食管结核的内镜所见和临床表现分析

目的 :分析食管结核的胃镜所见和临床表现 ,提高对此病的认识。方法 :回顾分析中日友好医院 1 7年经胃镜检查发现的 1 0例食管结核 ,并复习国内 2 0 0 1年底以前文献 1 2 7例。结果 :1 0例患者中位年龄 3 5岁。病变位于食管中段 7例 ,上段 1例 ,下段 2例。主诉吞咽困难或吞咽阻挡感 5例 ,胸痛 2例 ,消瘦和腹部不适 3例。6例有既往结核病史或伴其它部位活动性结核。胃镜表现溃疡 6例 ,其中 1例伴窦道形成 ,狭窄 2例 ,隆起性病变 1例 ,假憩室 1例。 7例经内镜下活检病理确诊 ,3例抗结核治疗确诊。 1 0例均经抗结核治疗痊愈或缓解 ,无一例手术。结论 :食管结核约 70 %发生于食管中段 ,内镜下常表现为溃疡、狭窄和隆起 ,易误诊为食管癌和粘膜下肿瘤。内镜下活检结合抗结核试验治疗是诊断此病的有效方法。     

老年女性胸腺瘤合并食管结核1例

患者,女,58岁,因进食哽咽感20余天于2011年12月27日收入院。2011年12月患者因劳累后开始出现吞咽梗阻感,进流食或半流食时无明显异常,无其他症状。后就诊我院,行喉镜检查未见异常。胸部CT示：上胸段食管占位,伴周围淋巴结增大,考虑恶性;右前上纵隔占位,胸腺瘤可能,淋巴结转移不除外。食管超声内镜检查示：食管壁增厚达13 mm,食管外膜的界面回声不清,大小约23 mm ×11 mm,胸主动脉旁见肿大淋巴结;超声内镜下细针穿刺活检因病灶位置高无法继续进行;考虑：食管占位性质待定？建议进一步诊疗。后就诊于中国医学科学院肿瘤医院,行支气管镜检查示：气管后壁及左侧壁轻度外压性隆起,表面黏膜光滑、完整。气管壁外占位？行电子胃镜示：距门齿22～24 cm食管可见局限性隆起,隆起处表面黏膜粗糙且局部凹陷,凹陷处可见分泌物溢出,食管结核？进一步行超声内镜检查示：食管局限性隆起,隆起处食管壁内可见低回声占位,病变主要位于食管壁的固有肌层,部分层次病变处食管壁的外膜中断,病变处食管壁外可见肿大的淋巴结且淋巴结内部可见高回声钙化影,考虑为纵隔淋巴结结核累及食管壁。患者既往无结核病史,预防接种史不详。结核菌素试验为阴性,结明试验阳性,多次查痰未找到结核杆菌。最终临床诊断为：胸腺瘤合并食管结核,于2012年1月30日在中国医学科学院肿瘤医院行前上纵隔肿物切除术。胸腔镜下见肿瘤位于上纵隔,大小约6 cm ×5 cm,有完整包膜。术后病理为：（右前上纵隔肿物）B1型胸腺瘤,呈多结节状生长,部分侵犯包膜至周围脂肪组织。后于2012年2月始在我院结核科进行规律抗结核治疗。2012年3月6日再次来我院行胸部CT 示：胸腺瘤术后改变;上胸段食管占位,伴前方淋巴结肿大,较2011年12月28日有所缩小。2012年3月14日至4月18日在我科行三维适形照射治疗,靶区为胸腺瘤术后瘤床区域,放疗剂量为DT 50 Gy 分25次5周顺利完成。随访至2015年12月（共47个月）,未见肿瘤复发,食管旁病变完全消失。     

食管隆起性病变167例的超声内镜诊断

内镜检查对食管粘膜表面病变如炎症、溃疡、肿瘤等均有较好诊断价值 ,但对粘膜表面正常或几乎正常的粘膜下病变 ,以及食管壁外脏器和 /或肿瘤压迫引起的隆起性病变则诊断较为困难 ,而超声内镜 (EU S)检查能清晰地显示食管壁及其周围结构 ,因此对此类病变的诊断有其独特的优势。笔者旨在比较 EUS、胃镜、X线钡餐对食管隆起性病变的诊断价值。1　临床资料1.1　一般资料　自 1992年 1月～ 1999年 12月应用超声内镜检查发现的食管病变 16 7例。男性 98例 ,平均年龄 47.8±4.6岁 (36～ 6 7岁 ) ;女性 6 9例 ,平均年龄 49.7± 3.2岁 (34～ 5 6…     

