婴儿复杂先天性心脏病术后乳酸及乳酸清除率的监测

目的探讨动态血乳酸水平、乳酸清除率在婴儿复杂先天性心脏病心内直视手术后疗效及预后评估中的意义。方法将118例婴儿复杂先天性心脏病患儿分为生存组和死亡组,测定两组体外循环心内直视手术后即刻、术后12 h、24 h、36 h、48 h血乳酸水平及乳酸清除率的动态变化,评估其与预后的关系。结果体外循环心内直视手术后12 h两组血乳酸水平均较术后即刻略有上升(3.54±1.62 mmol/L vs 4.33±0.71 mmol/L,P>0.05),随后生存组血乳酸水平逐步下降(P<0.05),而死亡组血乳酸水平呈持续升高趋势(P<0.05)。生存组血乳酸水平较死亡组明显下降(1.57±0.54 mmol/L vs 7.56±1.72 mmol/L,P<0.05)。生存组乳酸清除率明显高于死亡组(5.85%±29.75%vs -32.33%±25.04%,P<0.001)。结论婴儿复杂先天性心脏病术后血乳酸水平和乳酸清除率的动态变化与预后有密切关系,术后血乳酸水平持续增高,乳酸清除率低,提示预后差。     

低白蛋白血症对心脏手术后患儿急性肾损伤发生的影响

目的 探讨小儿心脏病体外循环（CPB）手术后的低白蛋白血症对术后急性肾损伤（AKI）发生的影响。方法 回顾性分析2012~2016年行心脏病CPB手术患儿1 110例临床资料,按术后48 h内最低白蛋白浓度分为低白蛋白组（≤35 g/L）和正常白蛋白组（> 35 g/L）,比较两组患儿的围手术期资料和AKI发生率。对不均衡的围手术期各因素进行倾向评分匹配后再次比较AKI发生率。采用logistic回归分析术后AKI发生的围手术期危险因素。结果 术后AKI发生率为13.78%（153/1 110）,病死率为2.52%（28/1 110）,AKI患儿病死率为13.1%（20/153）,术后白蛋白≤35 g/L 的患儿占44.50%（494/1 110）。匹配前后低白蛋白组AKI发生率均比正常白蛋白组要高（P < 0.05）;匹配前后AKI患儿术后白蛋白浓度均低于非AKI患儿（P < 0.05）;Logistic多因素回归分析结果显示术后白蛋白≤35 g/L是术后AKI发生的独立危险因素之一。结论 术后48 h内白蛋白≤35 g/L是心脏CPB术后患儿AKI发生的独立危险因素,术后加强对白蛋白的检测和补充对控制术后AKI的发生有积极作用。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、肾损伤分子1和白介素18在诊断心肺分流术后急性肾损伤中的意义

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子1(KIM-1)和白介素18(IL-18)在儿童心肺分流术(CPB)后急性肾损伤(AKI)临床诊断中的价值。方法随机收集2013年3月至2013年6月住院行CPB的先天性心脏病患儿67例,按照pRIFLE标准分为AKI组及非AKI组;观察术前,术后30 min、2 h、4 h、24 h、48 h和72 h血清肌酐(Scr)、尿NGAL、尿KIM-1、尿肌酐(Ucr)及尿IL-18水平。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评价NGAL、KIM-1及IL-18早期预测AKI的价值。结果 67例CPB儿童中23例(34.3%)发生AKI。按pRIFLE标准分期:危险期15例,损伤期4例,衰竭期3例,丧失期1例。AKI组术后4 h、48 h和72 h尿NGAL/Ucr高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05);术后4 h尿NGAL/Ucr为1.20时,预测AKI的灵敏度和特异度为0.864和0.561,AUC为0.671(95%CI:0.537~0.804)。术后48 h和72 h AKI组尿KIM-1/Ucr高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05);CPB术后24 h尿KIM-1/Ucr为1.16时,预测AKI的灵敏度和特异度分别为0.773和0.512,AUC为0.698(95%CI:0.563~0.834)。术后4 h AKI组尿IL-18/Ucr高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05);CPB术后4 h尿IL-18/Ucr为0.04时,预测AKI的灵敏度和特异度为0.773和0.561,AUC为0.655(95%CI:0.510~0.800)。结论联合检测尿NGAL、尿KIM-1及尿IL-18水平对儿童CPB术后早期预测AKI的发生可能具有重要的临床价值。     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的相关临床危险因素

