冠心病高危因素对PCI术的影响及预后效果研究

目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)的高危因素及其对患者预后的影响,为临床治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2014年9月至2016年11月期间于北京武警总医院心血管内科诊治的384例冠心病患者的临床资料,对患者的疾病临床资料和相关血液生化指标进行高危因素和多因素Logistic回归分析,PCI术后随访3个月,统计患者的心脏不良事件(MACE)和死亡情况.结果 ①术后随访3个月,384例PCI术后患者中有65例发生MACE,发生率为16.93％,其中主要MACE为心衰、心绞痛、心梗复发、再次PCI及心源性死亡;②MACE组和非MACE组患者的高密度脂蛋白(HDL-C)[(1.27±0.84)mmol/L vs(1.67±0.96)mmol/L]、低密度脂蛋白(LDL-C)[(2.72±0.33)mmol/L vs(2.11±0.24)mmol/L]、总胆固醇(TC)[(4.42±1.81)mmol/L vs(4.03±1.79)mmol/L]、甘油三酯(TG)[(1.79±0.63)mmol/L vs(1.52±0.46)mmol/L],超敏C反应蛋白(hs-CRP)[(4.82±0.78)mg/L vs(4.61±0.35)mg/L],糖化血红蛋白(HbAlc)[(6.94±1.02)mmol/L vs(6.32±1.14)mmol/L],肌钙蛋白I(cTNI)[(0.06±0.01)mmol/L vs(0.18±0.05)mmol/L]比较差异均有统计学意义(P<0.05);③多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、吸烟史、合并高血压、糖尿病和高脂血症、PCI支架安装个数及HDL-C、LDL-C、TC、TG、hs-CRP、HbAlc、cTNI是PCI术预后的影响因素(P<0.05).结论 冠心病患者存在的高危因素较多,能够直接影响PCI术后患者的治疗效果,临床工作中应在PCI术前进行相关高危因素筛查,选择积极的控制措施,减少心脏不良事件的发生.     

冠心病PCI患者LDL-C水平对术后再发心血管事件的影响

目的:观察不同水平的LDL-C冠心病PCI患者术后再发心血管事件的几率。方法:选取接受PCI治疗的冠心病患者218例,根据术前LDL-C水平,采用三分位法分为低LDL-C(1.68~2.38 mmol/L)组88例、中LDL-C(2.38~3.08 mmol/L)组80例及高LDL-C(3.08~0.79mmol/L)组50例。随访1年,比较PCI术后心血管事件的发生率。结果:各组不良心血管事件的发生率随LDL-C水平的降低而逐渐降低,各组间比较差异有统计学意义[4(4.51)vs 12(15.00)vs 19(38.00),χ~2=13.580,P=0.000]。结论:低水平的LDL-C可降低冠心病PCI患者术后心血管是不良事件的发生率。     

冠心病介入治疗患者非高密度脂蛋白胆固醇达标情况与预后的关系研究

背景　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠心病的一个重要危险因素,多数国际指南一致推荐将LDL-C作为高胆固醇血症患者的主要治疗目标,但是否应同时使用LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）作为心血管疾病二级预防的指标在国内外仍有争议。目的　探讨non-HDL-C达标情况与冠心病患者经皮介入冠状动脉治疗（PCI）术后不良心血管事件再发的关系,并比较non-HDL-C和LDL-C达标情况对冠心病患者远期预后的预测价值。方法　于2019年4月对2002—2008年因冠心病行PCI治疗的665例患者随访3年的资料进行分析,根据二级预防6个月后的血脂（non-HDL-C、LDL-C）达标情况进行分组,采用Kaplan-Meier生存曲线、Log-Rank检验和Cox比例风险回归模型分析血脂达标情况与终点事件〔主要心血管不良事件（MACE）〕的关系。结果　在真实世界里,665例冠心病患者在PCI术后经过6个月的二级预防后,分别有25.71%（171/665）、27.07%（180/665）的患者达到了指南推荐LDL-C或non-HDL-C的标准,有17.29%（115/665）的患者LDL-C和non-HDL-C水平同时达标。LDL-C达标组与不达标组MACE发生率分别为32.7%（56/171）、35.8%（177/494）;non-HDL-C达标组与不达标组的MACE发生率分别为25.6%（46/180）、38.6%（187/485）。LDL-C达标组与不达标组二者风险曲线未见明显差异（P=0.545）;non-HDL-C达标组的MACE累积发病率明显低于non-HDL-C不达标组（P=0.010）;仅non-HDL-C达标组与仅LDL-C达标组相比,差异无统计学意义（P=0.127）。采用Cox比例风险回归分析校正年龄、性别、BMI、吸烟史、冠心病类型、共病情况等传统风险因子后发现,与LDL-C达标组相比,LDL-C不达标组的HR为1.16〔95%CI（0.83,1.61）,P=0.386〕;与non-HDL-C达标组相比,non-HDL-C不达标组远期MACE发生风险较高,HR为 1.61〔95%CI（1.12,2.30）,P=0.009〕。结论　冠心病PCI术后患者远期心血管不良事件发生风险与non-HDL-C达标与否有关,而与LDL-C治疗达标情况无关,因此,non-HDL-C可能是较LDL-C更适合的冠心病PCI术后血脂异常治疗监测靶点。     

