基于络病学说探析阳痿从痰瘀阻络论治

<正>阳痿,中医亦称阴痿,筋痿,表现为男子欲行性事时出现痿而不举,举而不坚,坚而不久的症状。现代医学把阳痿称为勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED),是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活的一种疾病^[1]。几项流行病学调查显示^[2-4],约有26.1%～52.0%不同年龄段的男性受到此病的困扰,并严重影响到患者的生活质量。     

张宁教授治疗肾性水肿经验探析

<正>慢性肾脏疾病起病隐匿,临床常以水肿为突出表现,属于中医学“水肿病”“水气病”范畴。由于水钠潴留、低蛋白血症或血管通透性改变导致肾脏不能正常代谢水液,而在组织疏松部位出现水肿,尤以眼睑及双下肢为重,严重者波及全身,并发胸水及腹水^[1]。临床治疗本病多以对症治疗为主,合理诊断病情及肾脏疾病病理类型以选用利尿剂,并积极治疗原发病,选用激素及免疫抑制剂等,补充人血白蛋白改善血浆渗透压减轻水肿。但利尿剂的频繁使用会导致利尿剂抵抗的发生^[2]。中医药在肾性水肿的诊治方面有一定的优势^[3]。     

从气、血、水论治膜性肾病

<正>膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是一组以肾小球基底膜上皮细胞下免疫负荷物沉积伴基底膜弥漫性增厚为主要病理特征的疾病^[1]。其中以特发性膜性肾病(idiopathicmembranous nephropathy,IMN)最为多见,成为仅次于IgA肾病的原发性肾小球疾病^[2]。临床常见大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症,少数出现镜下血尿或高血压^[3]。其中约20%的患者将发展为终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)^[4]。其发病机制目前尚不明确,治疗上主要依靠激素及免疫抑制剂,但存在个体敏感性差异大、不良反应多、价格昂贵及易产生依赖性等问题。中国古代并无MN记载,但依据临床表现将其归属于“尿浊”“水肿”“腰痛”及“肾劳”等范畴^[5]。     

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后乳糜胸的诊治进展

<正>急性Stanford A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)是最为凶险的主动脉疾病之一^[1,2],在发病后48 h内死亡率达49%^[3],非手术治疗患者2周内死亡率高达74%^[4]。ATAAD一经确诊,原则上均应积极进行外科手术治疗^[5]。近年来,“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术”(孙氏手术)已成为ATAAD的标准术式^[4]。但ATAAD手术的技术难度极大,如何降低并发症发生率和死亡率依然是世界性难题^[6,7]。     

主动脉弓上分支血管腔内重建的策略

<正>胸主动脉疾病包括胸主动脉瘤、胸主动脉夹层、壁间血肿、穿透性溃疡及外伤性主动脉损伤等,是血管外科领域常见的危重急症。胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)始于1994年^[1],已逐渐成为主动脉降部疾病的一线治疗方法^[2]。不过,主动脉升弓部疾病的治疗由于涉及到弓上分支动脉重建的问题,仍以开放手术为“金标准”^[3]。虽然结合了开放手术与腔内技术的去分支技术降低了侵入性^[4],但仍具有较高的并发症发生率和死亡率^[5]。     

胰腺癌外科治疗指南要点解读

<正>胰腺癌是高度恶性的消化系统肿瘤,因其发病隐匿,早期诊断困难,手术切除率低,故预后极差^[1]。近年来,随着对胰腺癌生物学行为认识的不断深入,以及以外科为基础的综合治疗理念与技术的迅速发展,胰腺癌的五年生存率也有一定提升。中华医学会外科学分会胰腺外科学组及中国抗癌协会胰腺专业委员会在2021年与2020年分别对《中国胰腺癌诊治指南》^[2]及《中国胰腺癌综合治疗指南》^[3]进行更新与修订。在此基础上,     

急性跟腱断裂修复术后外固定与早期功能锻炼的研究进展

<正>急性闭合性跟腱断裂是常见的骨骼肌肉系统损伤,常见于中青年^[1～3]。急性闭合性跟腱断裂的治疗方法包括手术治疗与保守治疗,如何选择尚存争议^[4,5],但对于运动员、年轻人等运动功能要求较高的患者,手术治疗的效果更加肯定^[6]。跟腱断裂的手术方式多样,近年来出现各种微创术式^[7,8]。术式以及医生经验的差异导致术后外固定佩戴时间以及早期功能锻炼计划有所不同^[9,10]。传统的术后康复方案通常需要严格非负重跖屈位石膏固定6周^[11],     

