胰腺创伤诊治中的经验和教训

胰腺创伤诊治中的经验和教训上海第二军医大学长海医院（２００４３３）华积德胰腺创伤是腹内脏器伤中并不多见的一种创伤，笔者曾报道我院４６８例腹部内脏伤，其中２０例为胰腺损伤，胰腺伤占腹内脏器伤的４．３％，国内外文献报道约１％～１０％。现就诊治中的经验和教...     

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目的 探讨胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1983～2002年收治的65例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤Ⅰ级7例，Ⅱ级24例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例，Ⅴ级5例。单纯胰腺损伤13例(20．0％)，合并其他器官损伤52例(80．0％)。术前诊断为胰腺损伤的仅12例(18．5％)。65例均行手术治疗，治愈56例(86．2％)，死亡9例(13．8％)。结论 胰腺损伤早期诊断困难，应高度警惕。对怀疑或诊断为胰腺损伤者，应尽早手术探查，并根据损伤的部位及严重程度，选择合理的手术方式。     

胰腺创伤的外科治疗

作者分析了12年来91例胰腺创伤。男性71例,女性20例。钝性伤44例,穿透伤47例。胰腺创伤分类如表(一),其中伴复合伤者81例,最常併存的腹内创伤为脾、肝、胃复合伤认俅瓷说闹瘟迫绫?二),死亡率20.8%,其中10例未及抢救即死亡。胰腺创伤的术前併发症包括休克(21例)、创伤性胰腺炎(10)、腹腔脓肿(2)。复合伤的存在和胰腺完全碎裂为休克的主要原因;而创伤性胰腺炎和腹腔脓肿多由诊断治疗上的延误所致。术后併发症,如胰腺炎(2     

互助型创伤急救模式下确定性救命手术的探讨

目的:探讨互助型创伤急救模式下确定性救命手术的规律及其现实意义。方法:建立由急救医师以“白金十分钟”的理念对病人进行链式流程复苏、由专科医师实行确定性救命手术的互助型创伤小组工作模式,总结分析1993年-2005年2428例中等严重度以上的急诊创伤病例。结果:伤员构成:男1882例,女546例,男女比例为3．45:1;年龄30．5±17．2岁(4-86岁);创伤评分(TS)11．5±3．5、CRAMS评分7．46±2．4;严重度:中度(ISS≤13)1250例(51．5％)、重度(ISS≥13-25)838例(34．5％)、极重度(ISS≥25)40(14．0％)。合并伤:复合伤29例(1．2％),多发伤687例(28．3％),休克1076例(44．3％),其中创伤性休克767(31．6％),失血性休克309 (12．7％);死亡197例(8．1％),其中主要引起死亡的原因按脏器分类:脑140例(71．1％),腹45例(22．8％),胸8例(4．1％),大血管4例(2．0％);抢救互助情况:急救部完成急救手术481例,急救部 专科手术1440例,急救部 SICU完成507例。结论:互助型创伤急救模式在当前城市创伤救治中仍具有普遍意义,加强急救与专科的密切协作是救治成功关键。     

胰腺损伤的诊断和外科治疗

目的 探讨胰腺损伤的诊断和外科治疗。方法 回顾性分析41例胰腺损伤的临床资料。结果 胰腺损伤41例中Ⅰ级8例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级4例。单纯性胰腺损伤12例,合并其他脏器损伤29例（70．7％）。术前诊断胰腺损伤7例,占17．1％。41例均行手术治疗。治愈34例,死亡7例,死亡率为17．1％,其中4例死于严重多发伤。发生胰瘘、肠瘘等并发症者16例,占39．0％。结论 胰腺损伤的诊断要结合临床资料综合分析判断,术中要认真探查。应根据胰腺损伤的情况选择合理的术式,以提高治愈率。     

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近20年32例3～5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占50％,血淀粉酶升高者占60％(12／20)。B超检查10例,3例提示诊断。CT检查8例,3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅10例。32例均手术治疗,术中证实胰腺损伤属3级者20例,4级10例,5级2例。治愈25例,死亡7例,死亡率21．9％。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多,术前诊断困难,术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查,合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。     

老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策

目的 探讨老年人腹部创伤的临床特点及诊治对策。方法 回顾性分析68例老年人腹部创伤患者的临床病例资料。结果 伤后12h内确诊35例(51．5％)。68例中58例行手术治疗，10例采用非手术治疗，死亡7例，死亡率为10．3％，死亡原因有感染性休克、多器官系统功能衰竭(MOSF)等。结论 老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性，且对创伤的耐受性差，伤后临床表现不明显,易发生误诊或漏诊。因而应根据其损伤特点与病情轻重，正确地选用辅助检查，综合分析，尽早诊断。处理原则首选手术治疗，重视围手术期处理，保护各重要脏器功能，防治多器官功能障碍综会征(MODS）。     

