颞叶癫痫的治疗进展

颞叶癫痫由颞叶病灶所引起,其发病率占癫痫患者的1／4～1／2,其病变呈弥漫性和局限性两类。病因：儿童多为热病性惊厥及产伤造成颞叶病变。此外,脑疝、外伤性脑瘢痕、脑膜粘连、颅内感染、脑血管畸形、脑肿瘤、颞叶的寄生虫病及脑萎缩也为本病的发病原因。临床表现：可分为两方面,即精神症状和运动症状,发作类型主要为精神运动性发作和大发作,其次为小发作,有时也可见混合性发作。在难治性癫痫中,颞叶癫痫是最常见的一种类型,约占所有难治性癫痫的50％左右。近些年来,颞叶癫痫的治疗取得了较多的进展,现将有关文献综述如下。     

手术治疗颞叶癫痫研究进展

颞叶癫痫是一种难治性部分癫痫，虽然不断有新型抗癫痫药物出现，但是研究表明他们对颞叶内侧癫痫的完全缓解效果不佳，因此该病常常需要手术治疗。现将颞叶癫痫手术的术前评估、术后效果以及结果的预测等相关问题综述如下。     

颞叶癫痫的手术治疗

目的探讨颞叶癫痫的术前评估和术式选择。方法对66例颞叶癫痫患者采用术前综合评估,采用扩大额颞“问号”手术切口,皮层脑电监测引导下实施手术,对术前评估方法,术中脑电监测的意义和手术方法选择进行分析。结果66例患者术后随访(13±6)个月,Engel s效果分级:53例(80.3%)Ⅰ级,7例(10.6%)Ⅱ级,6例(9.1%)Ⅲ级、Ⅳ级。3例出现硬膜外血肿,12例出现短期并发症,无永久性并发症。结论长程视频脑电图和MRI是颞叶癫痫致痫灶定位可靠的无创性检查方法,颅内电极脑电图监测对设计切除方式有重要参考价值。     

前颞叶切除治疗顽固性颞叶癫痫的手术护理

1994年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院采用前颞叶切除术治疗顽固性颞叶癫痫病人 12例 ,效果较好。现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料12例病人中 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 17～ 42岁 ,平均 2 8岁。全组病人皆经过系统的抗癫痫药物治疗 4年以上 ,疗效差。病程 5～ 2 1年。1.2　手术治疗全组均采用局部浸润麻醉 ,行翼点入路前颞叶切除术(左侧 7例 ,右侧 5例 ) ,术后继续使用抗癫痫药物维持治疗。1.3　治疗结果11例治愈 ,1例并发术后脑室出血经及时处理好转。2　护理体会顽固性颞叶癫痫病人 ,大多有数年的癫痫发作和药物治疗史 ,由于药…     

难治性癫痫的治疗近况

近年来,对癫痫的研究有了较大进展,但对难治性癫痫的治疗仍是当前研究的方向之一。据资料统计,在癫痫患者中约有70％～80％用药物治疗可获得长期缓解,其余20％～30％患者则长期反复发作,成为慢性难治性癫痫,今就难治性癫痫的概念、治疗等方面作一简述。     

50例颞叶癫痫的病理临床研究

以光镜和电镜观察了50例颞叶癫痫之手术切除病灶.结果发现:(1)颞叶癫痫的基本病变为神经细胞的变性和噬节,胶质细胞增生和脱髓鞘,以及出血、血铁素沉积、炎细胞浸润、继发囊肿和胶质、胶原瘢痕形成等.电镜下主要为神经细胞内脂褐素显著增加,粗面内质网扩张、线粒体肿胀等退行性变;(2)22例患者有明确的国产期损害、产伤、外伤及脑部感染或高热病史.这些病例的病灶病变也与病史吻合.另从病理上明确为血管畸形和肿瘤者12例.作者认为,加强围产期保健,减少产伤,避免外伤.预防和积极治疗感染是减少颞叶癫痫发病的重要一环.     

