术中输注氨基酸对胃肠道手术患者脂代谢和体温的影响

 目的 研究术中静脉输注氨基酸对在硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者脂肪代谢和体温的影响。方法 选择择期行胃肠道手术患者32例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组（n=16）：分别在麻醉诱导同时输注18-氨基酸混合液4 KJ·kg^-1·h^-1（即2 mL·kg^-1·h^-1,AA组）和乳酸钠林格氏液2 mL·kg^-1·h^-1（LR组）直至手术结束。监测麻醉前30 min,诱导后手术开始前,手术开始后30 min、2 h,手术结束后30 min、2 h的鼻咽温度,血清胆固醇、三酰甘油、游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）浓度和血酮体的变化。结果 两组术中鼻咽温度均呈下降趋势,但AA组手术开始后2 h鼻咽温度显著高于LR组（P<0.05）,手术结束后两组温度有所回升,AA组手术结束后2 h鼻咽温度［（36.89±0.13）℃］较麻醉前30 min［（36.98±0.13）℃］差异无统计学意义（P>0.05）,且显著高于LR组［（36.10±0.15）℃］（P<0.05）,LR组仍显著低于麻醉前30 min［（37.04±0.15）℃］（P<0.05）;两组术中血清胆固醇浓度均呈下降趋势,手术开始后30 min至手术结束后2 h浓度较麻醉前30 min显著降低（P<0.05）,而两组间差异无统计学意义（P>0.05）;诱导后手术开始前两组的血清三酰甘油浓度均较术前显著升高（P<0.05）,LR组手术结束后2 h浓度［（0.71±0.27）mmol/L］较麻醉前30 min［（0.99±0.38）mmol/L］显著降低（P<0.05）,而在AA组差异无统计学意义（P>0.05）;两组手术开始后30 min、2 h血清 FFA浓度均显著低于麻醉前30 min（P<0.05）,且AA组［（0.52±0.15,0.42±0.09）mmol/L］显著低于LR组［（0.81±0.24,0.82±0.22）mmol/L,P<0.05］,而手术结束后2 h浓度AA组［（1.04±0.28）mmol/L］显著高于LR组［（0.82±0.16）mmol/L,P<0.05］;两组围术期各时间点血酮体均为阴性。结论 术中输注氨基酸可减少硬膜外阻滞复合全麻下行胃肠道手术患者体温的降低,并抑制脂肪动员。     

手术麻醉对围手术期血清激素和血糖的影响

目的：观察两种麻醉方法对普外患者围手术期内分泌激素和血糖的变化．方法：１７例普外患者随机分为硬膜外阻滞组（７例）和全麻组（１０例），前瞻性观察麻醉前至术后第５日的内分泌激素和血糖变化．结果：两组患者围术期内分泌激素变化相似，皮质醇在术中和手术当晚增高超过正常值界限，尤其是手术当晚升高更明显（Ｐ＜０．０５）；胰岛素于术后第一日增高显著（Ｐ＜０．０５）；Ｔ３，Ｔ４和ＴＳＨ均无明显变化．两组患者术中血糖均显著升高（Ｐ＜０．０１或Ｐ＜０．０５），全麻组比硬膜外组提前于手术当晚恢复．结论：术后疼痛激惹不亚于手术刺激，应激致交感－肾上腺髓质系统兴奋可减轻胰岛素升高，血糖升高并非胰岛素分泌障碍所致，而与应激、糖利用系数降低有关．     

体温对硬膜外麻醉效能的影响

硬膜外麻醉仍然是目前最常用的麻醉方法之一 ,其效能如何直接关系到手术过程中麻醉效果的好坏。大量的临床观察证实硬膜外麻醉的效能受很多因素的影响。发热是临床上外科急症中的常见症状 ,发热能改变人体内生理过程及麻醉药物的体内代谢。为此 ,我们观察了不同体温状况下硬膜外麻醉的效能并对其机制作了初步探讨。1　资料和方法1 .1　一般资料选择ASⅠ -Ⅱ级拟行下腹部手术病人 2 0例 ,男 1 2例 ,女 1 8例 ;年龄 1 4 -3 8岁 ;其中阑尾切除术 1 6例 ,宫外孕剖腹探查 3例 ,腹股沟斜疝高位结扎修补术 1例。1 .2　体温监测用CSI -50 9监护仪…     