目的探讨婴幼儿先天性心脏病(CHD)体外循环(CPB)术后急性肾损伤(AKI)的临床危险因素。方法选择2010年1-12月在北京安贞医院小儿心脏科住院的、年龄≤3岁的58例CHD患儿,患儿均行CPB手术。1.根据CPB时间分为3组:CPB<90 min 15例,90～149 min 25例,≥150 min 18例。2.根据CHD外科危险分层(RACHS-1)分为3组:2级26例,3级22例,4级10例。3.根据年龄分为2组:低龄组,年龄≤6个月27例;大龄组,年龄>6个月～3岁31例。AKI定义为术后48 h内血清Cr升高≥26.4μmol.L-1或较原水平增长≥50%和(或)尿量减少至<0.5 mL.kg-1.h-1达6 h(除外梗阻性肾病或脱水状态)。比较术后各组发生AKI的比例。结果 1.CPB 90～149 min组和≥150 min组术后发生AKI的比例显著高于CPB<90 min组(52.0%vs13.3%,P<0.05;77.8%vs 13.3%,P<0.001),CPB≥150 min组发生AKI的比例虽高于90～149 min组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.术后发生AKI的比例,RACHS-1 4级组(90.0%)及3级组(59.1%)显著高于2级组(26.9%)(4级vs 2级,P<0.01;3级vs 2级,P<0.05);4级组虽高于3级组,但差异无统计学意义(P>0.05)。3.低龄组AKI的比例高于大龄组(63.0%vs38.7%),但其差异无统计学意义(P>0.05)。结论年龄、RACHS-1分级和CPB持续时间均与CHD患儿CPB术后AKI相关,CPB时间越长、RACHS-1分级越高、年龄越小,AKI发生率越高。     

紫绀型和非紫绀型先天性心脏病体外循环心脏手术后肾损伤的对比性研究:单中心回顾性研究

目的探讨紫绀型先天性心脏病(cyanosis congenital heart disease,C-CHD)和非紫绀型先天性心脏病(acyanosis congenital heart disease,A-CHD)体外循环心脏手术后肾损伤的情况及可能的影响因素。方法回顾性收集2017年7月1日至2019年9月30日上海交通大学医学院附属新华医院PICU收治并完成体外循环心脏手术的患儿103例,分为C-CHD组(n=36)和A-CHD组(n=67),分别记录并比较两组患儿的一般资料,手术相关资料,术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的血流动力学和氧代谢指标,以及术中与术后血管活性药物应用情况和液体出入量;计算两组急性肾损伤(AKI)发生率及分期。采用多因素Logistic回归分析术后48 h的血流动力学和氧代谢指标与AKI的关系,建立相对应的模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血流动力学和氧代谢指标对心脏术后AKI的预测价值。结果103例患儿中,男62例,女41例,中位年龄7(4,24)个月,术前C-CHD组Hb、Hct高于A-CHD组(P<0.05)。和A-CHD组相比,C-CHD组患儿的美国麻醉医师协会分级、先天性心脏病手术风险分级评估分级更高,手术时间、体外循环时间更长,术中应用血管活性药物剂量更大(P<0.05)。C-CHD组术后入PICU时、术后24 h、术后48 h的中心静脉压均高于A-CHD组,且在术后应用血管活性药物剂量更大(P<0.05);而与C-CHD组相比,A-CHD组血乳酸更低,PaO2更高(P<0.05)。共有50例患儿在PICU内发生AKI,A-CHD组AKI发生率高于C-CHD组,但差异无统计学意义(53.7%比38.9%,P>0.05)。将术后48 h的血流动力学和氧代谢指标纳入回归分析并建立相应模型,结果发现PaO₂和SaO₂是术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05),而大循环指标不能直接反映肾灌注情况。血流动力学指标和氧代谢指标联合应用对预测AKI的价值更高(ROC曲线下面积0.897,95%CI 0.836~0.957)。结论与A-CHD患儿相比,C-CHD患儿对手术造成的肾损害耐受程度更高,对于术后的氧耗需求更低,液体负荷相对较高。评估其心脏术后血流动力学和氧代谢指标变化对防治肾损伤具有重要的临床意义。     

