塑料与金属胆管支架的材料特征及其生物相容性

摘要 背景：经消化内镜塑料及金属胆管支架置入技术是治疗胆道良恶性梗阻的有效手段。尤其是高位梗阻胆管内支架置入治疗,对不能进行外科治疗的胆系肿瘤患者急需消除黄疸,顺应生理性引流,延长生存期,提高生活质量有极大的临床应用价值。 目的：对比经消化内镜置入塑料及金属胆管支架治疗胆道良恶性梗阻的临床效果,并探讨塑料及金属胆管支架与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者以“胆道梗阻,塑料胆管支架,金属胆管支架,生物相容性”为中文检索词,以“cerebrovascular disease,stent,biocompartibility”为英文检索词,在中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)及Medline(1989/2009)数据库中采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究。筛选纳入35篇文献进行评价,探讨塑料及金属胆管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果与结论：经内镜置入胆管支架是治疗胆道良恶性梗阻的主要手段。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架两种。金属支架在预防细菌滋生,保持支架持久通畅等方面有很大的优势,但价格昂贵。塑料支架较易细菌附着,胆泥淤积导致支架阻塞,但具有容易更换、价格低廉的优点。塑料及金属胆管支架的生物相容性均有待于提高,对于胆管恶性梗阻的患者,胆管内支架置入与放射治疗相结合有助于预防支架梗阻。对于胆泥的形成,支架的移位和堵塞,以及支架降解产物等问题尚需要进一步的观察和研究。 关键词：塑料支架;金属支架;胆管狭窄;经内镜;并发症;宿主;生物相容性 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.08.032     

不同类型肝内及胆管内支架的临床应用及支架内梗阻的预防

目的：阐述肝内及胆管内支架临床应用研究进展，并介绍支架内梗阻的预防措施评价其与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)，以“胆管、肝管、支架、治疗”为检索词共检索到51篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入20篇文章。从肝、胆管支架置入治疗进展和肝、胆管支架阻塞的防治2方面进行总结，对肝内及胆管内支架的临床应用进展，生物相容性，预防支架梗阻3方面进行探讨。 结果：胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架2种。金属支架在预防细菌滋生，保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势，但价格昂贵；塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞，但具有易于更换、价格低廉等优点。胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的最佳方法，并发症少。肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限，并有效的防治支架梗阻。 结论：胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的最有效手段。各种胆道支架的生物相容性均有待提高。胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻。     

胆管支架材料及类型对置入效果的影响：改善开通率和延长开通时间★

摘要 背景：胆管内支架有可膨胀式金属支架和塑料内涵管两种，前者的开通时间比后者长，但进口品价格昂贵，故对选择金属支架还是塑料内涵管存在争议。因此，如何选择适宜的支架，改善支架的开通率和延长支架的开通时间，是目前医学界研究的热点。 目的：阐述胆管支架的临床应用进展，并探讨胆管支架的材料、类型对置入后支架开通率及开通时间的影响。 方法：作者以“胆管内支架，金属支架，塑料支架，阻塞，再狭窄”为检索词，在中国期刊全文数据通信(CNKI：2002/2008)及Medline 数据库(Pubmed: 1974/2006)中，采用电子检索的方式进行文献检索。排除Meta分析及重复性研究，共检索到20篇文献，从胆管支架置入治疗进展，不同材料及类型胆管支架对开通率、开通时间的影响，以及预防支架梗阻等方面进行探讨。 结果与结论：胆管内支架置入是恶性胆管梗阻姑息治疗的最佳方法，并发症少。胆管内支架主要包括金属支架和塑料支架，两种支架的生物相容性均有待提高。金属支架在预防细菌滋生，保持支架较久通畅方面较塑料支架有很大优势，但价格昂贵；塑料胆管支架较易发生细菌附着、胆泥淤积导致支架阻塞，但具有易于更换、价格低廉等优点。肝内胆管支架与各种放射疗法的联合应用均可延长支架的有效开通期限，并有效的防治支架梗阻。提示胆管支架置入是临床治疗良恶性胆道狭窄的最有效手段，胆管内支架置入和放射疗法相结合可预防支架梗阻。 关键词：胆管内支架；金属支架；塑料支架；阻塞；再狭窄     

