鼻腔恶性黑色素瘤1例

恶性黑色素瘤绝大多数发生在皮肤,鼻腔恶性黑色素瘤罕见,现报告1例如下:患者男性,56岁.1998年5月无意中发现右侧鼻腔有一绿豆大小肿物并逐渐增大,1个月后肿块完全堵塞右侧鼻腔,同时出现脓血涕,即来我院就诊.体格检查:全身皮肤未见异常黑痣及皮肤破溃,鼻部肿胀,鼻甲无充血水肿,鼻中隔向左侧偏曲,鼻粘膜发红,右侧中下鼻道有一新生物,色灰白,表面糜烂,无触痛,恶臭.CT检查示:右鼻腔软组织影,鼻中隔左偏,右上颌窦及筛窦炎症,无骨质破坏.1998年6月8日在本院手术,术中见右上鼻腔内充满暗紫色肿瘤,分叶状,有被膜,肿瘤起源于鼻腔外侧壁,肿块约2cm×2cm×1cm大小,质硬,完整切除,残壁电刀烧灼.术后病理:细胞异形,核大,核仁清晰,腺样结构及上皮样成份,可见核偏位,充满细胞浆的印戒状细胞.免疫组化:Rimentin( ),S_(100)( ),NF( ),PCNA( ),CK(-).病理诊断为右鼻腔     

鼻腔嗅神经母细胞瘤8例报告

目的：提高临床对鼻腔嗅神经母细胞瘤的认识及治疗效果。方法：对1996年～2003年间收治的8例经病理证实为鼻腔嗅神经母细胞瘤的患者的临床资料进行回顾性分析。根据Kadish分期：A期1例，B期3例，C期4例。5例行手术加放疗综合治疗，2例行单纯放疗，1例放弃治疗。结果：1例尚在治疗中，未行治疗者6个月后死亡，3例患者治疗后分别于9个月至1．5a死于局部复发，1例生存3a后失访，2例随访2a目前仍存活。结论：该病易复发且易向颅内转移，晚期患者预后差，死亡率高，早期进行根治性手术并辅助放疗是治疗鼻腔嗅神经母细胞瘤的有效治疗手段。     

鼻腔纤维血管瘤多次误诊鼻腔恶性肿瘤1例

患者,男,59岁,因“反复左侧鼻出血20余天”来本院就诊。患者于20余天前无明显诱因下反复出现左侧鼻出血,量较多,无头痛、头昏、无鼻塞、脓涕、无嗅觉减退及面部胀麻,曾5次就诊,予以抗炎、止血处理,未见明显好转,最后因外院诊断鼻腔恶性肿瘤,嘱其手术治疗,患者要求转我院,查：左侧鼻腔中部可见表面呈颗粒状红色新生物,堵塞部分中鼻道,触之脆而韧易出血     

恶性肿瘤治疗过程上消化道穿孔4例分析

1995年4月～1998年3月,我院收治的恶性肿瘤患者在化疗、放疗过程中出现上消化道穿孔4例,现分析并报告如下:1病例资料例1.男性,66岁,胸痛、肩胛骨痛及食欲减退2月.B超示:肝内多个低回声结节,考虑为肝转移癌;CT考虑为肝脏多发性转移性肝癌,双肺陈旧性肺结核;胃镜示:慢性胃炎,胃窦部有1个直径0.8cm的溃疡,结肠镜未发现异常病变.血AFP0.3nmol/L、CEA>4.0nmol/L.考虑为胃癌.用CF方案化疗1个疗程,化疗后1周突然出现上腹部剧痛,呈板状腹,全腹有压痛及反跳痛.X线腹透可见隔下游离气体.诊断为胃穿孔.急诊行胃穿孔修补术,术中见胃窦前壁有1个消化性溃疡穿孔,直径     

61例恶性胸腺瘤患者治疗分析

目的：探讨恶性胸腺瘤的治疗方法及其疗效。方法：回顾分析61例恶性胸腺瘤的临床资料。按治疗方法分为完全切除组32例，部分切除组26例和探查组3例，每组中均有放疗和非放疗患者。以术后5年复发率和生存率做为疗效指标进行分析。结果：术后放疗患者5年复发率低于同组未放疗患者，5年存活率高于未放疗患者，大部切除结合放疗组与完全切除结合放疗组的5年复发率（P=0．926），生存率（88．9％VS86．4％）之间无显著差异。结论：胸腺恶性肿瘤因浸润性生长，多不能完全切除，术后结合放疗有助于控制局部复发和提高存活率。     

