感染性休克液体管理策略

液体治疗是感染性休克的一项基础治疗措施,依据感染性休克患者在疾病各个阶段的血流动力学特征,我们 可以将感染性休克患者的液体管理分为抢救,优化,稳定和清除四个阶段。核心目的是希望通过感染性休克患者液 体的精细化管理,以迅速纠正循环衰竭,保障组织灌注,防止器官功能损伤,避免液体蓄积,从而改善患者的预后。     

严重感染和感染性休克早期的集束化治疗

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高达30％～70％。严重感染是指全身性感染合并器官功能衰竭，其中合并循环功能衰竭称为感染性休克。面对严重感染和感染性休克的挑战，代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，于2004年制订了《严重感染和感染性休克治疗指南》，共提出46条推荐意见。     

脓毒性休克时微循环的研究进展

脓毒性休克（sepsis shock）是各种感染性因素引起的,以器官功能损害为特征的临床综合征。脓毒性休克的早期诊断及有效的干预治疗对其预后至关重要。有效循环血量明显降低和组织器官低灌注是脓毒性休克的血流动力学特征,组织缺氧是其基本的病理生理特点。     

严重感染的免疫紊乱和免疫治疗进展

严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征,其发病率和病死率均很高。在世界范围内,每年大约1000人中就有3人发生严重感染和感染性休克,同时这一数字还在以每年1.5%~8.0%的速度上升。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步,但     

过高的上腔静脉氧饱和度与感染性休克患者预后的关系

休克以氧供与氧耗失衡或氧利用障碍为特征,治疗后的血流动力学目标是改善组织氧供.中心静脉氧饱和度(ScvO2)是反映全身氧输送、氧代谢的良好指标.感染性休克治疗的国际指南中要求,对于严重脓毒症、严重感染性休克的早期集束化治理目标包括提高中心静脉氧饱和度至＞70％[1]. ScvO2的过度升高能够反映氧摄取的障碍,因此猜测,人住ICU的重症感染性休克病人,其过高的ScvO2可能会和死亡率相关.本研究回顾性分析我院ICU近2年收治的感染性休克患者的ScvO2,探讨过高的ScvO2与死亡率的相关性.     

感染性休克血管活性药物选择策略

在重症监护病房(ICU) 中,管理严重感染和感染性休克患者是重症医生日常工作,因为感染性休克是ICU 患 者死亡的主要原因。应用血管活性药物是治疗感染性休克重要的循环支持手段。近年来,血管活性药物的应用和 疗效在不断进行重新评价。2012 年《严重感染和感染性休克国际治疗指南》 以及2014 年《中国严重脓毒症/ 脓毒性 休克治疗指南》进一步就感染性休克患者血管活性药物的应用提出了推荐性的意见,值得临床医师重视。     

感染性休克病因学

一、诱因:感染性休克与机体的状态有密切关系,如慢性疾病,特别是糖尿病、白细胞减少症、骨髓抑制、肝或脾功能不良等;灼烧、手术、输液或输血、器械检查(如心异管、异尿、窥支气管等);滥用药物(特别是激素和免疫抑制剂)都是诱因。二、病原菌:感染性休克多见于革兰氏阴性菌,也见于革兰氏阳性菌。病毒、霉菌或酵母菌偶尔也可引起感染性休克。泌尿系感染性休克多为大肠杆菌,变形杆菌等所致。消化系感染性休克则以菌痢多见。胃肠穿孔引起的腹膜炎也易休克。肺炎双球     

感染性休克的特殊治疗经验

感染性休克的特殊治疗经验厦门市第一医院（３６１００３）黄继义感染性休克为感染的严重并发症。它是以病原微生物及其毒素作为动因，激活宿主一系列细胞和体液介导的反应，引起微循环障碍，造成细胞和器官缺氧，代谢障碍和功能障碍。下面谈一下对感染性休克治疗的特殊体...     

1例感染性休克误诊为肾综合征出血热诊断及治疗

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病,临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要表现,早期表现多样,无特征性,造成误诊率高。现将1例感染性休克误诊为肾综合症出血热病例诊治过程报道如下。     

肿瘤坏死因子在感染性休克心脏损伤机制中的作用

感染性休克是各种感染性病原体引起的全身炎性反应综合征(SIRS)并发组织灌注不足及多器官功能障碍综合征(MODS)[1],主要特征是体内重要器官的低灌流状态,使机体细胞无法维持正常的营养代谢和功能,临床上表现为低血压、血管损伤、弥漫性血管内凝血(DIC),最终导致多脏器功能衰竭,     

目标导向液体治疗产褥期感染性休克20例疗效观察

产褥期感染性休克时有发生,是孕产妇死亡的四大主要原因之一。近年来,我院对产褥期感染性休克患者采用早期目标导向治疗（EGDT）,效果良好。现报告如下。     

感染性休克的发生机制与病理生理

感染性休克亦称为败血症性休克或内毒素性休克,其发生机制与感染有关。有人认为主要是内毒素引起的休克,内毒素的成分主要是脂蛋白与多糖。     

休克的激素疗法

一、感染性休克的激素疗法近年来,治疗感染性休克的原则是在有效抗生素控制感染的前提下,在积极改善血容量和血流量的同时,联合应用血管扩张药物及糖皮质激素,以解除血管痉挛,减少毛细血管通透性,防止血液淤滞及血细胞凝集,改善微循环,逆转休克的病理过程。由于糖皮质激素治疗感染性休克的机理尚未弄清,加之其有致感染扩散和干扰机体免疫机能,甚     

