经皮经肝胆囊穿刺引流术在治疗高龄危重患者急性胆囊炎中的应用

目的：探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）治疗高龄危重急性胆囊炎患者的临床价值。方法老年急性胆囊炎伴有严重基础疾病的危重患者77例,采取急诊行PTGBD术40例,行胆囊切除或胆囊造瘘术37例。结果 PTGBD术组40例全部成功行PTGBD术,治疗后腹痛、发热等症状均在1～3d内明显缓解或消失,5～7d血象基本恢复正常,1例出现胆囊内出血经夹闭导管保守治疗后出血停止,无一例出现腹膜炎、胆漏,但2例出现全身并发症,最终导致死亡,9例行择期胆囊切除手术治愈。手术组37例术后出现全身并发症者10例,死亡6例,两组患者在术后并发症（5％vs27％）及死亡率（5％vs16％）方面,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 PTG-BD术对于治疗高龄危重患者的急性胆囊炎是安全、有效的应急措施。     

彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗41例高危人群急性胆囊炎

目的评价彩超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)治疗高危人群急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析从2014年3月至2017年4月江门市中心医院肝胆外科41例高危人群急性胆囊炎临床资料。结果所有患者均顺利完成PTGBD,术后2例出现胆道出血,经保守治疗后治愈,无胆漏、穿孔等并发症发生,无死亡病例。3例患者院外出现导管脱落,因症状好转,患者不同意手术而未进一步治疗;3例因心肺功能无法耐受手术、6例因患者不同意手术拔除引流管。以上病例随访6~24月未见胆囊炎急性发作。29例顺利接受LC术,无中转开腹病例。PTGBD后2周~3月施行LC,平均手术时间74.9±67.3 min,术中出血约7.2±9.2 m L,术后住院时间2.6±2.1天,术后有1例出现腹腔出血,经保守治疗后治愈出院,无胆道出血、胆道损伤、胆漏等术后并发症发生。胆囊壁厚度与LC时间呈正相关,相关系数为0.455(P=0.013)。结论彩超引导下PTGBD可有效控制胆囊急性炎症,为后续施行腹腔镜下胆囊切除术创造条件。     

经皮经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流在特殊人群急性胆囊炎中的应用

目的 探讨超声引导下选择经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流的可行性及有效性.方法 回顾性分析我院2008年1月～2013年12月53例特殊人群急性胆囊炎的治疗,其中应用经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流治疗后择期手术22例;未经穿刺引流急诊手术的31例,比较2组采取不同治疗方案病人术前临床资料及手术时间、出血量、平均住院日、并发症情况.结果 经皮、经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流治疗组所有患者均顺利成功置管,患者的腹痛、寒战发热等症状迅速缓解,术后1～3天白细胞均恢复正常.全组未出现明显并发症(出血、胆漏、引流管滑脱等),均择期于1至3月内行胆囊切除术而治愈,无死亡病例.急诊手术治疗组术中出血量50 ml～ 600 ml,术中行胆囊大部分切除2例.术后1例并发感染性休克、呼吸功能衰竭转ICU后治愈;胆瘘2例,其中1例经引流后自愈,1例再次手术后治愈(术中证实为右肝管损伤);术后并发切口感染4例,经长时间换药后乙级愈合.无死亡病例.结论 经皮经肝Ⅴ段胆囊穿刺外引流可简单、有效、迅速的达到减压和引流的目的,减少了胆囊坏疽、穿孔等严重并发症的发生,从而让这些特殊患者度过急性期,减少急诊手术并发症的发生.     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高危急性胆囊炎 348 例临床分析

目的：分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（UG-PTGD）治疗高危急性胆囊炎的效果。方法：对 348 例高危急性胆囊炎患者行 UG-PTGD 治疗，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：348 例置管成功率 99.1%，术后 2 周内 97.7%患者症状消失。术后并发症出血 3 例，胆漏 1 例，穿刺部位疼痛 4 例，引流管堵塞或脱落 5 例，1 例因急性重型胰腺炎引发多脏器功能衰竭死亡，1 例术后 1 周心梗死亡。结论：UG-PTGD 是一种治疗高危急性胆囊炎的较好方法。     

