经尿道前列腺电汽化术联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

对20例晚期前列腺癌患者实施经尿道前列腺电汽化切除术及双侧睾丸切除术，术后应用氟他胺和抑那通最大限度地阻断雄激素治疗。探讨经尿道前列腺电汽化术（TVP）和雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的方法。结果：术后随访平均为2．6年，20例患者顺利度过围手术期，患者术后国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、残余尿量（Ru）及最大尿流率（MFR）均得到明显改善，术后3个月血清PSA值的水平较术前明显下降，8例骨转移患者术后症状缓解，术后无明显严重并发症。提示TVP联合雄性激素阻断治疗晚期前列腺癌安全有效，是治疗晚期前列腺癌的理想术式。值得广泛开展。     

经尿道前列腺电汽化切除加全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌

对13例晚期前列腺癌采用经尿道前列腺电汽化切除及行睾丸切除术后3－5d加服缓退瘤做全雄激素阻断治疗。结果，随访6－34个月均健在，4例骨痛患者治疗后疼痛消失。前列腺特异性抗原（PSA）术前为75．37ng/ml，1个月后下降到1.34ng/ml，3个月后为0.27ng/ml。B超、胸片、骨扫描未新的转移。结果表明，经尿道前列腺癌电汽化切除加全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌具有较好的临床疗效，值得进一步观察。     

经尿道前列腺电汽化术联合最大限度雄激素阻断疗法治疗晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺电汽化术（TVP）联合最大限度雄激素阻断疗法（MAB）治疗晚期前列腺癌的疗效。方法将78例晚期前列腺癌患者分为单纯TVP组（对照组,40例）和TVP与MAB联合治疗组（联合组,38例）两组,术后比较两组的疗效。结果与术前比较,78例前列腺癌患者术后1个月的主、客观症状改善,最大尿流率由（8.2±3.1）ml/s上升至（16.2±3.4）ml/s,残余尿量从（255.0±50.8）ml降至（23.0±8.4）ml,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。平均随访20个月后,与对照组比较,联合组患者骨痛减轻或消失,前列腺特异抗原水平降低更显著,前列腺体积缩小更明显,差异均有高度统计学意义（均P〈0.01）。结论单纯TVP治疗中晚期前列腺癌是安全、有效的姑息疗法,联合MAB能有效减少下尿路梗阻再发率,同时显著改善晚期前列腺癌患者的临床症状和生活质量。     

经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌45例

目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）联合间歇性雄激素阻断治疗（IAB）晚期前列腺癌的临床治疗效果。方法对佛山市顺德区第一人民医院2011年l 2月～2013年1月接受治疗的45例晚期前列腺癌患者资料进行分析,将这些患者分为实验组（n=25）和对照组（n=20）,对照组采用传统方法进行治疗,实验组采用经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗,比较2组患者临床治疗效果及其患者手术前、术后3个月前列腺症状评分、生活质量评分、残余尿量（RV）等指标。结果实验组有效率为92%,显著高于对照组70%,患者手术后排尿困难现象得到明显改善,手术后3个月患者PSA与手术前比较明显下降,Qmax明显升高,RU与手术前比较明显减少,IPSS、QOL手术后均得到明显改善。结论经尿道前列腺电切术联合间歇性雄激素阻断治疗晚期前列腺癌近期疗效确切,能够明显改善患者膀胱出口梗阻症状,提高患者的生命质量。     

经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗47例前列腺癌

目的探讨前列腺癌的治疗方法。方法经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗前列腺癌。结果47例经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗,41例随访,疗效满意,2例死亡。前列腺特异抗原(PSA)由术前的2.6~76.6ng/mL,平均12.8ng/mL,下降为术后1个月1.12~7.66ng/mL,平均2.84ng/mL,3个月后下降至1.10~5.36ng/mL,平均2.44ng/mL。结论经尿道前列腺电切术加全雄激素阻断治疗前列腺癌,对中高分化前列腺,特别是偶发前列腺癌,是一种较好的治疗方法。     

经尿道电汽化切除术治疗前列腺癌

目的　总结经尿道电汽化切除治疗晚期前列癌合并下尿路梗阻的临床疗效。方法　采用经尿道电汽化切除 5例合并下尿路梗阻的前列腺癌患者。结果　术后下尿路梗阻明显改善 ,残余尿量减少 ,经随访未见复发。结论　经尿道电汽化切除术治疗晚期前列腺癌是一种安全可靠的姑息方法。     

