支气管、隆凸及肺血管成形术治疗中央型肺癌92例

目的总结支气管袖状、隆凸切除及支气管肺动脉双袖状成形术等手术方式治疗中央型肺癌的临床经验。方法对我院1996年1月~2010年5月间92例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形术为主的多种切除重建手术。其中右肺上叶支气管袖状切除术49例,左肺上叶袖状切除术14例,右肺中叶袖状切除术3例,左肺下叶袖状切除术4例,左肺支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术8例,右肺上叶切除合并器官隆凸切除重建3例,全肺切除合并气管隆凸切除重建术7例,主气管袖状切除4例。结果无围手术期死亡病例,平均手术时间2 h 43分,平均失血415 ml,术后肺不张7例（7/92）,声音嘶哑4例（4/92）,机械通气支持3例（3/92）。1、3、5年生存率分别为80.7%,59.6%,31.5%。结论隆凸切除、支气管袖状成形术、支气管肺动脉双袖状成形术等术式既能最大限度地切除肿瘤,又能最大限度保护了肺功能,且隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证,提高了中央型肺癌的手术切除率。     

34例支气管袖状肺叶切除治疗中心型肺癌的临床分析

目的:探讨支气管袖状肺叶切除术治疗34例中心型肺癌的临床疗效。方法:我科自2003年1月至2010年12月,进行了34例支气管袖状肺叶切除术,右肺上叶袖状切除14例,右中下肺叶袖状切除4例,左肺上叶袖状切除10例,左肺下叶袖状切除6例。结果:全组无死亡病例,并发症肺部感染14.7%(5/34),心律失常11.8%(4/34)。结论:支气管袖状肺叶除术提高了中心型肺癌的手术切除率,最大限度保留健康肺组织,提高了肺癌的治愈率和长期生存率,且不合并严重术后并发症。     

肺癌侵及隆突的外科治疗

目的：总结肺癌侵及隆突的外科治疗，研究分析其手术适应证、技术方法及术后管理。方法：全组病例共36例，右肺中心型肺癌25例，右侧纵隔型肺癌2例，其中侵及上腔静脉及无名静脉6例；左侧中心型肺癌9例；手术方式：行右隆突全肺或肺叶切除隆突重建术27例，6例同时行受侵上腔静脉及无名静脉切除人工血管置换；左隆突全肺切除9例。结果：全组无手术死亡，术后早期死亡4例（11．1％），循环衰竭3例，呼吸衰竭1例；1年生存率80．6％（29／36），3年生存率47．4％（9／19），5年生存率33．3％（3／9）。结论：对于肺癌侵犯隆突和上腔静脉及双侧无名静脉通过切除原发病变和部分受侵器官可达到临床根治之目的，辅于多学科的综合治疗，患者亦可获得良好的远期生存。     

肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗中央型肺癌（附14例报告）

目的观察肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗中心型肺癌的效果。方法回顾性分析14例中央型肺癌患者的临床资料。14例均行肺叶袖状切除,同时行肺动脉成形术7例。结果全组无住院死亡。术后发生并发症3例。随访3a,2例分别于术后1、3a死亡,分别死于脑转移和呼吸衰竭,余健在。结论肺叶袖状切除术并肺动脉成形是治疗中心型肺癌安全可靠的方法之一。     

肺动脉成形术治疗左上叶肺癌18例报告

198 6年 1 0月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,我们对 1 8例左上支气管肺癌患者在肺癌切除手术中应用肺动脉成形术。这不仅扩大了手术适应证 ,而且避免了全肺切除。现报告如下。1　资料与方法1 . 1　一般资料　本组 1 8例中 ,男 1 3例 ,女 5例 ;年龄 42～ 6 8岁。临床上以咳嗽、血痰或发热为首发症状 ,均经手术后病理证实。其中鳞癌 1 0例 ,腺癌 5例 ,未分化小细胞癌 3例。侵及左肺动脉主干范围 0 . 5～2 cm。1 .2　手术方法　本组 1 8例中 ,施行肺动脉袖状切除+左上叶袖状切除 5例 ,肺动脉楔形切除 +左上叶切除 8例 ,肺动脉侧壁切除 +左上叶切除 5例…     