经皮经肝胆囊穿刺引流术在高龄、高危患者的应用

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous trarlslaepatic gallbladder drainage,PTGBD)在高龄、高危患者中的应用.方法 我院2008年8月至20010年10月对20例老年急性结石性胆囊炎伴有严重疾病的患者,先行PTGBD术,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)或开腹胆囊切除手术(OC).结果 本组20例全部成功行PTGBD,治疗后腹痛发热等症状均迅速缓解,无出血、胆漏等并发症.结论 在患者手术条件较差的情况PTGBD下能有效缓解症状,待合并疾病得到控制且胆囊炎症消退后,再择期行LC或OC,能提高治愈率,降低死亡率,是对高龄高危胆囊炎患者治疗方式的一项有益补充.     

经皮经肝胆囊穿刺引流治疗高龄高危急性胆囊炎

目的 总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄高危急性胆囊炎患者的治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月-2008年12月接受PTGD治疗的68例高龄高危急性胆囊炎患者的临床资料.结果 68例均穿刺置管成功,全部获得有效的胆囊引流,无气胸、出血及胆漏等并发症,无死亡病例,59例合并胆囊结石患者于3个月后择期行腹腔镜胆囊切除术.结论 PTCD是治疗高龄高危急性胆囊炎的一种安全、微创、有效的方法 ,避免因紧急手术引起的手术并发症,值得推广.     

经皮经肝胆囊穿刺引流术联合LC 治疗伴发MODS 的急性胆囊炎

目的 探讨经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗伴发多器官功能不全综合征(MODS)的急性胆囊炎疗效及时机.方法 回顾分析2003 年1 月至2010 年6 月收治52 例伴发MODS的急性胆囊炎联合使用PTGBD 和LC 治疗的临床资料.结果 52 例患者PTGBD 全部成功,LC 成功49 例.全部患者在1~3 d 内腹痛消失,体温恢复正常;白细胞及总胆红素水平恢复接近正常.术前52 例患者功能不全器官总数为138 个,经PTGBD 治疗术后1 周功能不全器官恢复率31.2%(43/138),术后2 周为53.6%(74/138).结论 对于伴发MODS 的急性胆囊炎患者,急早采取PTGBD 联合择期LC 治疗,具有良好的效果.尤其是急早的PTGBD 治疗,能缓解危急,避免急诊手术的风险,为后续的LC 治疗赢得时机;LC 治疗的最佳时机应选定在PTGBD 后的1~2 周内.     

超声引导下胆囊穿刺引流术治疗老年急性高危胆囊炎

目的 探讨超声引导下胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD）治疗老年急性高危胆囊炎的疗效。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收住的67例老年急性高危胆囊炎行PTGBD的临床资料,比较PTGBD术前术后的疼痛评分、体温、白细胞计数、CRP水平、肝功能、CA199水平,分析PTGBD术后并发症、胆汁培养及进一步治疗情况。结果67例老年急性高危胆囊炎患者均顺利完成PTGBD术。与术前比较,PTGBD术后患者疼痛评分、体温、白细胞计数、CRP、总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、CA199水平均明显下降（P＜0.01）。PTGBD术后出现并发症7例,其中出血4例,拔管后出现胆瘘3例。胆汁细菌培养阳性33例,其中大肠杆菌19例,肺炎克雷伯菌9例,粪肠球菌3例,铜绿假单胞菌2例。PTGBD术后进一步治疗情况：67例中27例于PTGBD术后1周内行腹腔镜胆囊切除术（LC）,19例于PTGBD术后1～3个月行LC手术,16例因症状缓解拒绝行进一步手术治疗,5例失访。结论对于老年急性高危胆囊炎患者行PTGBD安全有效,不适合急诊手术的患者近期可获得有效缓解。     

