左心室心内膜起搏

传统的心脏再同步化治疗(CRT)通过心外膜起搏左心室,在优化的室间间期下,与右心室心内膜导线共同实现双心室起搏,逐步改善慢性心力衰竭(心衰)患者的心脏同步性和心功能,降低心衰住院率和全因死亡率。但左心室心外膜起搏受冠状静脉解剖的影响,导线相关并发症相对较多,影响了CRT疗效。左心室心内膜起搏可以避免血管条件的限制,实现更佳的再同步、减少导线相关并发症,因而成为现阶段的研究热点。     

希氏-浦肯野系统起搏在心力衰竭伴LBBB患者中的应用

左束支传导阻滞(LBBB)可导致心室电传导延迟、收缩不同步, 是加重心力衰竭(心衰)的重要因素, 亦是心衰治疗的重要靶点。传统双心室起搏可纠正LBBB、改善心功能, 但其受到技术及解剖的限制, 仍有部分患者难以从中获益。随着对希氏-浦肯野系统认识的深入、导线置入工具的改进及技术的发展, 希氏-浦肯野系统起搏作为一种生理性起搏方式, 成为当前研究的热点。希氏-浦肯野系统起搏可纠正LBBB、恢复电机械同步性, 有望作为传统双心室起搏的替代疗法用于心衰伴LBBB患者。该文对希氏-浦肯野系统起搏在心衰伴LBBB患者中应用的理论及临床进展进行了综述。     

慢性心力衰竭起搏治疗研究概况

慢性心力衰竭(简称心衰)药物治疗存在一定的局限性。近年来心衰起搏治疗技术取得了长足发展,越来越多研究表明心衰的起搏治疗可改善患者心功能、逆转心室重构、降低心衰相关死亡风险,起搏技术的发展如多位点起搏、左室心内膜起搏、单左室起搏等心脏再同步化治疗、His-浦肯野系统起搏、埋藏式心脏转复除颤器、心肌收缩力调节器、神经刺激治疗等为心衰患者带来了新的希望,未来随着大型临床研究的开展,越来越多的慢性心力衰竭患者可从起搏治疗中获益。     

心力衰竭的进展(2)心力衰竭分子免疫学研究进展

心力衰竭(心衰)的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂,针对血流动力学异常和(或)泵衰竭的扩血管药和(或)强心剂,针对神经-内分泌异常激活的神经激素拮抗剂,推动了心衰的治疗进展.经过大量临床试验证明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心衰可以降低患者的病死率,改善心衰患者的预后.近年来对心衰与炎症的认识,心衰时神经-内分泌与细胞因子之间的相互作用,拓宽了心衰治疗的新视野.本文就心衰的分子免疫学研究进展做一简要综述.     

心力衰竭的非药物治疗

心力衰竭(下称心衰)是各种心脏病的终末阶段,也是心内科治疗学上的难题。尽管其药物治疗已取得了很大进展,然而心衰患者的死亡率还是很高,近年来,心衰的非药物治疗进展很大。现简述如下。     

(2)心力衰竭分子免疫学研究进展

心力衰竭(心衰)的治疗伴随着对心衰病理生理机制认识的深入而发展,从针对水钠潴留的利尿剂,针对血流动力学异常和(或)泵衰竭的扩血管药和(或)强心剂,针对神经-内分泌异常激活的神经激素拮抗剂,推动了心衰的治疗进展。经过大量临床试验证明血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、醛固酮拮抗剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗心衰可以降低患者的病死率,改善心衰患者的预后。近年来对心衰与炎症的认识,心衰时神经-内分泌与细胞因子之间的相互作用,拓宽了心衰治疗的新视野。本文就心衰的分子免疫学研究进展做一简要综述。     

现代三维影像学技术与心脏再同步化治疗

<正>心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)在高达40%的心力衰竭(心衰)患者中疗效甚微,这可能与左室不同步的病因、严重程度、心肌瘢痕组织的数量和部位以及左室电极的置入部位有关。如何选择合适的患者和合理地放置起搏电极,一直是心衰治疗的     

心脏再同步化起搏治疗随访

目的探讨心脏再同步化起搏治疗(CRT)随访的相关技术细节。方法22例难治性充血性心力衰竭(简称心衰)患者(男14例、女8例),年龄59.5±7.8(47~74)岁,其中扩张型心肌病16例、高血压性心脏病6例。按常规方法置入双室起搏器后,按一定程序对起搏系统及患者的临床综合反应随访观察,根据患者反应及时对起搏系统参数进行优化。结果随访22±13.01(1~48)个月,双室起搏辅以优化的起搏参数及药物治疗。心衰临床症状改善,心功能提高,运动耐量增加,生活质量提高,心脏重塑进程延缓,因心衰住院事件减少。结论CRT必须从置入起搏器的即刻开始进行动态随访、优化起搏参数。     

心脏不同部位起搏的临床研究进展

永久性心脏起搏已成为症状性心动过缓、充血性心力衰竭等患者的有效治疗方法,基于最大程度恢复心脏正常激动和传导顺序的原则,生理性起搏成为近年来心脏起搏研究的热点。关于起搏部位的研究也有很多新的进展,现综合近年来心脏起搏部位临床研究的结果,对心脏不同部位起搏的临床进展作一综述。     

射血分数保留的心力衰竭研究新进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者通常有多种合并症,包括高血压、糖尿病、肥胖等。随着人口老龄化,其在心力衰竭(心衰)中所占比例正逐年升高。由于治疗缺乏循证医学证据支持以及HFpEF功能和结构受损的多样性,与射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)相比,HFpEF的非心血管死亡发生率相对较高。因此,寻找HFpEF新的治疗方法已成为当前心衰研究领域的热点。近年来,一些研究取得了新的进展,本文就HFpEF的病理生理机制、诊断、最新药物治疗作一综述。     