经尿道前列腺电切术联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的体会

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）联合全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的效果。方法对52例晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻患者采用TURP＋间断全雄激素药物治疗。结果52例手术均顺利,术后排尿困难均明显改善,术后3个月患者血清总前列腺特异性抗原（TPSA）较术前明显下降,最大尿流率（Qmax）较术前明显升高、残余尿量（RU）较术前明显减少、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）较术前明显改善（P均〈0．05）。18例骨转移瘤患者骨痛显著减轻或消失。50例获得随访,随访4—65个月,46例患者长期带瘤生存,3例患者死于前列腺癌。结论TURP联合间断全雄激素阻断治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的近期疗效确切,能明显改善患者膀胱出口梗阻症状,提高患者的生活质量。     

经尿道前列腺汽化切割术治疗晚期前列腺癌

目的 探讨经尿道前列腺汽化切割术（TUVP）治疗晚期前列腺癌的疗效。方法 对30例晚期前列腺癌患者进行TUVP治疗，同时联合内分泌治疗。结果 30例患者主、客观症状，最大尿流率（MFR），平均尿流率（AFR），残余尿量均较术前明显改善。结论TUVP治疗晚期前列腺癌是安全、有效的姑息疗法，能有效减少尿路梗阻所致的并发症同时提高了患者的生活质量，为继续内分泌治疗创造有利条件。     

经尿道前列腺切除联合去势治疗晚期前列腺癌

目的探讨经尿道前列腺切除术联合去势治疗伴膀胱出口梗阻的前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析我院采用经尿道前列腺切除术与双侧睾丸切除术及内分泌治疗38例前列腺癌患者的临床资料。结果 38例手术均一次成功。随访2年～5年,2年内死亡8例,5年内死亡6例,24例生存至今。38例均排尿通畅,无尿失禁。手术前后对比,前列腺症状评分（IPSS）从术前22～32分,平均26分,到术后3～15分,平均7分;最大尿流率术前平均5.6 mL/s,到术后平均18 mL/s.结论经尿道前列腺切除术联合去势治疗能迅速有效安全地解除晚期前列腺癌所致的膀胱出口梗阻,明显提高患者的生活质量。     

改良Madigan术治疗前列腺增生症91例报告

目的探讨改良Madigan术治疗前列腺增生症的疗效。方法对91例前列腺增生症患者施行了改良的Madigan前列腺增生腺体摘除术,术中将前列腺包膜横切口上移至距膀胱颈0.5～1.0cm处,显露尿道起始部,直视下分离出尿道,切除增生的腺体。结果 91例患者手术恢复均顺利,术后随访未发现严重并发症。结论改良Madigan前列腺摘除术出血少,与传统的Madigan前列腺摘除术相比,术后恢复更安全可靠。     

前列腺体积及前列腺突入膀胱长度与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性

目的：探讨前列腺体积（prostatic volume,PV）及前列腺突入膀胱长度（intravesical prostatic protrusion length,IPPL）与腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复的相关性。方法：纳入经组织病理学诊断为前列腺腺癌并于北京大学第三医院行腹腔镜前列腺根治性切除术（laparoscopic radical prostatectomy,LRP）的患者88例,磁共振检查均于前列腺穿刺活检术前1周内完成。依据PV将患者分为小体积前列腺组（PV＜50 mL）和大体积前列腺组（PV≥50 mL）;依据IPPL（冠状位测量突入膀胱前列腺组织顶点至膀胱基底部的垂直距离）将患者分为前列腺未明显突入膀胱组（IPPL＜5 mm）和前列腺明显突入膀胱组（IPPL≥5 mm）。术后随访1年并记录患者术后控尿功能的恢复情况。结果：入组患者共88例,LRP手术均顺利完成,手术时间（155±67） min,出血量（145±159） mL。术前磁共振检查测量PV为11.83～151.53 mL,平均（44.54±26.58） mL,其中PV＜50 mL者65例（73.9%）,PV≥50 mL者23例（26.1%）;术前磁共振检查测量IPPL为0～27 mm,平均（5.2±5.7） mm,其中IPPL＜5 mm者56例（63.6%）,IPPL≥5 mm者32例（36.4%）。LRP术后3、6和12个月随访患者控尿功能恢复情况,完全控尿率分别为53.4%（47/88）、84.1%（74/88）和94.3%（83/88）。PV＜50 mL组和PV≥50 mL组术后3个月完全控尿率组间差异有统计学意义（61.5％ vs. 30.4％,P=0.010）, 6和12个月完全控尿率组间差异无统计学意义（87.7％ vs. 73.9％,P=0.120; 96.9％ vs. 87.0％,P=0.076）。IPPL＜5 mm组与IPPL≥5 mm组术后3、6和12个月完全控尿率组间差异均有统计学意义（66.1％ vs. 31.3％,P=0.002; 92.6％ vs. 68.8％,P=0.003; 98.2％ vs. 87.5％,P=0.037）。采用Kaplan-Meier法绘制PV＜50 mL、≥50 mL组和IPPL＜5 mm、≥5 mm组患者术后控尿功能恢复曲线,Log-rank检验提示PV＜50 mL组术后控尿功能恢复显著优于PV≥50 mL组（P=0.017）, IPPL＜5 mm组术后控尿功能恢复显著优于IPPL≥5 mm组（P=0.001）。结论：术前磁共振检查提示巨大体积前列腺及前列腺明显突入膀胱的前列腺癌患者LRP术后控尿功能恢复延迟,术后早期（3个月）尿失禁的发生率明显增高,在临床工作中应予以重视,此结果还需要更大规模的临床研究证实。     

