CT引导下Hook-wire定位对胸腔镜下肺结节治疗的应用及并发症分析

目的探讨CT引导下Hook-wire定位对胸腔镜下肺单、多发结节治疗的临床应用价值及并发症发生的影响因素。方法回顾性分析2015年2月至2019年2月湖州市中心医院收治的177例患者236枚结节在电视胸腔镜手术（VATS）切除术前行CT引导下Hook-wire定位的临床和影像学资料,统计分析定位成功率、病理检查结果、并发症发生及其影响因素。结果236枚肺结节CT引导下定位成功率96.61％,定位时间（12.6±8.3）min,定位深度（25.43±8.23）mm,无中转开胸,VATS手术成功率100％。术后病理检查显示,恶性结节166枚（70.34%）,良性结节70枚（29.66%）。定位后发生少量气胸32例（18.08%）,少量血胸23例（12.99%）,合并无症状气血胸患者14例（7.91%）,脱钩者8例（4.52%）,并发症总发生率为43.50%。多发结节患者的并发症发生率显著高于单发结节患者（P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,肺部疾病史、进针角度、定位时间均是Hook-wire定位并发症的独立危险因素（均P＜0.05）。结论Hook-wire定位是一种安全、有效、并发症轻微的VATS术前定位方法,采取适当的干预措施,对肺多发结节的定位也具有较高的可行性和有效性。     

不同定位方案在行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者中的应用效果比较

目的探讨医用胶和Hook-wire定位用于行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者临床效果差异。方法选取该院2017年1月至2018年12月收治行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者共150例,随机分为A组(75例)和B组(75例),分别在CT引导下行Hook-wire和医用胶定位;比较两组操作时间和术后并发症发生率。结果 A组衔接期和楔形切除时间分别为(3.84±0.61) h、(18.93±4.55) min;B组衔接期和楔形切除时间分别为(12.57±1.77) h、(20.05±4.91) min;B组衔接期时间显著长于A组(P0.05);两组楔形切除时间比较差异无统计学意义(P0.05);A组术后气胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不适发生率分别为24.00%(18/75)、60.00%(45/75)、4.00%(3/75)、5.33%(4/75);B组术后气胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不适发生率分别为21.33%(16/75)、9.33%(7/75)、6.67%(5/75)、2.67%(2/75);两组气胸、咳嗽及胸痛不适发生率比较差异无统计学意义(P0.05);B组肺部出血发生率显著低于A组(P0.05)。结论相较于Hook-wire,医用胶定位用于行胸腔镜手术孤立性肺小结节患者可有效缩短操作时间,降低术后并发症发生风险,更具临床应用价值。     

胸腔镜术前CT引导下Hook-wire单钩定位单一肺结节效果观察

目的观察胸腔镜术前CT引导下Hook-wire单钩定位单一肺结节的应用效果。方法选取2020年7月至11月湖州市中心医院收治的拟行电视胸腔镜手术（VATS）病灶切除术的单一肺结节患者116例,术前均行CT引导下Hook-wire单钩定位肺结节。观察患者VATS病灶切除术前肺结节定位结果;统计定位术后并发症发生情况,并分析并发症发生的影响因素。结果116例患者肺结节定位成功率98.3%（114/116）,并发症发生率44.0%（51/116）,其中气胸25.0%（29/116）,出血23.3%（27/116）。多因素分析显示,进针角度是否垂直胸膜切线位是患者定位术后发生并发症的独立影响因素（OR=0.245,95%CI：0.057~0.985,P＜0.05）。结论单一肺结节VATS术前CT引导下Hook-wire单钩定位是一种成功率高、定位精准且操作简便的技术,值得临床推广。穿刺时选择合适体位、尽量垂直胸膜进针有利于避免并发症的发生。     

CT引导下带钩钢丝定位术在胸腔镜治疗孤立性肺部小结节中的价值探讨

目的 分析孤立性肺部小结节(SPN)在电视胸腔镜(VATS)术前CT引导下定位的价值。方法回顾性分析我院2013年6月~2016年6月收治的肺部小结节VATS手术的58例患者,其中,将VATS术前行CT引导下定位术31例设为观察组。另27例行单纯VATS术为对照组,分析比较两组手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛情况以及术中转开胸手术情况。结果观察组与对照组比较,两组病理结果比较差异无统计学意义(P0.05),但手术时间、术后住院时间、出血量、疼痛及术中转开胸均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论肺部小结节在胸腔镜术前先行CT引导下定位术具有确切临床手术增益价值。     

