老年痛风的临床特点和治疗

目的探讨老年痛风的发病机理、临床特点和治疗方法。方法60岁以上痛风性关节炎患者138例。分析尿酸代谢情况,合并症及治疗效果。结果单关节受累62例(占44.9％),多关节受累76例(占55.1％)。有肾结石者17例(占12.3％),痛风石19例(占13.8％)。主要合并症为高血压病、冠心病、高脂血症和糖尿病。用苯溴马龙治疗后,症状好转,血清尿酸下降到正常〔治疗前(540.6±112.8)μmol/L,治疗后(252.0±73.2)μmol/L,P＜0.01〕,肾脏清除尿酸分数增加〔(6.6±3.7)％,(14.4±8.2)％,P＜0.01〕,内生肌酐清除率无明显变化。结论本文结果表明,本病的发病机理是肾脏清除尿酸能力下降,使用增加肾脏清除尿酸的药物有效。     

痛风患者肾结石发病情况及其影响因素的分析

目的分析和研究痛风患者肾结石发病情况及其影响因素。方法检测痛风患者和非痛风患者的血尿酸、尿尿酸、血肌酐、尿肌酐,对影响肾结石发病的因素进行分析。结果在70例痛风患者中出现肾结石25例（35．7％）。70例非痛风患者中出现肾结石11例（15．7％）;〈420μmol／L肾结石发病3例（25．0％）;420-500μmol／L肾结石发病6例（31．6％）;501-600μmol／L肾结石发病8例（38．1）;〉600μmol／L肾结石发病9例（90．0％）。结论痛风患者较容易发生肾结石,且肾结石的发生与患者的尿酸水平、尿量等有关系,对血糖还有血尿酸严格控制,可提高自身生活质量。     

保龄汤治疗老年代谢综合征临床观察

目的观察保龄汤治疗老年代谢综合征（MS）患者的临床疗效。方法将80例老年MS患者完全随机分为2组,对照组40例给予控制血压、血糖、血脂等基础治疗,治疗组40例在控制血压、血糖、血脂等治疗基础上给予口服中药复方保龄汤,12周后比较2组患者胰岛素敏感指数（ISI）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）及尿酸的变化情况。结果治疗组治疗后ISI升高,与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（-5.7±0.5比-6.3±0.3、-6.0±0.3,均P〈0.05）,HbA1c、三酰甘油、尿酸下降,与本组治疗前及对照组治疗后比较差异有统计学意义［HbA1c：（6.9±0.3）mmol/L比（8.2±0.5）mmol/L、（7.2±0.4）mmol/L;三酰甘油：（1.4±0.4）mmol/L比（1.8±0.9）mmol/L、（1.8±0.8）mmol/L;尿酸：（436±41）μmol/L比（513±68）μmol/L、（477±57）μmol/L;均P〈0.01］;对照组治疗后尿酸下降,与本组治疗前比较差异有统计学意义［（477±57）μmol/L比（511±78）μmol/L,P〈0.05］;2组HDL C变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论保龄汤能够改善老年MS患者胰岛素敏感性、降低HbA1c、三酰甘油及尿酸,疗效优于对照组,表明保龄汤可能为治疗老年MS的有效中药复方,值得进一步研究。     

双能CT联合血清IL-1β检测在痛风诊断中的应用价值

目的 研究双能CT （DECT） 成像、 血清白细胞介素 （IL） -1β在痛风诊断中的应用价值。方法 抽取2015 年6月—2016年6月天津市第一中心医院风湿免疫科门诊及住院的有关节肿痛并明确诊断为痛风患者 （痛风组） 76 例， 另抽取40例非痛风患者做为对照组， 其中类风湿关节炎33例， 骨关节炎7例。DECT检测所有入选患者的受累关节， 获取患者存在绿色结晶沉积的数目及堆积部位； 采用酶联免疫吸附法 （ELISA） 检测2组患者血清IL-1β水平。评价DECT和IL-1β诊断通风的临床价值， 绘制IL-1β的受试者工作特征 （ROC） 曲线并计算曲线下面积 （AUC）， 确定最佳诊断界值。结果 DECT共发现尿酸盐沉积病灶349处， 主要位于第1跖趾关节 （245处）， 对照组5例患者出现假阳性， 3例为甲周伪影， 2例为足垫伪影。DECT诊断痛风性关节炎的敏感度和特异度分别为100%和87.5%， 血清IL-1β 的敏感度和特异度为65.7%和90.0%， 两者联合检测敏感度及特异度是100%和95.0%。IL-1β的AUC为0.929 （0.882~0.977）， 最佳诊断界值为5 ng/L。结论 DECT联合血清IL-1β检测有助于早期诊断痛风， 明确尿酸盐沉积部位， 具有较高的临床应用价值。     

乳果糖临床新应用体会

目的 观察乳果糖对亚临床肝性脑病（SHE）的疗效.方法 140例SHE患者男88例,女52例;年龄（50±5）岁,随机分成治疗组72例,给予乳果糖溶液10～30 ml,口服,3次/d以保证每日大便1～3次（软便）.对照组68例给予维生素C0.3 g,口服,1次/d,金施尔康1粒,口服,1次/d,观察期间不限蛋白饮食.治疗前1 d及治疗结束后1 d分别测血氨及数字连接试验（NCT）.结果 治疗组治疗后血氨36 μmol/L±12 μmol/L,NCT 52 s±23 s;对照组血氨52 μmol/L±18 μmol/L,NCT 81 s±26 s（P〈0.01）.结论 乳果糖治疗SHE有效、方便、安全.     

