不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的：探讨不同呼末浓度七氟醚对老年患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法：45例择期行开腹手术的老年患者,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为3组,每组15例：七氟醚呼末浓度0.5MAC（肺泡最低有效浓度）组（S1组）、七氟醚呼末浓度1.0MAC组（S2组）和丙泊酚组（P组）。P组常规静脉诱导,诱导后静注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,待T1（第一个肌颤搐）降至5%时行气管内插管;S1组先吸入8%浓度七氟醚并调节使其呼末浓度稳定于0.5MAC,余同P组;S2组呼末七氟醚浓度稳定于1.0MAC,余同S1组。术中维持分别采用全凭静脉（P组）和七氟醚持续吸入（S1组0.5MAC、S2组1.0MAC）。记录各组注入顺苯磺酸阿曲库铵后的插管时间、起效时间、TOF（四个成串刺激）无反应时间、阻滞维持时间、T125%恢复时间、T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间及血液动力学影响。结果：三组患者插管时间、起效时间及血液动力学差异均无统计学意义（P〉0.05）。顺式阿曲库铵肌松阻滞期：与P组比较,S1组T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）,TOF无反应时间、阻滞维持时间有所延长,但差异无统计学意义（P〉0.05）;S2组TOF无反应时间、阻滞维持时间及T125%恢复时间显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T125%恢复时间延长（P〈0.05）。顺式阿曲库铵肌松恢复期：与P组比较,S1组、S2组T175%恢复时间、恢复指数、TOF70%恢复时间均显著延长（P〈0.05）;与S1组比较,S2组T175%恢复时间、TOF70%恢复时间显著延长（P〈0.05）。结论：老年患者吸入七氟醚时,顺式阿曲库铵的起效时间不变,肌松阻滞时间和恢复时间延长,且与七氟醚吸入浓度有关。     

七氟醚吸入不同时间对患儿顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的:探讨七氟醚吸入时间对患儿顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:择期行颜面、颈部手术(唇裂修复术、腭裂修复术和甲舌囊肿切除术)的患儿60例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄2～8岁,按用药情况分为吸入七氟醚30min组(S30组)、吸入七氟醚60min组(S60组)和全凭静脉麻醉组(T组),各20例。麻醉诱导后,静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg·kg-1,S30组和S60组插管后即刻吸入七氟醚,维持呼气末浓度2.5%,分别吸入30min和60min;T组全凭静脉麻醉。行连续4个成串刺激(TOF)方式,采用肌松监测仪监测拇内收肌的肌松情况。记录肌松起效时间(Tonset)、最大效应持续时间(DURp)、临床作用时间(DURc)、恢复指数(RI)、体内作用时间(DURt)及TOFR(T4/T1)恢复至90%的时间(TOFR0.9)。结果:3组Tonset比较差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,S30组和S60组DURp、DURc、TOFR0.9延长,S60组DURt、RI延长(P<0.05);与S30组比较,S60组DURp、DURc、DURt和TOFR0.9延长(P<0.05)。结论:2.5%七氟醚可增强患儿顺式阿曲库铵的肌松效应,且随吸入时间延长而增强,持续吸入60min可延迟自然恢复,吸入时间不超过30min则不会。     

顺式阿曲库铵室温放置不同时间对神经肌肉阻滞时效的影响

顺式阿曲库铵为阿曲库铵的10种同分异构体之一,属中时效非去极化肌松药。顺式阿曲库铵约77%通过Hofmann代谢[1],为非器官依赖性,临床作用时间变异性小[2],剂量达8倍95%有效量(ED95)时也无组胺释放作用[3],是目前较理想的肌松药,但顺式阿曲库铵药效在生理pH值和体温下即能进行消除,需置2℃~8℃冰箱冷藏保存,给临床使用带来不便。本研究观察顺式阿曲库铵在室温下放置不同时间对其临床时效的影响,为方便临床使用提供依据。     

异氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响

目的观察异氟烷对顺式阿曲库铵肌松作用的影响。方法 60例择期腹部手术实行全身麻醉的患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分为异氟烷加顺式阿曲库铵组和丙泊酚加顺式阿曲库铵的对照组。使用加速度肌松检测仪刺激前臂尺神经,观察拇内收肌收缩反应,分别记录两组患者顺式阿曲库铵的起效时间、无反应时间、肌松维持时间、恢复指数等指标。结果两组患者起效时间,无反应时间及T125%时间差异无统计学意义,但异氟烷组25%四个成串刺激比（TOFr）恢复时间、恢复指数、拔管时间均比对照组明显延长（P〈0.05）。结论异氟烷用于吸入麻醉能明显延长顺式阿曲库铵作用时间。     

常温与低温贮存对国产顺式阿曲库铵临床时效的影响

目的:探讨在常温与低温下贮存国产顺式阿曲库铵对临床时效的影响。方法:90例择期全麻患者,按随机数字表法分为低温组、常温A组及常温B组,各30例。采用TOF-Watch SX肌松监测仪单次超强电刺激观察上肢拇收肌的肌松程度,待患者麻醉诱导意识消失后静脉注射顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,当肌颤搐降到最大抑制程度时行气管插管。低温组患者所用顺式阿曲库铵置于冰箱2~5℃贮存,常温A组与常温B组患者所用顺式阿曲库铵置于30℃的恒温箱中分别贮存15 d和30 d。记录3组患者起效时间、肌颤搐最大抑制程度、临床作用时间、恢复指数及总时效。结果:3组患者在顺式阿曲库铵的作用下肌颤搐的最大抑制程度均达到0。常温A组和常温B组患者起效时间及临床作用时间与低温组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);常温A组和常温B组患者恢复指数及总时效均长于低温组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:国产顺式阿曲库铵应在低温下贮存,对肌松效应影响较小。     

七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应影响的性别差异

目的 研究七氟醚对顺式阿曲库铵肌松效应影响的性别差异.方法 30例择期行腹腔镜手术患者,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,分为男性组(M组,n=15)和女性组(F组,n=15).所有患者插管后均靶控输注3μg/L瑞芬太尼(血浆靶控浓度)和吸入七氟醚维持麻醉,当呼气末浓度稳定为1.3 MAC后继续维持40min,静脉注射总量为45μg/kg的顺式阿曲库铵,用TOF GUARD(丹麦)加速度仪进行肌松监测.顺式阿曲库铵45μg/kg分为3等份分次静注,记录每次注药(15μg/kg)后的起效时间及最大阻滞效应.在最后一次注药后记录:T1恢复到25%、50%、75%的时间(T125%、T150%、T175%);TOF比值(T4/T1)恢复到70%的时间(TOFR 0.7)以及恢复指数(RI).结果 1.3 MAC七氟醚麻醉下顺式阿曲库铵女性患者ED50和ED95分别为22.2(15.8～27.2)和38.4(32.1～54.4)μg/kg;男性患者分别为25.6(19.7～30.8)和42.8(36.3～58.2)μg/kg,两组差异无统计学意义(P＞0.05);两组之间顺式阿曲库铵恢复至T175%和RI差异无统计学意义(P＞0.05);F组顺式阿曲库铵的起效时间较M组快,恢复至T125%、T150%和TOFR 0.7较M组明显延长(P＜0.05).结论 1.3 MAC七氟醚对顺式阿曲库铵ED5o和ED95的影响无性别差异,但女性患者起效较快,其对顺式阿曲库铵恢复至T125%、T150%及TOFR 0.7所需时间长于男性.     