术中体温对麻醉后苏醒和拔管时间的影响

对５６例全麻下行腹部手术的病人做鼻咽腔温度测定,观察体温对麻醉后苏醒的,结果表明,低温组手术病人的苏醒时间和拔管时间较正常体温组为长,说明维护手术病人的体温有利于患者麻醉后的苏醒。     

长时间显微神经外科手术患者体温及血糖的动态变化

目的观察长时间显微神经外科手术患者术中体温及血糖的动态变化,探讨其临床意义。方法38例择期脑肿瘤切除术患者,常规监测ECG,SpO,CVP及有创血压,麻醉诱导和维持后持续监测肛温及血糖(12次/h),术中根据体温和血糖的变化及时保温和调节血糖水平,记录总的输入量和出量。结果38例平均手术时间(11±1.8)h;血糖:手术开始后第4～5小时开始呈下降趋势,第9小时最低,其中2例(5.0%)于手术第5￣6小时时处于低血糖水平,当血糖<4.2mmol/L时补充葡萄糖液;体温:第2小时平均降低(1￣1.5)℃,1h后每小时下降0.5℃,至第3小时,肛温多维持在34.0℃左右,明显低于术前(P<0.05),术毕前2h采取升温及保温措施可在术毕时恢复正常体温;术毕恢复过程顺利,安返病房。结论长时间显微神经外科手术期间患者可出现低血糖及低温,应监测血糖及体温;及时处理低血糖,适时采取升温和保温措施。     

全身麻醉下不同体温保护方法对术中患者中心体温的影响比较

目的:比较实施全身麻醉下采用不同的体温保护方式对术中患者中心体温的影响。方法:回顾分析全麻手术的63例手术患者的临床资料,根据随机数字表法分成常规保温组、室温控制组和综合保温组,每组各21例。常规保温组患者采用常规保温方式进行中心体温控制;室温控制组患者采用常规保温联合室温控制中心体温,综合保温组患者采用综合保温联合室温控制中心体温。对3组患者的中心体温进行比较。结果:麻醉15 min后各组体温比较无明显差异(P>0.05);但在第60 min与90 min可以看出综合保温组体温明显高于常规保温组与室温控制组(P<0.05);但常规保温组与室温控制组患者体温差异较小(P>0.05)。结论:采用综和保温方式对维持患者术中中心体温效果最好。     

麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒效果和拔管时间的影响

目的探讨麻醉患者体温变化对麻醉后苏醒和拔管时间的影响。方法选取攀枝花市中心医院2011年9月~2013年9月间行全麻手术患者120例,随机分为对照组和观察组,对照组麻醉后常规手术处理,观察组麻醉后给予保温措施,观察两组患者麻醉过程中体温变化情况、麻醉后苏醒和拔管时间及不良反应发生情况。结果给予保温措施的观察组患者体温高于对照组,患者苏醒及拔管时间短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）,术中心率、血压及寒颤异常等不良反应的发生率明显低于对照组（P〈0.05）。结论麻醉患者体温下降发生低体温时可延长麻醉后苏醒和拔管时间,对患者机体有较大危害,临床需积极采取措施降低患者低体温的发生。     

不同氨基酸对小鼠血糖影响的研究

目的观察不同氨基酸对昆明（KM）小鼠餐后血糖水平的影响。方法将KM小鼠按空腹血糖随机分为对照组和不同氨基酸组,每组15只;氨基酸组给予氨基酸（2g/kg）和葡萄糖（2g/kg）混合液灌胃,对照组仅给予葡萄糖（2g/kg）灌胃,测定灌胃后0.5h、1h、2h的血糖水平。结果 1）摄入D-亮氨酸或L-亮氨酸后0.5h、1h、2h血糖和血糖曲线下面积（AUC）明显低于对照组;与D-亮氨酸组相比,摄入L-亮氨酸后0.5h、1h和2h血糖及AUC降低,并具有显著性差异;摄入D-苯丙氨酸或L-苯丙氨酸后0.5h血糖和AUC明显低于对照组;与D-苯丙氨酸组相比,摄入L-苯丙氨酸后0.5h血糖水平有所降低,但无统计学差异。2）摄入苯丙氨酸0.5h血糖和AUC明显低于对照组（P〈0.01）;摄入缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、赖氨酸后0.5h、1h血糖和AUC明显低于对照组（P〈0.01）;摄入亮氨酸、色氨酸后0.5h、1h、2h血糖和AUC明显低于对照组（P〈0.01）。3）摄入谷氨酰胺和丝氨酸后0.5h血糖水平显著低于对照组;摄入甘氨酸、精氨酸、丙氨酸、半胱氨酸、脯氨酸后0.5h、1h血糖和AUC显著低于对照组（P〈0.01）,而摄入天冬氨酸、酪氨酸、谷氨酸、组氨酸及天冬酰胺组0.5h血糖水平与其对照组相比无显著性差异（P〉0.05）。结论氨基酸可明显降低KM小鼠餐后血糖水平,其中亮氨酸降糖作用较强。     