脑血管支架的治疗进展及生物相容性☆

目的：阐述脑血管支架的治疗进展，评价其与宿主间的生物相容性。 方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)和Medline database(1989/2009)数据库，检索词分别为“脑血管病，支架，治疗”和 “cerebrovascular disease，stent，therapy”，语言分别设定为中文和英文。共检索到53篇文章，按纳入和排除标准对文献进行筛选，共纳入22篇文章。分别以脑血管支架的治疗进展，脑血管支架置入的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行归纳和总结，探讨各类不同支架的生物相容性。 结果：脑血管支架主要应用于脑动脉狭窄、脑动脉瘤、静脉窦狭窄或血栓治疗。置入并发症主要有颈动脉窦反应，高灌注综合征，脑血管痉挛、血栓形成、再狭窄等。支架置入前对狭窄部位的充分预扩是防止支架变形和移位的关键。血管支架置入后发生再狭窄的影响因素与支架种类有关。在各种脑血管支架中，金属支架易促进血栓的形成。聚合物支架与血管壁的相容性好于金属支架，可避免后期的内膜增殖。涂层支架可通过特殊涂覆技术包被于金属支架表面，抑制血小板的聚集。药物支架置入体内后，药物能够持续高浓度的释放，药物能够在“靶位”达到有效治疗浓度，能够有效的预防支架内置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入可作为脑血管病的一种重要治疗手段。金属支架的生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架的生物相容性较好。     

脑血管支架的临床应用及其并发症

目的：介绍脑血管支架的国内外治疗研究进展,分析支架置入并发症的原因,并探讨各类脑血管支架与宿主间的生物相容性。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009),由第一作者按纳入和排除标准,对文献进行筛选,资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展,支架置入治疗的并发症和脑血管支架的生物相容性3方面进行描述和整理。探讨各种脑血管支架的治疗现状、并发症和生物相容性。 结果：总结归纳文献内容,脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方式之一,在治疗过程中,要根据临床症状不同,进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,避免出现并发症。脑血管支架中的药物支架,聚合物支架的生物相容性较好,其他支架生物相容性有待提高。     

脑血管支架置入后的并发症及其预防

背景：分析脑血管支架置入后并发症的原因，发生机制及其预防方式。 方法：应用计算机检索Medline database(1989/2009)和中国期刊全文数据库(CNKI：1989/2009)，由第一作者按纳入和排除标准，对文献进行筛选，资料收集和质量评价。从脑血管支架置入的治疗进展，脑血管支架的种类及生物相容性，支架置入后并发症的发生及预防3 方面进行描述和整理，并对并发症的发生进行临床验证。 结果：脑血管支架置入后的并发症主要有颈动脉窦反应、高灌注综合征、脑血管痉挛、穿刺部位出血、支架处血栓形成、其他部位再狭窄及脑缺血等。支架置入后并发症的发生虽然很难完全杜绝，但应尽量避免，要做到正解选择支架置入病例，提高操作者的熟练程度和纠正不良操作习惯，提高术者对并发症的认识和重视程度，严格围手术期的管理，对出现的并发症要及时正确处理避免产生严重后果。在各种脑血管支架中，金属支架生物相容性较差，聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架，能有效的预防支架置入后的再狭窄。 结论：脑血管支架置入治疗可作为脑血管病的主要治疗方法之一；脑血管支架中的药物支架，聚合物支架的生物相容性较好；在治疗过程中只要进行充足的置入前准备，正确的操作与围绕手术期管理，则脑血管支架置入后的并发症是可防可治疗的。     

胆管支架的理论研究及临床应用

目的：熟悉胆管支架的常用类型，评价胆管支架治疗各种原因造成胆管梗阻的临床效果。 方法：以胆管支架，梗阻，金属为检索词，检索中国期刊全文数据库(1999-01/2009-06)，文献检索语种限制为中文。以胆管支架治疗胆管梗阻生化指标改善情况和黄疸减退率为评价指标。纳入胆管支架置入治疗胆管梗阻的临床研究，排除动物实验。 结果：计算机初检得到188篇文献，根据纳入排除标准，对胆管支架治疗胆道梗阻的临床研究进行分析。胆管支架包括塑料内涵管和金属支架，临床短期疗效显著，但长期疗效受到支架移位、再狭窄等的困扰；目前设计的新型覆膜支架，依靠覆膜阻挡肿瘤生长，抑制胆泥淤积和结石形成，以延缓支架的再狭窄；可降解支架的研制也取得了一定进展，特别对良性胆管狭窄，避免了再取出的麻烦，但肿瘤可以突破降解的覆膜长入胆管造成再狭窄或闭塞。经皮肝穿刺胆道造影途径胆道金属支架置入操作成功率高，安全有效，可有效地保持胆道引流通畅，减轻黄疸，改善患者生活质量，延长患者生命。 结论：相对于塑料支架，金属胆管支架在保持胆管长期开通率、减少移位、改善患者生活质量以及减少总体费用方面具有优势。临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的种类和置入方式，提高安全性及有效性，尽可能减少并发症的发生。     

