晚期前列腺癌的内分泌治疗现状

前列腺癌是欧美国家男性最常见的恶性肿瘤,也是全球男性继肺癌之后位居第二位的恶性肿瘤.其发病率在全球范围内呈上升趋势,近年来尽管联合应用经直肠指检、血(PSA)、经直肠超声检查、前列腺穿刺等手段使早期前列腺癌检出率大大提高,但由于我国目前尚未普及前列腺癌筛查,80%～90%的患者在确诊时已伴有远处转移,只能接受姑息性内分泌治疗[1-2].     

前列腺癌的内分泌化疗

自 194 1年 Huggin和 Hodoges首次采用去势术治疗以来 ,内分泌治疗已成为前列腺癌特别是晚期前列腺癌姑息治疗的主要手段。目前内分泌治疗前列腺癌的主要方法有 :1　睾丸切除术切除双侧睾丸 ,可阻断前列腺对雄激素的依赖。但睾丸切除术后可刺激肾上腺皮质网状带增生 ,使肾上腺雄激素分泌亢进 ,且睾丸切除可引起阳痿、潮红及心理负担 ,故睾丸切除常与其他疗法联合应用。2　雌激素疗法雌激素可以通过对下丘脑——垂体——性腺轴起反馈作用来抑制垂体前叶释放 L H、从而减少睾酮的合成 ,使前列腺上皮细胞萎缩凋亡。常用药物有 :1己烯雌酚 :现…     

晚期前列腺癌的内分泌化疗

已证实在伴有骨转移的前列腺癌的治疗中，早期内分泌治疗可提高晚期病员的生存率［１］。采用雄性激素去势动物肿瘤模型化疗的试验提示，综合治疗优于单纯内分泌治疗或其他形式的治疗。早期内分泌化疗也可明显提高生存率。笔者１９８６年至１９９６年共收治６２例晚期前列...     

间歇性内分泌治疗前列腺癌疗效观察

目的探讨间歇性内分泌治疗前列腺癌的疗效。方法回顾性分析29例采用间歇性内分泌治疗的晚期前列腺癌患者的临床资料。结果 29例平均治疗期为7.1个月,平均间歇期4.3个月。治疗过程中,血睾酮维持在去势水平,血前列腺特异性抗原最低值维持在0.1～0.9 ng/ml。乳房胀痛及潮热等症状在间歇期症状能有所减轻。结论间歇性内分泌治疗晚期前列腺癌不良反应少,能延缓疾病进展,减少治疗费用,提高患者生活质量。     

85例高危前列腺癌新辅助内分泌治疗的早期临床效果分析

目的 探讨新辅助内分泌治疗(NHT)对于高危前列腺癌患者治疗的早期临床效果.方法 回顾性分析该院2017年1月至2020年1月收治的175例已行前列腺癌根治术(RP)的高危前列腺癌患者临床资料,将其中行NHT的85例患者作为NHT组,另外直接行前列腺癌根治性切除术的90例患者作为对照组.比较NHT组患者治疗前后前列腺体...     

调强放疗加内分泌治疗前列腺癌60例临床分析

目的分析调强适形放射治疗(IMRT)联合内分泌治疗对中晚期前列腺癌的治疗效果。方法回顾性分析IMRT联合内分泌治疗中晚期前列腺癌60例的临床资料。内分泌治疗采用去势加抗雄激素治疗的联合雄激素阻断治疗,30例放射治疗前接受双侧睾丸切除,5例行睾丸放疗去势,25例应用抑那通药物去势。抗雄激素治疗药物应用氟他胺,与去势治疗同时应用。放疗采用IMRT技术,1.8～2.0Gy/次,5次/周,肿瘤量(DT)68～72Gy,平均剂量70Gy。结果1例治疗过程中突发心肌梗死死亡,1例因为急性阑尾炎而中断治疗,58例完成放射治疗。放疗结束后31例患者排尿困难等症状均不同程度改善,55例患者治疗6个月后血清PSA降至正常。平均随访30个月(6～75个月),3年和5年生存率分别为82.6%和71.1%,5年肿瘤特异生存率为83.4%,1、2、3级急性胃肠道反应发生率分别为33%、8%和3%,1、2级急性泌尿生殖系统反应发生率分别为33%、5%。结论IMRT联合内分泌治疗前列腺癌疗效满意,副反应小,是中晚期前列腺癌综合治疗的有效手段。     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术 对局部晚期前列腺癌的疗效分析