在妇科恶性肿瘤治疗中避免过度治疗

妇科肿瘤的诊断与治疗近年来有不少变化 ,过去的有些经典的或常规的治疗原则现已不适用 ,近年在恶性肿瘤治疗上除了以往强调提高生存率与生存期以外 ,还强调尽可能保存生理功能、提高治疗后的生活质量。笔者在多年的临床实践中发现 ,我国在妇科肿瘤治疗上较普通地存在治疗不当 ,特别是过度治疗的问题。现就以下几个问题阐述一些个人观点。1　手术过度肿瘤的手术强调彻底和根治。所谓根治性手术即在手术时不但要把肿瘤完全切除 ,同时还应包括适当的肿瘤周边的组织 (通常应为 2 cm) ,这称为“安全边缘”。因为恶性肿瘤常常没有很明确的界限或…     

下咽鳞癌不同治疗方案的临床分析

目的　探讨不同的治疗方案治疗下咽鳞癌的疗效 ,提出规范化的治疗方案。方法　回顾性分析 4 6 4例下咽鳞癌患者的临床特征和不同治疗方案的治疗结果 ,运用SPSS 10 .0软件包进行统计分析。结果　术前放疗 +手术 2 0 2例 ,手术 +术后放疗 2 2例 ,单纯手术 2 6例 ,根治性放疗失败挽救性手术 4 0例 ,单纯放疗 174例。总的 5年生存率为 34.2 % ,术前放疗 +手术组、手术 +术后放疗组、单纯手术组、根治性放疗失败挽救性手术组及单纯放疗组 5年生存率分别为 4 6 .3%、4 9.2 %、2 2 .8%、4 0 .8%和 18.0 % (P <0 .0 1)。术前放疗 +手术组与单纯手术组比较 ,生存率差异有统计学意义 (P =0 .0 4 6 )。术前放疗 +手术组喉功能保留者 80例 ,占 39.6 % ;手术 +术后放疗和单纯手术组喉功能保留者 8例 ,占 16 .7% ,差异有统计学意义 (P =0 .0 0 3)。单纯放疗组和术前放疗 +手术组死于局部复发分别为 2 7.6 %和 8.9% (P =0 .0 0 8)。结论　下咽鳞癌患者首先应选择术前放疗 +手术或手术 +术后放疗的综合治疗方案 ,术前放疗 +手术能明显提高下咽鳞癌的喉功能保留率。     

鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效

目的评价鼻内镜手术切除治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床疗效。方法将本院收入的56例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者分为2组,实验组行鼻内镜手术,对照组行传统鼻切开手术。比较2组手术时间,术中出血量,术后疼痛视觉模拟评分,术后并发症以及复发率的情况。结果实验组患者手术时间相比对照组短,疼痛情况也较对照组轻,并发症发生较少且复发率较低。结论鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤的方法具有手术时间短,术后并发症少,术后复发率低的特点,值得推广应用。     

电化疗治疗恶性肿瘤的护理

电化疗是近年来国内新一蔬菜 的治疗恶性肿瘤的方法之一。一般采用手术、放疗、化疗的病人未能收到预期的效果或不适应以上治疗方案的病人采用电化疗治疗。我院从991年至今共收治电化疗恶性肿瘤病人38例，取得了较好的近期疗效。现总结如下：     

鼻腔腺样囊性癌的临床研究

目的　探讨影响鼻腔腺样囊性癌患者预后的因素。方法　原发于鼻腔的腺样囊性癌38例 ,对其治疗与预后进行统计分析。生存分析采用Kaplan Meier法 ,组间比较采用Logrank检验 ,多因素分析采用Cox比例风险模型。结果　临床治疗结束时肿瘤完全消失者 5、10年生存率分别为10 0 %和 88.9% ,临床治疗结束时残留者 5、10年生存率分别为 4 8.0 %和 0 % (P <0 .0 1)。早期 (Ⅰ、Ⅱ期 )患者 5、10年生存率分别为 86 .7%和 75 .8% ,晚期 (Ⅲ、Ⅳ期 )患者分别为 5 8. 6 %和 0 % (P <0 .0 1)。单纯手术者 5、10年生存率分别为 5 1.4 %和 2 5 .7% ,单纯放射治疗者均为 5 0 .0 % ,综合治疗者分别为 84 .4 %和 6 2 .0 % (P >0 .0 5 )。多因素分析表明临床治疗近期疗效、临床分期是影响预后的独立因素。结论　鼻腔腺样囊性癌的治疗以综合治疗为主 ,临床治疗近期疗效、临床分期和临床治疗方法对预后有重要影响。     