不同剂量依托咪酯脂肪乳持续输注对犬血脂及血糖的影响

目的 对比观察不同剂量依托咪酯持续输注麻醉维持对犬血脂及血糖的影响.方法 健康成年雄性犬24只,随机分为4组(n=6),对照组(C组):2.5％戊巴比妥钠基础麻醉气管插管后输注等量生理盐水;实验组:E1、E2、E3 3组,在气管插管后分别持续输注依托咪酯乳剂10、20、30μg/(kg· min)维持麻醉3h.持续监测并记录各组生命体征及血糖浓度的变化,分别于气管插管前(T0)、气管插管后1 h(T1)、2h(T2)、3h(T3)取股静脉血检测血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)的变化.结果 4组各指标均在正常范围内.对照组与实验组各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、APOA1及血糖浓度均在正常范围,与对照组比较差异无统计学意义(p＞0.05);APOB浓度在E3组T3时点降低(P＜0.05).结论 不同剂量依托咪酯持续输注对犬麻醉维持阶段的血脂血糖及血液动力学无明显影响.     

不同日龄大鼠感染不同剂量内毒素对其血气、血糖的影响

目的:观察不同日龄大鼠感染不同剂量内毒素对血气、血糖的影响。方法:通过向健康7d(新生组,60只)、18d(幼鼠组,47只)Wistar大鼠腹腔注射不同浓度的内毒素,制作脓毒症模型,在0、2、4、6、24h5个时点(采血时尚存活的)每个时点8只,断头取混合动、静脉血观察其血气及血糖的动态变化。结果:新生鼠24h出现显著代谢性酸中毒、呼吸性硷中毒及低氧血症;而幼鼠组酸血症出现的时间较早,且程度较轻,两组差异显著,P<0.05;新生鼠血糖24h最低,而幼鼠组最低点在6h,且改变明显减轻,两组差异显著,P<0.05。结论:不同日龄的大鼠对不同剂量内毒素的反应不同,年龄越小早期反应越迟钝,后期损害越严重。     

不同输液温度对胃大部切除术中病人体温的影响

目的：观察不同输液温度对胃大部分切除手术麻醉病人体温和热能丢失的影响。方法：将27例病人随机分为加温液体组和室温对照组。加温液体组将液体加温，使之进入病人本内时与体温接近，观察记录体温和体热丢失量。结果：加温液体组在手术全过程中体温恒定，而室温对照组则体温明显下降，体热丢失增加。结论：加温输液可有效地保护术中体温恒定和体热平衡，室温输液则会导致体温下降和体热丢失。     

不同采血方法对快速血糖测定仪血糖测量值的影响

目的探讨不同采血方法对快速血糖测定仪血糖测量值的影响。方法90例糖尿病患者根据采血方法不同分为自然流出组、热水热敷按摩组和手指挤血组,每组30例。患者晚餐后空腹12 h,于次日早晨在静息状态下洗净左或右手无名指擦干在床边进行血糖检测,并与抽取静脉血葡萄糖氧化酶法检测血糖值进行比较。结果自然流出组血糖测量值和静脉采血测定值比较差异无统计学意义(P>0.05),热水热敷按摩组和手指挤血组血糖测量值均显著低于静脉采血血糖测定值,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.001)。结论临床上使用快速血糖仪检测血糖值,采用自然流出法采血结果更准确。     