经皮经肝V段胆囊穿刺外引流在特殊人群急性胆囊炎中的应用

目的探讨超声引导下选择经皮、经肝V段胆囊穿刺外引流的可行性及有效性。方法回顾性分析我院2008年1月~2013年12月53例特殊人群急性胆囊炎的治疗,其中应用经皮、经肝V段胆囊穿刺外引流治疗后择期手术22例;未经穿刺引流急诊手术的31例,比较2组采取不同治疗方案病人术前临床资料及手术时间、出血量、平均住院日、并发症情况。结果经皮、经肝V段胆囊穿刺外引流治疗组所有患者均顺利成功置管,患者的腹痛、寒战发热等症状迅速缓解,术后1~3天白细胞均恢复正常。全组未出现明显并发症(出血、胆漏、引流管滑脱等),均择期于1至3月内行胆囊切除术而治愈,无死亡病例。急诊手术治疗组术中出血量50 ml~600 ml,术中行胆囊大部分切除2例。术后1例并发感染性休克、呼吸功能衰竭转ICU后治愈;胆瘘2例,其中1例经引流后自愈,1例再次手术后治愈(术中证实为右肝管损伤);术后并发切口感染4例,经长时间换药后乙级愈合。无死亡病例。结论经皮经肝V段胆囊穿刺外引流可简单、有效、迅速的达到减压和引流的目的,减少了胆囊坏疽、穿孔等严重并发症的发生,从而让这些特殊患者度过急性期,减少急诊手术并发症的发生。     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎

目的 探讨和分析超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石梗阻性胆囊炎的临床效果。方法 将我院2015年1月至2016年1月收治的急性结石梗阻性胆囊炎患者90例,按数字随机法分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合二期腹腔镜胆囊切除术应用于观察组的治疗,急诊腹腔镜下胆囊切除术应用于对照组患者的治疗。对比两组患者术中及术后差异。结果 观察组经皮经肝胆囊穿刺置管的一次性置管成功率为100%。观察组在手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后排气时间、术后腹腔引流量、住院时间等指标上均比对照组要低（P<0.05）。观察组无中转开腹病例,术后发生胆汁漏1例,无术后死亡病例;对照组中转开腹3例,发生胆管损伤2例、出血1例、胆汁漏2例,术后死亡1例;两组比较均有统计学差异（P<0.05）。结论 经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜胆囊切除术手术时间少,简单,安全性较高,值得在临床工作中开展和运用。     

Percutaneous transhepatic gallbladder stenting for recurrent acute acalculous cholecystitis after failed endoscopic attempt

Endoscopic gallbladder stenting is useful palliative therapy for acute cholecystitis in high-risk patients. Although the success rate of endoscopic gallbladder stenting is 79%–100%, an alternative method has not been reported. We succeeded in employing a method for percutaneous gallbladder stenting (PTGS) and herein describe this new method. A patient with acute acalculous cholecystitis related to ischemic atherosclerotic vascular disease, cholangitis due to Lemmel syndrome, and severe congestive heart failure underwent PTGS through the cystic duct from the gallbladder to the duodenal papilla, because an endoscopic method failed in the treatment of Lemmel syndrome. Because we were unable to place endoscopic transpapillary gallbladder drainage, percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) was performed and both the cholecystitis and cholangitis ceased. PTGS was performed as an alternative to endoscopic gallbladder stenting. Access to the cystic duct and gallbladder was obtained by the PTGBD route, using a guidewire (0.035-inch diameter) and seeking catheter (6.5 Fr) under fluoroscopic control. A 7-Fr 12-cm double-pigtail biliary polyethylene stent was placed. The patient remained asymptomatic for 3 months after the PTGS until he died, of an acute recurrent myocardial infarction. This new PTGS placement is an alternative treatment for symptomatic gallbladder disease in patients with increased operative risk when the endoscopic method is unsuccessful.     