256层CT多平面重建技术对肺结节胸腔镜术前定位的指导价值

目的探讨256层CT多平面重建（MPR）技术提高肺结节胸腔镜术前定位成功率的效果。方法对30例肺结节患者行胸腔镜（VATS）肺楔形切除术,术前行低剂量CT引导下Hook-wire定位或Hook-wire联合亚甲蓝定位肺结节。在穿刺定位过程中对容积数据进行轴位、矢状位及冠状位图像重建,指导穿刺定位的进针轨迹。结果MPR技术指导VATS术前肺结节定位成功率100％,定位操作时间11-28min,平均18．4min。8例（26．7％）发生并发症,其中无症状气胸5例,无症状出血2例,无症状气胸和出血1例。2例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿或亚甲蓝染色,据此定位后成功手术切除。结论MPR导向直观显示穿刺定位路径,对肺结节VATS术前低剂量CT引导下Hook-wire定位有一定的指导价值。     

CT引导下Hook-wire穿刺定位在肺磨玻璃结节诊疗中的效果分析

目的探讨Hook-wire针穿在肺磨玻璃结节（GGO）术前定位中的可行性和风险。方法选取2018年1至12月收治的137例肺GGO患者,CT引导下Hook-wire穿刺定位后行胸腔镜手术切除,记录穿刺时间、穿刺深度、并发症情况,分析并讨论影响穿刺成功率及并发症发生率的因素。结果所有患者均完整切除病灶,穿刺成功率97.1%,穿刺深度（27.56±8.46）mm,穿刺时间（21.37±6.28）min;并发症发生率32.8%,其中气胸发生率18.2%,血胸发生率（包括局部血肿）18.2%;穿刺深度越大、结节数目越多,血、气胸发生率越高（均P＜0.05）;穿刺部位不同对血、气胸发生率无影响（P＞0.05）。所有穿刺患者手术前未进行特殊治疗。结论CT引导下Hook-wire穿刺定位肺GGO成功率高、简单易行,无严重术后并发症,值得推广应用。     

肺内小结节的术前定位在胸腔镜外科手术中的应用价值

目的：探讨肺内小结节电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）术前采用CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位的临床价值。方法90例肺内小结节手术患者共94枚小结节,VATS术前均行CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位。评价术前定位的成功率、并发症、转开胸手术发生率、术后病理类型等。结果 Hook-wire钢丝定位72枚,成功率91.7%;亚甲蓝注射定位22枚,成功率86.4%。穿刺后发现并发少量血胸6例（6.4%）,并发少量气胸8例（8.5%）。转开胸手术4例,占4.4%。术后经病理证实良性病灶36枚,占38.3%,恶性病灶58枚,占61.7%。结论术前CT引导下Hook-wire或亚甲蓝定位肺内小结节方法准确率高,并发症少,能提高VATS手术成功率,对肺内小结节的胸腔镜手术诊治具有很好的临床价值。     

单孔胸腔镜手术术前定位技术的应用价值：基于54例孤立性肺结节的临床观察

目的 探讨不同结节定位技术在孤立性肺结节（SPN）单孔胸腔镜手术术前定位中的应用价值及临床效果。方法 选取中国人民解放军南部战区总医院胸外科自2018年1月~2019年6月间收治的54例诊断为SPN并采取单孔胸腔镜手术进行治疗的 患者为研究对象进行回顾性分析,其中男30例,女24例;年龄17~78岁,平均年龄41岁。依据结节定位方法将上述患者分为2组：A组34例,采取术前CT导下Hook-wire定位（Hook-wire采用乳腺常用定位针）;B组20例,采取术前CT引导下亚甲蓝定位（以心内注射针穿刺至结节表面肺组织注射少量亚甲蓝染色）。结果 A组定位成功率为94.18％（32/34）,B组定位成功率为85%（17/20,其余3例于术中通过手指触摸定位后切除）,两组差异有统计学意义（P<0.05）;A组患者术中未出现中转开胸,B组中转开胸率为10%（2/20）,两组差异有统计学意义（P<0.05）;A组定位费用为1715±109元,B组定位费用为1021±86元,两组差异有统计学意义（P<0.05）;A组住院总费用为50114±3788元,B组住院总费用为47871±5902元,两组差异无统计学意义（P>0.05）;A组住院天数为6.71±1.23 d,B组住院天数为8.19±2.61 d,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用单孔胸腔镜手术进行SPN的切除有助于将患者的创伤降至最低,合理选择术前定位技术可提高肺结节切除的精确率,对于SPNs的鉴别诊断及治疗具有很好的临床应用价值。Hook-wire定位法相比较于传统亚甲蓝定位法可显著增加定位成功率,可作为单孔胸腔镜肺结节切除手术,特别是结节位置距脏层胸膜较深的患者术前的标准定位方法。     