预注法对缩短顺式阿曲库铵起效时间的影响

目的 探讨预注法对缩短顺式阿曲库铵(Cis)起效时间的影响.方法 成年择期手术全麻患者40例随机均分为Cis预注组(P组)和生理盐水组(N组).P组静脉预注Cis 0.025 mg/kg,N组静脉预注等体积生理盐水;第3分钟各组顺序静脉注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼4μg/kg;第4分钟P组静脉注射插管剂量Cis 0.125 mg/kg,N组静脉注射插管剂量Cis0.150 mg/kg.采用四个成串刺激(TOF)监测并记录静脉注射插管剂量Cis前的T1值、TOF值、起效时间和插管条件.结果 预注Cis后,两组SpO2均≥97％,未见呼吸困难、复视、吞咽困难等不良反应.P组患者静脉注射插管剂量Cis前的T1值、TOF值和起效时间均明显低于N组(P＜0.05).结论 预注法可以明显缩短Cis的起效时间.     

七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵在小儿气管异物取出术中的应用

目的 探讨七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术的效果.方法 将支气管异物患儿32例随机分为两组.A组采用丙泊酚复合氯胺酮麻醉,B组采用七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵麻醉,每组各16例.观察两组患儿诱导前(T1)、置镜时(T2)、置镜后2 min (T3)及退镜时(T4)的MAP、HR、SpO2的变化.记录两组患儿置镜时间、镜检时间、苏醒时间和术中呛咳、术后呼吸抑制、喉水肿3种不良反应的发生情况.结果 B组患儿在T2、T3、T4时点HR比A组慢(P＜0.05),在T2、T3、T4时点SpO2高于A组(P＜0.05),镜检时间较A组明显缩短(P＜0.05),全部置镜时间≤1 min的病例比A组多11例,均一次置镜成功,术中呛咳、术后呼吸抑制发生率明显低于A组(P＜0.05).结论 七氟醚复合小剂量顺式阿曲库铵用于小儿气管异物取出术既能提供良好的肌松又不明显增加苏醒时间,是一种安全、可行的麻醉方法.     

盐酸戊乙奎醚对诱导剂量顺式阿曲库铵起效及再次注药时间的影响

目的比较盐酸戊乙奎醚与阿托品术前用药对诱导剂量顺式阿曲库铵起效时间及再次注药时间的影响。方法选择30例ASAⅠ~Ⅱ级无神经肌肉疾患并拟在全麻下行择期手术的女性患者,随机分成盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组,15例)和阿托品组(Ⅱ组,15例)。两组患者麻醉诱导前30 min分别肌注阿托品或盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,采用TOF刺激方式,持续监测拇内收肌的收缩反应,TOF≥25%时追加肌松药,记录两组患者神经肌肉阻滞的起效时间及T1从0恢复至25%的时间。应用静脉麻醉诱导,七氟烷吸入麻醉维持。结果与阿托品组比较,盐酸戊乙奎醚组肌松起效时间明显缩短(P<0.05),再次注药时间明显延长(P<0.05)。结论术前肌注盐酸戊乙奎醚能明显缩短诱导剂量顺式阿曲库铵的起效时间,增加临床肌松维持时间,延长再次注药的时间。     

右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的:明确右美托咪定对癫痫患者顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法:选择需行择期神经外科手术的癫痫患者60例,年龄18～59岁,拟于全身麻醉下进行,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,按照右美托咪定最大起效时间分为三组(n=20):右美托咪定输注后即刻诱导组(A组)、右美托咪定输注后15 min诱导组(B组)和输注生理盐水组(C组)。采用肌松监测仪监测神经肌肉传导功能,于TOF模式(波宽0.2 ms、频率2 Hz、串间间隔12 s、刺激电流70 mA)刺激尺神经。A组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg, 10 min泵注结束后即刻开始麻醉诱导;B组患者入室后给予右美托咪定1μg/kg, 10 min泵注结束,15 min后开始麻醉诱导;C组患者10 min内泵注同等毫升生理盐水后即刻开始诱导,麻醉诱导时静脉注射顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,当T₁达最大抑制时行气管内插管,采用改良法评价气管插管条件。术中当T₁恢复至25%时,静脉注射顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。记录顺式阿曲库铵起效时间(T_onset)、高峰时间(T_pea...     

