护理文书管理与医疗纠纷防范

1　护理文书中存在的问题1.1　护理记录相符性差。 (1)医护记录不相符。如在同一时间护士记录病人呼之不应 ,双侧瞳孔对光反射消失 ,而在医生的记录中则是神志清楚 ,或者医护记录死亡时间不一致等。这些情况常常见于危重病人 ,由于对事物判断的不一致 ,医护间沟通少 ,护士与医生的记录就会出现差异 ,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。(2 )医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据 ,有时由于医生疏忽将时间开错 ,护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1] 。又或是在执行临时医嘱时 ,护士…     

护理文书管理与医疗纠纷防范

1 护理文书中存在的问题 1.1 护理记录相符性差。(1)医护记录不相符。如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是神志清楚,或者医护记录死亡时间不一致等。这些情况常常见于危重病人,由于对事物判断的不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。(2)医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间开错,护士又忽视了医嘱开     

伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用

[目的]探讨伤口评估卡片联合电子照片在老年科护士伤口专科知识培训中的应用效果。[方法]按照随机数字表法将老年科60名护士分为观察组和对照组各30例,对照组采用电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导,观察组采用自制伤口评估卡片联合电子照片对护士伤口专科知识进行培训和指导。比较两组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力。[结果]观察组护士伤口专科知识的掌握程度、护士记录伤口病人护理文书的记录质量及护士对伤口病人伤口转归的护理管理能力均优于对照组(P<0.05)。[结论]在老年科护士伤口专科知识培训中应用伤口评估卡片联合电子照片效果显著。     

医护合作健康教育模式在医院普外科护理中的应用

[目的]探讨医护合作健康教育模式在医院普外科护理中的应用效果。[方法]选择我院普外科收治的病人331例,随机分为观察组165例和对照组166例。对照组住院时由责任护士进行常规健康教育,对病人实施阶段性教育。观察组采用医护合作健康教育模式,由医生护士合作对病人进行健康教育。比较两组病人出院前对疾病知识的掌握情况、对健康教育的满意度及出院后的治疗依从性。[结果]两组健康教育后疾病知识掌握情况、对健康教育的满意度及治疗依从性比较差异均有统计学意义(P0.05)。[结论]医护合作健康教育模式较传统的健康教育模式能更好地满足病人的需求,提升病人对健康教育的满意度。     

医护一体化模式在侧脑室引流联合腰大池引流术治疗脑出血病人中的应用效果

[目的]探讨医护一体化模式在侧脑室引流联合腰大池引流术治疗脑出血病人中的应用效果。[方法]选取在2015年1月—2017年10月在东莞市人民医院及厚街医院收治并采用侧脑室引流联合腰大池引流术治疗脑室出血的病人,其中2016年7月—2017年10月收治42例病人为试验组,2015年1月—2016年6月收治49例病人为对照组。对照组采用传统责任制整体护理模式;试验组采用医护一体化管理模式,成立医护一体化小组,小组成员全程负责病人从入院评估、查房、围术期管理、健康教育到出院后的延续护理服务。比较两组病人并发症发生率、病人健康知识知晓率、病人满意度及医生对护士工作满意度。[结果]试验组较对照组病人并发症发生率下降(P0.05),提高了病人健康知识知晓率(P0.05),且病人满意度及医生对护士工作满意度均有提高(P0.05)。[结论]实施医护一体化模式能降低侧脑室引流联合腰大池引流术治疗脑出血病人的并发症,提高病人健康知识知晓率及满意度,同时提高医生对护士工作的满意度。     

医护一体化优质护理结合临床路径在腹腔镜腹股沟疝修补中的应用

[目的]探讨医护一体化小组责任制在普通外科病房中的实施效果。[方法]将120例腹股沟疝病人随机等分为观察组与对照组,对照组应用小组责任模式,观察组运用医护一体化小组责任制模式,比较两组病人住院时间、满意率。[结果]观察组病人住院天数少于对照组(P0.05),满意率高于对照组(P0.05)。[结论]医护一体化小组责任制模式是一种优化组合的新型工作模式,增加了医护配合程度,提高了病人对护理工作的满意度,真正实现"以病人为中心",促进了医疗改革。     