应用Madigan前列腺切除术治疗20例良性前列腺增生症的临床疗效观察

目的:为提高良性前列腺增生症开放手术治疗效果。方法:采用耻骨后保留尿道前列腺增生部切除术治疗良性前列腺增生症患者20例。结果:20例均手术成功,随访1个月~5个月,疗效满意,并发症少。结沦:耻骨后保留尿道前列腺增生部切除术为较理想的良性前列腺增生开放手术治疗方法。     

保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症

目的：总结保留尿道前列腺切除术治疗前列腺增生症的经验,提高良性前列腺无生症开放性手术治疗效果,方法：采用耻骨后保留尿道前列腺切除术治疗良性前殂腺增生症52例,结果：全部病例均手术成功,病愈出院,45例尿道粘膜完整,6例尿道粘膜部分损伤,1例膀胱颈损伤,均预缝合修补后恢复良好,随记3－12个月,无尿道狭窄,尿失禁、性功能丧失等并发症,结论：保留尿道前裂腺切除术为较理想的良性前列腺增生症开放性手术治疗方法。     

先缝扎前列腺动脉行前列腺切除术800例临床分析

目的 :探讨手术治疗前列腺增生症的新术式。方法 :对 80 0例前列腺增生症实行了经膀胱预先缝扎前列腺动脉后 ,再行前列腺切除术。结果 :术中出血量平均 70 ml,手术时间平均 40 min。结论 :先缝扎前列腺动脉行前列腺切除术操作简单 ,术野清晰 ,出血量少 ,手术时间短 ,安全可靠。     

偶发前列腺癌(附31例报告)

目的:探讨偶发前列腺癌的治疗方法与预后。方法:回顾1993年7月~2010年4月前列腺增生行开放前列腺切除术及经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)957例,其中术后病理检出前列腺癌31例,27例行睾丸切除术,2例内分泌治疗,2例未行特殊处理。结果:31例均获随访,时间6月~7年,存活28例,死亡3例。结论:适当的治疗方法可提高偶发前列腺癌的生存率。     

雄激素受体在前列腺增生和前列腺癌组织中的表达

目的探讨雄激素受体(AR)在前列腺特异性抗原高的良性前列腺增生(BPH)组织和前列腺癌(PCa)组织中表达的意义。 方法采用免疫组化和RT-PCR法研究AR在32例前列腺特异性抗原(PSA)≥10ng／mL的BPH(简称高PSA组)、40例PCa组织中表达的情况;32例PSA<10ng／mL的BPH(简称低PSA组)组织为对照组。 结果低PSA组、高PSA组、PCa组AR表达的阳性率分别为84.38％、93.75％、65.00％,相互比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。AR在高PSA组上皮、间质组织中的表达高于低PSA组和PCa组织(P<0.05)。高分化癌、中分化癌、低分化癌的AR表达的阳性率分别为66.67％、55.56％、30.00％,高、中分化癌的AR表达的阳性率比低分化癌高(P<0.05)。早期前列腺癌的AR表达阳性率(68.75％)比晚期前列腺癌(41.67％)高(P<0.05)。早期前列腺癌的AR mRNA表达量比晚期前列腺癌高(P<0.05);高、中分化癌的AR mRNA表达量比低分化癌高(P<0.05)。 结论AR在高PSA组前列腺增生组织中表达增高,提示其在前列腺增生中的过表达可能是PSA增高的又一因素。AR的表达与肿瘤分级、分期相关。     

