小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理

目的 总结小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术的围术期管理方法.方法 选取复旦大学附属眼耳鼻喉科医院于2005年7月-2009年3月收治的70例Ⅲ度和Ⅳ度喉梗阻的喉乳头状瘤患儿,记录麻醉诱导前、手术开始时及手术开始后5、10 min以及手术结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼气末二氧化碳(P_(ET)CO_2).从麻醉诱导、麻醉维持、术中通气方式、拔管期和拔管后处理等一系列环节分析围术期的管理效果.结果 手术时间为5～35 min,术后5～20 min拔管送苏醒室.手术结束时MAP为(66±6)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、HR为(138±11)次/min,与麻醉诱导前的(69±8)mmHg、(155±10)次/min的差异均无统计学意义(P值均>0.05).手术结束时SpO_2为(98.3±1.2)%、P_(ET)CO_2为(44.8±3.8)mmHg,均较麻醉诱导前的(91.9±2.3)%、(68.1±11.8)mmHg明显改善,差异有统计学意义(P值均<0.05).在合理的围术期管理下,患儿麻醉诱导平稳,麻醉效果满意,血流动力学稳定,均顺利完成手术,安全度过围术期.结论 小儿喉乳头状瘤重度气道梗阻手术围术期管理的关键是充分的术前评估和谨慎使用肌松药,合理选用气管导管及气管插管的方法,术中维持足够的麻醉深度,根据手术需要采取相应的通气方式,尽量避免气管切开,拔管期和拔管后密切监测呼吸循环功能,保护气道避免误吸.     

病态肥胖症患者围手术期气道管理

病态肥胖患者头颈部和胸腹部脂肪组织异常堆积可导致上气道梗阻和呼吸功能受损,且患者往往存在阻塞性睡眠呼吸暂停、低通气综合征,慢性阻塞性肺疾病或哮喘等合并症,因此围手术期出现困难气道、术中通气不足、术后呼吸抑制等呼吸系统并发症的风险明显升高,给围手术期气道管理带来巨大挑战.麻醉医生深刻理解肥胖患者呼吸系统的病理生理特点,掌握合适的处理原则,对于提高重度肥胖患者围手术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要.     

同期多平面手术治疗OSAHS围手术期的上气道护理

目的 探讨同期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在围手术期的上气道护理经验,以降低术后上气道并发症.方法 回顾总结101例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术前、术后上气道护理方法.结果 本组患者均无严重上气道并发症发生.结论 做好上气道手术围手术期的上气道护理,是提高手术成功率,降低术后上气道并发症的重要措施.     

对间歇通气呼吸暂停在儿童喉乳头状瘤摘除术中安全时限的探讨

目的 探讨间歇通气呼吸暂停麻醉法(AAIV)在小儿喉乳头状瘤摘除术中应用的安全时限.方法 回顾性分析我院2015-2019年诊断为喉乳头状瘤且术中实施AAIV患儿的麻醉记录,共计27例.从病历资料中提取患儿的性别、年龄、疾病诊断、体重、身高、血红蛋白水平、麻醉时间、手术时间、苏醒时间等数据建立理论计算模型,计算模型患儿实施AAIV期间耐受呼吸暂停和CO2蓄积的理论数值,并与现有文献报道进行比较.结果 麻醉和复苏期间未记录到严重缺氧、苏醒延迟等相关并发症,所有患儿围手术期生命体征平稳.经计算,模型患儿可耐受呼吸暂停时间为247～360 s(4.12～6.00 min),其间呼气末CO2分压(PETCO2)理论上可达74.26 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).数据库检索文献报道呼吸暂停的时限平均值为224～292 s(3.73～4.87 min),平均动脉血CO2分压(PaCO2)或PETCO2位于70 mmHg以内.模型计算数据与现有文献报道的临床经验数据接近但不完全一致.结论 AAIV用于小儿喉乳头状瘤摘除术具有相应的理论支持依据,但在实际应用中,对于存在发育不良、呼吸道感染等影响通气储备功能的患儿,建议以脉搏血氧饱和度(SpO2)下降至95％为恢复通气的指征,同时应时刻警惕发生CO2蓄积.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期护理

