肝癌术后预防性肝动脉化疗栓塞对延缓复发的意义

[目的]了解预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)在延缓肝癌手术后复发方面的作用.[方法]对823例行根治性切除并经病理证实为肝细胞癌患者进行随访分析.其中126例患者手术后行预防性TACE,将可能影响原发性肝癌术后复发的观察指标包括性别、年龄、术前AFP、有无癌栓、手术切缘、手术前肿瘤是否破裂、肿瘤大小、肿瘤有无子灶、肿瘤包膜情况、手术后有无行预防性TACE等,用Cox模型分析各因素与复发时间之间的关系.所有数据经SAS6.12和SPSS统计软件处理分析.[结果]年龄小、有癌栓、手术前肿瘤有破裂、肿瘤体积大和肿瘤周围有子灶等因素使肝癌手术后复发时间提前,保证较大手术切缘距离和手术后行预防性TACE可延缓肝癌手术后复发.预防性TACE可明显降低肝癌患者术后2年的复发率.[结论]对有早期复发病理学征象的肝癌患者行预防性TACE治疗可能延缓术后肿瘤复发.     

原发性肝癌行肝动脉化疗栓塞术后的并发症及其分析

目的 探讨原发性肝癌行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)后的严重并发症,分析其原因和防治方法.方法 对573例原发性肝癌患者行TACE 1252次,针对术后发生的并发症进行影像学及化验检查,总结发生严重并发症的原因及其治疗、预防措施.结果 共发生上消化道出血3例,肝衰竭4例(其中死亡1例),肺栓塞1例,栓塞性胆囊炎4例,肝性脑病2例,胃穿孔后死亡1例,胆汁瘤2例.结论 原发性肝癌经TACE治疗后出现的严重并发症与患者术前肝功能较差、门静脉高压、术中化疗栓塞药物量大、药物返流及异位栓塞等有关.重视术前病例的选择,术中规范操作,尽可能超选择插管给药,术后加强护肝治疗和保护胃黏膜治疗,密切注意病情变化,可减少或防止TACE后严重并发症的发生.     

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌生活质量的影响

[目的]探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者生活质量的影响。[方法]对2007年8月至2010年8月35例原发性肝癌住院患者在TACE术前、术后分别用SF-36量表进行生活质量问卷调查。[结果]原发性肝癌患者治疗前各维度评分均显著低于正常组（P〈0.01）,TACE术后除躯体疼痛（P=0.054）、心理健康（P=0.082）、精力（P=0.060）外,躯体健康（P=0.000）、躯体角色功能（P=0.002）、社会功能（P=0.007）、情绪角色功能（P=0.001）和总体健康（P=0.005）5个维度评分均显著高于术前,但TACE术后各维度评分均低于正常对照组。[结论]原发性肝癌患者生理健康和精神健康均受到明显损害,TACE术有利于改善患者近期部分生活质量。     

胆囊切除在肝癌术后肝动脉栓塞化疗中的临床意义

目的　讨论胆囊切除在肝癌术后经皮肝动脉栓塞化疗中的临床意义。方法　A组 2 0例在初次肝癌切除术中同时切除胆囊 ,B组 5 7例仅作肝癌切除术。比较两组术后经皮肝动脉栓塞化疗术后的副作用。结果　介入术后栓塞综合征 ,两组发生例数分别为发热 ( 7/38)、右上腹痛 ( 2 /19)、腹胀 ( 0 /9)、恶心呕吐 ( 5 /2 6 )、纳差 ( 4 /31)。结论　肝癌切除术中同时切除胆囊 ,有利于降低术后肝动脉栓塞化疗中介入栓塞综合征的发生率 ,减轻其副作用。     

肝动脉化疗栓塞术联合支持治疗伴HBV感染的中晚期原发性肝癌

[目的]探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合支持治疗对伴有乙肝病毒（HBV）感染的中晚期原发性肝癌（PLC）的疗效。[方法]入组伴有HBV感染的中晚期PLC 52例,分为支持治疗组和TACE组,其中支持治疗组给予支持治疗和抗病毒治疗,TACE组在支持治疗和抗病毒治疗的同时给予TACE治疗。治疗结束后分别评价两组的疗效和不良反应。[结果]支持治疗组和TACE组术后1年血清HBV DNA转阴率分别为45.0%和46.9%,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组有效率分别为30.0%、59.4%,疾病控制率分别为55.0%、87.5%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;1年生存率分别为40.0%、75.0%,2年生存率分别为5.0%、37.5%,差异均有统计学意义（P〈0.05）;中位生存期分别为10个月和19个月;生活质量改善率分别为80.0%和84.4%（P〉0.05）。支持治疗组无明显不良反应出现,TACE组主要不良反应为恶心呕吐和骨髓抑制,但均为Ⅰ～Ⅱ度。[结论]TACE联合支持治疗应用于伴有HBV感染的中晚期PLC患者疗效较好,且不良反应可耐受。     

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术的护理

原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术的护理王裕珍自１９９０年４月～１９９４年４月，我们采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ氏法，对２６例不能手术切除的原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术（ＨＡＩ＋ＨＡＥ），共３１人次，现将护理体会总结如下。资料和方法一、临床资料２６例患者均经Ｂ...     