脑损伤与情景记忆研究进展

记忆是对新信息进行储存和回忆的能力,是人类最重要的认知功能。记忆的多系统理论认为记忆可分为外显性记忆和内隐性记忆,外显性记忆包括语义记忆和情景记忆(ep-isodic memory);内隐性记忆包括程序性记忆、启动效应和技巧等。情景记忆又叫事件记忆,指对个人在特定时间、地点经历的事情和经验的记忆(时空背景标记),是人类高级、成熟的记忆系统,也是受老化影响最大的记忆系统[1-2]。近年来,记忆的分类法及其与临床疾病相关性的研究逐渐增加。本文将着重从认知神经科学方面,阐述相关的神经结构是如何实现情景记忆的编码、提取及不同部位脑损伤对情景记忆的影响。1脑的不同部位在情景记忆中的作用情景记忆进一步可分     

颞叶癫痫的术前评估

颞叶癫痫通过正规抗癫痫药物治疗,仍有50%以上的癫痫患者频繁发作。对于诊断明确的颞叶癫痫患者,目前国内外基本达成共识,应该及早进行手术治疗,这就需要进行系统的术前评估。术前评估首先要明确以下几个概念:(1)癫痫源区:是指能够产生癫痫发作的区域;(2)症状产生区:是指在癫痫     

小剂量地塞米松对颞叶癫痫大鼠空间记忆能力的保护作用

目的：探讨小剂量地塞米松对颞叶癫痫雄性大鼠空间记忆能力的影响,为糖皮质激素相关药物在颞叶难治性癫痫治疗中的应用奠定理论基础。方法：雄性Wistar大鼠随机分为假手术组（Sham组）、生理盐水预处理后颞叶癫痫点燃对照组（NS-对照组）和小剂量地塞米松短期预处理后颞叶癫痫点燃组（Dex组）,采用海人酸杏仁核微量注射方法建立颞叶癫痫点燃模型,分别于点燃或假手术后第5、11、17和21天测定大鼠Morris水迷宫空间记忆能力。结果：NS-对照组和Dex组大鼠较Sham组平均逃避潜伏期延长（P<0.05）,泳动的初始角度增大（P<0.05）;Dex组大鼠较NS-对照组Morris水迷宫泳动中心区域增大（P<0.05）,泳动路径缩短（P<0.05）。结论：小剂量地塞米松对颞叶癫痫大鼠空间记忆能力具有保护作用。     

颞叶癫痫手术时的皮质脑电描记

提要报告1980年10月至1992年6月间,在皮质脑电描记下手术治疗颞叶癫痫55例,前颞叶切除50例,杏仁核、海马切除5例。皮质脑电描记结果说明,颞叶癫痫的痫灶绝大多数来源于颞叶外侧皮质和颞叶内侧结构。术中皮质脑电描记可提供痫灶的精确部位和范围。     

颞叶癫癎的手术治疗效果分析

目的 评价手术治疗对难治性颞叶癫痫的疗效。方法 回顾性总结72例难治性颞叶癫痫的手术效果。结果 随访1～11年，癫痫发作停止37例(51．4％)，发作频率减少75％以上19例(26．4％)，发作频率减少50％～75％，者8例(11．1％)，效差或无效8例(11．1％)，总有效率为88．9％，无严重并发症及手术死亡。结论 外科手术治疗对药物难治性颞叶癫痢是一种安全、有效的方法；对致痫灶的精确定位和彻底处理是提高疗效的关键。     

海马萎缩与颞叶癫痫

目的　对仅有海马萎缩 (硬化 )的颞叶癫痫的诊断和手术治疗作一探讨。方法　对 2 4例病人术前进行的EEG、MRI、SPECT检查及手术治疗进行回顾性分析。结果　 2 4例病人均行前颞叶、杏仁核、前海马切除 ,其中对 3例位优势半球语言区的致痫灶作了多处软脑膜下横切术 (MST) ,术后随访 12个月以上 ,癫痫发作消失者 18例(75 % ) ,发作减少者 6例 (2 5 % ) ,无 1例出现语言障碍。结论　海马萎缩可通过MRI检查量化分析 ,手术治疗可获得满意效果。     

Diagnosis and surgical treatment of temporal lobe epilepsy

目的　探讨颞叶癫痫 (TLE)的诊断和治疗方法。方法　 1996年至 1998年 ,36例顽固性颞叶癫痫病例依据EEG和MR检查进行定位诊断 ,其中 16例实施前颞叶切除术 ,另 2 0例接受选择性海马杏仁切除术 ,分析其近期疗效及随访结果。结果　所有患者癫痫得到满意控制 ,其中手术疗效满意 2 4例 ;显著 11例 ;良好 1例 ,术后无并发症发生。结论　MR有助于对TLE的定位诊断 ;手术是治疗顽固性TLE的重要手段 ,颞叶内侧癫痫病例应选用选择性海马杏仁核切除 ,采用经颧弓颞底入路使手术更为安全。     