中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除对比研究

目的对比中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除与全肺切除术后并发症及疗效。方法回顾分析2001年1月~2009年1月,64例中央型肺癌分为肺动脉成形肺叶切除组(后简称肺叶切除组)与全肺切除组进行对比,分析术后并发症、术后1、3、5年生存率及Karnofsky评分。结果 64例患者手术均顺利完成,肺叶切除组与全肺切除组在术中出血量、淋巴结清扫数、住院时间及术后1、3、5年生存率方面比较,均无统计学差异(P0.05)。肺叶切除组术后并发症发生率少于全肺切除组,而手术时间及1、3、5年Karnofsky评分大于全肺切除组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论中央型肺癌行肺动脉成形肺叶切除对比全肺切除,虽手术时间稍长,但术后并发症减少,术后生活质量提高,术后1、3、5年生存率无统计学差异,临床适合采用。     

肺动脉成形肺叶切除术治疗老年中央型肺癌

目的探讨肺功能储备低下的老年中央型肺癌在肺动脉受肿瘤侵犯,患者又难以耐受全肺切除术时的手术方法。方法采用肺动脉楔形切除或袖状切除行肺动脉成形肺叶切除术对３６例此类病人进行手术治疗。结果术后出现肺部感染４例,哮喘发作２例,手术死亡１例,无与肺动脉成形直接相关的并发症发生。术后１年生存率８１．３％,３年生存率５２．６％,５年生存率２６．５％。结论肺动脉成形术可扩大肺癌手术适应证,降低全肺切除率,尤其适合心肺功能储备低下的老年患者,术后严密的监护治疗是手术成败的关键。     

70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗

目的分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法全组273例．年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果并发症发生率43．6％，病死率4.3％，围术期死亡9例（3．3％），其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15.0％．预后危险因素为：长期大量吸烟（P=0．004）、肺癌Ⅲ期（P=0．013）及慢性阻塞性肺部疾病（P=0．042）。结论70岁以上老年人肺癌肿瘤的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理．患者术后可获得相对良好的远期预后，应采取积极的手术治疗。     

70岁以上老年人肺癌273例的外科治疗

目的 分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法 全组273例，年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除(包括双叶切除)158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果 并发症发生率43．6％，病死率4．3％，围术期死亡9例(3．3％)，其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15．o％，预后危险因素为：长期大量吸烟(P=0．004)、肺癌Ⅲ期(P=0．013)及慢性阻塞性肺部疾病(P=0．042)。结论 70岁以上老年人肺癌肿瘤的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的围术期处理，患者术后可获得相对良好的远期预后，应采取积极的手术治疗。     

肺癌的袖状切除

<正> 应用袖状切除治疗肺癌日益增多,以便保存未受侵肺组织及肺功能,如条件合适肺叶袖状切除可代替全肺切除,肺段切除代替肺叶切除。总结我们24年中117例的经验:总手术死亡率为1.7%(2例),出院后在两个月内死亡的4例。右侧切除70例中右上叶59例,右上中叶4例,右中叶1例,右中叶加肺段1例,右中下叶1例,右下叶3例,肺段1例。左侧切除47例,中左上叶31例,左下叶15例,肺段1例。有8例需全肺切除(右5,左3)。117例中61例术前放疗,在手术前一个月照完。全组五年存活率(不计T.N.M.分期)为33%,10年存活率为31%。     