液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤的关系

目的探讨液体超负荷与婴儿先天性心脏病术后急性肾损伤(AKI)的关系。方法对88例年龄6个月的行先天性心脏病根治术患儿进行回顾性研究。比较术后是否合并AKI患儿的治疗结局,以及术后第2天累积液体超负荷对治疗结局的影响,并分析术后AKI发生的影响因素。结果与术后无AKI患儿比较,合并AKI者年龄更小、体重更低,血肌酐、血管活性药物评分更高,术中体外循环时间和主动脉阻断时间更长,输血量更多、低心排综合征发生率更高,机械通气时间、ICU停留时间、住院时间更长,体外膜肺氧和使用率以及30 d死亡率更高,术后第2、3天的累积液体超负荷更高(P0.05)。Logistic回归分析提示液体超负荷、低心排综合征是术后发生AKI的主要影响因素。术后第2天累积液体超负荷5%的患儿低心排综合征发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间较长,死亡率较高(P0.05)。结论先天性心脏病术后液体超负荷的婴儿易发生AKI,液体超负荷可能与术后不良结局有关。     

心血管系统疾病

034169 小儿先天性心脏病心内直视手术后出血原 因及治疗/徐洪军…//临床儿科杂志.-2003,21(6).- 332～333 行体外循环(CPB)心内直视术285例中8例术后出 血较多,5例(1.75％)行剖胸止血术。CPB时间平均 (75.29±9.35)分。手术均顺利。第1次术后心包纵隔流 量平均4.25ml/(kg·h),5例剖胸止血术距第1次手术 时间4～10h。再手术后引流量减少至0.58～1.15ml/ (kg·h)患儿均痊愈,无感染及心包填塞。参8(蔡虹蔚) 034170 心肌病伴二尖瓣关闭不全瓣膜置换术治疗 2例/金梅…//中华儿科杂志.-2003,41(5).…     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环管理

目的 总结10 kg以下婴幼儿先天性心脏病手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)中和术后的管理资料,探讨低体重患儿CPB管理经验.方法 回顾性分析我院2010年1月至2011年4月收治的122例年龄1.5个月～2岁、体重3～10kg的婴幼儿在浅低温或中低温CPB下行先天性心脏病手术治疗的临床资料.结果 122例患儿,转流时间13 ～118 min,平均(62.69 ±21.48) min;主动脉阻断时间0 ～ 86 min,平均(35.47±19.51) min;心脏全部自动复跳,转流过程平稳,停机顺利,未发现与CPB相关的严重并发症.3例患儿术后死亡(2.46％,3/122).结论 对10 kg以下的低体重先天性心脏病患儿行CPB时,应使用预充量尽可能少的膜式氧合器、管道及微栓过滤器,转流过程保持较高灌注流量,保证血流动力学稳定,维持合理的红细胞压积和胶体渗透压,提供良好的心肌保护,并且应用超滤技术减轻术后水肿的发生.     

先天性心脏病患儿体外循环术后肾上腺皮质功能不全的影响因素

目的 研究小儿体外循环（CPB）术后血皮质醇的变化规律，探讨可能导致术后肾上腺皮质功能不全（A1）的危险因素。方法 收集2006年3～10月本院行心内直视手术治疗的先天性心脏病患儿80例。记录术前及术中可能的相关危险因素，放射免疫分析法测定围术期血浆皮质醇水平，化学发光法测定围术期血浆ACTH质量浓度。结果 术后即刻及术后6h血浆皮质醇浓度较术前明显升高（P〈0．05）。术后24、48、72h血浆皮质醇水平明显回落，较术前略降低，但无统计学差异。本组Al发生率为41％。A1患儿年龄、经皮氧饱和度[Sp（O2）]、CPB时间和主动脉阻断时间与其他患儿比较有显著差异（P〈0.05）。年龄、CPB时间为独立因素。结论 先天性心脏病小儿CPB术后血浆皮质醇水平术后早期升高，术后24h即明显回落，部分患儿术后出现Al。年龄、CPB时间是导致Al的高危因素。     

先天性心脏病婴儿围术期细胞因子表达的变化及1,6-二磷酸果糖对其表达的影响

目的 探讨细胞因子在婴儿先天性心脏病(CHD)围术期的变化及1,6-二磷酸果糖(FDP)对其表达的影响.方法 选择2006年10月-2009年12月在本院心脏病中心接受手术治疗的CHD患儿63例.将63例CHD患儿随机分为试验组(n=30)和对照组(n=33).试验组在体外循环(CPB)前一次性在预充液中加入FDP 200 mg·kg-1,对照组预充液中不加FDP.分别于术前、CPB后3 h和CPB后48 h取血,采用ELISA法检测CHD患儿血清TNF-α、IL-6和IL-8水平.结果 试验组和对照组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平术前比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05),CPB后3 h,对照组血清TNF-α、IL-6和IL-8水平较试验组显著升高(Pa＜0.05),且2组血清TNF-α、IL-6及IL-8水平均较术前显著升高;CPB后48 h,2组患儿血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均比较差异均无统计学意义(Pa＞0.05),但较术前均仍有升高.结论 CHD患儿CPB后3 h血清细胞因子TNF-α、IL-6和IL-8水平明显升高,是导致全身炎性反应的重要因素,在预充液中加入FDP后,可明显减少血清TNF-α、IL-6和IL-8的释放,减轻全身炎性反应.     

