腹部大手术后胰岛素抵抗和高糖血症的临床处理策略

手术在去除病灶的同时也给患者带来创伤、应激和感染等损害，并使机体产生胰岛素抵抗(IR)。外科医生常发现患者术后存在高血糖状态，即便是非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会发生，其本质就是手术引起的IR。现在虽然已认识到大手术后长时间的IR不利于患者康复，但对降低IR的临床方法及疗效缺乏前瞻性研究。为此，我们分析了112例腹部肿瘤根治术病例临床资料，对在围手术期降低胰岛素抵抗的治疗策略及其临床效果进行观察研究。     

黄连素治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究

目的:研究黄连素治疗多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床疗效。方法:对20例多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者,进行12周的黄连素治疗,比较治疗前后的体重指数、基础胰岛素、生殖激素水平与排卵率的变化。结果:治疗12周后,基础胰岛素水平从19.8±4.82mU/L降至15.47±4.36mU/L(P<0.02),LH从15.86±3.75mU/L降至9.74±2.71mU/L(P<0.01),睾酮从1.86±0.40nmol/L降至1.53±0.33nmol/L(P<0.02)。20例月经稀发的患者,15例恢复排卵,排卵率51%。结论:黄连素可改善胰岛素敏性,降低血胰岛素水平,进而纠正了高雄激素血症等内分泌紊乱,恢复有排卵月经。     

黄连素对肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的干预研究

目的 探讨黄连素改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗的可能机制。 方法 40只Wistar大鼠分为高脂组（HF组,30只）和正常对照组(NC组,10只)。成模后处理NC组10只及HF组10只大鼠。检测血浆中内毒素（ET）水平,RT-PCR检测骨骼肌中 Toll样受体4（TLR4） mRNA ,Western blot检测骨骼肌TLR4、IκB激酶（IKKβ）、IKKβ 181位丝氨酸磷酸化（p-IKKβSer181、核因子κB（NF-κB） 、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）蛋白表达,胰岛素受体(IR)与胰岛素受体底物(IRS)-1总蛋白及磷酸化水平。余20只肥胖大鼠分为黄连素干预组（ FB组,10只）及肥胖模型对照组（ FC组,10只）,继续高脂饮食喂养,FB 组予200 mg/(kg·d)每日1次黄连素灌胃,FC 组予等量蒸馏水灌胃,持续8周后检测以上指标。 结果 肥胖大鼠血浆中ET水平升高,且骨骼肌TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路激活,炎症因子TNF-α蛋白表达增加,黄连素干预使肥胖胰岛素抵抗大鼠血浆中ET水平降低,且骨骼肌组织TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路各蛋白及TNF-α蛋白表达均下调, IR及IRS-1酪氨酸磷酸化水平均升高（ P<0.05）。结论 黄连素可改善肥胖胰岛素抵抗大鼠骨骼肌胰岛素抵抗,其机制可能是通过下调骨骼肌 TLR4/IKKβ/NF-κB内毒素信号通路减少炎症因子TNF-α产生所致。     

黄连素对实验大鼠胰岛素抵抗的影响

探讨黄连素改善大鼠胰岛素抵抗的作用机理。应用4％果糖水喂养大鼠制作胰岛素抵抗的动物模型，观察黄连素和二甲双胍对大鼠胰岛素敏感性及TNF－α、FFA的影响。结果：造模组大鼠较正常对照组大鼠空腹血糖及空腹胰岛素均明显增高，血清和肝组织TNF－α、血清游离脂肪酸亦明显增高。而二甲双胍组和黄连素组的各项指标均较造模组明显下降（P均＜0.05)，但两药物治疗组之间无明显差异。结论：黄连素可明显改善实验大鼠的胰岛素抵抗，其效果与二甲双胍相似。其作用机理可能与抑制TNF－α的分泌，降低血清游离脂肪酸的水平有关。     

黄连素治疗胰岛素抵抗相关疾病的研究进展

黄连素是从黄连、黄柏、三棵针等植物中提取的生物碱。近年来国内外学者对黄连素进行了广泛研究,发现其在心脑血管疾病、糖尿病、癌症及其他疾病的治疗中都有很好的疗效,现已被应用到临床各科。文章主要介绍黄连素治疗2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病及多囊卵巢综合征的研究进展及其降血脂、降血糖、改善胰岛素抵抗、抗炎作用机制研究进展,以期为研究黄连素治疗相关疾病提供借鉴。     