气管,支气管袖状切除治疗肺部恶性肿瘤70例临床体会

1982年10月至1995年12月,我们采用气管、支气管袖状切除术治疗肺部恶性肿瘤患者70例,现将临床体会报告如下。1 临床资料 本组男53例,女17例;年龄52～70岁,平均63岁。病程1～12个月。术前均行纤维支气管镜、CT或核磁共振检查,其中62例经组织活检确诊。术后病理证实为鳞癌42例,腺癌22例,小细胞癌、粘液表皮样癌及肺泡细胞癌各2例。本组行主支气管袖状切除及肺上叶切除40例,主支气管楔状切除及肺上叶切除14例,主支气管、肺动脉干袖状或楔状切除加肺上叶切除13例,隆凸及半隆凸切除3例。2 结果 全组无手术死亡者。术后15、30及90天行胸部X线及纤维支气管镜检查,除2例     

肺动脉袖状切除治疗紧邻肺动脉的左肺上叶病变

左肺动脉不同于右侧,它在左肺上叶支气管上方形成弓状,发出4～8支分支到左肺上叶。正因为左肺动脉特殊的行径.某些病变与动脉周围组织紧密粘连或肿瘤非常接近动脉时,需要行包括部分左肺动脉切除的肺叶切除,或者行牺牲右肺下叶的全肺切除术。 1966～1992年作者共进行左肺上叶病变手术486例,其中楔形切除111例,肺段切除131例,肺叶切除155例,全肺切除89例。486例中35例左肺动脉受侵     

电视胸腔镜辅助小切口治疗支气管肺癌74例观察

自2002年起，我们对74例支气管肺癌患者采用电视胸腔镜辅助小切口行肺叶或全肺切除＋淋巴结清扫术，取得良好效果。现报告如下。临床资料：本组男46例，女28例；年龄32～75岁，平均63．3岁。其中鳞癌36例，腺癌26例，细支气管肺泡癌9例，小细胞肺癌3例。Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲa期35例。本组病例中行左肺上叶切除术18例，左肺下叶切除术10例，左全肺切除7例，右肺上叶切除术17例，右肺中叶切除术5例，右肺下叶切除术11例。右肺中下叶切除术6例。     

70岁以上老年人肺癌的外科治疗体会

目的 分析70岁以上老年人肺癌手术适应证、肺功能保护、围手术期处理以及影响预后的因素。方法 全组273例，年龄70～85岁，平均77．5岁。Ⅰ期85例，Ⅱ期137例，Ⅲ期51例。肺段和楔形切除17例，单纯肺叶切除（包括双叶切除）158例，支气管袖式肺叶切除21例，肺动脉加支气管袖式肺叶切除6例，全肺切除65例，右肺上叶切除加隆突切除重建4例，右肺上、中叶加隆突切除重建2例。结果 并发症发生率43．6％，病死率4．3％，围术期死亡9例（3．3％），其中循环衰竭5例，呼吸衰竭4例，总5年生存率44．2％，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者5年生存率分别为73．2％、32．6％、15．0％，预后危险因素为：长期大量吸烟（P=0．004）、肺癌Ⅲ期（P=0．013）及慢性阻塞性肺部疾病（P=0．042）。结论 70岁以上老年人肺癌的侵袭与转移发生较慢，在严格选择手术适应证的前提下，结合术中肺功能保护及周密的隔术期处理，患者术后可获得相对良好的远期预后。     

肺癌的扩大切除

肺癌仍以手术为主的综合治疗为首选。近年来，对于无远处转移或对侧胸腔转移的局限性肺癌的治疗，多推崇“减少”和“扩大”。所谓“减少”，即通过支气管袖状切除或联合肺动脉袖状切除，在保证彻底切除肿瘤的同时，尽量减少正常肺功能的损失。所谓“扩大”，即在病肺切除的基础上，施行受侵组织和器官的扩大切除。据国内外文献报道均获得了较好的效果。１　扩大上腔静脉切除肺癌直接侵犯上腔静脉，或纵隔淋巴结肿大压迫上腔静脉造成上腔静脉综合征（ＳＶＣＳ）在临床上并不少见。肺癌一且合并ＳＶＣＳ，多数在３个月内死亡，至今尚未见有有…     