阿勒泰地区中老年人体重与心血管病危险因素的关系

目的 :分析阿勒泰地区中老年人群体重与心血管疾病危险因素的关系 ,探讨适宜的体质指数 (BMI)、腰围 (WC)、腰臀围比 (WHR)切点。方法 :测定体质指数、腰围、臀围、收缩压、舒张压、血总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后 2小时血糖 ,并计算胰岛素敏感指数。将体质指数、腰围以及腰臀围比分层处理 ,分析不同的体重对相关疾病危险因素的预测价值。 结果:从 BMI≥ 2 5、男性 WC≥ 85 cm、女性WC≥ 80 cm、男性 WHR≥ 0 .95、女性 WHR≥ 0 .85开始 ,收缩压、舒张压、甘油三酯、空腹血糖、空腹胰岛素、餐后 2小时血糖开始增加 ,高密度脂蛋白、胰岛素敏感指数开始减少 ,差别有统计学意义 (P <0 .0 5 )。 结论 :肥胖程度与心血管疾病危险因素有关 ,对血压、血脂、血糖的影响在阿勒泰地区中老年人群中有其自身特点     

术中静脉输注葡萄糖和胰岛素对食管癌患者物质能量代谢的影响

 者物质能量代谢的影响。方法 选择限期于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术患者20例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄25~60岁,性别不限,随机分为干预组和对照组,各10例。干预组于外科切皮起输注50%葡萄糖（glucose,Glu）溶液（0.5 g·kg^-1·h^-1）和正规胰岛素（regular insulin,RI,初始剂量为Glu∶RI=1 g∶1~1.5 IU,之后按测得的血糖调整胰岛素用量）直至手术结束;对照组则输注等容量生理盐水。监测直肠温度、血糖、血浆游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）、血钾及术后24 h尿素氮定量。结果 两组患者直肠温度均呈下降趋势,组间差别无统计学意义。对照组血糖浓度在术始至术后2 h逐渐升高;干预组术中血糖浓度较术前有所升高,术后1、2 h血糖浓度与术前相比无统计学差异。干预组血浆FFA浓度与对照组相比,在术中30、90、120、150 min及术后2 h显著降低（P<0.05）。干预组术中1、2 h及术后1、2 h血钾浓度与术前相比均有显著下降。术后24 h尿素氮定量两组间无统计学差异。结论 对于硬膜外阻滞复合全麻下行剖胸食管癌手术的患者,术中输注葡萄糖和胰岛素不能减轻术中深部体温下降,但是可能有抑制脂肪分解的作用。     

左旋布比卡因与罗哌卡因局部浸润麻醉对开颅手术术中血液动力学及血糖的影响

目的 探讨在全麻开颅手术中用0.25％左旋布比卡因和0.5％罗哌卡因手术切口局部浸润麻醉对血液动力学和血糖的影响.方法 采用随机、双盲、对照设计,将60例接受开颅手术患者分为3组:对照组(n=20):切口浸润生理盐水;Rop组(n=20):切口浸润0.5％罗哌卡因;Lev组(n=20):切口浸润0.25％左旋布比卡因.麻醉诱导依次为静注咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼4ug/kg,丙泊酚2mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg;术中吸入异氟醚维持麻醉.术中记录特定时点患者的平均动脉压( MAP)、心率(HR)、异氟醚吸入浓度,记录术前、切皮后10min、钻颅骨及术毕的血糖值.结果 MAP、HR在切皮即刻至术毕Rop组和Lev组均低于对照组(P＜0.05);异氟醚浓度在缝合皮下和术毕时Rop组和Lev组低于对照组(P＜0.05);血糖在切皮后10min、钻颅骨和术毕时Rop组和Lev组低于对照组(P＜0.05).结论 0.25％左旋布比卡因和0.5％罗哌卡因切口浸润麻醉,可以降低神经外科开颅引起的血液动力学波动,稳定糖代谢,有利于神经外科麻醉.     

全麻中成人与小儿血乳酸,血糖的变化

探讨全麻中成人与小儿血乳酸,血糖变化的差异。方法：择期全麻手术的小儿,成人各２０例,分别于麻醉诱导后即刻及麻醉后６０ｍｉｎ测定血乳酸,血糖值。结果麻醉后６０ｍｉｎ,成人组血糖和乳酸均明显较诱导后升高,小和组血糖和乳酸亦均比诱导明显升高。