CT引导下Hook-wire穿刺定位在肺部小结节胸腔镜手术中的应用

目的 探讨肺部小结节胸腔镜手术中CT引导下Hook-wire穿刺定位的应用。方法 回顾性选取2018年7月至2019年7月本院60例肺部小结节患者,按照治疗方法分为对照组与观察组,每组各30例。对照组采取术中手指触摸肺部结节定位,观察组于术前在CT引导下行Hook-wire穿刺定位,两组均行胸腔镜下肺楔形切除术,若切除的肺组织未见结节,则改行胸腔镜下肺叶切除,统计两组患者胸腔镜手术持续时间、术中出血量、住院时间及费用、切除肺组织结节阴性及中转肺叶切除情况、出血、气胸发生情况。结果 观察组患者的手术持续时间为(40.3±10.4)min,显著短于对照组的(60.8±10.2)min(P0.05);术中出血量为(5.6±1.4)mL,显著少于对照组的(16.2±2.5)m L(P0.05);住院时间为(5.8±1.0)d,显著短于对照组的(7.9±1.3)d(P0.05);住院费用为(3.0±1.0)万元,显著低于对照组的(3.6±0.4)万元(P0.05)。观察组患者的切除肺组织结节阴性及中转肺叶切除率(3.3%)显著低于对照组(16.7%)(P0.05);但两组患者的出血、气胸发生率(3.3%、6.7%vs. 0、0)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 肺部小结节胸腔镜手术中术前在CT引导下Hook-wire穿刺定位的应用效果较术中手指触摸肺部结节定位好。     

金属介导的两种肺结节定位方法在胸腔镜精准肺切除手术中的应用

目的 探讨金属介导的两种肺结节定位方法在胸腔镜肺切除手术中的临床应用价值。方法 回顾性分析该院自2017年1月1日至2021年6月1日共194例肺磨玻璃结节手术患者的临床资料,术前均行计算机断层扫描(CT)引导下穿刺定位,其中应用带钩金属丝定位法(Hook-wire)定位为A组(n=66),应用四爪锚定针定位为B组(n=128);两组患者均行胸腔镜下肺切除手术。收集并比较两组患者围术期临床资料。结果 两组患者均顺利完成手术,均无中转开胸;A组66例患者切除总结节数为81个,B组128例患者切除总结节数180个。两组患者在一般资料和围术期相关数据方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的穿刺并发症在气胸、血胸、肺内血肿及总体并发症方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),但A组患者的脱钩率高于B组,差异有统计学意义(P=0.042)。结论 Hook-wire和四爪锚定针均有助于肺磨玻璃结节的精准定位和切除,四爪锚定针的脱钩率低于Hook-wire针,定位更可靠。     

术前CT穿刺定位辅助电视胸腔镜手术治疗肺小结节的临床研究

目的：探讨CT引导穿刺术前定位辅助电视胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节（SSPN）的临床价值。方法：对20例SSPN患者于术前行CT引导下带钩钢丝（Hook-wire）定位,然后行电视胸腔镜手术（VATS）。结果：术前CT穿刺定位成功率为100%,平均定位时间为（30.15±5.16）min。2例患者定位后发生微量气胸并发症,无须特殊处理。VATS楔形切除术成功率为100%。20例患者中16例术中快速冰冻切片病理诊断为原发性腺癌,继续行VATS肺叶切除加淋巴结清扫术;4例病理学检查为炎性肉芽肿。无一例中转开胸。结论：电视胸腔镜手术前CT引导下Hook-wire定位SSPN准确率高,并发症发生率低,是一种安全、有效的方法。     

CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术治疗肺孤立性结节

目的 探讨CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术对肺孤立性结节的诊疗价值.方法 回顾性分析2012年2月至2014年3月上海交通大学医学院附属第三人民医院胸外科收治的SPN患者86例,CT引导下留置带钩钢丝,沿钢丝定位处行单孔胸腔镜肺楔形切除(单孔组),根据术中冰冻病理结果决定进一步手术方式.用同期胸腔镜辅助小切口治疗74例SPN患者做对照(小切口组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、拔除胸腔引流管时间、术后住院时间及术后并发症等.结果 单孔组在手术时间、手术出血量、拔除胸引管时间与小切口组比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组在术后并发症及住院时间等指标方面比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 采用CT引导钢丝定位下单孔胸腔镜手术治疗SPN,手术创伤小,疗效可靠,具有很好的临床推广价值.     