目的探讨总结新辅助内分泌治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部晚期前列腺癌的效果。方法选取局部晚期前列腺癌44例,随机分成观察组和对照组,各22例,观察组先行6个月的最大限度雄激素阻断的新辅助内分泌治疗,后行腹腔镜下前列腺癌根治术,对照组在穿刺后6周后行腹腔镜下前列腺癌根治术。比较2组术前术后前列腺特异性抗原变化情况、手术时间、术中出血量及术后并发症。结果观察组术后1个月前列腺特异性抗原水平、手术时间、术中出血量及切缘阳性和淋巴结浸润率均低于对照组（P < 0.05~P < 0.01）;2组手术相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）。随访8~34个月,2组手术复发率差异无统计学意义（P>0.05）。结论新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术对于局部晚期前列腺癌病人能降低肿瘤临床分期,为以往观念上不能手术的病人创造了手术机会。     

前列腺癌的内分泌治疗

1　历　史前列腺的激素治疗可追踪到 10 0多年前。 1893年 ,Ｗｈｉｔｅ提出切除双侧睾丸治疗前列腺增生 ,并于 1895年发表一组 75例用去势法治疗前列腺增生病人的结果 ,大部分病人减轻了尿路梗阻和尿毒症症状。后来 ,由于前列腺摘除手术的开展 ,这一方法才逐渐被淘汰。前列腺癌的激素治疗已有 6 0余年历史 ,194 1年 ,芝加哥大学的Ｈｕｇｇｉｎｓ和Ｈｏｄｇｅｓ等首先提出前列腺癌的内分泌治疗概念。在动物实验中 ,去势或给予外源性雌激素的狗出现非常明显的前列腺功能减退 ,后来又证明 ,去势治疗能明显改善前列腺癌患者的贫血、骨痛、尿路梗…     

前列腺癌神经内分泌分化的研究进展

神经内分泌性前列腺癌是一种恶性程度极高的前列腺癌亚型,绝大多数神经内分泌性前列腺癌发生于去势抵抗性前列腺癌患者接受抗雄激素治疗之后。这种获得神经内分泌表型的细胞分化过程称为神经内分泌分化,是一种公认的前列腺癌抗雄激素治疗耐药的耐药机制,并且与临床不良预后明确相关。目前对于神经内分泌性前列腺癌的生理病理特征均尚未形成共识,因此针对这一亚型前列腺癌的治疗尤为棘手。本文通过综述与神经内分泌性前列腺癌及前列腺癌神经内分泌分化发生、进展相关的最新研究成果,总结热门靶点,为同行诊治与研究神经内分泌性前列腺癌提供新思路。     

前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌（Pca）是男性生殖系肿瘤中非常重要的一种，在美国其发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国PCa患者的发病率虽远低于西方国家，但近年来呈显著增长趋势。究其原因与生活方式的改变、人们寿命的延长及医疗保健和诊断水平的提高有关。目前PCa在临床住院病人中已占据相当大的比率，成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。PCa是一种雄激素依赖性肿瘤。     

晚期前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌在国外的发生率很高，老人尤然。近年来，由于社会条件及生活习惯的改变，我国老年人的前列腺癌发病率亦呈逐年增高趋势，尽管随着医学的不断发展，前列腺癌的诊断水平不断提高，血PSA测定和TRUS的检查，使早期前列腺癌的诊断率明显提高，但由于前列腺癌缺乏特异性表现，根据病理证实，60岁以上潜伏癌发病率可达40％-80％，     

前列腺癌内分泌治疗的现状

近年来,随着人口老龄化及诊断水平的提高,前列腺癌在我国的发病率呈逐年升高的趋势。目前临床上对前列腺癌的治疗主要以内分泌治疗为主,包括最大限度雄激素阻断疗法、间歇内分泌治疗、辅助内分泌治疗及新辅助内分泌治疗等,在临床应用与研究中取得了肯定的疗效。但同时也有许多争议的问题,如不同治疗方法的选择、适用范围、用药时机及随访监测指标等。现就前列腺癌内分泌治疗的分类、临床应用现状、新近研究及热点问题等进行综述。     

前列腺癌的手术和内分泌治疗

在美国男性肿瘤中,前列腺癌的发病率占第一位。上世纪80年代的流行病学调查显示,中国的前列腺癌发病率明显低于欧美国家,但近年来我国的发病率明显上升,前列腺癌也成为一种较为常见的疾病,应该引起我们的重视。目前前列腺癌的治疗主要以手术和内分泌治疗为主,现结合有关文献资料对其作一简述。     