非解剖性肺叶切除在肺部炎性病变手术中的应用

目的探讨非解剖性肺叶切除在肺部炎性病变手术中的应用价值。方法总结2006年6月~2010年3月期间我院16例肺部炎性病变行非解剖性肺叶切除的手术及术后恢复情况。结果 16例患者中,支气管扩张5例,右肺中叶综合症4例,肺脓肿3例,肺囊肿合并感染2例,结核1例,先天性食管支气管瘘合并右下肺感染1例。手术部位：右肺上叶切除1例;右肺中叶切除4例;右肺下叶切除4例;右肺中下叶切除1例。左肺上叶切除1例;左肺下叶切除5例。手术时间1.5~4.2 h,平均2.6±0.8 h。术中出血200~750 m l,平均320±160 m l。术后胸腔闭式引流时间1~6 d,平均2.6±1.5 d。所有患者均顺利恢复。结论当肺部炎性病变手术出现肺门严重粘连而无法常规解剖出肺门血管时,非解剖性肺叶切除是一种安全,简便的肺叶切除方法。     

老年肺癌气管右全肺袖状切除疗效分析

目的为了解气管右全肺袖状切除对老年中央型肺癌的治疗效果．方法对15例因患中央型肺癌施行右全肺袖状切除的老年病人在手术操作、术后处理和预后方面进行总结．结果本组病人无手术死亡，术后随访5年以上，术后第一年的生存率为66.7％、第二年为54.3％，第三年为33％，第四年为20％，5年以上为13．3％．结论对老年右侧中央型肺癌侵犯右主支气管及隆凸施行气管右全肺袖状切除有实用价值。     

全胸腔镜袖式支气管肺叶切除肺动脉成形的初步探讨

随着电视胸腔镜技术的出现,其独特的诊断、检查和治疗方法,清晰的电视显示,逐渐为广大的临床医师及患者所接受.电视胸腔镜手术的临床应用改变了肺癌外科的治疗概念,尤其在重新界定某些疾病的手术适应证、禁忌证方面有了突破,目前较广泛接受是Ⅰ期周围型肺癌手术[1-2].但在中心型肺癌中,特别是肺癌位于肺叶支气管开口,侵犯主支气管,需要行支气管袖式成形手术,常常由于手术难度大,目前仅有少数个案报道[3-4].在袖式成形的基础上对于肿瘤侵犯肺动脉患者施行肺动脉成形,国内外尚未见报道.本研究采取完全电视胸腔镜下袖式支气管肺叶切除合并肺动脉成形,拓展了国内电视胸腔镜下肺癌外科治疗的手术方式,让早期肺肿瘤的外科治疗达到最大限度的微创化.     

双向上腔静脉肺动脉吻合术的临床应用

双向上腔静脉吻合术（BCPA）,又称双向格林手术,是将上腔静脉和（或）左上腔静脉的体静脉回流血分流到两肺的一种手术。其主要步骤是将上腔静脉在近右心房交界处上方离断近心端缝闭远心端与右肺动脉端侧蜘合（如是左上腔静脉,则与左肺动脉吻合）。这种分流手术使上半身约相当1/3的体循环静脉血在低压下,直接进入肺动脉进行氧合,使原来右向左分流的血液量减少,通过提高有效肺血流量而增加体循环动脉血氧饱和度,同时改善肺血管发育,碱轻功能单心室的负荷,改善心室的几何构型。     

人造血管肺动脉重建术治疗中央型肺癌

目的探讨人造血管在肺动脉重建术对中心型肺癌的治疗效果。方法用人造血管肺动脉成形术或同时行支气管成形术治疗中心型肺癌29例,其中鳞癌20例,腺癌9例;左上叶袖状切除16例,右上叶6例,右中上叶7例。结果本组无手术死亡,术后1例发生支气管胸膜瘘,余28例无并发症,术后1年及3年生存率分别为69％和36％,术后定期彩超检查均未发现重建血管内有血栓形成及血流受阻情况。结论人造血管肺动脉重建术的应用最大限度地切除了肿瘤组织,并最大限度地保留了肺功能,重建肺动脉能长期、有效的维持肺循环功能。