人参皂苷联合地塞米松防治经动脉化疗栓塞术后肝肾功能损伤的前瞻性研究

目的评价人参皂苷（GS）联合小剂量地塞米松（Dex）对原发性肝癌患者经动脉化疗栓塞术（TACE）后肝。肾功能损害的防治效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法,将120例原发性肝癌患者随机分为安慰剂组、Dex组、GS组、GS＋Dex组,每组30例。参照世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物毒副反应分度标准,观察各组患者TACE术前第3天和术后第3、7天肝。肾功能的变化。结果与安慰剂组比较,GS＋Dex组对总胆红素、谷丙转氨酶／谷草转氨酶、尿素氮及Child-Pugh分级有明显减低作用,TACE术后第3天组间比较,差异均具有统计学意义（P均〈0．05）。GS和Dex单药对肝。肾功能部分指标虽然也有一定保护作用,但从全面保护肝肾功能的角度看,其效果明显不如联合用药。结论GS联合小剂量Dex可有效防治原发性肝癌患者TACE术后的肝。肾功能损伤。     

肝癌肝动脉灌注化疗栓塞术后肝破裂死亡3例

我院 1 988年 4月～ 2 0 0 2年 4月对 91 0例原发性肝癌患者行肝动脉插管化疗栓塞术 ( TACE)1 490人次 ,其中 3例并发肝癌结节破裂出血死亡 ,现报告如下。例 1　患者男性 ,45岁。CT示肝右后叶 8cm×7cm癌灶 ,行 TACE后 1个半月 ,复查病灶其大小为 6cm× 6cm,有液化 ,肝、肾功能检查正常 ,行第 2次 TACE。两次 TACE各应用碘化油 1 0 ml和少许明胶海棉。第 2次栓塞时 ,导管进入肝右动脉 ,透视下见栓塞剂进入渐缓 ,停止注入后见部分返流。栓塞后病人即诉右上腹剧烈胀痛 ,与第 1次治疗后感觉明显异常。给予对症处理后症状难以缓解 ,64小…     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌破裂出血

自发性破裂出血是肝癌严重的并发症之一 ,因出血和肿瘤双重因素影响致使临床处理较为困难。以往多行急诊肝切除治疗 ,但存在着较高的病死率。我们于 2 0 0 1年 7月～ 2 0 0 3年12月对 16例肝癌破裂出血患者采用急诊介入栓塞止血方法取得满意疗效。结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料16例患者均为男性。年龄 3 5～ 61岁 ,平均年龄 5 5 . 4岁。其中有明确肝癌病史 2例。临床表现均有较剧烈疼痛伴腹膜刺激征 ,其中 9例失血性休克 ,16例均行腹腔穿刺证实腹腔内出血 ,患者经B超、CT或MRI检查提示肝癌破裂出血。肝癌直径 4 9～ 13 7cm ,…     

肝动脉插管化疗栓塞在预防肝癌术后复发中的应用价值

目的评价肝动脉插管化疗栓塞（TACE）治疗对预防肝癌术后复发的应用价值。方法本研究设TACE治疗组和对照组（非TACE治疗组）。治疗组987例,均为在我院行肝癌切除术及第1次预防性TACE治疗后无明显复发,但其后在不同时间内出现复发的患者;对照组643例,为在我院行肝癌切除术后未进行TACE治疗的患者。分析TACE治疗组和对照组病例的复发时间及其与TACE治疗和非TACE治疗间的关系。结果治疗组和对照组的复发率在6个月内分别为22．2％（219例）和61．6％（396例）,两组差异有统计学意义（u=14．83,P〈0．01）,对照组复发率显著高于治疗组;12个月内分别为78．0％（770例）和74．7％7％（480例）,两组差异无统计学意义（u=1．43,P〉0．05）;18个月分别为88．6％（874例）和80．1％（515例）,两组差异有统计学意义（u=4．38,P〈0．01）,治疗组复发率高于对照组。结论术后TACE的主要作用在于抑制和及早发现微转移灶和治疗未能切除干净的微小残癌病灶,在6个月内预防效果较好;在不能确定肝癌是否为单中心还是多中心发生时,以及在不能确定术后是否存在残癌灶和微小转移灶时,术后TACE仍是有价值的。     