目的:总结儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理经验,提高护理质量。方法:系统回顾我院252例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿围手术期的护理措施。结果:术后患儿无大出血、窒息等并发症,呼吸大有改善,手术效果满意。结论:经过对患儿围手术期的精心护理,可以减少并发症的发生,促进患儿身心健康。     

阻塞性呼吸睡眠低通气综合征患儿围手术期的护理经验分析

目的探讨儿童阻塞性呼吸睡眠综合症的围手术期的积极有效护理措施,提高护理质量,即将行该手术的患儿家长提供相关信息,培养患儿家长的陪护能力,稳定患儿的情绪,增强手术效果,预防术后并发症的发生.方法认真细心对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿实施围手术期护理.结果通过围手术期护理,及对家长的卫生宣教,有效减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿术后并发症,使病人安全顺利度过围手术期.结论通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿围手术期的积极有效护理,提高患儿家长的护理能力,可以大大减少术后并发症,改善患儿缺氧状况,改进了护理质量.     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理

目的:探讨重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期的处理。方法:对1994年7月至2006年4月全身麻醉下手术的452例重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期处理进行了回顾性分析。结果:356例术后出现暂时性腭咽闭合不全,7~30 d后恢复;27例手术后出现原发性出血,11例出现继发性出血。结论:重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围手术期处理很重要,对合并全身疾病的患者,除了内科处理以外,术前持续气道正压通气治疗、气管切开术,术中监护、用药,手术后重症监护病房监护,均是防止发生严重并发症的关键。     

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理

目的 探讨在支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理。方法 对23例喉乳头状瘤患儿在支撑喉镜下摘除肿瘤的麻醉管理进行总结分析。结果 所有无喉阻塞患儿中均一次气管插管成功;喉阻塞Ⅰ度患儿5例一次气管插管成功,另1例二次气管插管成功;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ患儿中2例一次气管插管成功,1例二次气管插管成功,另1例在麻醉诱导过程中出现吸气性呼吸困难并出现缺氧症状,经及时面罩加压供氧,缺氧症状缓解,即喉镜暴露声门以2%利多卡因喷喉充分表面麻醉快速气管插管且一次成功。23例患儿中无一须要气管切开,所有患儿麻醉诱导均平稳,麻醉效果满意,术后均拔管返回病房。结论 小儿喉乳头状瘤摘除术麻醉管理要点在于麻醉诱导期的气管插管,术中气道保护和术后拔除气管导管 时机的掌握。     

气管支气管成形术的围术期麻醉管理

目的 探讨气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术的围术期麻醉管理方法.方法 回顾性总结了12例气管支气管肿瘤患者行气管支气管成形术围术期麻醉管理情况.根据肿瘤位置、气道阻塞程度和手术方式选择适当的麻醉方法.芬太尼和咪唑安定进行镇痛镇静,并对咽喉进行表面麻醉后行气管插管.术中应用异丙酚、芬太尼全凭静脉维持麻醉,通过经口插入的气管导管与手术者插入支气管的气管导管进行术中呼吸管理,两肺单独通气以达到最佳的通气效率.其中1例严重气管阻塞患者在麻醉诱导前先进行部分体外循环.结果 在手术期间,有4例术中发生SpO2＜90%,通过对气道分泌物充分吸引和(或)手控呼吸可恢复正常.所有患者术后均送入ICU,有5例患者在术后即拔管,其余7例均在术后24h内拔出.所有患者均无麻醉相关并发症.结论 充分的术前评估、麻醉医生与手术医生的广泛合作以及精细的麻醉管理方法在气管支气管成形术中具有重要作用.辅助体外循环的麻醉是严重气管阻塞患者围术期麻醉管理的一种有效方法.     

静脉复合麻醉用于儿童喉乳头状瘤手术

目的 探讨儿童喉乳头状瘤手术的麻醉方法.方法 对我院近年收治的28例喉乳头状瘤患儿的术中麻醉资料进行分析.结果 在静脉复合麻醉下,大部分患儿术中生命体征平稳,放置支撑喉镜顺利,安全度过围手术期,仅少数患儿因并发喉痉挛或喉水肿导致呼吸道梗阻行气管插管或气管切开.结论 儿童喉乳头瘤手术的麻醉关键是保证有效通气的情况下,保持足够的麻醉深度,使声带松弛无咽喉反射,心血管反应轻,术毕苏醒快,避免任何可加重喉梗阻和呼吸困难的因素.     