黄连素干预多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的临床观察

【目的】探讨黄连素单药使用对多囊卵巢综合征(PCOS)患者胰岛素抵抗(IR)的临床疗效。【方法】将60例PCOS-IR患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组脱落4例,对照组脱落1例,最终治疗组26例、对照组29例完成试验。治疗组给予黄连素口服治疗,对照组给予二甲双胍口服治疗,2组疗程均为3个月。观察2组患者治疗前后体质量指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、空腹血糖(FPG)及胰岛素(FINS)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的餐后2 h血糖(OGTT2h PG)及胰岛素(OGTT2h INS)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、性激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)及LH/FSH比值]等指标的变化情况。【结果】治疗后,2组均能降低PCOS-IR患者BMI、HOMA-IR、TC、TG及LDL-C水平(P0.05或P0.01),但组间比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组还能使PCOS-IR患者血中T及LH水平以及LH/FSH比值较治疗前及对照组显著下降,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。【结论】黄连素能改善PCOS-IR患者的HOMA-IR,降低血中性激素水平,调节血脂代谢,其疗效与二甲双胍相当。     

黄连素对实验大鼠胰岛素抵抗的影响

探讨黄连素改善大鼠胰岛素低抗的作用机理。应用 4 %果糖水喂养大鼠制作胰岛素抵抗的动物模型 ,观察黄连素和二甲双胍对大鼠胰岛素敏感性及TNF α、FFA的影响。结果 :造模组大鼠较正常对照组大鼠空腹血糖及空腹胰岛素均明显增高 ,血清和肝组织TNF α、血清游离脂肪酸亦明显增高。而二甲双胍组和黄连素组的各项指标均较造模组明显下降 (P均 <0 0 5 ) ,但两药物治疗组之间无明显差异。结论 :黄连素可明显改善实验大鼠的胰岛素抵抗 ,其效果与二甲双胍相似。其作用机理可能与抑制TNF α的分泌 ,降低血清游离脂肪酸的水平有关     

黄连素与2型糖尿病大鼠胰岛素抵抗及胰岛素样生长因子-1的关系研究

目的：探讨黄连素对2型糖尿病（T2DM）大鼠空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINs）、胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）及胰岛素生长因子一1（IGF-1）表达的影响。方法：SD雄性大鼠40只,随机取6只作为正常对照组,34只用链脲佐菌素（STZ）诱导T2DM大鼠模型,造模成功后随机分为T2DM模型组及T2DM治疗组。正常对照组始终予普通饲料喂养,T2DM模型组及T2DM治疗组予高糖高脂饲料喂养2周后予普通饲料喂养。T2DM治疗组予黄连素180rag／（kg·d）灌胃,正常对照组及T2DM模型组给予生理盐水灌胃,共6周。第6周末处死各组大鼠,留取血清标本测定FBG、FINS水平,计算HOMA—IR;留取各组大鼠胰腺组织,应用免疫组织化学法检测胰岛中IGF一1的表达,并使用Imageproplus6．0软件计算IGF-1阳性表达的累计光密度值（IOD值）。结果：T2DM模型组及T2DM治疗组FBG、FINS、HOMA—IR均高于正常对照组（P〈0．01）,T2DM治疗组FBG、FINS、HOMA—IR均较T2DM模型组改善（P〈0．05或P〈0．01）。T2DM治疗组及T2DM模型组IGF-1表达较正常对照组减少（P〈0．05）。T2DM治疗组中IGF-1值较T2DM模型组有所下降,但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：黄连素能改善T2DM大鼠的胰岛素抵抗,IGF-1可能与黄．连素改善T2DM大鼠的胰岛素抵抗无关。     

黄连素对代谢综合征胰岛素敏感性的影响

[目的]观察黄连素对代谢综合征胰岛素敏感性的影响。[方法]68例患者在常规控制饮食基础上,服用黄连素,并观察治疗前后血脂、血压、腰围及胰岛素敏感指数的变化。[结果]治疗后血脂、血压、腰围及胰岛素敏感性均有显著改善（P〈0.01）。[结论]黄连素治疗代谢综合症有较好的疗效。     