难治性心力衰竭的管理

1难治性心力衰竭的定义与诊断确立难治性心力衰竭(心衰)(refractory heart failure),也叫进展性心衰(advance heart failure)或终末期心衰(end-stage heart failure)。此类患者有慢性心衰基础疾病、病因持续存在,在各种心衰诱发因素的作用下,心脏重构持续进行与恶化,尽管进行了严密的指南引导药物治疗(GDMT),患者病情仍不断进展,心衰严重程度得不到改善。美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)将其分为D阶段的心衰患者。美国心脏病学会基金会/     

InSync三腔起搏器治疗心力衰竭一例

1例扩张型心肌病、充血性心力衰竭 (NYHAⅣ级 )患者伴完全性左束支阻滞 (QRS波时限 0 .2 0s)。经心衰的标准治疗疗效不佳 ,置入InSync三腔起搏器治疗 ,1周后临床症状明显改善 ,QRS波时限0 .12s、射血分数值提高。提示只要严格掌握适应证 ,三腔起搏治疗顽固心衰近期疗效较好     

心脏再同步化治疗临床进展

心力衰竭( 简称心衰) 是一种复杂的临床综合征。心脏再同步治疗(CRT) 在药物治疗的基础上可改善心衰 患者的生活质量、提高生存率。随着实践经验的丰富,CRT 在心力衰竭患者中得以较为广泛的应用。已完成及正在 进行的临床试验拟进一步解决CRT 存在的问题。这些相关进展获得的证据将使更多的心力衰竭患者获益。     

心脏再同步治疗难治性心力衰竭伴室内传导阻滞患者的近期疗效观察

难治性心力衰竭是充血性心力衰竭发展的终末阶段,已成为心血管疾病的主要死亡原因之一.针对心力衰竭的治疗目前已从传统的药物治疗阶段发展到双心室同步起搏.部分心衰患者因心肌损害而伴有心室内传导阻滞,导致心脏收缩不同步,出现二尖瓣返流,从而加重心衰.心脏再同步治疗(CRT)可消除心室内传导阻滞,减少二尖瓣返流,改善左心室心功能~([1]),为治疗难治性心衰提供了一种更为有效的手段.本文总结了我院8例心脏再同步治疗难治性心衰患者的近期疗效.     

应重视心力衰竭的临床新分类和药物治疗新策略

自2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》发布以来, 心力衰竭(心衰)的诊治研究取得了不少进展。2021年和2022年发布的欧洲心脏病学会(ESC)心衰指南和美国心脏协会/美国心脏病学会/美国心力衰竭协会(AHA/ACC/HFSA)心衰指南, 对心衰的临床分类和药物治疗进行了更新, 值得深入思考和研究。     

老年慢性心力衰竭治疗的近代观点——β—受体阻滞剂的作用和地位

心力衰竭 (简称心衰 )是各种心血管疾病终末阶段的临床表现。近些年来由于各种心血管疾病治疗的进展 ,已使许多患者治愈或降低了死亡率、改善生活质量、延长存活时间。但随着人群老龄化 ,心衰的发病率仍呈上升趋势 ,已成为心血管疾病住院、死亡、生活质量下降和致残的主要原因。据 2 0 0 1年ＡＣＣ/ＡＨＡ的报告 ,美国有 5 0 0万心衰患者 ,每年还有 5 0万新发生的心衰患者 ,而且不管治疗如何进展 ,死亡人数仍在增加。在 >6 5岁人群中 ,6 %～10 %有心衰 ,在住院的心衰患者中 80 %年龄在 >6 5岁。心衰死亡率不亚于恶性肿瘤 ,ＮＹＨＡ心功能Ⅳ…     

心脏再同步治疗+除颤治疗可降低心力衰竭患者死亡率--COMPANION临床试验介绍

20 0 3年9月在欧洲心脏病学年会上,由心力衰竭(心衰)患者药物、起搏和除颤器治疗对比研究COMPANION(Compar isonofmedicaltherapy ,pacing,anddefibrillationinheartfailure)临床试验指导委员会正式公布了COMPANION试验的结果。在美国每年心衰患者超过5 5 0 0 0 0 ,常规治疗通过针对神经体液激活,容量负荷过度机制改善症状并延缓重构的进展。约30 %的心衰患者由于传导系统阻滞导致心脏功能失同步。对于合并QRS增宽的2 5 %～30 %的严重心衰患者,心脏再同步治疗(CRT)改善收缩功能并逆转左室重构,两者均为扩张性心肌病(DCM)临床表…     

心力衰竭合并室性心律失常的处理策略

心力衰竭(简称心衰)患者是心脏性猝死的高危人群,研究显示心脏性猝死中有75%以上与室性心律失常有关。心力衰竭合并室性心律失常的治疗从药物治疗到非药物治疗,均有较大的进展,本文就心衰合并室性心律失常的治疗策略综述如下。     

心脏再同步化治疗难治性充血性心力衰竭的临床应用

对16例难治性心力衰竭(简称心衰)患者,行心脏再同步化起搏治疗。12例心功能较术前明显改善,QRS波时限缩短,心胸比缩小,左室射血分数增加。3例心功能无明显变化,另有1例在随访期间症状无明显缓解。结论:心脏再同步化起搏能改善难治性心衰患者的心功能。     

心力衰竭治疗的基础与关键:全程限钠

心力衰竭(心衰)是各种心血管疾病发展的最后阶段,随着对心血管疾病治疗方法的进展和人口寿命的延长,心衰的发生率逐年增加,已成为全球重要的公共卫生问题.