TIPS术后发生肝性脑病的临床预测模型建立与效能分析

目的 将颈静脉肝内门体分流术(TIPS)应用于肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者中,建立其术后肝性脑病发生的临床预测模型.方法 选择2016年1月至2019年12月海南省人民医院行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压性静脉曲张消化道出血患者108例,收集患者基线资料、手术情况和预后,构建独立影响因素下的临床预测模型,R...     

经颈静脉肝内门体分流术支架选择和门静脉压力梯度控制的研究进展

肝硬化失代偿期往往会出现食管-胃底静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压并发症,如不及时抢救,可危及生命。经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是缓解门静脉高压并发症的一项重要介入技术,但肝性脑病、分流道失功等术后并发症限制了其临床应用。选择合适的支架、最佳的支架穿刺位置和初始支架位置以及控制门静脉压力梯度在合理范围,有助于减少TIPS相关并发症,但在临床操作中应遵循个体化原则,从而使患者获益最大化。     

肝静脉压力梯度与经颈静脉肝内门体分流术

肝静脉压力梯度(HVPG)是临床上监测肝硬化门静脉高压重要的指标,以肝静脉楔入压(WHVP)减去肝静脉游离压(FHVP)而获得。正常值为3~5mmHg。当HVPG≥10mmHg时,称为有意义的门脉高压,即可导致静脉曲张;当HVPG≥12mmHg时,可致使曲张静脉破裂出血。近年来,HVPG的临床价值再次受到研究者的关注。HVPG在预测肝硬化门静脉高压并发的食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)风险,筛选对非选择性β受体阻滞剂应答患者,预估活动性EGVB患者药物和内镜治疗效果,以及指导经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗的潜在价值等方面有较深入的研究,在不同版本的肝硬化门静脉高压诊治指南中被推荐应用。     

肝硬化门静脉高压合并糖尿病患者TIPS并发肝脓肿1例

<正>肝硬化门静脉高压患者最危险的并发症为食管胃底静脉曲张破裂出血,其死亡率高达20%^[1]。经颈静脉肝内门静脉分流术(transjugular intrahepatic portal shunt, TIPS)是一种治疗肝硬化门静脉高压并发症安全、有效的方法^[2]。对于合并糖尿病的患者,糖尿病本身可以造成全身代谢紊乱、免疫力下降,削弱肝脏清除细菌的能力,增加并发症发生的风险^[3-4]。     

TIPS术后支架功能障碍的研究现状

经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)目前已经成为治疗门脉高压并发症的有效方法,特别是门静脉高压导致的急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,TIPS应作为一线治疗方案.而维持手术疗效的关键是保持支架通畅.支架内血栓形成是TIPS功能障碍主要原因之一.目前国内外相关的抗凝指南中均未提到TIPS术后抗凝治疗,也没有达成共识.本文就TIPS支架功能障碍作一综述.     

合并少肌症对肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的影响

目的 探讨合并少肌症对于肝硬化患者行经颈静脉肝内门体分流术后发生肝性脑病的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2019年8月行经颈静脉肝内门体分流术的患者301例,收集其术前及术后资料,通过CT图像及软件分析测量L3层面的骨骼肌面积定义骨骼肌质量指数,采用二元Logistic回归分析发生肝性脑病的危险因素.结果 接受...     

经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压症

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是一项专门治疗门静脉高压症的介入治疗新技术.该技术于1969年首先报道,经过30多年的探索与发展,已日臻成熟,现已被广泛用于伴有食管胃底静脉曲张出血,顽固性腹水、Budd-Chiari综合征(BCS)等的门静脉高压症的治疗,并取得了显著疗效.     

Viatorr覆膜支架用于TIPS术治疗肝硬化门静脉高压症患者预后研究

目的 研究Viatorr覆膜支架用于经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效和转归.方法 2018年1月～2020年1月我院收治的肝硬化并发门静脉高压症患者146例,采用随机数字表法将患者分为对照组73例和观察组73例,在接受TIPS术治疗时分别使用裸支架联合Fluency覆膜支架或Via...     