性别因素对七氟醚增强罗库溴铵肌松效应的影响

目的探讨性别因素对七氟醚增强罗库溴铵肌松效应产生的影响。方法以丙泊酚作为对照,选择我院收治的手术患者180例,按性别不同随分为4个亚组。丙泊酚组：静脉输注丙泊酚,5min后输注罗库溴铵;七氟醚组：吸入七氟醚,七氟醚浓度稳定后静脉输注罗库溴铵。比较4组患者肌松起效时间、完全肌松时间、T1恢复到25％和90％的时间。结果4组患者的一般资料具有均衡性。丙泊酚组女性患者较男性患者肌松效应起效时间更短,完全肌松时间、25％恢复时间、90％恢复时间更长,差异有统计学意义（P〈0．05）。七氟醚组女性患者较男性肌松效应起效时间更短,完全肌松时间、T1恢复到25％恢复时间和90％恢复时间更长,差异有统计学意义（P〈0．05）。女七氟醚组较女丙泊酚组90％恢复时间更长,差异有统计学意义（P〈0．05）。男七氟醚组较男丙泊酚组起效时间更短,完全肌松时间、25％恢复时间、90％恢复时间更长,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论男性患者七氟醚增强罗库溴铵肌松的作用效果强于女性,且男性患者七氟醚增强罗库溴铵肌松的作用比丙泊酚更为显著,性别因素对七氟醚增强罗库溴铵肌松效应产生明显的影响。     

顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药不同剂量对椎体骨折患者肌松残余作用的影响

目的探讨顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药不同剂量对椎体骨折患者肌松残余作用的影响。方法选取我院近年来收治椎体骨折患者120例,采用随机数字表法分为4组,即A组、B组、C组和D组,每组30例;A组患者给予微量泵持续输注顺磺酸阿曲库铵1.0μg/(kg·min),B组患者给予微量泵持续输注顺磺酸阿曲库铵0.5μg/(kg·min),C组患者给予静脉间断输注顺磺酸阿曲库铵1.0μg/(kg·min),D组患者给予静脉间断输注顺磺酸阿曲库铵0.5μg/(kg·min);四组顺磺酸阿曲库铵使用总量相同;比较四组患者麻醉效果,TOFr恢复时间(25%、50%、75%及90%),顺磺酸阿曲库铵使用量,拔管时间,初次睁眼时间,肌力恢复至Ⅳ级及以上时间及持续抬头5 s时间。结果四组患者麻醉总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者TOFr=25%恢复时间、TOFr=50%恢复时间及TOFr=75%恢复时间均显著长于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和C组患者TOFr=90%恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B、C组患者TOFr=50%恢复时间、TOFr=75%恢复时间及TOFr=90%恢复时间均显著长于D组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组患者顺磺酸阿曲库铵使用量比较差异无统计学意义(P>0.05);四组患者拔管时间和初次睁眼时间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者肌力恢复至Ⅳ级及以上时间和持续抬头5 s时间均显著长于B组、D组,差异有统计学意义(P<0.05);A组和C组患者肌力恢复至Ⅳ级及以上时间、持续抬头5 s时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论顺磺酸阿曲库铵持续与间断给药对椎体骨折患者肌松残余作用、麻醉效果均无明显影响,但持续大剂量输注可延长肌松恢复时间。     

Effects of McN-A-343, a cholinomimetic drug,on endplate currents in the frog

Summary The muscarinic ganglion stimulating agent, McN-A-343 has unusual blocking actions on endplate currents (EPCs) at frog neuromuscular junctions. McN-A-343 caused depolarization by a curaresensitive process, blocked neuromuscular transmission, depressed EPCs and reduced the time for EPC decay. These results are explained best by a nicotinic agonist action of McN-A-343 on the acetylcholine receptor to cause ion flow and the blockade by McN-A-343 of the open ion channels. The actions of McN-A-343 are similar to those of decamethonium (C-10) described by others. Unlike C-10, however, McN-A-343 did not alter the exponential character of the EPC or alter the voltage dependency of the EPC. The prototypical nicotinic agonist, dimethylphenylpiperazinium had no effect on EPC parameters of endplate clamped at-90 mV.This work was supported by Grants NS 07540-12 and NS 12563-03, Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke, N.I.H.     