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目的探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环(CPB)术后血清S100B蛋白动态变化的临床价值。方法随机选择2005-01—2005-06在山东大学齐鲁医院心脏外科住院的先天性心脏病患儿32例(年龄1-3岁),分别在手术前及体外循环结束后2h、5h、12h、24h、48h和7d抽血,采用ELISA法定量检测血清S100B的水平,进行统计学分析和描述。结果在CPB结束后血清S100B的水平先上升[从CPB结束后2-5h,由(2.13±0.67)μg/L升至(2.97±0.82)μg/L,P<0.01],再迅速下降[CPB结束后5-12h,由(2.97±0.82)μg/L降至(1.07±0.26)μg/L,P<0.01],然后平稳下降[在之后的1-7d内,由(0.87±0.21)μg/L降至(0.14±0.11)μg/L,P<0.01]。在CPB结束后7d[(0.14±0.11)μg/L]仍稍高于术前水平[(0.08±0.04)μg/L](P<0.01)),恢复至术前水平者占53.1%(17/32)。结论婴幼儿体外循环术后脑损伤主要是由于体外循环本身所造成的,术后脑损伤部分为可逆性的。动态观察S100B的水平变化,对预测婴幼儿患者体外循环术后脑损伤的发展趋势、评价治疗效果等具有重要的临床价值。     

尿L-FABP与尿NGAL联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤早期诊断中的价值

目的探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合应用在儿童心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值。方法以需建立体外循环(CPB)的97例先天性心脏病儿童为研究对象,收集其心脏手术前及术后不同时间点的血尿标本,分别测定血清肌酐(Scr)、尿L-FABP和尿NGAL水平,并比较AKI组(n=18)和非AKI组(n=79)患儿术后各标志物的动态变化。应用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评估标志物单独及其联合应用在预测术后AKI发生中的作用。结果 AKI组患儿尿L-FABP和尿NGAL水平在术后2 h、6 h均显著高于非AKI组,其浓度变化明显早于Scr的升高。尿L-FABP在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.921和0.896;尿NGAL在术后2 h、6 h单独预测AKI发生的AUC分别为0.908和0.928。术后2 h及6 h尿L-FABP及NGAL联合应用预测术后AKI发生的AUC分别为0.942和0.929。结论尿L-FABP和尿NGAL在儿童心脏术后AKI早期即显著升高,明显早于Scr的改变,可早期预测AKI的发生,而两者联合应用可使诊断的精确性进一步提高。     

Prognostic value of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide in children with congenital heart defects and open-heart surgery

OBJECTIVE: To assess whether preoperative and postoperative plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) predict postoperative outcome of open-heart surgery in children. STUDY DESIGN: A prospective observational study was conducted with 40 children with congenital heart defects who were undergoing elective open-heart surgery. Plasma levels of NT-proBNP, troponin T, lactate, C-reactive protein, and total neutrophil cell counts were measured before, during, and 1 and 3 hours after the end of cardiopulmonary bypass grafting (CPB). Outcomes were assessed by means of the kind, dosage, and duration of inotropic drug use during the postoperative period, lactate concentrations, and the duration of mechanical ventilation. RESULTS: Preoperative levels of NT-proBNP were significantly increased irrespective of the type of congenital heart defect and the age of the patient. Preoperative NT-proBNP levels were higher in patients receiving prolonged postoperative inotropic drug therapy (r = 0.56, P = .0003). By means of multivariate analysis with the duration of inotropic therapy as the dependent variable, a significant impact of preoperative NT-proBNP levels, the presence of a cyanotic heart defect, the risk adjustment for congenital heart surgery score, duration of CPB time, and postoperative lactate levels were demonstrated (R squared = 76.8%, P <.0001). CONCLUSION: Preoperative NT-proBNP levels were associated with complicated postoperative outcome in children who underwent low-risk open-heart surgery. This marker may therefore be a useful tool in risk stratification of patients with congenital heart defects.     