光学相干层析成像在外周血管临床应用的进展

<正>近年来,光学相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)发展迅速。它使用近红外光代替声波,利用类似超声波脉冲回波成像的方式^{[1, 2]},通过干涉法测量光在不同深度组织的折射率,从而生成高分辨的组织内部横截面图像^[3]。目前OCT已被应用于临床多个领域,包括视神经病变^{[4, 5]}、皮肤癌^[6]、牙科^[7]和血管等。OCT在冠状动脉的应用已比较成熟^{[8, 9]},在评估斑块性质、血管壁钙化以及观测支架方面优于IVUS ^[10]。目前已有多项研究将OCT应用于周围血管,并证实其在外周动脉疾病的诊治中具有重要价值。     

血液净化中心防控新型冠状病毒肺炎就医流程管理

<正>2019年12月以来,湖北省武汉市出现了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情。随着疫情在我国和境外多个国家的蔓延,国内疫情数据累计确诊人数到2021年6月9万余例,累计死亡人数超4千例^[1]。全球超1.8亿例确诊感染,累计死亡人数超300万例^[2]。我国将该病作为急性呼吸道传染病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,按甲类传染病管理^[3]。血液透析是肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一,血液净化中心人群集中,     

基于《黄帝内经》探讨精子发生原理及少弱精子症辨证规律

<正>少弱精子症是影响男性生育能力的重要原因，一般认为此病与肝、脾、肾三脏关系密切，其中肾尤其重要^[1]，故此病多从肾虚论治。但临床上常常遇到一些患者，没有肾虚和其他临床症状，舌苔脉象也无异常，仅仅表现为精子总数和活力出现了异常^[2]，说明精子发生有其特有的原理和规律。《黄帝内经》记载：“故五脏盛，乃能写，今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，而无子耳”，提示男性生殖能力受五脏精气的影响，除了与肝、脾、肾等相关之外，还受心神的调节^[3]，需要肺和胃气的支持^[4]，本文试图结合《黄帝内经》的五脏和冲任二脉理论阐释精子发生原理以及少弱精子症临床辨证规律。     

论我国器官捐献与移植伦理委员会能力建设

<正>随着国家器官移植改革不断推进深化,我国器官捐献与移植事业取得了举世瞩目的成就^[1]。《伊斯坦布尔宣言》(国际移植学会2008年)作为国际医学界对器官捐献和移植伦理的指导方针,澄清和界定了器官捐献^[2]。《世界卫生组织人体细胞、组织和器官移植指导原则》(2010年)呼吁各成员国政府和管理部门,加强对器官捐献和移植的监管^[3]。我国《人体器官移植条例》(以下简称《条例》)等器官捐献和移植法规,     

2021英国麻醉医师协会《麻醉和恢复期间监测标准推荐意见》解读

<正>提高病人围术期安全、降低麻醉相关并发症和死亡率是围术期麻醉管理的基本要求。哈佛医学院4所附属医院于1986年发布了第一部《麻醉病人监测标准》^[1],随后有多部围术期监测相关的指南或专家共识发布^[2]。这些指南的实施和推广促进了围术期病人监测趋向标准化、同质化,在降低围术期麻醉相关并发症和死亡率等方面发挥积极作用。最新一版相关指南是英国麻醉医师协会于2021年5月发布的《麻醉和恢复期间监测标准指南》^[3]。     

一期双间室单髁置换治疗膝关节骨性关节炎1例报道并文献复习

<正>对于终末期单间室膝关节骨性关节炎,单髁置换术被临床公认为是能够很好替代全膝关节置换术的治疗方法^[1]。近年来,有学者认为单髁置换术应该成为终末期内侧单间室膝关节骨性关节炎的首选治疗方案^[2],而外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨性关节炎的疗效也越来越明确^[3]。     

