穿透性植入胎盘5例临床分析

目的探讨穿透性植入胎盘的诊断及手术治疗。方法对5例穿透性植入胎盘患者资料进行回顾性分析。结果5例术前均经超声检查,其中3例彩色多普勒提示胎盘植入。术中所见：子宫下段呈膨大状、紫蓝色、壁薄,子宫下段表面血管怒张迂曲。2例为子宫自发破裂,其中1例胎盘植入原剖宫产切口穿透肌层达膀胱后壁。术后病理：证实为胎盘植入,并穿透子宫肌层达浆膜面。术前术中出血较多,平均约2 120 m l。手术方式：3例行剖宫产＋子宫切除术,1例行急诊子宫全切术＋膀胱修补术,1例行急诊剖腹取胎＋子宫破裂修补术。结论彩色多普勒检查可初步诊断,治疗主要采取剖宫产＋子宫切除术。     

超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值

目的:探讨超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值。方法:选取我院进行产前超声检查为疑似胎盘植入并进行住院生产的患者52例,以手术或者病理组织学检查结果为金标准,分析超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值。结果:产前超声检查诊断胎盘植入准确率为88.46%,误诊率为11.54%。产前诊断:胎盘后方间隙部分或者全部消失灵敏度最高,但其特异度仅为16.67%,容易造成误诊;胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙特异度均较高;胎盘内局灶性腔隙灵敏度、特异度均较低。产后子宫切除预测:胎盘后方间隙部分或者全部消失灵敏度较高,但是特异度较低,胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙则特异度较高,但是灵敏度较低,所以预测意义不大;胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富灵敏度、特异度均较高。结论:超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中具有重要的临床价值。     

产前超声检查对前置胎盘植入的诊断价值分析

目的分析产前超声检查对前置胎盘植入的诊断价值。方法选取郸城县妇幼保健院2016年2月至2017年3月收治的110例前置胎盘产妇,所有患者均接受产前超声检查,比较前置胎盘植入产妇与非植入产妇的超声特征,计算胎盘植入超声诊断的准确率、特异度、误诊率以及漏诊率。结果超声诊断前置胎盘植入的准确率为81.25%,误诊率为9.38%,漏诊率为18.75%,特异度为90.63%(29/32);前置胎盘植入产妇胎盘增厚、胎盘内部回声不均匀、胎盘后间隙消失、胎盘附着处子宫肌层厚度≤1 mm、胎盘附着处子宫浆膜层与膀胱交界面血管丰富、胎盘实质内腔隙血流等发生率较非植入产妇高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产前超声检查诊断前置胎盘植入具有较高的准确率与特异度,诊断价值较高。     

前置胎盘孕妇产前超声在胎盘植入诊断中的价值

目的 探讨产前超声检查诊断前置胎盘植入的应用价值。 方法 选取2009年3月—2016年6月湖州市妇幼保健院产科行剖宫产分娩的87例前置胎盘孕妇作为研究对象,所有对象产前均接受常规二维超声及彩色多普勒超声检查,根据术后病理结果分为胎盘植入组、胎盘非植入组,对比2组患者的超声声像特征,并计算产前超声诊断胎盘植入的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Kappa值。 结果 87例前置胎盘患者,前置胎盘植入组的胎盘增厚、胎盘后部间隙全部或部分消失、胎盘附着处子宫肌层厚度、胎盘内部回声不均匀、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界面血管丰富、局灶性或广泛性胎盘实质内腔隙血流的发生率均显著高于非胎盘植入组,差异具有统计学意义(P<0.05);胎盘植入和非胎盘植入组的前置胎盘类型差异不具有统计学意义(P>0.05);以病理学结果作为金标准,产前超声诊断前置胎盘植入的灵敏度为80.00%、特异度为91.23%、漏诊率为20.00%、误诊率为8.77%,Kappa值为0.718。 结论 产前超声检查诊断前置胎盘植入具有较高的灵敏度与特异度,可为安全分娩提供指导。      

胎盘植入诊断中不同超声图像特征的应用及价值

目的研究胎盘植入诊断中运用不同超声图像特征的应用价值。方法选择该院2017年6月至2018年3月纳入的90例前置胎盘患者,将手术病理作为金标准,分析不同超声图像特征。结果该院90例前置胎盘患者中,经过手术病理检查显示58例胎盘植入,占64.44%,非胎盘植入32例,占35.56%;而超声检查共准确检出64例,诊断结果的准确性为71.11%。胎盘植入中胎盘后间隙消失阳性者有48例,肌层菲薄或者消失阳性者37例,胎盘内虫蚀样腔隙阳性者25例,胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者38例。58例胎盘植入患者中因术后大出血行子宫切除有14例,另44例子宫未切除。其中子宫切除中胎盘后间隙消失阳性者有14例,肌层菲薄或者消失阳性者11例,胎盘内虫蚀样腔隙阳性者9例,胎盘后或者胎盘间血流信号丰富阳性者12例。结论超声在胎盘植入中具有重要意义,通过不同图像特征提高胎盘植入的检出率,同时临床应重点关注前置胎盘患者,及时进行胎盘植入的超声检查。     