经颈静脉肝内门体分流术前后肝硬变患者门静脉血液动力学改变

目的:观察经颈静脉肝内门体分流术前后肝硬变患者门静脉血流动力学变化。方法:采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗8例肝硬变门静脉高压(CPH)食管静脉曲张出血患者,用彩色多普勒超声显像仪对治疗前后患者门静脉血流动力学改变进行研究。结果:经TIPS术后门静脉血流速度、血流量明显增高,由术前10.26±4.25cm/s、1145.36±436.52ml/min增高至术后一、三周的21.70±5.89cm/s、19.72±5.24cm/s和2238.79±971.4ml/min、2054.71±880.56ml/min,P<0.01、0.05。门静脉压力由3.6kPa和0.7kP9降至1.73kPa和0.35kPa,P<0.01。结论:肝硬变门静脉高压症患者TIPS术后进行彩色多普勒门静脉血液动力学测定,可以了解门静脉血液状态,对判断预后有一定价值。     

经颈静脉肝内门体分流术相关内科问题

门静脉高压时侧支循环的开放是造成消化道出血的重要原因,因此,针对静脉曲张大出血的患者,完整传统经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的概念除肝内门体分流之外,还应包括对侧支曲张静脉的栓塞(断流),也有观点认为还应包括限流(部分脾栓塞术).     

经颈静脉肝内门体静脉分流术后患者发生肝性脑病危险因素的Meta分析

[目的]通过Meta分析明确经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后患者发生肝性脑病(HE)的危险因素。[方法]计算机检索中、英文数据库,时间为建库至2021年7月,由2名评价人员按照标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.4.1软件对资料进行Meta分析。[结果]共纳入19篇文献,样本量为2 426例。汇总TIPS后HE的危险因素31个,经Meta分析,本研究的独立危险因素及其OR/MD值、95%CI值为：年龄3.98(2.92～5.05),MELD评分1.19(0.60～1.78),Child-Pugh评分0.56(0.31～0.82),Child-Pugh C级3.18(2.00～5.06),术前HE史3.47(1.75～6.89),显著胸水2.38(1.13～5.03),术前血氨7.59(3.45～11.73),术前尿素氮0.99(0.33～1.65),术前Na⁺-4.93(-5.91～6.45),术前总胆红素MD=2.40(0.16～4.63),术后门静脉压力梯度(PPG)-0.53(-0.87～-0.20),PPG下降2.18(...     

经皮经肝肝内门体分流术后肝性脑病发病机制及其预防

随着经皮经肝肝内门体分流技术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)的不断应用,其在食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的治疗方面,取得了突破性进展.然而,TIPS术后支架的狭窄闭塞和反复高发的肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)或称为分流性脑病(portal-systemic encephalopathy,PSE)成为困扰TIPS技术发展的两大难题,前者在近期带膜(血管)支架的大量应用后,得到极大的改善;后者始终未得到根本的解决,我们参阅了国内外的最新资料,在此进一步阐述TIPS术后另一难题-肝性脑病的发生情况.     

彩色多普勒在经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症患者中的应用

采用彩色多普勒超声显象仪在经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）治疗８例肝硬化门静脉高压（ＣＰＨ）食管静脉曲张出血患者治疗前后测定患者门静脉血液动力学改变。方法采色多普勒超声显象仪测定ＴＩＰＳ术前以及术后一、三周门静脉血流速度们静脉血流量。结果术前门静脉血流速度、门静脉血流量为１０．２６±４．２５ｃｍ／ｓ、１１４５．３６±４３６．５２ｍｌ／ｍｉｎ,术后一、三周增高至２１．７０±５８９ｃｍ．ｓ、１９．７２±５．２４ｃｍ／ｓ和２２３８．７９±９７１．４ｍｌ／ｍｉｎ、２０５４．７１±８８０．５６ｍｌ／ｍｉｎ,Ｐ＜０．０１、０．０５。门静脉压力由３．６±０．７ｋＰａ降至１．７３±０．３５ｋＰａ,Ｐ＜０．０１。结论肝硬化门静脉高压症患者ＴＩＰＳ术前及术后进行彩色多普勒门静脉显象测定,可以了解门静脉血流状态、血管走行、有无血栓,对适应症的选择和判断预后有一定价值。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压患者的疗效及对血流动力学的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(Tips)治疗肝硬化门静脉高压的疗效、并发症及对血流动力学的影响。方法回顾性分析Tips治疗肝硬化门静脉高压患者259例的临床资料,观察术后的疗效、并发症,应用彩色多普勒超声检测术前、术后门脉系统血流动力学的变化。结果Tips成功率98.8%(256/259),总有效率为96.48%(247/256),术后1年发生分流道狭窄闭塞率为18.36%(47/256),术后再出血率17.19%(44/256),肝性脑病发生率25.39%(65/256);术后门静脉压降为(18.04±4.32)mmHg,明显低于术前的(29.42±5.36)mmHg(P<0.05),治疗后门静脉直径及血流量、脾静脉内径及血流量与术前比较明显较低,而门静脉流速和脾静脉流速均较术前明显增高(P<0.05)。child-pugh分级和支架内径与肝性脑病发生率呈正相关(P<0.05),右肝静脉穿刺组支架狭窄率明显高于肝段下腔静脉穿刺组(P<0.05)。结论 Tips是治疗门静脉高压快速有效安全的微创方法,成功率高,治疗有效率高,能有效降低门脉压。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗老年肝硬化门静脉高压病人的长期疗效分析

