困难ERCP中几种插管方法的比较研究

目的：探讨对常规插管困难的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术病例采用的几种特殊插管方法在操作难度、操作时间、并发症发生率及插管成功率上的差异。方法：将92例ERCP术中常规插管困难的患者纳入研究,根据插管方法分为胰管导丝占据插管法、经胰管预切开法、标准弓状刀预切开法3组。分别记录3组操作时术者对操作难易度的感觉评分,插入目标胆管用时,术后高淀粉酶血症、胰腺炎等并发症情况及插管成功率。结果：操作难度上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;操作用时上,胰管导丝占据插管法小于经胰管预切开法,经胰管预切开法小于标准弓状刀预切开法,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后高淀粉酶血症及胰腺炎发生率3组间无差异（P〉0.05）;3组间插管成功率也无差异（P〉0.05）。结论：ERCP操作中以胆总管为目标胆管进行插管,常规插管困难时,胰管导丝占据插管法简单、实用、快速,经胰管或用标准弓状刀预切开也不失为较好的方法,3种方法具有相同的插管成功率及并发症发生率,安全性相同。     

两种导丝在内镜下逆行胰胆管造影选择性胆管插管中的对照研究

目的:比较梦幻导丝与斑马导丝在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)选择性胆管插管的成功率及并发症的发生率。方法:将有ERCP指征282例患者随机分为2组,斑马导丝组140例,梦幻导丝组142例,比较两组选择性胆管插管成功率、插管时间及ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生率。结果:(1)斑马导丝组初次插管成功76例(54.3%),梦幻导丝组115例(81.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05,χ2=22.994);(2)斑马导丝组初次插管时间虽短于梦幻导丝组(3.55±0.36s vs 4.38±0.32s),但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后发生高淀粉酶血症斑马导丝组26例(18.6%),梦幻导丝组21例(14.8%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.726);术后发生胰腺炎斑马导丝组6例(4.3%),梦幻导丝组5例(3.5%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05,χ2=0.110)。结论:采用梦幻导丝进行选择性胆管插管,可有效提高插管成功率。     

选择性胆管插管困难患者胰管导丝占据法的应用

目的:探讨胰管导丝占据法在胆管插管困难型内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者中的疗效和安全性。方法:对34例胆管插管困难型ERCP患者运用胰管导丝占据法再次插管,即当插管导丝反复进入胰管时,留置导丝生理性占据胰管,而使用另一根导丝进行胆管插管。结果:应用胰管导丝占据法插管成功30例,成功率88.2%;中位时间为12.6±14.2min;ERCP术后胰腺炎分别为26.5%;术后高淀粉酶血症为32.3%。结论:当选择性胆管插管困难时,胰管导丝占据法可明显提高成功率,是一种安全有效的操作方法。     

经胰管预切开技术和双导丝技术治疗经内镜胰胆管造影术困难插管的Meta分析

目的 系统性评价经胰管预切开技术(transpancreatic sphincterotomy technique,TPS)和双导丝技术(double-guidewire technique,DGT)在治疗经内镜胰胆管造影术(ERCP)困难插管的成功率和安全性.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WANFANG...     

针形切开刀在ERC插管困难病例中的应用价值

目的探讨针形切开刀在内镜逆行胰胆管造影(ERC)插管困难病例中的应用价值。方法2005年10月~2007年2月共行内镜逆行胆管造影348例,其中51例插管困难病例(反复胰胆管插管超过10 min不成功)分为两组。针形切开刀组(n=25):应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术后插管;聪明刀组(对照组,n=26):应用聪明刀切开后继续插管。比较两组的插管时间、插管成功率和并发症的发生率。结果针形切开刀组切开后插管成功率92.0%,平均插管时间6.12 min,总并发症发生率16.0%;对照组切开后插管成功率69.2%,平均插管时间11.31 min,总并发症发生率19.2%。两组在插管成功率和插管时间方面存在显著差异(P<0.05),并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论对于常规胆管插管困难、胰管反复显影者,及早应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术,省时、安全、有效,且不增加并发症的发生率。     