28例腱鞘结核高频超声诊断分析

目的探讨腱鞘结核的超声表现特点,为正确及时诊断该病提供依据。方法选择病理检查确诊的28例腱鞘结核为研究对象,结合临床病史,回顾性分析其超声表现特征。结果3例为囊性病变,无血流信号,肌腱无受侵;25例低弱回声或不均质回声团块,肌腱包绕其中,有粘连、受侵,其中20例病灶内见少许血流信号,5例病灶内见丰富血流信号。超声准确诊断18例,漏诊10例,符合率64．3％。结论腱鞘结核的超声表现复杂多变,缺乏特征性,极易漏诊,应结合临床病史,对包绕、侵蚀肌腱的病变提高警惕。     

剖宫产术后腹壁子宫内膜异位的超声分析

目的:探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位的超声诊断及应用价值。方法:收集本院6年来12例剖宫产术后腹壁结节患者超声分析,经手术或活检确诊。结果:12例患者超声诊断11例,1例误诊,所有病变表现为边缘不规则,病灶内呈非均质性低回声改变,6例内见不规则小片状无回声区,后方回声增强。结论:超声诊断剖宫产术后腹壁子宫内膜异位符合率高,可作为临床诊断该病的首选检查方法。     

高频超声诊断咽食管憩室的价值

目的探讨高频超声诊断咽食管憩室的临床价值。方法回顾性分析经食管钡餐检查、胃镜或手术证实的超声诊断为14例咽食管憩室的二维和多普勒检查方法及其声像图特征,包括病变与食管的关系、饮水实验病灶内部声像图的变化、吞咽动作病灶与甲状腺之间的相对运动、加压病灶外部形态及内部强回声形状的变化等。结果超声诊断14例咽食管憩室的超声特征为:横切面病变呈类圆形或椭圆形,纵切面呈蝌蚪形或扁圆形,周边为低回声壁,病变回声不均,内部可见密集斑点状强回声,可清晰显示与食管壁的关系(较大者与食管壁的关系显示不清);病灶内无明显血流信号;嘱患者饮水,内部回声有变化;吞咽动作时有相对运动,加压时病灶大多有不同程度变化。结论咽食管憩室的声像图具有一定的特征性,结合饮水、吞咽动作及加压3项辅助方法,对咽食管憩室的诊断基本可以确诊,这对甲状腺结节的鉴别诊断具有重要的临床价值。     

彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值

目的:探讨彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值。方法:对38例经手术病理证实的甲状腺癌患者的二维及彩色血流显像进行分析。结果:本组病例显示病变区肿块边界不规则,无包膜,周边无声晕31枚(69%),内部不均匀低回声或稍低回声35枚(78%),内部探及沙粒样钙化灶28枚病灶(63%),内部探及丰富的血流信号28枚(62%),阻力指数>0.7的病灶36枚(80%)。结论:甲状腺二维声像图中出现边界不清的低回声或稍低回声肿块及肿块内探及沙粒样钙化灶是诊断甲状腺癌的重要指标,而彩色多普勒显示肿块内丰富的高阻力血流信号有助于甲状腺癌的正确诊断。     

超声内镜在食管良恶性病变诊治中的作用

对于食管黏膜深层、黏膜以下的病变及食管外脏器或病变引起的食管隆起性病灶，普通内镜检查往往难以达到满意的结果。超声内镜（EUS）能较清楚地显示食管壁的层次结构，准确地剖析病变在食管壁的层次部位或与食管壁的关系，并根据病变回声强弱、均匀与否、病变边缘情况、有无包膜及周围淋巴结情况等，较好地提示病变的性质，是目前诊断食管病灶的最好方法。     

气道内超声定位下经支气管针吸术对肺癌的诊断价值

目的:探讨气道内超声定位下经支气管针吸术(TBNA)在肺癌诊断中的应用价值。方法:对33例支气管镜检查呈外压性隆起,和/或有纵隔或肺门淋巴结转移的可疑肺癌患者行气道内超声检查,在超声定位下行TB-NA。术前常规支气管镜均未能确诊,且不能通过经皮肺穿刺获取病变组织。结果:33例患者中,1例支气管镜示外压性隆起,超声显示为血管,未行穿刺,32例行TBNA,诊断肺癌敏感性、特异性和准确性分别为96.3%、100%和96.9%,其中诊断肺癌26例(81.3%)、淋巴结结核3例(9.4%)、结节病1例(3.1%)、2例未能明确诊断(1例外科手术后病检证实为结核)。全部患者未出现任何与穿刺相关严重并发症。结论:气道内超声是一项安全、有效的新型内镜检查辅助工具,它能帮助定位支气管腔外病灶和纵隔、肺门淋巴结,引导TBNA,为肺癌诊断和分期提供了一种新的方法,具有微创、准确、安全的特点。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。