罗库溴铵、维库溴铵和阿曲库铵用于全麻气管插管肌松效应的对比研究

目的观察比较罗库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵在全麻诱导气管插管时的肌松效应及不良反应。方法ASAⅠ~Ⅱ级择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术患者120例,随机分为:罗库溴铵组(Ⅰ组)、维库溴铵组(Ⅱ组)、阿曲库铵组(Ⅲ组),每组给2倍ED95剂量肌松剂。Ⅰ组按用量再分为:Ⅰa组(2倍ED95,0.6 mg/kg)、Ⅰb组(3倍ED95,0.9 mg/kg)2个亚组。每组各30例。麻醉诱导依次静注咪达唑仑0.06 mg/kg、芬太尼4μg/kg,异丙酚2 mg/kg后,Ⅰa、Ⅰb组分别静注罗库溴铵0.6 mg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg,Ⅱ组静注维库溴铵0.15 mg/kg,Ⅲ组静注阿曲库铵0.5 mg/kg。观察各组气管插管时的肌松效果及不良反应。结果Ⅰ组的起效时间及插管状态优良率均明显高于Ⅱ、Ⅲ组,Ⅰb组的插管条件好于Ⅰa组。Ⅰ组的支气管痉挛、皮疹等不良反应的发生率明显低于其他组,对循环系统的影响也较小。结论罗库溴铵比维库溴铵、阿曲库铵起效快,恢复迅速,不良反应少,是较好的全麻气管插管肌松药。     

异氟醚吸入复合胸段硬膜外阻滞对腹部手术病人心率变异性的影响

目的研究异氟醚吸入复合胸段硬膜外阻滞对腹部手术病人自主神经功能的影响。方法60例择期行腹部手术的患者,随机分为异氟醚组(I组)和异氟醚吸入复合胸段硬膜外阻滞组(Ⅱ组),评估麻醉前、麻醉后和切皮后的心率变异性。结果麻醉后两组患者的LF、LF/HF、TP显著降低,切皮后I组患者的LF、LF/HF、TP显著增加,而Ⅱ组变化不明显,两组间差异显著。结论异氟醚吸入复合胸段硬膜外阻滞能降低交感神经的活性、交感/迷走均衡性和自主神经的张力,亦能减少手术刺激对自主神经和心血管系统的影响。     

丙泊酚复合异氟醚对老年人HRV的影响

目的 观察不同靶浓度的丙泊酚复合异氟醚对腹部手术老年患者心率变异性(HRV)的影响.方法 择期手术老年病人45例,随机分成经靶控输注系统(TCI)丙泊酚1μg/ml(Ⅰ组)、2μg/ml(Ⅱ组)和3μg/ml(Ⅲ组)三组,均复合异氟醚吸入.观察人室后麻醉前(TO)、气管插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、切皮后15 min(T3)、腹腔探查时(T4)各时段心率(HR)、平均动脉压(MAP)、HRV、异氟醚肺泡呼气末浓度的变化.结果 Ⅲ组T1、T2、T3、T4时总功率(TP)、低频百分率(LFR),T2、T4时高频百分率(HFR)及T4时LF/HF比值均比T0明显下降(P＜0.05或P＜0.01).Ⅲ组T1时TP、LFR、LF/HF均明显低于Ⅰ组(P＜0.01);T2、T3、T4时LF/HF均明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01);T2、T3时TP明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.01或P(0.05).Ⅲ组、Ⅱ组麻醉期问循环比Ⅰ组稳定,MAP、HR均略低于麻醉前;Ⅰ组T1时MAP、HR均明显高于麻醉前(P＜0.05).结论 持续输注靶浓度为2,μg/ml丙泊酚复合异氟醚可维持老年病人植物神经系统功能均衡性.