外照射配合肝动脉栓塞治疗不能手术切除的原发性肝癌的临床研究

背景与目的:肝动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembotization, TACE)是目前治疗不能手术切除的原发性肝癌的常规治疗方法,但单纯TACE疗效较差,3年生存率约20%左右,本研究旨在探讨TACE结合外照射治疗不能手术的原发性肝癌的疗效。方法:1994年6月～2002年4月间,54例不能手术的原发性肝癌患者接受TACE加外照射(综合组)治疗,同时选取60例同期治疗的单纯TACE患者作为对照组,两组资料具有可比性。TACE采用Seldingers法经股动脉穿刺插管,将插管插入肝固有动脉后,注入造影剂,明确已插入肿瘤区供血血管后再注入化疗药物(MMC ADM CBP)和碘油配制的悬液,同时根据肝肿瘤的供血情况用明胶海绵栓塞供血动脉血管,4～8周后重复。综合组患者先进行TACE治疗1～4次,放射治疗在TACE后21～28天进行,用真空袋固定体位,54例中有36例采用普通增强CT扫描结合碘油沉积和体表标志进行模拟机定位,11例采用CT鄄sim设计治疗计划,靶区的确定根据CT扫描所提示的肿瘤大小和碘油的沉积情况外扩1.5cm,同时在模拟机下观察患者的呼吸运动度,视情况在照射野的Y轴方向增加1～2cm,7例患者应用3维治疗计划系统计算剂量分布,尽可能保护正常肝组织、双侧肾脏和脊髓。照射剂量36～60Gy,平均照射剂量53.3Gy,每次1.8～2Gy,5次/周。结果:TACE     

粒子植入放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

目的观察局部125I粒子植入放疗联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞性肝癌疗效和患者耐受性。方法56例患者先采用TACE治疗1-3次,再行CT引导下125I粒子植入放疗。125I粒子植入12周后采用世界卫生组织标准评价疗效,采用美国国立癌症研究所毒性标准和美国放疗肿瘤组毒副反应评价标准评价急慢性肝脏毒副反应及其他毒副反应。结果56例中部分缓解18例,稳定36例,进展2例。全组中位生存时间31个月,1、3年生存率分别为88%、54%。1、3年局部控制率分别为93%、70%。1、3年远处转移率分别为9%、13%。单因素分析表明T分期、门脉癌栓、放疗前肝硬化Child-pugh分级、肿瘤数目和125I粒子空间排列对生存率有影响。多因素分析显示125I粒子空间排列、肿瘤数目和肝硬化Child-pugh分级是患者预后独立影响因素。5例发生急性肝脏毒副反应,1级2例,3级3例。9例出现1级上消化道急性损伤,其中1例出现轻度上消化道出血,8例表现为恶性、呕吐。10例出现1、2级外周血白细胞降低。2例出现放射性肝病。结论局部125I粒子植入放疗联合TACE综合治疗安全、有效,值得进一步研究。     

TACE联合SBRT治疗原发性肝癌的Meta分析

目的：系统评价经导管肝动脉化疗栓塞术（ TACE ）单用与联合应用体部立体定向放疗（ SBRT）治疗原发性肝癌的疗效和不良反应,为临床实践提供参考。方法检索PubMed、Cochrane Library、EMBase、Ovid、MEDLINE、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、医学期刊全文数据库,查找关于TACE和SBRT治疗原发性肝癌的临床对照试验研究。按照Cochrane协作网的RevMan 5.2软件进行Meta分析。分析TACE单用与联合应用SBRT两组间的近期疗效,肿瘤局部控制率,1、2、3、5年生存率的差异。结果共有10篇文献,1143例患者满足纳入标准。Meta分析结果显示, TACE联合SBRT组比单纯TACE组近期疗效,肿瘤局部控制率,1、2、3、5生存率均高（RR＝1.43,95%CI为1.32~1.56,P﹤0.00001;RR＝2.09,95%CI为1.63~2.69,P﹤0.00001;RR＝1.31,95%CI 为1.21~1.42,P﹤0.00001;RR＝1.46,95%CI为1.23~1.72,P﹤0.00001;RR＝1.76,95%CI为1.14~2.71,P＝0.01;RR＝2.29,95%CI为1.22~4.32,P＝0.01）。白细胞减少（ RR＝0.97,P＝0.61）、血小板减少（ RR＝0.99,P＝0.85）、血红蛋白减少（RR＝0.95,P＝0.63）、恶心呕吐（RR＝1.00,P＝0.98）、肝功能损害（RR＝0.98,P＝0.87）的发生率两组之间差异无统计学意义。结论与TACE相比,TACE联合SBRT能明显提高患者近期疗效,提高肿瘤局部控制率和1、2、3、5生存率,同时不增加不良反应发生率,但其长期疗效和安全性尚需开展更多大样本、高质量的临床对照试验加以验证。     