电视胸腔镜与开胸手术诊治孤立性肺结节的对比分析

目的：探讨电视胸腔镜（VATS）手术在孤立性肺结节（SPN）诊治上的临床应用价值。方法：分析我院心胸外科2005年1月至2009年12月诊治的105例SPN患者的临床资料,患者分为VATS组51例,开胸（TH）组54例。对两组的手术结果及两组中行肺楔形切除病例的手术时间、术中失血量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间进行比较。结果：两组所有病例均通过手术明确诊断。两组均无手术中死亡,VATS组无术中、术后严重并发症发生,TH组术后1例因呼吸功能衰竭死亡。两组SPN性质比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在行肺楔形切除的病例中,VATS组的手术时间、术后留置胸腔引流管时间和术后住院时间比TH组明显缩短,术中失血量明显减少。结论：VATS在SPN的诊治上与TH效果相当,VATS具有手术时间短、出血少、恢复快等优点,为SPN的临床诊治提供了一种创伤小、安全可靠的手段。     

术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值

目的探讨术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术的临床价值。方法选取胸部CT检查发现肺部磨玻璃样病变（GGO）结节的患者60例（肺结节共78枚）,均行肺结节全胸腔镜下切除术治疗。其中30例患者采用CT引导Hook-wire肺结节定位法（术前CT引导下穿刺针定位,术中找到穿刺针位置,行肺局部切除）,设为A组;另30例患者采用术中肺解剖定位法（通过术前肺CT薄层扫描确定肺结节与最近标志线关系,在术中萎陷肺表面找到肺结节的垂直投影点,予缝线标记,行肺局部切除）,设为B组。观察并比较两组患者肺结节定位正确率、手术切除时间、住院时间及住院费用。结果A、B两组患者肺结节定位正确率（86.7%比90.0%）、手术切除时间[（9.8±3.3）min比（10.5±2.8）min]、住院时间[（5.5±1.0）d比（5.6±1.1）d]及住院费用[（4.9±0.4）万元比（4.9±0.3）万元]比较均无统计学差异（均P＞0.05）。结论术中肺解剖定位法用于肺结节全胸腔镜下切除术具有可行性好、安全性高、无有创定位带来的并发症等优点,且手术时间不延长,术前定位工作量明显减少,可供同行借鉴。     

开胸与电视胸腔镜手术治疗SP的疗效及安全性分析

目的：探讨电视胸腔镜手术（VATS）与常规开胸手术（TH）治疗自发性气胸（SP）的疗效。方法将该院102例SP 患者作为研究对象,按照采用的手术方式不同分为VATS组（62例）和TH组（38例）,对两组患者的治疗效果进行统计学分析。结果 VATS组患者总有效率为93.55%,TH组的总有效率为89.47%,差异无统计学意义（P〉0.05）;VATS 组术后复发率为3.23%,TH组复发率为2.63%,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后VATS组并发症发生率（4.84%）显著低于TH组（21.05%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开胸手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸均有良好的疗效,且复发率低,但电视胸腔镜手术创伤小、术后并发症少、美观,易为患者所接受,可作为治疗自发性气胸首选方法。     

胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的应用

目的：探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊断和治疗中的价值.方法：130例孤立性肺结节患者按手术方法分为2组,其中65例行胸腔镜手术（VATS）,其余65例行常规开胸手术,观察两组患者的临床疗效.结果：所有患者均顺利完成肺楔形切除术,无手术死亡,无术中、术后严重并发症发生.VATS组手术时间、术中出血量、胸腔引流时间和住院时间明显少于开胸组,但VATS组总费用明显高于开胸组,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：电视胸腔镜下肺楔形切除术是诊治SPN的有效方法,具有手术时间短、出血少、恢复时间短等优点,值得临床推广使用.     

增强CT多平面重建定位技术引导经皮肺穿刺的临床价值研究

摘要 目的 探索增强CT多平面重建定位技术在引导经皮肺穿刺的临床价值。方法 回顾性分析2020年1月-2021年12月193例CT引导下经皮经胸廓肺穿刺（percutaneous transthoracic needle biopsy,PTNB）病例临床资料,通过增强CT多平面重建技术（MPR）引导组分别对比分析参照组、平扫CT引导组的穿刺活检病理阳性率、并发症发生率（出血、气胸）。结果 所有患者均通过PTNB取得组织。增强CT MPR引导组穿刺活检病理阳性率均较参照组、平扫CT引导组高,数据差异有统计学意义（分别χ２=4.545,P＜0.05;χ２=5.922,P＜0.05）。增强CT MPR引导组穿刺活检出血发生率均较参照组、平扫CT引导组低,数据差异有统计学意义（分别χ２=4.434,P＜0.05;χ２=4.019,P＜0.05）。增强CT MPR引导组穿刺活检气胸发生率较照组低,而较平扫CT引导组高,数据差异无统计学意义（分别χ２=0.214,P=0.644;χ２=1.208,P=0.272）。结论 增强CT MPR引导PTNB可提高病理阳性率,并减少肺穿活检后出血风险。     