神经内分泌分化与前列腺癌生物学行为的相互关系研究

目的 探讨前列腺癌中神经内分泌细胞分化(NED)与抗雄激素治疗抵抗的关系.方法 对55例行间歇性抗雄激素治疗的前列腺癌标本(TURP术)做单克隆嗜铬黏蛋白(CgA)抗体免疫组化染色,定期行血清PSA值及影像学检查.结果 前列腺癌CgA的表达率为47.3%,神经内分泌(NE)细胞在Gleason≥7肿瘤中以巢状分布为主,而在Gleason<7肿瘤中以单个散在分布为主,NED与Gleason分级明显相关(P<0.05);Ⅲ、Ⅳ期肿瘤的NED(分别为67%、71.4%)明显高于Ⅱ期肿瘤(25%)(P<0.05);NED与术前PSA无明显相关(P>0.05).中位随访时间25(5～85)个月,30例在中位治疗18(5～79)个月后转为非依赖性(A组),而25例在中位治疗31(17～85)个月后未发生疾病进展(B组),A组NED明显高于B组(P<0.05);单因素分析显示NE阳性、Gleason≥7、pT4期、有骨转移的肿瘤为患者PSA复发或临床进展的影响因素(P<0.05),多因素Cox回归分析显示,NED和术前PSA值为无骨转移病例疾病进展的独立风险因素.结论 NED与前列腺癌的不良生物学行为密切相关,是前列腺癌内分泌治疗产生雄激素抵抗的独立预测因子.     

前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一。因为进展期前列腺癌占临床前列腺癌诊断的很大一部分，内分泌治疗能使进展期前列腺癌获得明显的治疗效果。内分泌治疗一般适用于局部进展和转移性前列腺癌，即C期和D期，相当于，INM分期的T3、N0-3和M1期。     

GnRH拮抗剂在前列腺癌内分泌治疗中的临床应用和发展前景

晚期前列腺癌的一线治疗方案是内分泌治疗,即去除雄激素治疗.目前去除雄激素治疗最常用的药物是促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂,但其初次使用时可能导致睾酮激增,维持用药时也存在睾酮波动的风险,需要联合应用抗雄激素药物来缓解病情的恶化.研究表明,GnRH拮抗剂也可应用于前列腺癌治疗,且其直接抑制受体活性,不存在诱发睾酮激增的风险.本文综述了GnRH激动剂和GnRH拮抗剂的作用机制、GnRH拮抗剂的发展历史及其在前列腺癌治疗中的临床应用,评价了GnRH拮抗剂的安全性和有效性,揭示了GnRH拮抗剂的临床价值和发展前景.     

~(89)Sr联合内分泌疗法治疗前列腺癌骨转移的疗效观察

目的探讨89锶(89Sr)联合内分泌疗法治疗前列腺癌骨转移性疼痛的疗效。方法将64例确诊为前列腺癌且具有骨转移病灶并伴有疼痛的患者随机分为两组:89Sr联合内分泌治疗组42例,单纯采用内分泌治疗组26例,观察治疗后两组的止痛疗效、骨转移灶变化、血常规及生化指标的变化。结果治疗前两组患者的疼痛级数间差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后联合治疗组患者疼痛级数较单纯内分泌组显著降低(P<0.05);联合治疗组患者骨转移病灶治疗有效率较单纯内分泌组显著升高(P<0.05)。结论 89Sr联合内分泌疗法能迅速有效地缓解前列腺癌骨转移疼痛,使骨转移病灶缩小或消失,副作用小,其疗效明显优于单纯内分泌疗法。     

内分泌治疗在老年前列腺癌患者中的应用研究

目的:探讨内分泌疗法在老年中晚期前列腺癌患者治疗中的应用价值。方法:回顾性分析本院2007年6月-2010年6月采用内分泌疗法进行治疗的48例老年前列腺癌患者的临床资料,所有患者均以内分泌治疗为主,包括双侧睾丸切除术联合比卡鲁胺50mg/次,1次/d,口服;醋酸戈舍瑞林3.6mg/次,1次/月,皮下注射,联合比卡鲁胺50mg/次,1次/d,口服;单纯应用醋酸戈舍瑞林3.6mg/次,1次/月,皮下注射。结果:行双侧睾丸切除术联合抗雄激素制剂治疗者41例;采用药物去势联合抗雄激素制剂治疗者4例;单纯药物去势治疗3例。进行1～3年的随访,临床症状缓解或消失,PSA下降至正常范围内,病情得以控制。1年生存率为95.83%,2年生存率为87.50%,3年生存率为81.25%。双侧睾丸切除术联合抗雄激素制剂治疗前列腺癌的3年生存率为90.24%,明显优于另外两种治疗方法,且差异均有统计学意义(P0.05)。结论:内分泌疗法对于改善老年中晚期前列腺癌患者下尿路梗阻症状,控制病情发展,提高生活质量,获得满意生存率具有重要意义,是治疗老年前列腺癌的主要途径。其中以双侧睾丸切除术联合抗雄激素制剂治疗效果更佳。     

前列腺癌内分泌治疗的新思考

内分泌治疗在前列腺癌治疗领域中应用超过40年,目前美国每年接受前列腺癌内分泌治疗的患者多达60万例[1]。起初内分泌治疗作为缓解转移症状的辅助治疗,随着一系列内分泌治疗配合放射治疗应用于中高风险前列腺癌的随机对照研究获得肯定结果,使得内分泌治疗的应用更加广泛[2]。接受内分泌治疗的患者在治疗初虽可获得良好效果,但其中的大部分患者都在不久后复