邹云翔教授治疗慢性肾脏病2～5期名方参乌益肾片的临床综合评价

<正>参乌益肾片(原名保肾片)源于一代名医、中医肾病宗师邹云翔教授1980年献出的其临床60余年治疗慢性肾脏病(CKD)行之有效经验方^[1]。CKD是世界范围内公认的严重卫生问题。2012年改善全球肾脏病预后组织(K-DIGO)对CKD制定了精确定义与分期。CKD在中国的发病率2012年已超过10.8%^[2],且有患病率高,并发症多,预后差,严重影响患者的生活质量和寿命,治疗费用高的特点。本研究以《中成药临床综合评价技术规范》为依据^[3],     

以耳穴压豆为主改善血液透析患者便秘的meta分析

<正>血液透析是延缓慢性肾衰患者死亡的有效措施,便秘是血液透析的消化系统并发症之一。研究^[1]显示,国内外血液透析患者出现便秘的情况超过28%。在日常生活中约30%的人有便秘的问题^[2],包括各年龄段的人。便秘会增加患者的身心和经济的负担,极大的影响患者的生活,并增加其他系统疾病发生的可能性。目前,防治便秘包括泻药^[3]、灌肠、微生物制剂^[3]、中药免煎颗粒^[4]、中药贴敷^[5]、耳穴压豆^[5]、灸法^[5]和穴位按压等中西医的方法。     

减重与代谢手术对肥胖相关性功能障碍的作用

<正>随着生活方式的改变，全球肥胖率稳步上升^[1]。肥胖不但与糖尿病、高血压和冠心病等多种慢性病风险有关，还会导致或加重性功能障碍^[2]。尤其在寻求减重与代谢手术(以下简称为“减重手术”)的病人中，性功能障碍的患病率更高^[3]。减重手术作为治疗肥胖、2型糖尿病和代谢综合征等有效手段，对肥胖相关性功能障碍也有积极作用。     

膜性肾病靶抗原研究进展

<正>膜性肾病是一种以肾小球基底膜(GBM)弥漫增厚伴上皮细胞下免疫复合物沉积为特点的病理形态学诊断,免疫组化和电镜中常可观察到典型的IgG抗体(多属于IgG4亚类)颗粒沉积^[1]。70%～80%膜性肾病患者诊断时表现为肾病综合征^[2],发病高峰年龄为50～60岁,男性发病率约为女性的2倍,90%的患者起病时肾功能正常^[3]。2009年Beck等^[4]发现70%～75%的特发性膜性肾病(IMN)肾活检组织中存在PLA2R抗原,     

达芬奇机器人儿童肝移植活体供肝获取的应用进展

<正>儿童肝移植(pediatric liver transplantation,PLT)被认为是治疗各种儿童终末期肝脏疾病的有效方式^[1-2]。PLT的手术方法多采用减体积肝移植、劈离式肝移植和活体供肝移植(living donor liver transplantation LDLT)^[3-4]。     

减重代谢手术治疗肥胖型OSAS的应用现状

肥胖是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)最重要的可逆性危险因素,40%的肥胖患者同时遭遇OSAS,而70%的OSAS患者均属于肥胖人群^{[ 1 ]}。OSAS的治疗中,2013版的美国《OSAS规范诊疗指南》^{[ 2 ]}中明确指出,强烈建议肥胖型OSAS病人进行减重治疗,减重代谢手术目前作为肥胖症唯一且长期有效的治疗手段^{[ 3 ]},不仅治疗肥胖,对于肥胖合并症如OSAS、2型糖尿病、高血压和高血脂等代谢紊乱性疾病也具有显著疗效,其中OSAS的治愈高达84%,缓解率可达86%^{[ 4 ]}。但其治疗肥胖型OSAS的机制尚未明确,手术适应证及手术方式的选择仍未有统一共识参考,为此综述减重代谢手术治疗肥胖型OSAS的应用现状。     

全膝置换术后光滑假丝酵母菌感染1例报告

<正>假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)是人工关节置换术后最多见也是最严重的并发症之一^[1],其发生率为1%～4%,严重影响预后^[2]。其中大部分感染病原菌为革兰阳性菌,特别是葡萄球菌^[3]。相比之下,真菌感染比较罕见,但其导致的后果更为严重^[4]。