感染性休克患者的临床调查与中医临证思维的探讨

目的探讨重症医学科(ICU)感染性休克患者临床情况与中医诊治思维。方法选取2014年01月~2016年02月我院ICU收治的感染性休克患者66例作为研究对象,对患者的临床资料收集整理,分析其发病的临床特征,探索中医临证时的诊治思路,为本病中医治疗思路的拓展,提供依据。结果入住ICU的患者中,引发感染性休克原因以肺部感染最多,其次为腹腔感染和泌尿系感染。本病变化迅速,变证多,病死率高。结论感染性休克患者多为外邪入里,伤津耗气动血,致使内生诸邪壅塞瘀滞脉络为患,而致元气耗损,阳气暴脱。临证时需及早补充耗损的元气,清除内邪,为机体脏腑气血功能的恢复创造条件。     

恶性血液病患者合并感染性休克的临床特点

目的:分析恶性血液病并脓毒血症患者发生感染性休克时的临床特点及治疗措施,为临床诊疗提供参考.方法:回顾性分析170例伴有脓毒血症的恶性血液病患者中,发生感染性休克43例患者的诊治过程及相关影响因素.结果:感染性休克发生率为25.3%,纠正率为46.5%,死亡率为53.5%,致病菌以革兰氏阴性(G-)菌为主(83.0%),休克1 h内快速补液和经验性应用抗生素与药敏结果相符利于纠正休克,碳青霉烯类抗生素与药敏符合率最高.结论:恶性血液病患者极易合并脓毒血症及感染性休克,死亡率高,早期诊断并及时给予个体化抗感染、抗休克治疗能够显著提高患者生存率.     

对感染性休克预后的探讨（附109例分析）

本文报道109例感染性休克,其中死亡31例(28.94%),以胆系感染、重度休克、意识障碍和有并发症,入院后24小时输液总量>5000ml和<2000ml者的病死率明显增高。作者认为,重视休克的早期诊治,合理选用有效抗生素及扩血管药物,加强休克监护,是改善感染性休克预后、降低病死率的关键。     

每搏量变异评价顽固性感染性休克患者容量反应性

目的 评价每搏量变异(SVV)能否作为机械通气的顽固性感染性休克患者容量反应性指标.方法 对收治于北京协和医院加强医疗科的42例顽固性感染性休克患者进行容量负荷试验,比较容量负荷试验有反应者和无反应者间SVV的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线确定SVV判断容量反应性的阈值.结果 (1)42例患者中24例患者容量负荷试验有反应,18例患者无反应.(2)容量负荷试验前有反应者和无反应者间中心静脉压、心率、平均动脉压、全心舒张末容积指数差异无统计学意义,有反应者和无反应者间SVV差异有统计学意义(17.7±7.1比9.6±4.1,P=0.006).(3)以SVV≥12%评价顽固性感染性休克患者容量反应性,灵敏度为77%,特异度为85%.结论 SVV可作为顽固性感染性休克患者容量反应性指标.     

糖皮质激素在治疗感染性休克中的应用

感染性休克病死率较高.作为感染性休克的辅助治疗,糖皮质激素在感染性休克患者中广泛使用,但其适用人群、使用时间、剂量、疗程一直存在争议.近年来大规模临床试验推荐在感染性休克中使用小剂量糖皮质激素.本文将时近年来糖皮质激素在感染性休克中应用的研究做一综述.     

血浆人源性激肽释放酶结合蛋白水平变化在严重脓毒症和感染性休克患者预后评估中的研究

目的：探讨血浆人源性激肽释放酶结合蛋白(Kal)水平变化在严重脓毒症和感染性休克患者预后评估中的研究价值。方法：回顾性分析2014年10月~2016年12月来我院接受治疗的严重脓毒症和感染性休克患者88例。根据60d后患者临床结局分为存活组(n=58)和死亡组(n=30)。比较两组患者在临床特征方面的差异,探讨Kal水平与各临床参数之间相关性、影响严重脓毒症和感染性休克患者预后的因素以及不同血浆Kal水平对严重脓毒症和感染性休克患者生存率的影响。结果：两组患者在年龄、急性呼吸窘迫综合征例数、感染性休克例数、APACHE II评分、SOFA评分、ICU时间、机械通气时间、Kal水平、IL-6水平、CRP水平方面差异显著(P＜0.05),在其他临床特征方面差异不显著(P＞0.05)。存活组患者Kal水平呈升高趋势,死亡组患者Kal水平呈下降趋势。Kal水平与年龄、急性呼吸窘迫综合征、有创机械通气、感染性休克、APACHE II评分、SOFA评分、ICU时间、机械通气时间、IL-6水平、CRP水平呈负相关(P＜0.05),与其他指标无相关性(P＞0.05)。APACHE II评分高、SOFA评分高、Kal水平偏低、IL-6水平偏高、CRP水平偏高是影响严重脓毒症和感染性休克患者预后的危险性因素(P＜0.05)。其中,入住ICU时血浆Kal水平＜4ug/mL不利于患者预后。血浆Kal水平≥4.0 ug/mL组生存率显著高于＜4.0 ug/mL组(P＜0.05)。结论：入住ICU时血浆Kal水平＜4.0 ug/mL不利于严重脓毒症和感染性休克患者预后,血浆Kal水平可作为严重脓毒症和感染性休克患者预后的重要预测指标。     

感染性休克的治疗进展

感染性休克是感染引起的急性循环功能不全,主要是细菌感染所致,其中又以革兰氏阴性细菌所释放的内毒素引起的较多,因而又称内毒素休克。近年来治疗上有不少新的进展。