前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂在急性冠状动脉综合征患者中的应用

目的探讨前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂在急性冠状动脉综合征患者中的应用。方法选取2018年6月～2019年7月我院收治的60例ACS患者,根据用药方案不同分为观察组和对照组,每组30例,观察组给予PCSK9抑制剂进行治疗,对照组给予阿托伐他汀联合依折麦布进行治疗,评价两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白水平与心血管不良事件发生率。结果治疗前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP值比较无统计学意义(P0.05);治疗后观察组TC值(4.01±0.90)mmol/L、TG值(1.21±0.20)mmol/L、LDL-C值(2.72±0.97)mmol/L、HDL-C值(1.30±0.28)mmol/L、hs-CRP值(2.46±0.21)mmol/L,对照组TC值(5.00±0.74)mmol/L、TG值(1.98±0.22)mmol/L、LDL-C值(3.32±1.00)mmol/L、HDL-C值(1.14±0.20)mmol/L、hs-CRP值(5.46±1.72)mmol/L;观察组治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP值均优于对照组(P0.05)。观察组心脑血管不良事件发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P0.05)。结论 PCSK9抑制剂在ACS患者中应用可有效发挥降脂效果,可积极预防心血管不良事件的发生。     

血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值

目的 探讨血清生长停滞特异性蛋白6(Gas6)水平联合CHA₂DS₂-VASc评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后短期发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法 选取2020年7月—2022年6月新乡医学院第一附属医院收治的220例接受PCI的STEMI患者为STEMI组，根据PCI术后3个月是否发生MACE将STEMI组患者分为MACE组和非MACE组。另选取同期68例健康体检志愿者为对照组。收集STEMI患者的临床资料，检测血清Gas6水平，计算CHA₂DS₂-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的影响因素，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Gas6水平和CHA₂DS₂-VASc评分对STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的预测价值。结果 STEMI组血清Gas6水平低于对照组(P<0.05)。随访3个月，220例STEMI患者PCI术后...     

同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者急诊介入治疗后心肌灌注的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者同型半胱氨酸(Hcy)水平与直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后心肌灌注水平的关系及对患者临床预后的影响。方法选择2009年3月—2011年3月在我院心内科住院并诊断为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者350例,根据入院后空腹Hcy水平的三分位数间距将患者分为A组(<17.5μmol/L)110例,B组(17.5²5.6μmol/L)组128例和C组(>25.6μmol/L)112例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2小时ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值的差异,并追踪观察三组患者术后随访12个月内心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果三组患者随Hcy水平升高,术后2小时STR良好比例及TMPG2-3级比例均降低[72.7%vs 54.7%vs 44.6%(P<0.05);76.4%vs 56.3%vs 46.4%(P<0.05)];术后CK-MB峰值升高[(172.3±83.4)mmol/l vs(201.6±78.5)mmol/l vs(245.8±79.2)mmol/L(P<0.01)]且术后725.6μmol/L)组128例和C组(>25.6μmol/L)112例。比较三组患者直接PCI后心肌灌注指标包括术后2小时ST段回落(STR),TIMI心肌灌注分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值的差异,并追踪观察三组患者术后随访12个月内心血管不良事件(MACE)的发生情况。结果三组患者随Hcy水平升高,术后2小时STR良好比例及TMPG2-3级比例均降低[72.7%vs 54.7%vs 44.6%(P<0.05);76.4%vs 56.3%vs 46.4%(P<0.05)];术后CK-MB峰值升高[(172.3±83.4)mmol/l vs(201.6±78.5)mmol/l vs(245.8±79.2)mmol/L(P<0.01)]且术后7¹0天左室射血分数(LVEF)明显降低[(52.6±7.3)%vs(50.9±5.8)%vs(48.9±5.3)%,P<0.01)]。多因素Logistic回归分析显示高Hcy水平是STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子。结论 AMI患者出现高Hcy血症可影响直接PCI再灌注治疗后心肌灌注水平,Hcy水平对STEMI患者的临床预后具有预测价值。     