Diffusion tensor imaging in medial temporal lobe epilepsy

Background Diffusion tensor imaging (DTI) is a noninvasive imaging technique for the assessment of the integrity of cerebral tissues. This study was undertaken to assess the changes of diffusion indices of hippocampal formation (HF) in patients with medial temporal lobe epilepsy (MTLE). Methods Fourteen patients with MTLE and 14 healthy subjects were evaluated. Mean diffusivity (MD) and fractional anisotropy (FA) from the symmetrical-voxel sampling regions of the anterior HF were calculated infill subjects. The MD and FA values were compared across the groups. Results No significant differences of MD and FA values were noted between right and left HF in the controls. In the patient group, MD significantly increased in the HF ipsilateral to the lesioned side [(9.27±1.09)×10-4 mm2/s], compared with the values in the contralateral HF [(8.20±0.59)×10-4 mm2/s] (t = 4.479, P = 0.001) and healthy subjects [(7.58±0.51)×10-4 mm2/s] (P < 0.001), but no significant differences were found in FA. When compared with the controls, patients had a significantly higher MD in the contralateral HF (P < 0.05), but the difference in FA was not statistically significant. Conclusions DTI could detect hippocampal abnormality in patients with MTLE. This technique may be helpful for preoperative evaluation of such patients. Chin Med J 2006; 119(15):1237-1241     

大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍

目的探讨大鼠颞叶癫痫发作后学习记忆功能障碍的情况。方法建立大鼠颞叶癫痫模型,用Morris水迷宫实验评价颞叶癫痫发作后不同时间段学习记忆障碍的程度。结果大鼠颞叶癫痫发作后,定位航行实验和空间搜索实验均出现不同程度的障碍,障碍程度有随着颞叶癫痫发作时间的延长而加重的趋势。结论大鼠颞叶CA3区注射红藻氨酸后诱发颞叶癫痫长期发作会出现明显的学习记忆功能障碍。     

颞叶癫痫大鼠缝隙连接蛋白32表达变化的实验研究

目的 建立大鼠颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)模型,观察大鼠缝隙连接蛋白32(connexin32,Cx32)的表达变化,进一步探讨TLE发病机制.方法 健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠88只,随机为正常对照组(n=8)、手术对照组(n=40)和红藻氨酸(KA)致痫组(n=40),其中手术对照组和KA致痫组又按术后3 h、6h、12、24h和7 d分为5个亚组.每组8只.通过免疫组织化学染色检测各组cx32蛋白的表达变化.结果 KA致痫后3 h大鼠的颠叶皮层区及海马区Cx32阳性表达逐渐增多,并持续上升,时程越长阳性表达越多,平均光密度值越高(P<0.01).KA致痫后各时间点cx32平均光密度值明显比对照组增多,差异有显著性(P<0.05);手术对照组与正常对照组相比,Cx32平均光密度值差异无显著性(P>0.05).KA致痫后大鼠颞叶皮层区及海马区均有Cx32阳性表达,海马区Cx32平均光密度值明显比颞叶皮层高(P<0.05 o结论cx32可能参与颞叶癫痫的发生发展过程,提示cx32特异性的抑制剂有可能为颞叶癫痫的临床治疗开辟新的前景.     

选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫47例

目的 总结选择性海马、杏仁核切除术(selective amygdalohippocampectomy,SAH)对颞叶内侧癫痫治疗效果.方法 总结2011年6月至2013年5月在我科接受选择性海马、杏仁核切除术的颞叶内侧患者47例,记录术后重要并发症,随访术后1年癫痫发作频率.结果 术后无偏瘫、失语、死亡.术后1年EngelⅠ级36例(78.3％) Engel Ⅱ级4例(8.7％),Engel Ⅲ-Ⅳ级6例(13％),失访1例.结论 选择性海马、杏仁核切除术治疗颞叶内侧癫痫安全、控制发作疗效良好.