黄连素联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床研究

[目的]探讨使用黄连素联合二甲双胍治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者对BMI、LH、LH/FSH、T、HOMA(IR)及排卵率的影响。[方法]将58例患者随机分为对照组和治疗组两组,对照组给予二甲双胍,1500mg,分3次服用,口服3个月;治疗组在对照组基础上加用黄连素0.5g,3次/d,连用3个月。观察治疗前后体重指数、性激素水平、胰岛素抵抗及排卵率的变化。[结果]与治疗前比较,两组BMI、LH、LH/FSH、T、HOMA(IR)均明显下降,排卵率明显升高,差别均有统计学意义(P<0.05);治疗后与对照组比较,治疗组排卵率升高及其余指标降低明显,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]黄连素联合二甲双胍可以有效降低胰岛素抵抗多囊卵巢综合征肥胖患者的体重指数、性激素水平及胰岛素抵抗,提高排卵率。     

胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果对比

目的 对比胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的治疗效果.方法 选择我院妇科2016年1月—2017年1月收治的胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者各50例,其中,胰岛素抵抗组接受激素促进排卵治疗,非胰岛素抵抗组同时接受二甲双胍治疗.结果 2组患者治疗后BMI、HDL-C、LDL-C、TC、TG以及E2和LH比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组FSH结果比较无统计学差异(P>0.05).结论 多囊卵巢综合征患者临床治疗过程中,需要根据其胰岛素抵抗情况采取针对性的治疗,从而改善血脂及性激素指标.     

术中极化液对腹部恶性肿瘤手术患者胰岛素抵抗的疗效

目的：对腹部恶性肿瘤手术患者术中进行极化液治疗，观察极化液对患者术后胰岛素抵抗的治疗作用。方法将40例腹部恶性肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，观察组麻醉后即给予极化液治疗，对照组仅给予常规输液，检测麻醉前，术后第1、3、7天患者空腹血糖，胰岛素以及细胞因子C反应蛋白（ CRP）和肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）的水平，采用稳态模式评估法HOMA计算患者的胰岛素抵抗指数（ HOMA－IR）。结果与对照组相比，观察组细胞因子TNF－α和CRP表达水平降低，胰岛素抵抗程度有所改善，两者差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论对腹部恶性肿瘤患者术中给予极化液治疗能够改善患者的胰岛素抵抗状态，有利于患者的预后。     

胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗对比研究

目的：对比胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征的临床治疗效果。方法选取2012年8月—2014年8月期间我院收治的70例多囊卵巢综合征患者,将其随机分为A组与B组,A组给予胰岛素抵抗治疗,B组给予非胰岛素抵抗治疗,比较2组患者的治疗效果。结果治疗结束后,A组患者性激素水平、血脂水平与B组比较,均有明显差异（P<0.05）。结论多卵巢综合征患者采用胰岛素抵抗治疗易出现体内代谢异常及内分泌紊乱,治疗难度相对较大,需改善患者胰岛素抵抗状态,降低并发症发生率。     

胰岛素抵抗及胰岛素抵抗综合征研究展望

1988年Reaven提出著名的"X综合征"的概念[1],这在胰岛素抵抗(IR)认识史上是一个新的里程碑.他不仪大大推动了糖尿病的研究与防治,刷新了对糖尿病机制及防治的认识,同时还促进了包括内分泌及代谢病、心血管疾病、肾脏病、妇产科学以及药学等多学科的交叉渗透.故自90年代以来一直成为世界医学前沿的一大亮点.现就当前研究中最新进展的一些重要问题作一简要讨论,以供今后研究参考.     

腹部大手术后早期肠内营养的临床应用

目的:评估经空肠造口早期肠内营养(EEN)在腹部大手术中的应用效果和安全性.方法:对60例胃大部切除术和其它复杂腹部手术病人实施术中空肠造口,并通过空肠造口进行EEN.结果:大多数病人均能耐受经空肠造口进行EEN,并能有效改善病人的营养状况.结论:腹部大手术后经空肠造口实行EEN是可行的.     