急诊手术和择期手术治疗梗阻陛结肠癌的疗效比较

目的比较急诊手术和择期手术治疗梗阻性结肠癌的临床治疗效果。方法选取我院2011年12月～2012年12月期间收治的梗阻性结肠癌患者126例,按病情分为急诊手术组和择期手术组,每组患者63例。择期手术组患者采用先保守治疗后择期进行肿瘤切除手术治疗,而急诊手术组患者则在明确诊断后便立即进行肿瘤切除手术治疗,并分别对两组患者的手术方式选择情况和术后并发症发生情况进行的比较和分析。结果与急诊手术组相比．择期手术组选择结肠癌切除I期吻合术的比率显著提高,而选择回结肠吻合术和造口术的比率则显著降低,术后并发肺部感染、切口感染、吻合口瘘的比率均明显减少,差别均具有统计学意义（P〈0．05）。结论择期手术治疗对于提高梗阻性结肠癌患者的临床疗效,并减少术后并发症的发生均具有积极的现实意义。     

体外循环心脏停跳与不停跳下心内直视手术中心肌保护效果的对比研究

目的探讨浅低温体外循环心脏不停跳下心内直视手术中对心肌的保护作用。方法选择行心内直视手术患者50例,随机分为实验组(心脏不停跳法)和对照组(心脏停跳法)。两组分别在术前、停机即刻、术后6h、术后24h四个时点采静脉血测定磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸转移酶(AST)含量、心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果两组CK、CK-MB、AST、cTnI转机后均升高,CK、CK-MB、AST停机即刻、术后6h,对照组高于实验组,24h逐渐恢复。对照组停机即刻至24h cTnI均高于实验组,两组高峰期均出现于术后6h,术后6~24h两组相比差异更明显(P<0.01)。结论不停跳手术对心肌具有更好的保护作用。     

骨科手术部位的医院感染控制

目的：控制骨科病人手术部位的医院感染，降低骨科手术部位的医院感染率，确保医疗安全。方法：对我院骨科2003年1月～2006年12月20例手术切口感染的住院患者病例进行回顾性分析，了解了骨科手术部位医院感染的危险因素，针对这些危险因素，采取积极有效的预防措施。结果：通过采取各种预防控制措施，降低了骨科手术部位的感染率。结论：对手术病人围手术期各环节进行有效控制，规范管理和制定相应监督措施，强化医务人员的洗手依从性，是控制骨科手术部位感染的有效措施。     

基层医院开展腹腔镜手术探讨

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术的可行性。方法对445例腹腔镜手术的手术种类、治疗效果、医生的技术、经验体会进行总结。结果445例腹腔镜手术患者（中转手术15例）全部治愈,手术并发症6例。结论基层医院开展腹腔镜手术是切实可行的。     

改良小切口手术治疗甲状腺瘤的疗效观察

目的观察改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效。方法选取我院2008年1月～2010年1月行改良小切口手术的患者15例为观察组,并与我院行传统甲状腺切除术的15例患者(对照组)作对照,比较两组患者的手术效果、术中出血量、术后并发症、患者满意度等指标。结果观察组与对照组的手术效果比较,差异无统计学意义(P0.05),但观察组的术中出血量、术后并发症、患者满意度明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论改良小切口手术治疗甲状腺瘤疗效确切,术中出血量少,术后并发症少,患者满意度高,值得在临床广泛推广。     