超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性

摘要 目的：探讨超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性。 方法：由第一作者采用电子检索的方式，在中国期刊全文数据库(CNKI：1997/2009)中以“肝胆管狭窄，支架，超声引导，生物相容性”为检索词行中文文献检索；在Medline 数据库(Pubmed:1996/2005)中以“intrahepatic biliary stricture，stent，ultrasonic guidance，biocompartibility”为检索词行英文文献检索。排除Meta分析、与主题无关的文章以及重复性研究。归纳有关超声引导下肝胆管内支架置入治疗的材料学特征及其生物相容性的文章进行探讨，共纳入21篇文章。 结果：对于肝胆管梗阻患者，肝胆管内支架置入与以往外科手术等其他治疗方法相比，具有创伤小，疗效快速，提高生活质量，延长生命的强大优势。在置入支架过程中采用超声实时引导，位置准确，达到“零”创伤，直观引流并保持通畅，并发症发生率低、成本低廉，除做为治疗首选外，其临床应用价值已日益凸显。金属支架在治疗下段梗阻、预防细菌滋生、保持支架较久通畅及并发症少等方面较塑料支架有很大优势。但塑料支架更换较金属支架方便，价格便宜，尤其适用预计生存时间小于3个月的患者，所以，目前仍广泛应用于治疗肝胆管狭窄。 结论：所采用支架的材质是影响超声引导下肝胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄近、远期疗效的关键。因此，在采用介入超声经皮肝穿刺肝、胆管内支架置入治疗肝胆管狭窄前，要根据梗阻部位、程度、类型、患者身体状态、患者预计生存时间、经济承受能力及预后等方面选择合适的支架，达到快速、安全、减轻病痛，延长生命的满意效果。 关键词：肝胆管狭窄；支架；超声引导；材质；生物相容性     

脑血管置入材料的生物相容性及并发症

背景：虽然支架置入技术的发展为脑血管疾病提供了较为有效的治疗手段,但其安全性和有效性还有待进一步验证。 目的：阐述脑血管支架与宿主间的生物相容性,分析支架置入并发症的原因,并探讨管理方法。 方法：以 “脑血管病,支架,生物相容性,并发症”和“Cerebrovascular disease,stents,biocompatibility,complication” 为检索词,计算机检索中国期刊全文数据库、PubMed数据库(1993-01/2010-11) 与脑血管支架生物相容性、支架置入治疗并发症相关的文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,重点对18 篇文章进行分析讨论。 结果与结论：脑血管支架临床应用较多的是颅内支架,由于血管的管径限制支架的直径,不同病变对支架直径的要求不同。支架置入并发症主要有腹膜后血肿,颈动脉窦反应,高灌注综合征,脑血管痉挛和血栓形成。在各种脑血管支架中,金属支架生物相容性较差,聚合物支架、涂层支架和药物支架生物相容性均好于金属支架,能有效的预防支架置入后的再狭窄。治疗过程中进行充足的置入前准备,选择合适的支架类型,严格遵循适应证,支架置入中仔细观察病情变化,置入后良好的监测和管理可预防并发症的发生。     

胆道金属支架再狭窄原因及支架置入的治疗展望

背景：胆管支架再狭窄是胆管支架置入后主要的远期并发症,成为影响其应用的关键问题。. 目的：旨在通过支架置入方法探讨导致胆道金属支架再狭窄的原因,同时评价支架置入方法治疗支架再狭窄的效果,寻找预防支架再狭窄的对策。 方法：由第一作者应用计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI和维普数据库1989-01/2009-08相关文献。在标题和摘要中以“biliary metal stent ,reobstruction interventional therapy”或“胆管支架,再狭窄,介入治疗” 为检索词进行检索。选择文章内容与胆管支架再狭窄有关者,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。初检得到171篇文献,根据纳入标准选择关于胆管支架再狭窄分析及处理的22篇文献进行综述。 结果与结论：肿瘤生长、胆砂形成及炎性增生为引起胆道金属支架再狭窄的主要原因。经皮经肝穿刺胆道引流术及胆道内支架置入为治疗支架再狭窄有效、安全的方法。同时注意术前患者一般状况的改善,及时发现和控制胆系感染,减少并发症,加强术后综合治疗,有望使支架开通时间延长,进一步提高治疗效果和改善患者的生活质量。     