医护协同管理在脑外伤多重耐药菌医院感染控制中的应用

[目的]探讨医护协同管理在脑外伤多重耐药菌(MDRO)医院感染控制中的应用效果。[方法]医护协同管理实施前后分别各抽取颅脑外伤病人80例,2016年1月前对脑外伤病人实施常规性护理管理,2016年1月—2016年12月通过建立医护一体化管理模式对脑外伤病人实施护理干预。记录医护一体化管理实施前后脑外伤病人医院感染发生率、MDRO发生率、医护人员MDRO知晓率、洗手依从率及病人满意率情况,分别于医护协同管理实施前后向护士发放脑外伤护理质量调查问卷进行护理质量评价。[结果]实施后病人医院感染发生率、MDRO发生率低于实施前(P0.05);医护人员MDRO知晓率、洗手依从率及病人满意率高于实施前(P0.05);实施后神经外科护理人员病房管理、基础护理、病历书写、护理记录、意外风险处理及总护理质量等方面评分高于实施前(P0.05)。[结论]医护协同管理有助于加强医护间沟通及交流,促进医护彼此合作,改善医疗服务质量,减少MDRO发生,从而提高病人满意率。     

MEWS评分结合信息系统在外科急重症病人医护沟通中的应用

[目的]探讨运用电子病历信息系统结合早期预警评分表(MEWS)评分提高外科急重症病人医护沟通的应用效果。[方法]将2018年3月—2018年8月66例急重症病人的评估及医护交班沟通作为对照组,将2018年9月—2019年2月59例急重症病人的评估及医护交班沟通作为观察组。对照组急重症病人的评估实施常规护理,观察组在常规流程基础上利用电子病历信息系统的数据及信息,结合MEWS评分预警外科急重症病人的病情。比较两组护士判断危重病人病情的能力、医生护士对急重症病人交班沟通的满意度。[结果]观察组护士判断危重病人的能力高于对照组,医生、护士满意度提高,经比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]利用电子病历信息系统结合MEWS评分评估病人,可提高护士对外科急重症病人病情危重程度的判断,利于医护沟通,提高医疗护理安全质量。     

医护同组查房对骨科护士专业素质的影响

[目的]探讨医护同组查房对骨科护士专业素质的影响。[方法]将同时期住院的96例病人分为观察组和对照组各48例进行观察比较,对照组采用传统的医生单独查房方法,观察组病人采用医护同组查房,在医护同组查房前后对护理人员的各项专业素质进行考核,在病人出院时医生及病人对病人住院期间的护理效果进行评价。[结果]医护同组查房后护士的护理基础理论、骨科专科护理理论、骨科操作、骨科体检得分均高于医护同组查房前(P <0.05);观察组病人出院时医生和病人对护理工作的满意率均高于对照组(P <0.05)。[结论]对骨科护士实行医护同组查房可以有效地提高护士的专业素质,提高护理满意度和护理质量。     

休克指数联合改良早期预警评分系统在急诊危重病人护理中的应用

[目的]探讨休克指数联合改良早期预警评分系统(MEWS)在急诊危重病人护理中的应用效果。[方法]将急诊科收治的800例严重创伤病人根据随机数字表法分为对照组和观察组各400例,对照组病人实施急诊科常规护理,观察组联合运用休克指数和MEWS对病人病情进行评估,然后根据评估结果实施护理干预,比较两组病人的预后情况。[结果]观察组病人的抢救成功率、预检准确率、医生满意率、病人/家属满意率高于对照组(P0.05);观察组病人急诊时间、分诊时间均短于对照组(P0.05)。[结论]对急诊危重病人联合应用休克指数和MEWS能够快速、准确地评估病人病情,指导临床护理工作,改善病人预后,提高病人的护理满意度。     