亲水导丝辅助内镜逆行胆管插管的效果评价

目的评价亲水导丝辅助内镜逆行胆道插管的疗效。方法将333例患者随机分成观察组(亲水导丝)和对照组(斑马导丝),比较两组插管次数、插管时间、5 min内插管成功率,以及术后胰腺炎(PEP)、高淀粉酶血症(HA)、迟发性出血(DH)发生率。结果观察组171例,对照组162例。观察组插管次数及插管时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P1=0.000、P2=0.000);观察组插管成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P=0.000)。观察组胰管造影率及胰管支架置入率低于对照组,而手术操作时间却高于对照组,差异均无统计学意义(P1=0.814、P2=0.562、P3=0.576);观察组术后PEP、HA及DH发生率均低于对照组,差异均无统计学意义(P1=0.332、P2=0.072、P3=0.155)。结论内镜逆行胆管插管术中使用亲水导丝可缩短插管时间,提高插管成功率,减少胰管造影及胰管支架置入率,但是并不会缩短手术操作时间或降低并发症发生率。     

经胰管预切开在内镜逆行胰胆管造影困难插管中的应用

目的 探讨经胰管预切开对提高经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中胆道插管成功率的作用及安全性.方法 回顾性分析46例经胰管预切开后再行治疗性ERCP的病例资料.结果 46例需选择性胆管插管的ERCP患者,经常规胆管插管失败,经胰管预切开后42例胆管插管成功(成功率91.3%),术后胰腺炎2例(发生率4.3%),无上消化道出血、穿孔及死亡病例,均保守治愈.结论 在常规插管困难且导丝能进胰管时,应考虑行胰管预切开术,能提高选择性胆管插管成功率.经胰管预切开术是选择性胆管困难插管的一种有效、安全的措施,经胰管预切开术不会增加ERCP术后胰腺炎的风险.     

良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析

目的探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素。方法采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的危险因素。结果169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05)。单因素分析胆总管直径<10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction,SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05)。Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192)。结论SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP...     

针形切开刀在ERC插管困难病例中的应用价值

目的 探讨针形切开刀在内镜逆行胰胆管造影(ERC)插管困难病例中的应用价值.方法 2005年10月～2007年2月共行内镜逆行胆管造影348例,其中51例插管困难病例(反复胰胆管插管超过10 min不成功)分为两组.针形切开刀组(n=25):应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术后插管;聪明刀组(对照组,n=26):应用聪明刀切开后继续插管.比较两组的插管时间、插管成功率和并发症的发生率.结果 针形切开刀组切开后插管成功率92.0%,平均插管时间6.12 min,总并发症发生率16.0%;对照组切开后插管成功率69.2%,平均插管时间11.31 min,总并发症发生率19.2%.两组在插管成功率和插管时间方面存在显著差异(P《0.05),并发症发生率无显著差异(P》0.05).结论 对于常规胆管插管困难、胰管反复显影者,及早应用针形切开刀进行乳头前切开或开窗术,省时、安全、有效,且不增加并发症的发生率.     

内镜逆行胰胆管造影术胆管插管困难病例辅助插管技术研究进展

内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是一项重要的治疗性内镜技术,而胆管插管困难和ERCP后胰腺炎仍是这一技术的难点。长时间的反复插管尝试会增加ERCP后胰腺炎的风险。因此,掌握各种新型插管技术在提高插管成功率和规避ERCP后胰腺炎中起到极其重要的作用。该文主要阐述和分析在最初常规方法插管尝试失败后,能够提高胆管插管成功率和降低ERCP后胰腺炎发生率的技术,包括导丝引导插管技术、括约肌切开刀辅助导丝插管技术、胰管导丝留置法(双导丝法)、胰管支架术、针状刀预切开术(包括经针状刀造瘘口插管)、经胰管括约肌预切开术等。