经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄

背景：胆道并发症是原位肝移植后常见的并发症,也是目前导致肝移植失败的主要原因之一。 目的：评价经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄的可行性。 方法：纳入原位肝移植后出现胆道狭窄的16例患者,共行胆道造影和气囊扩张成形术46次,其中1例行胆道支架置入。单例最多行胆道造影和气囊扩张成形术11次。对患者进行随访观察。 结果与结论：2例胆道狭窄合并胆瘘患者和1例单纯吻合口狭窄患者,经气囊扩张和胆道引流后痊愈。5例肝内外胆管多发狭窄患者,气囊反复扩张胆道狭窄段后,4例狭窄纠正而获得痊愈;1例气囊扩张治疗后出现肝内血肿,再次行肝移植。8例肝内外胆管多发狭窄合并胆泥的患者,经反复球气扩张后,6例狭窄明显减轻,黄疸缓解;1例置入胆道支架,后因支架管阻塞而再次肝移植;1例治疗后狭窄仍存在,黄疸无缓解而再次肝移植。提示经T型管及其窦道治疗原位肝移植后胆道狭窄具有操作简单、成功率高、痛苦小、创伤轻以及可重复等优点,是治疗原位肝移植后胆道狭窄的有效方法。但部分患者狭窄及梗阻难以纠正,需要再次肝脏移植。     

气管支架置入的临床应用★

目前临床上使用的气管支架主要有硅酮类、动力类和金属类3种类型，金属支架又包括镍钛记忆合金支架、不锈钢支架、被覆内支架等，均为直筒网状结构，该类支架价格明显高于硅酮类支架。近年来临床采用以金属支架为主的内支架给气管狭窄的治疗提供了更为可靠的依据。气管内支架置入方法很多，大致分为两种：一种为经纤支镜置入，另一种为经硬镜置入。气管及食管支架置入均属有创性治疗，但气管支架置入不同于食管支架置入，气管阻塞患者均有不同程度的呼吸困难和低氧血症，甚至发生呼吸衰竭，加大了支架置入的风险和难度；气管支架置入者，当纤支镜或支架进入狭窄部位时可造成气管的完全阻塞引起窒息；支架金属丝对气管黏膜血管的侵蚀可引起大出血，导致术后咯血；支架移位主要由支架选择不当、置入不到位或剧烈咳嗽引起；癌组织沿支架网眼长入造成支架内再阻塞可引起肺不张复发。尽管气管支架存在很多问题，并发症的发生率为10%~20%，但它仍不失为一种治疗气管狭窄安全、有效、简便的新技术。防止气管支架置入后再狭窄及其处理，开发疗效更好、副作用更少的新支架是今后研究的方向。     

生物可降解心血管支架与人体相容性的系统评价

背景：冠状动脉支架置入后的再狭窄等并发症越来越引起关注。 目的：系统评价生物可降解心血管支架材料与人体相容性的研究。 方法：计算机检索 EMbase(1980/2011-08)、MEDLINE(1966/2011-08)和中国生物医学文献数据库(CBM，1978/2011-08)、中文学术期刊全文数据库(CNKI)，筛查相关文章的参考文献收集发表的生物可降解心血管支架生物相容性的动物实验和临床实验中文献，对可降解心血管支架材料生物相容性的总结。 结果与结论：当血管内皮化完成之后，生物可降解支架如期降解，从而克服了支架本身作为异物的血栓源性，抑制早期血栓形成及晚期新生内膜增生，具有良好的生物相容性，有效降低了再狭窄的发生率。同时，生物可降解支架还可作为药物局部投放的载体，达到有效防止支架置入后血管急性闭塞和降低再狭窄发生率。     

食管支架置入的临床适用性及其特点

置入食管支架能迅速重建食管通道，已成为解除食管恶性狭窄梗阻的重要而有效的微创手段，是近年来治疗食管疾病的新兴技术。食管支架从最初的裸支架发展到部分覆膜支架及全覆膜支架，食管支架的直径设计取决于食管狭窄局部内径的大小。食管支架放置最关键的是位置准确。食管支架置入方法有多种形式, 如胃镜直视下放置、X 射线透视下放置、胃镜结合X 射线透视下放置。食管支架置入成功后，了解支架定位和膨胀情况, 进行其临床适用性评价, 包括产品可靠性和有效性评价。根据支架置入和释放过程顺畅性、支架定位性能及自膨力度、 支架调整和回收性能及稳定性观察来设定可靠性评价标准。操作者对各型支架的认识和对病变判断的不同以及金属支架本身的机械性刺激使食管支架置入后产生不同的并发症。     