医护一体化协作模式在临床危急值管理中的应用研究

[目的]探讨医护一体化协作模式在临床危急值管理中的应用效果。[方法]使用回顾性研究方法选取2017年3月—2017年6月(使用医护一体化协作模式前)已出院但在住院期间有危急值报告的187例病历作为对照组,2017年7月—2017年10月(使用医护一体化协作模式后)有危急值报告的196例病历作为观察组,对比两组病历资料危急值登记完善率,医生处理危急值的及时性、医生病程记录的完善情况。[结果]观察组病历资料危急值登记完善率、医生处置率和病程记录完善率均高于对照组,延迟处理率低于对照组(P0.05)。[结论]采用医护一体化协作模式进行临床危急值的管理,从一定程度上缩短了医生对病情的处置时间,提高了危急值登记完善率、医生处置率以及病程记录完善率,使病历记录更符合规范,也相应地提高了医疗护理质量。     

护理文书管理与医疗纠纷防范

1 护理文书中存在的问题 1.1 护理记录相符性差医护记录不相符:如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是意识不清楚,或者医护记录死亡时间不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异,从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣.医嘱开具时间与护士执行时间不相符:医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间开错,护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符[1].又或是在执行临时医嘱时,护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长,超过临时医嘱在15 min内给病人用上的要求.     

医护协同工作流程在肿瘤内科的应用

[目的]探讨医护协同查房在肿瘤内科的应用效果。[方法]2016年1月—2016年4月采取一般护理查房(对照组)与2016年9月—2017年2月实施医护协同查房(观察组),调查两组病人及病人家属对护理满意度以及实施前后医生对护理人员的满意度,采用一般自我效能感量表(GSES)对两组护士的自我效能进行评价。[结果]观察组病人及病人家属对护理总满意度高于对照组;实施后医生对护士工作满意情况优于对照组;观察组护士GSES评分高于对照组。[结论]在肿瘤内科实施医护协同查房可提高病人及病人家属对护理满意度以及医生对护理人员的满意度,提高护士自我效能感。     

医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用分析

[目的]探讨医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用效果。[方法]选取骨科病房收治的脊柱骨折病人94例,随机均分为观察组和对照组各47例,对照组进行常规护理,观察组采用医护一体化模式护理。采用焦虑自评量表(SAS)评定心理感受及躯体症状,抑郁自评量表(SDS)评估病人抑郁情绪。观察病人术中大出血、术后并发症发生情况及住院时间。采用护士工作满意度(MMSS)量表评价护士满意度;设计医生及病人满意度调查问卷,评价医生满意度及病人满意度。[结果]观察组焦虑、忧郁分别为34.04%、36.17%,与对照组74.46%、68.06%相比,差异有统计学意义(P0.05)。观察组病人术中大出血率、术后并发症发生率、住院时间分别为4.26%、2.13%、12.28d±2.79d,与对照组19.15%、19.15%、13.69d±2.55d相比,差异有统计学意义(P0.05)。观察组MMSS量表、医生满意度、病人满意度评分分别为3.77分±0.21分、94.17分±2.98分、96.76分±5.45分,与对照组3.38分±0.19分、88.35分±3.49分、89.28分±7.31分相比,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]针对脊柱外伤病人使用"医护一体化"护理模式,可提高护理质量、消除负性情绪、减少并发症、减少住院时间,提高医生、护理、病人满意度。     

医护患三位一体化护理在创伤性骨折病人术后血栓预防中的应用

[目的]探讨医护患三位一体化护理在创伤性骨折病人术后静脉血栓(DVT)预防中的应用。[方法]选取本院收治的创伤性骨折病人92例,根据病人入院时间将病人分为对照组及观察组各46例,比较两组病人干预前后凝血指标、下肢胀痛发生率、DVT发生率、DVT知识知晓率及病人治疗满意率。[结果]观察组干预后血浆D-二聚体(D-D)、凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)较对照组明显改善(P0.05)。观察组DVT知识知晓率及治疗满意率显著高于对照组(P0.05),而下肢胀痛发生率、DVT发生率显著低于对照组(P0.05)。[结论]医护患三位一体护理能有效提高创伤性骨折病人DVT预防知识,从而降低病人术后DVT发生,促进病人术后康复,提高病人治疗满意率。     