鼻腔癌治疗效果分析

评价鼻腔癌的治疗方法及影响预后的因素。方法　 82例经病理证实鼻腔癌患者 ,30例接受单纯放射治疗 (6 2～ 73Gy ,31～ 40次 ,6～ 8周 ) ,5 2例接受术前放射治疗加手术的综合治疗 (6 0～ 71Gy ,30～ 40次 ,6～ 8周 )。对原发灶累及鼻咽部且病理类型分化差的患者加颈部预防性照射。结果　总 5年生存率为 6 2 .2 % ,放射治疗 手术的为 76 .0 % ,明显高于单纯放射治疗组(38.3 % ) (P <0 .0 5 )。颈部总淋巴结转移率为 11.0 % (9 82 ) ,放射治疗能较好控制颈部转移灶。 <30岁者 5例 (未分化癌 ) ,无 1例生存 5年 ,其中 3例生存不足 1年。结论　综合治疗疗效较单纯放射治疗好。临床无颈部淋巴结转移者无需颈部预防性照射。肿瘤在放射治疗结束时的退缩程度不能用以判断预后。组织学类型与临床分期也是影响预后的主要因素。     

60例上皮源性鼻腔癌的临床疗效分析

目的：评价上皮源性鼻腔癌的临床疗效及影响预后的因素。方法：回顾性分析1995－1992年收治的60例上皮源性鼻腔癌。其中单纯放射治疗34例,手术＋放射治疗26例。生存统计采用Kaplan-Meier法,组间比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox模型。结果：总5年生存率为55．9％,10年生存率为36．9％。早期患者（I、Ⅱ期）的5,10年生存率分别为79．0％和57．9％,晚期患者（Ⅲ、Ⅳ期）的5,10年生存率则分别为44．1％和26．0％,二者差异有显著性（P＝0.005)。手术＋放射治疗与单纯放疗的生存率差异无显著性（P＝0．33）,鳞癌的生存率明显低于腺癌（P＝0．04）,初诊时颈部有淋巴结转移者的5,10年生存率低于无颈部淋巴结转移者（P＝0.09).结论:治疗方式`颈部淋巴结转移对预后无明显影响,而病理类型`临床分期对预后有显著影响.     

鼻腔非霍奇金淋巴瘤的化学治疗及放射治疗

目的 探讨不同治疗方法对鼻腔非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者的预后影响。方法 在59例原发于鼻腔NHLIE期患者中,化疗 放疗33例,放疗 化疗8例,单纯化疗10例,单纯放疗8例,化疗方案为CHOP.结果 全组患者的l,3,5年生存率分别为71．2％、42．0％和38．5％,不同治疗方法的生存率差异无显著性(P=0．3943),但生存曲线显示,放化组优于其他组。临床分期显示,Ig局限组患者l,3,5年生存率为84．2c／／,67．7％和62．0%,,Ig超腔组患者为50．0％、14．3％和14．3％,差异有显著性(P=0．0012)。首程化疗≥3个周期24例,首程放疗≥40 Gy16例,CR率分别为25．0v／／,和75．0％,筹异有显著性(P=0．002)。首程化疗2,3～4,5～6个周期的CR率分别为10．5％、25．0％和25．0％,差异无显著性(P=0．48)。并发症发生率及治疗相关死亡率均以化放组为高(39．4％,15．2％),但差异无显著性(P=0．202,P=0．693)。结论 Ⅰ期鼻腔NHL患者首选放疗,以尽早达到局部控制,再根据临床分期及恶性程度或国际预后指数(IPI)酌情给予更有效的化疗方案。     

鼻腔恶性肿瘤伴乳腺转移的临床表现及预后

目的 探讨鼻腔恶性肿瘤乳腺转移的临床表现及预后特征。方法 搜集1999年1月至2011年12月本院收治的846鼻腔恶性肿瘤患者临床资料,对发生乳腺转移患者的临床特征性表现、诊断方法、病理特点及预后进行分析。结果 共6例女性患者出现乳腺转移,发生率占0.7%。年龄13~37岁,中位数25岁。鼻腔原发灶病理分型分别为横纹肌肉瘤为3例、嗅神经母细胞瘤3例。腺转移多为多灶病变,可伴有其他部位的远处转移。6例患者中5例原发灶接受66~72 Gy分30~33次根治性放疗,1例鼻腔横纹肌肉瘤患者原发灶放疗14 Gy分7次时乳腺转移先行局部切除后给予原发灶44 Gy姑息放疗。6例患者中5例接受乳腺手术治疗,1例嗅神经母细胞瘤患者因乳腺转移前已发现多发肺转移及骨转移故接受了6周期环磷酰胺+阿霉素+长春新碱化疗。出现乳腺转移后的中位生存期为12.7个月。结论 鼻腔肿瘤的年轻女性患者易出现乳腺转移,超声检查可以为乳腺转移的诊断提供有用的信息,鼻腔肿瘤患者一旦出现乳腺及其他部位远处转移预后差。     