胃癌合并肝硬化手术后远期生存率的影响因素分析

目的：评价胃癌合并肝硬化患者手术后的远期生存率及其影响因素。方法回顾性分析41例合并肝硬化胃癌患者的术后随访资料,分析远期生存率的影响因素。结果本组患者围手术期无死亡病例,Cox回归分析发现 TNM分期是 Child A 级患者远期生存的危险因素,而MELD评分是Child B级患者远期生存的危险因素。结论代偿性肝硬化患者的远期生存主要受肿瘤复发影响,而失代偿肝硬化患者的远期预后主要决定于肝功能状态而非肿瘤手术方式。     

Percutaneous transhepatic gallbladder drainage changes emergency laparoscopic cholecystectomy to an elective operation in patients with acute cholecystitis

Many surgeons have found it difficult to decide whether to apply percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) in patients with acute cholecystitis that is not responsive to initial medical management (IMMx), because the indications of PTGBD are ambiguous. The aim of this study was to evaluate the appropriate treatment for acute cholecystitis that is not responsive to IMMx. Specifically, we focused on differences in surgical outcomes between elective and emergency laparoscopic surgeries. Between March 2006 and February 2009, 738 patients with acute cholecystitis who had undergone laparoscopic cholecystectomy (LC) at our institution were retrospectively studied. We divided them into 3 groups. Group I included 494 patients who underwent elective LC without pre-operative PTGBD, group II included 97 patients who intended to undergo elective LC after preoperative PTGBD, and group III included 147 patients who underwent emergency LC without preoperative PTGBD. We compared age, sex, symptom duration, body temperature, leukocyte counts, and American Society of Anesthesiologists (ASA) class on admission as clinical characteristics. We compared the time interval from symptom development and admission to surgery, operative time, the conversion rate to open surgery, postoperative complications, the total length of stay, and the postoperative length of stay as perioperative surgical outcomes. For patients with ASA 2 and 3, the conversion rate to open surgery in group II was significantly less than that in group III (P<.05, P<.01, respectively). We recommend PTGBD as the first choice for acute cholecystitis in patients who show no improvement after IMMx, to allow the patient to undergo an elective LC rather than emergency surgery for patients with ASA 2 and 3.     

急性重症胆囊炎手术时机选择分析

目的:探讨急性重症胆囊炎手术时机的选择。方法:回顾性分析156例急性重症胆囊炎(ASC)行腹腔镜下胆囊切除术(LC)或行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期LC患者的临床资料。其中21例行急诊LC,89例于PTGBD后2个月内行LC,46例于PTGBD后2个月以上行LC。比较不同手术时机患者的相关临床指标。结果:与PTGBD后择期LC患者比较,急诊LC患者的中转开腹例数、住院总费用差异无统计学意义(均P0.05),但在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后抗生素使用天数、术后疼痛需用镇痛药者、术后并发症发生率均明显增加(均P0.05)。PTGBD后不同择期LC患者比较,以上指标差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:对于ASC,不宜早期行急诊LC术,而行PTGBD后2个月内或2个月以上的择期LC术更为合理。     

PTGD�ڸ����Σ���Ե������е�Ӧ��

目的：总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGD)对高龄高危急性胆囊炎病人的治疗经验。方法：回顾性分析1990年1月至2001年12月期间接受PTGD治疗的113例高龄高危急性胆囊炎病人的临床资料。结果：113例均穿刺置管成功。12例因引流管脱落或堵塞而再次行PTGD。110例(97．3％)获得有效的胆囊引流。108例(95．6％)治愈。91例于急性胆囊炎治愈后2周至3个月行择期胆囊切除术。3例行胆囊的“化学性切除”。1例发生胆囊出血。2例出现胆汁腹腔漏。全组无一例因急性胆囊炎及相关的治疗而死亡。3例行胆囊化学性切除者随访分别迭1．5、2及3年，病人无症状出现。并且B超证实胆囊腔完全闭锁。结论：PTGD是治疗高龄高危急性胆囊炎病人的一项安全、简便、有效的方法。     

Techniques of biliary drainage for acute cholecystitis: Tokyo Guidelines

The principal management of acute cholecystitis is early cholecystectomy. However, percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGBD) may be preferable for patients with moderate (grade II) or severe (grade III) acute cholecystitis. For patients with moderate (grade II) disease, PTGBD should be applied only when they do not respond to conservative treatment. For patients with severe (grade III) disease, PTGBD is recommended with intensive care. Percutaneous transhepatic gallbladder aspiration (PTGBA) is a simple alternative drainage method with fewer complications; however, its clinical usefulness has been shown only by case-series studies. To clarify the clinical value of these drainage methods, proper randomized trials should be done. This article describes techniques of drainage for acute cholecystitis.