静脉支架成形术治疗症状性颈内静脉狭窄

目的探讨静脉支架成形术治疗颈内静脉狭窄的方法及疗效。方法应用静脉腔内支架成形术治疗3例颈内静脉狭窄患者,回顾性分析其临床资料,主要是血管内治疗的资料。结果 3例患者中1例行双侧颈内静脉支架成形术,2例行优势侧颈内静脉支架成形术。术后随访3～8个月,所有患者脑静脉回流障碍症状均消失。结论应用静脉支架成形术治疗颈内静脉狭窄是可行的,其短期疗效满意,但长期疗效有待进一步随访观察。     

多层螺旋CT冠状动脉造影评价心血管支架置入后血管再狭窄

文章阐述了随心血管支架在临床的广泛应用,其并发症以及支架再狭窄等问题不断出现,利用多层螺旋CT冠状动脉造影对支架术后的随访,对不同的心血管支架进行评估、并分析其生物相容性特点,对心血管支架发展提出意见。     

内镜下覆膜可回收食管支架与扩张器治疗食管吻合口良性狭窄的疗效与安全性比较

摘要 背景：随着食管支架工艺技术的不断进步，可回收食管支架治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗法快速发展。 目的：比较传统扩张器扩张疗法与放置覆膜可回收食管支架疗法治疗食管术后吻合口良性狭窄的疗效、生物相容性和安全性。 方法：纳入54例食管术后吻合口狭窄患者按照自愿原则分为扩张器组和支架组，支架组置入MTN-SE-G-18/60和MTN-SE-G-20/60两种不同型号的镍钛记忆合金支架，便于不同吻合口直径患者的选择；扩张组置入硅胶扩张器。随访观察治疗后1，3，6个月吻合口大小、吞咽困难变化及并发症发生等情况。 结果与结论：扩张组因需要反复扩张，咽喉部疼痛及局部渗血的发生率明显高于支架组，且有1例发生食管穿孔。两组患者治疗后1，3，6个月时吻合口的直径均逐渐减小，但较治疗前明显增大。支架组患者治疗后吻合口扩张及吞咽困难改善情况均优于扩张组，6个月时吻合口直径分别为0.94 cm和0.63 cm(P < 0.01)，能正常进食的比例分别为88%和48%(P=0.005)。提示，相对于扩张器治疗食管术后吻合口狭窄，镜下置入镍钛记忆合金全覆膜可回收食管支架的方法操作简便，并发症少且短暂，安全性高，患者痛苦小，易接受，远期疗效优。 关键词：食管支架；扩张器；吻合口；狭窄；胃镜检查；导丝 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.16.041     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄6例分析

目的 探讨血管内治疗鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的有效性及安全性.方法 选取2010-01-2011-12治疗的6例鼻咽癌患者,已行放射治疗,经脑血管造影检查颈动脉重度狭窄（狭窄率＞50%）,行颈动脉球囊扩张及支架置入治疗,并随访至少12个月.结果 随访发现支架内再狭窄1例,再狭窄率16.7%.结论 血管内治疗是鼻咽癌放疗后颈动脉狭窄的有效治疗手段,其创伤小,围手术期并发症少,随着技术的进步及器材的改进,其疗效及安全性正逐渐提高.     

镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入症状性颅内动脉狭窄血管13例1年随访

背景：Gateway-WingSpan支架系统是2005年通过美国FDA认证,用于治疗症状性颅内动脉狭窄的镍钛合金自膨胀式支架,2007年在中国获得批准正式应用。 目的：进一步验证镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄的近期疗效及安全性。 方法：对13例症状性脑动脉狭窄患者在Gateway球囊预扩下行Wingspan支架置入,狭窄病变18处,其中颈内动脉海绵窦段狭窄4处,大脑中动脉水平段狭窄11处,椎动脉末段狭窄2处,基底动脉下段狭窄1处。狭窄长度5~15 mm,平均狭窄(85.3±10.0)%。 结果与结论：支架置入成功率100%,置入后即刻造影显示残余狭窄在(30.5±12.0)%;随访12个月,未发生新发卒中或短暂性脑缺血发作,影像学检查显示均无再狭窄发生。13例均未出现与支架有关的动脉夹层、动脉内膜撕裂及急性支架内血栓形成等。均无支架的移位、断裂。支架置入后3 d内出现低血压 1例,皮下血肿1例,经治疗后症状均消失。结果显示镍钛合金材料自膨胀式Wingspan支架置入治疗症状性脑动脉狭窄比较安全,短期疗效较好。