87例鼻腔鳞状细胞癌的治疗与预后

目的评价鼻腔鳞状细胞癌的临床疗效及影响患者预后的因素。方法回顾分析87例鼻腔鳞状细胞癌患者的临床资料,探讨影响鼻腔鳞癌患者预后的因素。87例中,低分化鳞癌62例,中等分化鳞癌11例,高分化鳞癌14例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为8、11、20、48例。生存分析采用KaplanMeier法,组间比较采用Logrank检验。结果全组鼻腔鳞癌患者的5年生存率为55.1%。有与无颈淋巴结转移患者的5年生存率分别为36.7%、58.3%(P=0.040)。在侵犯部位上,就诊时CT提示有眼眶侵犯(P=0.012)、口咽侵犯(P=0.043)的患者预后较差;早期(Ⅰ Ⅱ期)和晚期(Ⅲ Ⅳ期)患者的5年生存率分别为84.2%和43.8%(P=0.024)。治疗方法上,单纯手术组、单纯放射治疗组、手术 放射治疗组的5年生存率分别为54.5%、47.6%、63.8%(P=0.488),综合治疗有优于单纯治疗的趋势。在死亡的40例中,30例患者死于鼻腔及其邻近解剖部位的未控和复发。结论颈淋巴结转移、眼眶侵犯、口咽侵犯和临床分期是影响鼻腔鳞癌预后的重要因素。鼻腔及其邻近解剖部位的未控和复发是患者死亡的主要原因。     

原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的治疗

关于原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的最佳治疗方案存在较大争议,不同治疗方式的效果差别很大.近年来的研究表明,放疗正逐渐成为治疗早期鼻腔自然杀伤(NK)-T细胞淋巴瘤的主要方式;但对于晚期患者,放化疔的效果均很差,应考虑新的有效的全身治疗方案.     

鼻腔癌临床TNM新分期的研究

目的根据对目前几种主要鼻腔癌临床分期的分析,提出新的临床分期标准。方法运用122例鼻腔癌患者的临床资料,对目前主要的鼻腔癌临床分期进行分析。并结合临床资料,通过计算机优化和筛选,提出新的临床分期。生存分析采用Kaplan-Meier法,多因素分析采用Cox回归模型。结果根据新的临床分期标准,本组122例中,T1期16例,12期32例,13期42例,T4期32例,其5年生存率分别为78．8％,64．6％,49．9％和30．0％;Ⅰ期患者16例,Ⅱ期患者26例,Ⅲ期患者45例,Ⅳ期患者35例,其5年生存率分别为78．8％,68．4％,51．3％和29．0％。全组总的5年生存率为61．6％。新的临床分期标准结合了现代影像学技术,与现有各分期比较,更符合TNM分期的一般原则,各期例数分布均匀,生存曲线有显著差异。结论新的临床分期标准在各项参数上均优于现存的鼻腔癌各临床分期法,值得临床应用和推广。     

原发鼻腔黑色素瘤24例临床分析

目的 评价鼻腔黑色素瘤的治疗方法及疗效。方法 对24例鼻腔黑色素瘤进行回顾性分析。临床分期中Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期8例，Ⅳ期4例。病理分型中巨细胞型12例，小细胞型7例，上皮样细胞型3例，梭形细胞型2例。治疗方法中单纯手术治疗12例，单纯放射治疗2例，手术加放射治疗7例，手术加化疗2例，化疗加生物治疗1例。生存分析采用Kaplam-Meier法，组间比较采用Logrank检验，率的比较采用χ^2检验。结果 6例首诊误诊，后经免疫组织化学确诊。治疗后总的3、5年生存率分别为40．9％、22．7％。单纯手术组5年生存率为33．3％，手术加放射治疗组5年生存率为16．7％，两者相比差异无显著性意义(P=0．708)，两组局部复发率差异也无显著性意义(P=0．350)。5年局部复发率为40％，5年远地转移率为16％。结论 免疫组织化学对黑色素瘤诊断和鉴别诊断有重要价值，手术不彻底是疗效不满意的主要原因，辅助放射治疗可能有助于提高局部控制率。     

小细胞肺癌胰腺转移临床分析

目的:分析小细胞肺癌(SmallCellLungCancer,SCLC)胰腺转移的临床特点,探索提高预后生存质量的治疗方式。方法:回顾性分析14例小细胞肺癌胰腺转移的临床资料。结果:14例患者发生胰腺转移时的中位年龄为45.0岁,胰腺转移发生率为同期小细胞肺癌患者的0.63%,12例已死亡病例中发生胰腺转移后生存期为1.5～44个月,中位生存时间为11个月。结论:小细胞肺癌发生胰腺转移临床上少见,但应争取早期明确诊断和积极治疗。