Comparison of Urinary Biomarkers for Early Detection of Acute Kidney Injury After Cardiopulmonary Bypass Surgery in Infants and Young Children

Acute kidney injury (AKI) is a potential complication for children with congenital heart disease (CHD) after cardiopulmonary bypass (CPB) surgery. This study was designed to investigate and compare the predictive values of urinary biomarkers for AKI after CPB surgery in infants and young children and to determine the optimal timing of testing and the cutoff value for each biomarker. The study prospectively enrolled 58 CHD children 3 years of age or younger who were undergoing CPB surgery. Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL), interleukin-18 (IL-18), microalbumin (MA), N-acetyl-ß-D-glucosaminidase (NAG), α1-microglobulin (α1-MG), and creatinine (UCr) were measured at baseline and at various time points after surgery. Children who experienced AKI had more complex cardiac surgical procedures as evaluated by Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery 1 (RACHS-1), longer CPB and aortic clamping times, and worse clinical outcomes than those who did not. In the AKI group, all five urinary biomarkers increased substantially and peaked at 4 h after surgery. In contrast, in the non-AKI group, they increased slightly or had no significant changes during the first 24 h. All the biomarkers had the best predictive performances at 4 h after surgery. At this time point, NAG had the minimum area under the curve (AUC) (0.747), which was significantly lower than that of the others (AUC, 0.82–0.85; P < 0.05). The optimal cutoff value of each biomarker was 290 ng/mg UCr for NAGL, 1,477 pg/mg UCr for IL-18, 400 mg/g UCr for MA, 225 U/g UCr for NAG, and 290 mg/g UCr for α1-MG. In conclusion, urinary NGAL, IL-18, MA, and α1-MG had similar predictive performances for the early detection of AKI after CPB surgery in infants and young children.     

吲哚胺2,3-双加氧酶作为小儿先天性心脏病术后全身炎症反应综合征诊断标志物的价值

目的 探讨吲哚胺2,3-双加氧酶（IDO）作为小儿先天性心脏病（简称先心病）体外循环术后全身炎性反应综合征（SIRS）早期诊断标志物的价值。方法 选取2012年5月至2016年1月行体外循环手术的先心病患儿90例,按照术后是否发生SIRS分为SIRS组（n=43）和对照组（未发生SIRS,n=47）。收集患儿术前、术中、术后不同时间点外周血,测定并比较两组血清IDO、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）浓度。利用ROC曲线分析各指标的诊断效能。结果 SIRS组血清CRP水平在术后72 h,IL-6水平在转机中及术后72 h高于对照组;血清IDO水平在术后24 h及72 h高于对照组。IDO在术后24 h对SIRS有诊断意义,其ROC曲线下面积为0.793,特异性为100%,敏感性为58.14%。CRP、IL-6及IDO在术后72 h对SIRS均有诊断意义,其中IDO诊断效能最高,其ROC曲线下面积为0.927,特异性为95.74%,敏感性为76.74%。结论 小儿先心病术后IL-6、CRP及IDO对诊断SIRS均有一定意义,其中IDO诊断效能最高,可更早、更准确预测小儿先心病术后SIRS的发生。     

自体冷血停搏液对紫绀型先心病婴儿心脏的保护作用

目的：探讨自体冷血停搏液对紫绀型先心病婴儿心脏的保护作用。 方法：96例行体外循环术的紫绀型先心病婴儿随机分为：HTK液组（HTK组,32例）、非自体冷血停搏液组（非自体组,32例）和自体冷血停搏液组（自体组,32例）,阻断前和主动脉开放30 min取右心耳组织,检测ATP的含量及能量储备（EC）;术前和术后即刻取静脉血,测肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度;记录术中复跳时间、复跳率、术后 2 h心脏指数（CI）、正性肌力药物依赖情况和左室射血分数、术后24 h心律失常发生率、术后并发症及病死率等。结果：主动脉开放30 min后,3组ATP 和EC含量均显著降低（P<0.05）,其中自体组较HTK组和非自体组高,差异有统计学意义（P<0.05）。3组术后即刻CK MB和cTnI血清浓度均显著增加（P<0.05）,其中自体组较HTK组和非自体组低,差异具有统计学意义（P<0.05）。自体组在复跳时间、术后2 h正性肌力药物依赖及左心射血分数上优于HTK组和非自体组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在紫绀型先心病婴儿体外循环下,自体冷血停搏液比非自体冷血停搏液与HTK液能更好地保存心肌细胞能量,减轻心肌损伤,对心脏具有较好的保护作用。