基于骨性结构结合三维重建技术在肺结节定位中的应用

目的探讨基于骨性结构结合三维重建技术在肺结节定位中的应用及意义。方法回顾2019年1月至2021年10月期间通过胸部CT检查表现为肺磨玻璃结节并行肺楔形切除术患者105例,根据定位方法分成两组,三维重建组53例,Hook-wire组52例。比较两组的围术期资料。结果所有患者均顺利完成手术。三维重建组和Hook-wire组结果分别如下:失败率(3.8%vs.5.8%,P=0.678)、手术时间[(20.1±7.2)min vs.(20.7±5.7)min,P=0.630]、楔形切除术术中出血量[(39.7±9.7)mL vs.(40.3±11.5)mL,P=0.780]、留置引流管时间[(2.5±0.6)d vs.(2.7±0.7)d,P=0.658]、切缘至结节外缘距离[(2.5±0.3)cm vs.(2.5±0.3)cm,P=0.715]。两组比较,差异均无统计学意义。Hook-wire肺结节定位组有2例气胸、6例血胸、2例脱钩;三维重建组有1例血胸,无其他并发症。结论三维重建技术对肺结节定位准确,无Hook-wire肺结节定位法相关并发症,在临床应用中尤其是距胸膜较近的肺结节有一定优势。     

CT引导下术前一次性Senscure定位针定位肺结节54例报道

目的 探讨CT引导下一次性Senscure定位针在电视胸腔镜手术(VATS)术前定位孤立性肺结节(SPN)的临床应用安全性及可行性。方法 回顾性分析2020年6月至2021年8月重庆市中医院收治的54例拟行CT引导下一次性Senscure定位针定位SPN患者临床资料。结果 54例患者共58枚SPN均接受了一次性Senscure定位针定位,CT引导下定位成功率为98.3%(57/58)。定位失败的1枚SPN由于病灶靠近膈肌,呼吸动度过大致爪钩脱落至胸腔,但VATS术中仍可见肺表面穿刺点,根据穿刺点向邻近肺组织行扩大切除,成功切除结节。SPN平均直径为(8.8±3.6) mm,距壁层胸膜(15.3±5.2) mm。定位时间(15.2±3.1) min。定位后发生局部少量气胸、穿刺针道渗血、局部胸膜反应分别为16例(29.6%)、10例(18.5%)、2例(3.7%),均无须特殊治疗。结论 CT引导下一次性Senscure定位针在VATS术前定位SPN安全性较高,可提高VATS靶病灶切除准确性并降低中转开胸的比率,适合临床推广应用。     

CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用

目的 探讨CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.方法 回顾性分析肺小结节患者的诊疗过程并进行分组,实验组(A组)为术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位,实验对照组(B组)为术前CT引导下弹簧圈定位,空白对照组(C组)为术前未定位直接行电视胸腔镜下切除术,统计各组的术前定位时间、术前定位并发症发生率、术前定位费用、术中探查时间、手术时间、中转开胸率、平均住院时间,通过对比探讨CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝在肺小结节胸腔镜术前定位中的应用价值.结果 术前定位时间:A组(17.55±1.94) min,B组(18.66±2.73) min;术前定位并发症发生率:A组10.34％,B组37.50％;术前定位费用:A组(1 227.07±97.05)元,B组(3 605.00±245.88)元;术中探查时间:A组(6.14±1.62)min,B组(5.88±1.79)min,C组(14.34±2.45)min;手术时间:A组(124.55±15.36)min,B组(129.81±22.00) min,C组(142.43±20.21)min;中转开胸率:A组3.45％,B组9.38％,C组45.71％;平均住院时间:A组(9.72±2.36)d,B组(10.31±1.60)d,C组(11.63±2.70)d.术前定位并发症发生率、术前定位费用A组与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术中探查时间、手术时间、中转开胸率、平均住院时间A组与C组、B组与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前CT引导下注射医用胶联合亚甲蓝定位技术可以快速、准确地找到肺小结节,是一种安全、有效、经济、灵活的定位技术,具有较好的临床推广价值.