三氧化二砷联合肝动脉化疗栓塞治疗中晚期原发性肝癌的临床观察

目的评价三氧化二砷（AS2O3）联合肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌的近远期疗效和不良反应。方法选择2009年11月至2012年12月确诊的中晚期原发性肝癌62例,其中以AS2O3联合TACE治疗的30例为AS2O3组,以单纯TACE治疗的32例为对照组,观察两组患者治疗后近远期疗效,甲胎蛋白（AFP）下降情况、生活质量变化、肝内外转移发生率和不良反应发生率。结果 AS2O3组客观有效率、获益率、中位进展时间、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率和肝内外转移发生率分别为20.0%、80.0%、6.2个月、52.0%、76.5%、50.0%和20.0%。对照组客观有效率、获益率、中位进展时间、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率和肝内外转移发生率分别为15.6%、71.8%、5.3个月、46.0%、66.7%、43.8%和37.5%。两组患者不良反应差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在客观有效率、获益率、TTP、1年生存率、AFP下降率、生活质量改善率方面差异有统计学意义（P〈0.05）。AS2O3组患者肝内外转移发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 AS2O3联合TACE治疗中晚期原发性肝癌与以单纯TACE治疗相比较,AS2O3联合TACE治疗中晚期原发性肝癌有较好的近远期疗效,不增加不良反应,而且可降低肝癌肝内外转移的发生率。     

经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞癌的疗效观察

目的研究经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝细胞癌（HCC）的疗效及对HCC预后的影响。方法经手术病理证实的HCC患者139例,其中TACE组81例,单纯手术组58例。用末端脱氧核苷转移酶介导的d—UTP毛地黄毒素缺口末端标记（TUNEL）法检测凋亡细胞,用免疫组化检测各标本bcl-2、bax、p53、增殖细胞核抗原（PCNA）和Ki-67蛋白表达,分析两组的肿瘤标志物改变、肿瘤坏死、包膜形成、体积、复发转移率及累计生存率。结果TACE可使肿瘤包膜形成、体积缩小,引起肿瘤坏死,诱导细胞凋亡,导致增殖转移潜能下降。TACE组患者的中位生存期为803．3d,1,2,3年生存率分别为84．0％、67．9％和40．7％;单纯手术组患者的中位生存期为742．5d,1,2,3年生存率分别为72．4％、55．2％和24．1％（P〈0．05）。结论TACE治疗HCC安全有效,可改善患者的生存率。     

TACE联合X-刀FSRT治疗中晚期原发性肝癌疗效观察

目的评价TACE（肝动脉栓塞化疗）联合X-刀FSRT（X-刀立体定向分次放射治疗）对原发性肝癌（PHC）的疗效。方法57例确诊的原发性肝癌患者分为两组,均先行TACE 1-4次,26例加用FSRT治疗,FSRT分次量3-4 Gy,3次/周,治疗剂量40-60 Gy。结果治疗后复查,TACE＋FSRT组和TACE组两组局部控制率（CR＋PR）分别为80.8%和51.6%,P〈0.05。1,2,3年生存率分别为67.8%、29.0%、0和76.9%、53.9%、0,2年生存率比较差异有显著性（P〈0.05）;放疗反应及并发症未见明显增加。结论TACE联合X-刀FSRT治疗中晚期原发性肝癌疗效好,毒副反应轻,但应严格掌握其治疗适应证。     

经肝动脉栓塞化疗联合陀螺刀治疗原发性肝癌的临床疗效

目的 观察经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）联合陀螺旋转式60Co放射治疗系统（以下简称陀螺刀）治疗原发性肝癌的疗效。方法 选择2008年6月至2011年1月本院收治的原发性肝癌患者71例,按不同治疗方法分为TACE治疗组35例及TACE联合陀螺刀治疗（联合治疗组）36例,比较两组患者的治疗效果。结果 联合治疗组的有效率为77.8%,明显高于TACE治疗组的54.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）。联合治疗组和TACE治疗组的6个月、12个月、18个月、24个月生存率分别为97.2%、83.8%、52.8%、41.7%和71.4%、51.4%、34.3%、28.6%,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。联合治疗组行陀螺刀放疗过程中有3例（8.3%）发热,4例（11.1%）出现肝功能损害,均未发生骨髓抑制及放射性肺炎。结论 TACE联合陀螺刀治疗原发性肝癌的疗效优于单纯TACE治疗,可提高患者的生存率,毒副反应较少,值得临床推广应用。     

Pulmonary embolism after transcatheter arterial chemoembolization

Metastatic hepatic tumours can be treated with hepatic transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Common complications associated with TACE include hepatic insufficiency, fever, and pain. However, pulmonary embolism is rarely documented as a fatal adverse effect. We report a case of pulmonary embolism following TACE in a renal cell carcinoma patient with liver metastases. Total recovery is noted after the effective treatment.