用内腔镜逆行胰腺造影估计胰腺损伤

腹部创伤损及胰腺者不多,发生率低于10％。由于伤后体征与实验室发现很少,故诊断较困难。若处理不当,半数以上患者发生严重后遗症,且死亡率高达20％。准确判定胰腺损伤的范围及性质,对进行手术或姑息治疗极为重要。作者认为在怀疑有胰腺损伤时,内腔镜逆行胰腺造影可能对评价伤情有重要价值,并列举腹部钝性伤后考虑胰腺损伤的病例6例,其中5例经内腔镜逆行胰     

胰腺损伤24例临床诊治分析

目的：总结胰腺损伤的诊治经验。方法：回顾性分析我院近10年胰腺损伤病人临床资料。结果：Ⅰ级损伤7例，Ⅱ级损伤5例，Ⅲ级损伤6例，Ⅵ级损伤4例，Ⅴ级损伤2例。术前确诊14(58，3％)，所有病例均行手术治疗，治愈20(83．3％)，死亡4例(16，7％)，发生并发症10例(41．7％)。结论：胰腺损伤早期诊断困难，腹腔穿刺液淀粉酶及CT检查有助于提示胰腺损伤，手术探查要全面，个体化手术处理胰腺损伤有助于减少并发症，提高治愈率。     

胰腺损伤的诊断与治疗

目的：进一步提高胰腺损伤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析近10年收治的胰腺损伤43例的临床资料。结果：单纯胰腺损伤3例（7％）,40例（93％）为多发伤或多脏器伤,39例（90．7％）入院时已有明显的腹腔内大出血休克或空腔脏器穿孔的腹膜炎体征。术前确诊仅4例（9．3％）,术中漏诊2例;术后死亡4例（9．3％）,非胰腺损伤死亡3例,因漏诊再次手术死于多脏器功能衰竭1例;胰瘘5例中漏诊所致2例。结论：病史和查体是诊断胰腺损伤的基础,剖腹探查是诊断胰腺损伤的首要可靠方法;早期诊断,避免漏诊,合理的术式,是减少并发症和降低病死率的关键。     

闭合性胰腺损伤的诊治体会

目的探讨闭合性胰腺损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析收治的38例闭合性胰腺损伤的临床资料。结果本组38例中,治愈33例(86.8%),术后死亡5例(13.2%),死亡原因主要是合并颅脑损伤、失血性休克、多脏器衰竭(MODS)。保守治疗3例,2例治愈,1例行二期手术治愈;其余35例均行手术治疗。18例(47.4%)出现并发症,其中胰瘘7例,胰腺假性囊肿3例,十二指肠瘘2例,腹腔感染3例,胸腔积液2例,切口裂开及脂肪液化3例。结论本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及病死率高。剖腹探查术是闭合性胰腺损伤早期诊断最简单和最可靠的方法。根据胰腺损伤程度、部位及病人合并伤情况选择不同的手术方式,积极的围手术期处理是提高胰腺损伤救治成功的关键。     

胰腺外伤的外科治疗

作者报道了163例胰腺外伤患者的外科治疗情况。根据Lucas标准分类，Ⅰ度胰腺外伤35例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度分别为92例、胰体尾切除(45例)、胰腺挫裂伤修补(74例)、胰腺清创(20例)等手术。全组死亡11例(7％)，术后并发胰26例(16.5%)、肠瘘6例(3.8%)、腹腔脓肿9例(5.7％)、胰腺假性囊肿4例(2.5％)和其它并发症。作者认为腹部外伤时要重视胰腺损伤的存在。根据胰腺外伤程度合理选择手术方式是降低胰腺外伤死亡率及并发症率的关键。     

胰腺创伤的诊断与治疗经验

目的探讨胰腺创伤诊断与治疗的经验和效果。方法回顾性分析收治的54例胰腺创伤患者的诊断、外科治疗情况及治疗效果。结果全组病例术前明确诊断20例(37.3%),术中确诊34例(62.7%)。根据胰腺损伤标准(AAST-OIS)分级:I级21例(38.8%)II级17例(31.4%),III级8例(14.8%),IV级3例(5.5%),V级5例(9.2%)。治愈36例(66.7%),死亡18例(33.3%)。结论胰腺创伤的早期诊断需根据详尽的病史,周密的体格检查以及B超,CT辅助检查,同时对于上腹部尤其是挤压伤所致内出血及消化道挫伤的病人应高度注意胰腺损伤并积极手术治疗创伤性胰腺炎,胰瘘及胰腺假性囊肿形成仍是胰腺创伤后最常见的并发症术中认真的探查,胰腺破裂处的规范操作,术后有效的引流以及胰瘘后的冲洗是术后患者恢复的有效保障。     