黄连素治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的:本文研究黄连素治疗2型糖尿病的适合人群.方法:72例糖尿病分为2组:肥胖组40例,非肥胖组32例.采用黄连素0.02 g/(kg.d),分3次口服,治疗观察8～10周,观察治疗前后的体质指数(BMI)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血总胆固醇(TC)、血甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、肝功(ALT、AST、GGT、B-T)及肾功(BUN、Cr).利用稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-IAI)评价治疗前后胰岛素抵抗及胰岛素敏感性.结果:所有病例经黄连素(BBR)治疗后,FPG、HbA1c、IR、BMI、TC、TG、LDL均明显下降,治疗前后具有显著性差异(P≤0.001).肥胖组较非肥胖组存在更明显的胰岛素抵抗(P＜0.01),经BBR治疗后所有病例胰岛素抵抗均有显著改善(P＜0.001).肥胖组与非肥胖组相比,治疗前后BMI下降幅度有显著性差异(P＜0.05).相关分析提示FPG下降与IR改善具有显著相关性(P＜0.001).同时发现BBR可显著改善肝功能(ALT、AST、GGT)(P＜0.01),而对肾功能的影响没有显著性意义.结论:BBR具有显著的降糖疗效,改善高胰岛素血症,调节血脂,减轻体重,具有良好的改善胰岛素抵抗作用,更适用于治疗以胰岛素抵抗为优势的糖尿病前期和2型糖尿病早期阶段.     

上腹部手术围麻醉期胰岛素抵抗及其机制探讨

目的研究不同麻醉方法对上腹部手术围术期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的影响,并在细胞因子水平上探究围术期发生IR的机制。方法择期胆囊切除术患者36例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉组(E组)和全麻组(G组),各组18例,分别在患者麻醉前、麻醉后、进腹探查胆囊时和术后1h采血,测定血糖、血清胰岛素(insulin,Ins)、脂联素(adiponection,Adi)、抵抗素(resistin,Res)和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),计算胰岛素敏感性(insulin sensitivity,SI)。结果麻醉前两组各指标差异无显著性。E组仅在麻醉后有Ins显著上升(P<0.01),但在实验观察时间内未发生明显IR。G组全麻诱导插管后血清Ins和CRP明显上升((P<0.05,P<0.01),SI显著下降(P<0.01),发生了明显的IR。G组在麻醉后各时点血清脂联素浓度均显著降低(P<0.01),E组患者血清脂联素水平在麻醉后稍有下降,无统计学意义,但各时点血清脂联素水平明显高于G组(P<0.01)。两组抵抗素水平在实验观察时间内无显著变化。结论上腹部手术围手术期G组发生了显著的IR,发生IR的原因可能与患者血清脂联素的水平下降以及CRP浓度的升高有关。抵抗素可能并没有参与外科性IR。硬膜外麻醉可以显著改善外科IR。     

脑卒中胰岛素抵抗的临床分析

目的 :评价脑出血与脑梗死病人体内的胰岛素抵抗 (IR)是否存在及有无差异 ,是否与脑部病变的严重程度有相关性 ;方法 :将脑卒中病人按照性质分为两组 :脑溢血组 ,脑梗塞组 ,①于病程恢复期 (3～ 4周 )时分别进行空腹血浆胰岛素浓度及血糖浓度测量 ,计算胰岛素敏感性指数 (IAI) ,取正常体检者作为对照组 ,对比各型脑卒中的IR程度之间及与正常人之间的差异。②应用多明田公式计算脑部损坏的体枳 ,分析其与脑卒中病人的胰岛素抵抗程度的相关性 ;结果 :①出血组与梗死组的IAI值均明显低于正常 (p <0 .0 1 )。②出血组的IAI值与脑梗死组存在差异 (p <0 .0 5 )。③梗死组病人的脑部损坏体积与脑梗死病人的IAI值呈负相关 (r=- 0 .4 332 ,p <0 .0 1 ) ,与出血组的相关性不明显 (r=- 5 .4 332 ,p >0 .0 5 )。结论 :①脑卒中病人体内存在不同程度的IR现象是患者本身所固有 ,也是造成该疾病发作的根本原因。②IR的程度与疾病的性质有明显的关系。③在脑梗死组 ,IR的程度也与脑部病变程度成正相关