2微米激光剥橘式前列腺切除术对良性前列腺增生患者勃起功能的影响

目的 评估2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生对患者勃起功能的影响.方法 良性前列腺增生患者50例接受2 μm激光剥橘式前列腺切除术,术后6个月随访,分别对患者前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率和国际勃起功能评分(IIEF-5)进行测定.患者按前列腺体积≤50 ml或＞50 ml,年龄≤65岁或＞65岁,IIEF-5≤20或＞21和IPSS评分≤27或＞27分各自分为2组.评价患者的年龄、前列腺体积和下尿路症状(LUTS)对2 μm激光剥橘式前列腺切除术治疗良性前列腺增生患者勃起功能(ED)的影响.结果 所有患者均一次成功完成手术,术后下尿路梗阻症状均得到明显缓解.患者术前/术后6个月的IPSS评分和最大尿流率分别为(25.4±3.6)/(9.5±3.1)和(6.5±1.21)/(13.4±2.7)ml/s,患者术前术后IPSS评分/最大尿流率比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).术前ED患者34例,术后32例,手术前后比较差异无统计学意义(x2=0.673,P=0.603).体积＞50 ml组患者术后新增加ED患者9例(x2=5.255,P=0.002),两组间差异有统计学意义;而IPSS评分＞27分组患者接术后ED患者减少11例(x2=11.560,P=0.001),差异有统计学意义.年龄＞65较≤65岁组患者均容易合并ED(x2=5.882,P=0.015),差异有统计学意义;然而手术对患者的年龄与ED发生差异无统计学意义(x2=3.125,P=0.077).结论 2μm激光剥橘式前列腺切除术可明显改善良性前列腺增生患者下尿路梗阻症状.年龄是良性前列腺增生合并ED的影响因素;前列腺的体积是2μm激光剥橘式切除术新增ED的独立因素,是导致ED的独立危险因素,2 μm激光前列腺剥橘式术可减少重度LUTS患者ED的发生.

Abstract：

Objective To observe the influences of erectile dysfunction (ED) by age, prostate size and lower urinary tract symptom ( LUTS ) undergoing two micro ( thulium ) laser resection of prostatetangerine technique (TmLRP-TT).Methods A total of 50 BPH (benign prostatic hyperplasia) patients underwent TmLRP-TT with a 70 W lair power.The patient prostate volume, international prostatic symptomatic score (IPSS), maximal flow rate and international index of erectile function (IIEF-5) were assessed preoperatively.A retrospective assessment was made after surgery and at a 6-month follow-up.They were divided into 2 groups according to prostate volume ≤50 or ＞ 50 ml, age ≤65 yrs or ＞65 yrs, IIEF-5≤20 or ＞ 21 and IPSS ≤27 or ＞ 27 respectively.The postoperative influences of erection by age, prostate size and LUTS were observed.Results Significant differences existed between pre-operation and 6 months post-operation in terms of IPSS ( 25.35 ± 5.6 vs 9.52 ± 3.1, P ＜ 0.01 ) and maximal flow rate (6.51 - 1.21 vs 13.4 ±2.7 ml/s, P ＜0.01 ).There was no difference between pre-operation and 6 monthspost-operation (34 vs 32 cases, X2 = 0.673, P = 0.603 ).The patients with prostate volume ＞ 50 ml group had 9 additional ED cases while those with IPSS ＞ 27 group contained 11 fewer ED cases.There were significant differences between both groups( x2 = 5.255, P = 0.002;x2 = 11.560, P = 0.001 respectively).BPH patients aged over 65 years old were more likely to suffer ED than those under 65 years old ( X2 =5.882, P =0.015).However, there was no significant difference in age in terms of suffering postoperative ED (X2 = 3.125, P = 0.077).Conclusion TmLRP-TT can significantly improve LUTS in BPH patients.The presence of large volume prostate is an independent risk factor for an increased number of ED patients after TmLRP-TT.LUTS is an independent risk factor for ED.And TmLRP-TT may improve the ED patients with severe LUTS.     