胰腺外伤7例诊治体会

胰腺外伤比较少见，约占腹部外伤的1％～2％，但近年来，由于交通事故增多，有增长趋势，约占腹腔内脏损伤的8％～12％。该病诊断困难，治疗难度大，并发症多，病死率高达20％。我们于1989年9月至1996年10月共收治7例不同类型胰腺外伤，均经手术治愈。1临床资料本组7例，男性6例，女性1例，年龄18～54岁；损伤类型：胰腺体部裂伤1例，胰体尾部纵轴裂伤1例，胰体尾横断伤1例，胰尾部断裂伤1例，胰腺挫伤2例，胰体尾部锐物刺伤1例，均行手术治疗。手术方法：胰体尾加脾切除2例，胰尾切除加牌切除1例，双套管引流3例，胰修补加外弓D流1例。2讨…     

坏死组织和脓肿对补体消耗和发生菌血症的影响

作者报告58例创伤后补体浓度测定和血培养的结果,其中大创伤(几个器官合并伤)8例,小创伤(仅限于肢体伤)6例,大面积烧伤8例,小面积烧伤6例,肠坏死7例(肠未切除4例,切除3例),膝关节以下坏死6例,超过膝关节6例,脓肿或腹膜炎(未充分引流)6例,脓肿(已引流)5例。结果在伤后24小时内,有大量坏死组织者(40例)平均C_4、C_3和C_5消耗达正常的56％,小创伤者(18例)补体消耗为正常的22％;伤后1周,小创伤者的C_4、C_3和C_5浓度恢复或超过正常,大创伤者仍未恢复,除非清除坏死组织或脓肿充分引流,补体浓度才得以恢复正常;C_1s和C_1INH(C_i酯酶抑制剂)浓度在大小创伤后均升高。补体浓度低于正常50％以下超过1周,所有病     

胰腺损伤的诊断和治疗(附32例报告)

本文报告胰腺损伤32例,均经手术治疗。其中胰腺挫伤小网膜腔行腹腔引流术13例,胰腺挫裂伤行清创缝合及引流术10例,胰腺十二指肠联合伤行十二指肠憩室化手术2例,均治愈。7例胰腺横断伤中,行近端胰腺缝合及远端胰切除加脾切除术或远端胰空肠Roux-en-Y吻合术各3例,均治愈;1例行胰腺对端吻合术,术后因胰瘘、胰源性腹膜死亡。     

胰腺十二指肠损伤的诊治体会

目的探讨胰腺、十二指肠损伤的诊断及治疗经验。方法回顾性分析45例胰腺、十二指肠损伤患者,包括26例胰腺损伤、13例十二指肠损伤及6例胰十二指肠复合伤的临床资料。结果45例患者中33例（73．3％）合并伴发伤;CT诊断符合率为72．7％（8／11）;4例保守治疗,41例行手术治疗;共21例（46．7％）出现并发症,其中胰瘘9例;治愈38例（84．4％）,7例死亡（15．6％）。结论本病早期诊断困难,伴发伤多,并发症发生率及死亡率高。剖腹探查是诊断胰十二指肠损伤的主要方法,根据损伤部位、程度及全身情况选择合理术式,术后积极防治并发症是提高治愈的关键。     

胰腺创伤(综述)

胰腺损伤约占腹部创伤10%。Northrup与Simmons(1972)收集734例,非穿透伤约占1/3。腹部钝挫伤引起胰腺损伤的程度取决于暴力与脊柱的关系:(1)如暴力作用于脊柱之右,则胰头挤伤,且可伴有其它严重损伤;(2)暴力作用于中线时,可造成典型的胰腺断裂伤,常不伴有其它损伤;(3)如暴力作用于脊柱左侧,则可造成胰尾挫伤或裂伤,并可     

胰腺损伤的诊断和治疗（附30例报告）

目的探讨胰腺损伤的诊断及治疗。方法回顾20年来处理的胰腺损伤30例。结果治愈28例，死亡2例。发生并发症16例，发生率53．3％，其中胰腺假性囊肿5例，胰瘘8例，腹腔脓肿3例。治愈率93．3％，死亡率6．7％。结论胰腺损伤早期诊断难，常伴合并伤，剖腹探查术是早期诊断最可靠的手段。术中应首先处理腹腔严重的合并伤，再循止血、清创、充分引流、保存胰腺功能的原则，并根据损伤的程度采取不同的手术方法。运用生物蛋白胶封闭损伤创面对防止胰腺瘘有一定疗效。     

胰腺外伤38例手术治疗

目的 探讨胰腺外伤手术治疗的临床经验。方法 对1995—2002年收治的38例胰腺外伤按损伤的不同程度给予相应的手术治疗，并对治疗效果进行了初步分析。结果 本组死亡2例，有并发症者17例(20例次)，发生率为45％。其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS)4例，损伤性胰腺炎3例，腹腔感染7例，腹腔内出血1例，消化道出血3例，胰瘘2例。结论 胰腺损伤与周围脏器关系复杂，没有固定方法能适用各种不同的胰腺及周围脏器的损伤，应根据胰腺损伤不同程度，选择最佳处理方法，才能降低病死率和并发症发生率。