MRI在凶险性前置胎盘诊断中的价值

产前诊断凶险性前置胎盘的关键是明确是否伴有胎盘植入。胎盘植入是指妊娠进展的过程中,当子宫蜕膜发育不良而绒毛外滋养细胞未停止侵入,胎盘绒毛直接附着到子宫肌层或深入到子宫肌层甚至达到或穿透浆膜层。磁共振成像(MRI)具有较高的空间分辨率和组织分辨率,可准确识别有无胎盘植入并评估植入深度、部位及范围,也已成为产前评估胎盘植入的重要补充方法。     

1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血的术后护理

穿透性植入胎盘属植入性胎盘一种,绒毛植入子宫层较深,穿透整个肌层达浆膜层甚至穿透浆膜层侵入周围组织及器官,为罕见病例。我科于2008年2月收治了1例疑为穿透性植入胎盘致膀胱内大出血[1]患者,经行膀胱镜检、膀胱切开清除血肿止血     

彩色多普勒超声检查两种胎盘异常的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘和胎盘植入的应用价值,为临床提供可靠的诊疗依据,从而降低孕产妇及胎儿死亡风险。方法选择经临床、组织病理学检查确诊为胎盘异常共计86例,其中凶险性前置胎盘组55例,胎盘植入或者两者合并组31例,对所有患者均行多切面检查胎儿的发育情况,仔细观察胎盘的位置、厚度、形态、边缘、内部回声及血流情况等,尤其注意检查胎盘下缘与宫颈内口的关系、胎盘基底层与子宫壁之间的关系、子宫与膀胱之间的关系及子宫下段肌层情况,并详细记录超声图像。结果与凶险性前置胎盘组相比较,胎盘植入或者两者合并组的年龄及死亡率差别无统计学意义(P>0.05),但在出血量及子宫切除率上有明显增高,患者预后情况较差,差异有统计学意义(P <0.05);与产后病理诊断比较,产前超声对凶险性前置胎盘诊断的准确率为96.36%,对胎盘植入诊断的准确率为80.00%,对凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断的准确率为72.73%;与凶险性前置胎盘者超声特点比较,胎盘植入或者两者合并者有其特殊性,主要表现在胎盘后间隙消失、子宫肌层变薄或连续性中断、胎盘下血管增多絮乱、子宫局限性膨隆、子宫与膀胱壁交界处血管絮乱等,差异有统计学意义(P <0.05)。结论彩色超声多普勒对凶险性前置胎盘或胎盘植入具有较高的诊断符合率,能为临床诊疗提供可靠的科学依据,有利于降低孕产妇死亡率及子宫切除率,不失为诊断胎盘异常的首选检查方法。     

早期妊娠绒毛植入致子宫切除患者的护理

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层,甚至穿透浆膜层,产时胎盘不能完全剥离,往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂,是分娩期的严重并发症[1].胎盘植入是产科少见的严重并发症,绝大多数发现在妊娠晚期及足月分娩时,妊娠早期胎盘绒毛植入极为罕见,可引起过期流产或(及)在人工流产术中发生致命性大出血,甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血、急腹症等.2009年6月我科收治一例孕10周门诊行无痛人流术出现术中出血患者,因绒毛植入致子宫切除,经过15天的治疗和护理,康复出院,现将相关护理介绍如下:     

MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断价值

目的 本研究旨在评价MRI和超声检查对产前胎盘植入的诊断效能。方法 从2017年1月至2019年12月连续随机纳入临床疑似诊断胎盘植入的112例患者的临床及影像学资料。根据术中所见或术后病理作为诊断的“金标准”,绘制受试者工作特性（Receiver operating characteristic,ROC）曲线并计算曲线下面积（The area under the curve, AUC）、敏感性、特异性、阳性预测值(Positive predictive value, PPV)和阴性预测值（Negative predictive value, NPV）,以对比MRI和超声检查对诊断产前胎盘植入的差异性。结果 临床诊断疑似胎盘植入的112例患者,有85例纳入本研究（75.9%,85/112）。MRI和超声检查诊断产前胎盘植入的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为96.5%、74.1%、92.1%、7.0%和68.2% 、59.3%、84.1%和37.2%。两种检查方法的AUC值分别为AUCMRI=0.926和AUCUS=0.906。胎盘植入MRI直接征象：85例MRI均显示子宫底蜕膜连续性中断,胎盘组织侵入子宫肌层。8例胎盘穿透示局部胎盘组织突出子宫浆膜层,子宫肌层信号中断,胎盘与膀胱分界欠清楚,膀胱后壁局部呈结节样改变。间接征象：96.5%的病例显示胎盘信号不均质,92.9%显示胎盘内流空血管影,88.2%显示胎盘附着处子宫肌层变薄、模糊,81.2%显示T2WI上胎盘内低信号带,68.2%显示胎盘局部增厚、21.2%显示胎盘局部凹陷。 结论 MRI和超声检查是产前诊断胎盘植入的主要手段,但MRI对胎盘植入的诊断效能优于超声。