强直性脊柱炎的脊柱手术原因分析

目的 了解强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)常见的脊柱手术原因,以便风湿科医师能够更好地为患者制定合理、有效的治疗方案,并普及患者教育。方法 回顾性收集北京大学第三医院自2007年1月至2013年7月在骨科住院并接受脊柱手术的79例AS患者的住院资料,其中男72例,女7例,根据患者手术原因进行总结分析。结果 手术部位以颈椎居多,为59例(74.7%),其他依次为胸腰椎、胸椎、颈胸椎及腰椎。常见的AS脊柱手术原因为骨折、脱位等不稳定因素(53.2%),其中骨折患者27例,多数为创伤所致,其次为脊髓或神经根压迫(34.1%),正畸(12.7%)并不是主要的手术原因。颈椎手术以颈椎病(25例)最多见,其次为颈椎骨折(22例),以颈7椎体骨折最多(8例),因颈椎脱位而手术的病例居第3位(10例)。颈椎手术中寰枢椎病变较常见(13例),主要病因为脱位、半脱位或不稳定,其次为骨折,寰枢椎手术患者的年龄及病程小于其他部位的颈椎手术患者。胸腰椎手术以胸腰椎后凸正畸手术最常见(10例),其次是骨折(6例),多发生于胸11~12椎体。根据入院时间将接受脊柱手术的AS患者按年份进行统计,2007—2008年最多为34例,2009—2010年为26例,2011—2013年7月仅19例,接受手术人数呈逐年递减趋势。结论 AS脊柱手术节段以颈椎为主,寰枢椎病变并不少见。AS脊柱手术的原因以骨折等脊柱不稳定病变和压迫症状为主,创伤因素也占相当比例。虽然接受脊柱手术的AS患者正逐年减少,但风湿科医师仍需加强对AS患者的早期诊疗及规范患者教育。     

胸腔镜手术治疗自发性气胸临床分析

目的比较胸腔镜手术和剖胸手术治疗自发性气胸的优势。方法选择48例确诊为自发性气胸的住院病例。行胸腔镜手术24例，剖胸手术24例。比较两组的手术时间，术中出血量，胸腔引流管放置时间，抗生素应用时间及住院时间。结果胸腔镜手术组在手术时间，术中出血量上明显少于剖胸组。应用抗生素时间，胸管留置时间及住院天数胸腔镜手术组亦明显较剖胸术组短。结论胸腔镜手术治疗自发性气胸具有手术时间短、出血少、术后恢复快及住院时间短等优势。     

乳房整形技术在乳腺癌保乳手术中的可行性及其对美容效果的影响

目的 探究将乳房整形技术应用于乳腺癌保乳手术中的可行性,并分析其对手术患者美容效果的影响.方法 自2011年9月～ 2013年9月来笔者医院进行乳腺癌保乳手术治疗的患者中随机抽取90例,按照随机分配与自愿的原则将其平均分为A、B两组.其中45例A组患者在乳腺癌保乳术中应用乳房整形技术,而45例B组患者只进行传统乳腺癌保乳术.观察并比较两组患者的手术效果及其对手术后美容效果的满意程度.结果 手术后患者在并发症、局部复发、生存情况等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05）.A组患者对手术后美容效果满意率为94.44％,B组为68.89％,A组远高于B组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 在对乳腺癌患者进行保乳手术时应用乳房整形技术不会影响患者的治疗效果,且手术后患者乳房的美容效果良好,值得推广应用.     

执行手术安全核查制度中的问题及对策

目的：探讨手术安全核查工作中存在的问题及对策,使手术安全核查制度规范化执行,确保手术安全进行。方法：通过观察200例手术的安全核查执行情况,及对各个环节分析,查找原因,提出了专业培训、端正态度、提高监督力度等一系列对策。结果：手术安全核查正确执行合格率明显提高,使三方核查落到实处,防范了错误手术的发生。结论：改变以往工作模式,及时在工作中发现问题并采取有效防范措施,可以使手术安全核查制度规范化执行,确保手术安全.     

颈椎前路手术并发症的防治

目的:总结颈椎前路手术并发症,探讨其防治策略。方法:回顾性分析1974年6月～2005年10月行颈椎前路减压植骨固定术的1082例患者发生的并发症,并就与并发症发生有关的原因和处理方法进行探讨。结果:手术相关并发症共出现50例次,占同期治疗病例的4.62%。结论:颈椎前路手术可发生多种并发症,术前准备、术中操作和术后管理是预防并发症发生的关键之处。