STEMI急诊PCI后多支冠脉病变治疗的评价

目的 对ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)伴多支冠状动脉病变的患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)后,比较药物治疗或择期PCI处理非梗塞相关血管的临床疗效,评估STEMI后对非梗塞相关血管的最佳处理方法.方法 分析比较了151例伴多支冠状动脉病变行急诊PCI处理梗塞血管的STEMI患者,根据对非梗塞相关血管不同处理方式分为两组,组1为心梗后7-14d行择期PCI者共64例,组2为药物治疗者共87例.比较两组病情变化、造影资料、住院期间及远期严重心血管不良事件(MACE)的发生情况.结果 两组临床情况及造影结果相似;组1病人的住院日为(16.98±5.84)d,较组2病人(11.29±5.00)d长,二者比较P=0.000;院内MACE发生率在组1为4.69%、组2为4.60%,院外MACE发生率在组1为3.13%、组2为13.79%,二者比较院内MACE差异无统计学意义,随访MACE差异有统计学意义(P=0.026).结论 STEMI伴多支冠脉病变患者急诊PCI后,再择期行PCI术,远期MACE发生率低于药物治疗.     

血清脂蛋白a联合载脂蛋白A1与载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件的预测价值

目的 探究血清脂蛋白a(Lpa)联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对冠心病患者PCI术后远期主要心血管不良事件(MACE)的预测价值.方法 选取2016年1月至2019年1月于本院接受PCI手术的51例冠心病患者作为研究对象,根据患者6个月随访期间是否出现MACE分为MACE组(n=21)和非MACE组(n=30).比较两组患者临床资料及血清Lpa、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平,采用受试者工作特征曲线评估血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对MACE的预测价值.结果 MACE组糖尿病、高血压病史及冠心病家族史患者人数均显著多于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05).MACE组血清Lpa为(358.24±20.54)mg/L,显著高于非MACE组的(200.44±20.14)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05).MACE组血清载脂蛋白A1低于非MACE组,载脂蛋白B高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05).血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对MACE的灵敏度、特异度均高于各项单独检测(P<0.05).结论 血清Lpa联合载脂蛋白A1、载脂蛋白B对于冠心病患者PCI术后远期MACE的特异度与灵敏度均高于各项单独检测,值得临床推广应用.     

冠状动脉三支病变患者未干预病变进展的危险因素研究

目的 探讨影响冠状动脉三支病变患者未干预病变进展的危险因素.方法 选择2009年1月-2012年6月在天津医科大学第二医院行冠状动脉造影术证实为冠状动脉三支病变且行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者108例,均于术后6~36个月复查冠状动脉造影.根据造影结果分为病变进展组(74例)和无变化组(34例).两组患者均于PCI前及复查冠状动脉造影前空腹测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C);非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)应用公式计算.结果 两组患者PCI前TC和non-HDL-C水平间差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者复查冠状动脉造影前TC、LDL-C、VLDL-C、non-HDL-C水平间差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic多元回归分析显示,复查造影时的non-HDL-C水平、糖尿病病史及首次以急性心肌梗死入院进入回归方程(P＜0.05).结论 non-HDL-C、糖尿病病史、首次以急性心肌梗死入院是冠状动脉三支病变患者未干预病变进展的独立危险因素,应重视non-HDL-C的控制.     

替罗非班对急性心肌梗死合并糖尿病介入的疗效和安全性评价

目的 评价GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在ST段抬高急性心肌梗死(STEMI)合并糖尿病(DM)急诊经皮冠状动脉腔内介入术(PCI)治疗中的安全性.方法 151例急诊入院STEMI行急诊PCI患者,分为观察组(替罗非班+ PCI+ DM76例)和对照组(替罗非班+PCI 75例).观察2组住院期间主要心血管事件(MACE)包括死亡、新近心肌梗死和顽固缺血状态、术后左心室射血分数(LVEF)及不良反应(出血、血小板减少).结果 观察组PCI术后IRA TIMIⅡ级2例(5.6％),Ⅲ级34例(94.4％);对照组PCI术后IRA TIMIⅡ级3例(10.3％),Ⅲ级26例(89.7％).观察组干预时间(4.45±1.15小时)和对照组(4.66±1.05小时)差异无显著性(P＞0.05).住院期间MACE发生率,观察组(13.7％)高于对照组(5.6％),观察组术后LVEF恢复(59.42％±8.06％)较对照组(52.65％±5.20％)增加.2组均未发生大量出血和脑出血现象,未引起血红蛋白的下降,观察组出血事件发生率(11.1％)较对照组(3.4％)高.结论 替罗非班可降低STEMI急诊PCI术后不良心血管事件的发生率,PCI后IRA最终获得更好的TIMI 3级血流,残余狭窄较轻,心肌灌注更好,心功能恢复满意.