护理文书中潜在的法律问题及对策

护理文书是病案资料的组成部分之一,是临床护理内容的客观反映,真实地记录病人病情变化的观察及治疗,护理实施的过程,也是有效的法律依据。现对我院2005年1月—2005年12月护理文书中存在的问题总结如下。1问题1.1护理记录相符性差1.1.1医护记录不相符如在同一时间护士记录病人呼之不应,双侧瞳孔对光反射消失,而在医生的记录中则是意识清楚。这些情况常常见于危重病人,由于对事物判断的不一致,医护间沟通少,护士与医生的记录就会出现差异。1.1.2医嘱开具时间与护理执行时间不相符医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据,有时由于医生疏忽将时间…     

品管圈模式联合延续性护理在老年股骨颈骨折病人中的应用

[目的]探讨品管圈模式联合延续性护理在老年股骨颈骨折病人中的应用。[方法]将112例老年股骨颈骨折病人按护理方法不同分为观察组(品管圈模式联合延续性护理)和对照组(常规护理)。评估功能锻炼依从性、疾病知识掌握情况,记录住院时间、并发症、护理满意率;随访12个月,记录Harris髋关节功能评分变化。[结果]观察组病人功能锻炼依从性、疾病知识得分均高于对照组,住院时间短于对照组(P均0.05);观察组病人并发症发生率低于对照组(8.93%vs 26.79%,P0.05),护理满意率高于对照组(96.43%vs 85.71%,P0.05);观察组病人术后3个月、6个月、12个月Harris髋关节功能评分均提高且高于对照组(P均0.05)。[结论]品管圈模式联合延续性护理能提高病人功能锻炼依从性,增加疾病知识,减少并发症,促进髋关节功能康复,提高护理满意度。     

手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科病人预后的影响

[目的]探讨手术室专科护理质量敏感指标构建对腹部外科病人预后的影响。[方法]选取2017年1月—2017年12月入院的150例腹部外科手术病人设为对照组,2018年1月—2018年12月入院的150例腹部外科手术病人设为观察组。对照组术中行普外科护理常规干预,观察组通过建立手术室专科护理质量敏感指标进行护理干预,比较两组病人术中不良事件及护理服务满意度。[结果]观察组术中压疮、异物遗漏、病人意外受伤、护士锐器损伤、错误用药等不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。观察组对住院环境、护理服务态度、健康教育、基础护理、危急性事件处理等方面满意率高于对照组(P<0.05)。[结论]手术室专科护理质量敏感指标构建能有效促进腹部外科手术病人术后康复,提高病人对护理服务质量的满意率。     

“共情共呼吸”延续护理服务模式在呼吸专科护理门诊中的应用

[目的]探讨“共情共呼吸”延续护理服务模式在呼吸专科护理门诊中的应用。[方法]。将2018年1月—2018年6月门诊400例呼吸道慢性疾病病人以就诊顺序分为单双数,单数为对照组,双数为观察组,对照组采用常规“共呼吸”延续护理服务模式,观察组采用“共情共呼吸”延续护理服务模式。比较两组病人自我管理质量(吸入制剂规范使用率、家庭氧疗率、肺康复计划执行率、正规复诊率)以及病人及家属对专科护士满意率。[结果]观察组病人吸入制剂规范使用率、家庭氧疗率、肺康复计划执行率、正规复诊率以及病人及家属对专科护士满意率均高于对照组。[结论]在呼吸专科护理门诊中应用“共情共呼吸”延续护理服务模式可提高病人自我管理质量以及病人及家属对专科护士的满意度。     

整体护理与医护关系模式的转变

医护关系是指医生和护士在为病人服务中的相互交往和相互作用[1] 。医护关系模式有两种类型 :1)主导—从属型 ;2 )并列—互补型。并列—互补型的医护关系模式 ,提高了医疗护理质量 ,推动了医学、护理学的发展。1　以疾病为中心的功能制护理 ,医护关系为主导—从属型这一模式把护士工作视为医疗工作的附属 ,护士从属于医生 ,护士工作只是机械地执行医嘱[1] ,形成这一模式与传统的生物医学模式下的功能制护理是分不开的。生物医学模式时期 ,将疾病看成生物因素所致 ,而没有考虑心理、社会方面的致病因素 ,护士整日忙于治疗、护理 ,制约了护士…