经尿道手术和开放手术治疗前列腺增生症746例对比研究

目的研究经尿道前列腺切除术(TURP)、经尿道前列腺电气化术(TUVP)和耻骨上经膀胱前列腺摘除术(SPP)治疗前列腺增生症的临床疗效。方法对746例良性前列腺增生症(BPH)手术患者行TURP300例,TUVP83例,SPP363例,回顾分析并比较各组手术时间、出血量、输血量、疗效及并发症等。结果TURP、TUVP和SPP组手术前后IPSS、QOL、RUV、Qmax有显著性差异(P<0.05),三者疗效比较无显著差异(P>0.05)。SPP组出血量及输血量,膀胱冲洗时间、置管时间及平均住院时间均多于或长于TURP、TUVP组(P<0.05),TURP、TUVP两组上述指标比较无显著性差异(P>0.05)。结论TURP、TUVP和SPP均是治疗BPH的有效方法,手术创伤SPP最大,TURP最小。联合应用TURP和TUVP,可提高手术疗效。     

80岁及以上前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治性切除术围手术期参数及预后

目的：分析北京大学第三医院泌尿外科收治的超高龄（≥80岁）前列腺癌患者的围手术期参数、术后控尿功能恢复及肿瘤学预后,探讨中国人群超高龄前列腺癌患者接受腹腔镜前列腺根治性切除术治疗的安全性和有效性。方法：选择2007年1月至2016年12月于北京大学第三医院因前列腺腺癌行腹腔镜前列腺根治性切除术的超高龄（≥80岁）患者进行回顾性分析,纳入标准为患者年龄≥80岁,经组织病理学检查确诊为前列腺腺癌,临床资料齐备。所有患者均经腹膜外途径行腹腔镜前列腺根治性切除术,收集患者临床资料、围手术期参数、术后病理资料等。术后3个月、6个月和1年对患者控尿功能恢复情况进行随访,定期检测血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）水平,将生化复发定义为连续两次血清PSA水平大于0.2 μg/L者,应用Kaplan-Meier生存曲线分析患者无生化复发生存率和总生存率,多因素COX回归分析影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素。结果：所有51例患者年龄（81.6±1.6）岁,穿刺前PSA (15.19±13.68) μg/L,穿刺Gleason评分为6分、7分和≥8分者分别为14例（27.5%）、19例（37.3%）和18例（35.3%）,临床分期为T1、T2和T3期者分别为6例（11.8%）、31例（60.8%）和14例（27.5%）,ASA分级Ⅰ级者6例,Ⅱ级者45例。所有患者均完成手术,手术时间（189.6±69.1） min,手术出血量（169.9±163.5） mL,11例（21.6%）患者发生围手术期并发症。通过超高龄前列腺癌患者腹腔镜前列腺根治性切除术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)术后的大体标本病理进行分析,术后病理分期T2期者29例（56.9%）,T3期22例者（43.1%）,其中包膜侵犯者18例（35.3%）,精囊侵犯者4例（7.8%）;大体病理Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为8例（15.7%）、21例（41.1%）和22例（43.1%）,术后病理切缘阳性者14例（27.5%）。截止2017年10月术后随访10~118个月,中位随访时间42个月,术后3个月、6个月和1年超高龄前列腺癌患者行LRP术后的尿控率分别为64.7%(33/51)、82.4%(42/51)和 92.2%(47/51)。在随访过程中,12例（23.5%）超高龄前列腺癌患者LRP术后出现生化复发,平均生化复发时间为40.9个月;4例（7.8%）患者在随访过程中死亡,其中1例（2.0%）患者因前列腺癌进展死亡,3例（5.9%）患者因其他疾病死亡。经多因素COX回归分析,影响超高龄前列腺癌患者术后生化复发的危险因素主要为高PSA水平（P=0.019）、病理分期≥T3期（P =0.017）和切缘阳性（P =0.020）。结论：对选择恰当的超高龄前列腺癌患者施行腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的,并且远期肿瘤控制情况良好,高PSA水平、病理分期≥T3期和切缘阳性可能是超高龄前列腺癌患者术后生化复发的独立危险因素,但此结论尚需大样本量的前瞻性临床研究证实。