目的 评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗老年肝硬化门静脉高压病人的安全性及长期临床疗效. 方法 收集2014年1月至2017年1月本中心88例因出血和(或)腹水接受TIPS治疗的老年肝硬化门静脉高压病人的临床资料.回顾性分析手术前后血生化指标的变化情况;随访腹水缓解、复发出血、支架功能障碍、肝性脑病的发生情况及...     

TIPS治疗肝肾综合征疗效观察

探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝肾综合征(HRS)的疗效。4例确诊为HRS的患者进行TIRS手术治疗,分别于术前及术后测门静脉压力、门静脉宽度及血流速度、血肌酐清除率、尿钠、尿量;术前及术后两周测部分肝功及血浆肾素、醛固酮水平。TIPS手术治疗后门脉血流速度加快,门静脉宽度下降,门静脉压力下降,尿钠排泄、肌酐清除率及尿量增加,血清肾素、醛固酮下降(P<0.05)。TIPS治疗HRS近期疗效明显。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗。方法 2012年3月~2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗。结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例（99.3%）;术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例（3.4%）、2例（1.4%）、4例（2.7%）和8例（5.5%）;2例（1.4%）发生异位栓塞;术前患者干质量（13.0±2.1） kg,空腹血糖（6.4±1.0） mmol/L,空腹胰岛素（20.2±9.3） mU/L,白蛋白（37.4±5.0） g/L,肌酐（59.2±15.9） μmol/L,尿素（5.1±1.6） mmol/L,总胆红素（18.6±5.0） μmol/L,血氨（66.8±24.3） μmol/L;术后3个月,上述指标分别为（15.4±3.2） kg、（5.8±1.4） mmol/L、（15.3±3.3） mU/L、（34.8±3.6） g/L、（58.5±10.9） μmol/L、（4.1±1.6） mmol/L、（27.3±7.2） μmol/L、（70.1±34.4） μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月,发生支架狭窄31例（21.2%）,肝性脑病25例（17.1%）。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。     

经颈静脉肝内门体分流术后早期肝性脑病的危险因素

目的 研究经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后早期肝性脑病(HE)的危险因素,并观察术后HE与患者长期生存情况的相关性.方法 收集2003年1月-2008年12月接受TIPS治疗食管胃底静脉曲张出血或顽固性腹水的患者.对术后3个月内有HE(术后早期HE组)和术后3个月内无HE(无术后早期HE组)的两组患者的临床特征进行单因素分析和多因素logistic回归分析,并对两组患者的生存情况进行分析比较.结果 共收集190例患者资料,中位随访时间为30.5个月(四分位间距为30个月).术前血清纤维蛋白酶原(OR=0.414,P=0.023)及Child-Pugh评分(OR=1.744,P=0.024)与术后早期HE相关.并且术后早期HE组患者与无术后早期HE组患者的3年累积生存率分别为44.9%(95%可信区间为53.5%～36.3%)和79.5%(95%可信区间为83.2%～75.7%).结论 TIPS术前高Child-Pugh评分及低血清纤维蛋白酶原的患者术后3个月内发生HE的可能性大.发生术后早期HE的患者比不发生术后早期HE患者长期累积生存率低.

Abstract：

Objective To identify the risk factors of early post-TIPS hepatic encephalopathy (HE) and the long-time survival of patients with or without early post-TIPS HE. Methods Consecutive cirrhotic patients who underwent TIPS for variceal rebleeding or refractory ascites in our center from January 2003 to December 2008 were included in this study. More than 60 clinical characteristics were enrolled in univariate analysis and logistic regression analysis to define the risk factors of HE in 3 months after TIPS procedure (early post-TIPS HE). The long-time survival of patients with or without early post-TIPS HE was compared by Cox regression with several covariates. Results According to our inclusion criteria, 190 patients were included. The median follow-up was 30.5 months. Lower serum concentration of fibrinogen and higher Child-Pugh score were the independent risk factors for suffering early post-TIPS HE. Patients without early post-TIPS HE after TIPS showed better prognosis than those with early post-TIPS HE after TIPS (P = 0.044). Conclusion Patients with lower serum fibrinogen and higher Child-Pugh score before TIPS might be more probably attacked by early post-TIPS HE which indicated worse long-term survival.