斜形端端吻合进行断指再植的临床效果。方法收治断指患者380例共断指575指,离断时间20-720 min,平均180 min。随机分为观察组和对照组,观察组采用斜形端端吻合血管方法再植,对照组采用传统垂直端端吻合血管方法再植。术后给予抗感染、抗凝及抗血管痉挛药物治疗。发生动脉或静脉危象后给予抗血管痉挛或溶栓药物治疗,未见明显改善行手术探查。结果观察组术后出现动脉危象10例,静脉危象13例,动脉危象发生率5.2%,静脉危象发生率6.7%;对照组术后出现动脉危象18例,静脉危象22例,动脉危象发生率9.5%,静脉危象发生率11.7%。观察组再植后指体坏死6例12指,成活率95.9%;对照组植后指体坏死14例21指,成活率92.6%。统计学分析观察组与对照组动脉危象发生率、静脉危象发生率及再植成活率有显著差异,P0.05。结论采用血管斜形端端吻合进行断指再植可明显提高血管通畅率及再植成活率。     

不吻合静脉的末节断指再植

末节断指因指背静脉挫伤严重无法吻合 ,或末节断指无可供吻合的指背静脉 ,无法按常规方式予以再植 ,以往将其列为再植禁忌 [1 ]。1 999年 6月至 2 0 0 2年 3月 ,我院采用只吻合动脉、神经 ,拔甲渗血或侧方放血 ,全身及局部少量肝素应用 ,对 1 8例 2 4指末节断指进行再植 ,收效较好 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :末节断指 1 8例 2 4指 ,男 1 4例 ,女 4例 ,年龄 9～4 6岁 ,平均 30岁。致伤原因 :挤压伤 5例 (6指 ) ,绞伤 3例 (6指 ) ,切割伤 1 0例 (1 2指 ) ,均为完全性断离。离断手指 :拇指 1 0指 ,示指 2指 ,中指 5指 ,环指 3指…     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法和疗效。方法回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植23例25指,按照常规方法行指动脉端端吻合,缺损较多者采用对侧动脉移植后端端吻合,尽量吻合优势侧动脉,期间根据再植指体张力情况予七号针头刺穿皮肤全层放血（针刺放血）。甲床放血停止后,根据组织张力情况继续予七号针头针刺放血,维持2～5d即可建立有效循环。结果25指成活23指,失败2指,患指成活率为92％。患指更换指甲后外形与健侧相比无明显异常且生长良好,指腹饱满,皮色及皮温正常。再植指体运动功能恢复良好,指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3～6mm。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短再植手术时间,提高成活率,术后外形及功能良好。术后甲床及针刺放血治疗是成功的关键。     

吻合血管的末节断指再植5例

我院1982年以来,收治40多例断指病人,其中有5例自远节指间关节以远平面离断的末节断指,三例吻合成功,其手指功能及外观均较满意,现报告如下:手术中应注意以下两个方面的划分:1.手指末节解剖:动脉:位于屈指肌腱两侧,指神经背侧至指腹中部。相当于指甲根部向中央分出较粗的一支,与对侧指动脉的同样分支相吻合,形成指端动脉弓,其血管外     

吻合血管再植Ⅲ型末节断指临床体会

目的：总结吻合血管再植17例Ⅲ型末节断指的临床体会。方法：对17例Ⅲ型末节断指采用5 mL注射器针头行指骨固定,而后吻合神经、动脉及静脉。结果：成活15例,2例失活,再植成活率88.2%。术后随访6~18个月,指甲生长良好,指腹饱满,长度、外观、功能与健侧指相似,无痛觉过敏,两点辨别觉4~6 mm,患指活动自如。结论：随着显微外科技术的发展,以及对末节手指解剖的深入研究,Ⅲ型末节断指再植的成功率很高,而且术后功能恢复良好。