原发性高血压患者血压变异性与高尿酸血症的关系

目的 探讨原发性高血压患者血压变异性（BPV）与高尿酸血症的相关性。方法 纳入197例原发性高血压患者并根据其是否伴高尿酸血症分为无高尿酸血症组（143例）和高尿酸血症组（54例）;根据血清尿酸（SUA）水平四分位数分为Q1组SUA≤282.35 μmol/L（49例）,Q2组282.35 μmol/L406.65 μmol/L（49例）。所有患者入院3 d内完成24 h动态血压监测。收集2组患者一般资料、生化指标和血压相关指标并进行比较;采用LASSO回归筛选高尿酸血症预测因子;多因素Logistic回归分析高尿酸血症的影响因素。结果 原发性高血压患者高尿酸血症的患病率为27.4%。与无高尿酸血症组比较,高尿酸血症组男性占比及高血压分级更高,体质量指数（BMI）、三酰甘油（TG）、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）及血尿酸（SUA）水平升高,糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸排泄分数（FEUA）及估算肾小球滤过率（eGFR）降低（P<0.05）。随着高血压分级增加,Q2组占比逐渐下降,而Q4组占比逐渐上升,趋势变化差异有统计学意义（χ²_趋势=4.578,P<0.05）。与无高尿酸血症组比较,高尿酸血症组日间收缩压平均值（DDBPX）、夜间收缩压平均值（NDBPX）、舒张压的加权标准差（DBPwSD）及心率变异性（HRV）均升高（P<0.05）。以LASSO回归筛选出的高血压分级、DBPwSD、TG、eGFR、FEUA作为自变量,Logistic回归分析结果显示DBPwSD、TG水平升高为高尿酸血症的危险因素,eGFR、FEUA升高为高尿酸血症的保护因素。结论 舒张期BPV是原发性高血压患者发生高尿酸血症的独立危险因素。     

中药痛风汤联合非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的临床效果观察

目的：观察中药痛风汤联合非布司他治疗痛风合并高尿酸血症的临床效果。结果：将我院80例痛风伴高尿酸血症患者随机分为对照组与观察组两组,各40例。对照组给予非布司他治疗,试验组给予中药痛风汤联合非布司他治疗。比较两组患者临床疗效、血尿酸（Blood uric acid,BUA）水平、C反应蛋白（C-reactionprotein,CRP）、白细胞介素-4（Interleukin,IL-4）水平及不良反应发生情况。结果：临床总有效率,试验组为97.5%,对照组为80.0%,试验组明显高于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组血尿酸水平明显降低,且与对照组相比,试验组血尿酸水平（297.4±43.4） μmol?L-1较低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;治疗后,两组IL-4、CRP水平明显降低,且与对照组相比,试验组IL-4 （31.7±4.4）ng?L-1、CRP （10.5±1.2）ng?mL-1水平较低,差异具有统计学意义（P＜0.05）;试验组肝功能异常、肌酐升高、恶心呕吐等不良反应发生率为10.0%稍低于对照组15.0%,两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：中药痛风汤联合非布司他治疗痛风合并高尿酸血症效果良好,可有效提升临床治疗效果,降低血清尿酸、炎症因子水平,且安全性高。     

急性冠脉综合征与血清尿酸关系的探讨

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者与血清尿酸（UA）的相关性。方法选择52例急性冠脉综合征（ACS）患者及35例健康对照者的血清标本,对UA、FBG、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平进行对照比较及相关性分析。结果 ACS组血尿酸值为（355.80±59.33）μmol/L,其中血清尿酸〉420μmol/L20例（38.46%）;对照组血尿酸值为（307.17±46.62）μmol/L,其中血尿酸〉420μmol/L6例（17.14%）。ACS组血尿酸值及高尿酸发生率明显高于对照组（P〈0.05）。ACS组合并高血糖、高血脂也明显高于对照组（P〈0.05）。结论血清UA及血脂水平的联合检测在ACS诊断中具有重要意义。     

血清尿酸水平与阵发性心房纤颤射频消融术后复发的相关性

目的 探讨术前血清尿酸水平与阵发性心房纤颤(PAF)患者射频消融术后复发相关性.方法 114例PAF患者按入院时尿酸水平分为高尿酸组(＞303 μmol/L,57例)和低尿酸组(≤303μmol/L,57例),通过定期随访并根据心电图或24-h动态心电图确诊PAF复发,分析PAF复发与术前血清尿酸水平的相关性.结果 平均随访19个月,45例患者复发.高、低尿酸组复发率分别为43.86％和35.09％ (P＜0.05).PAF复发患者的尿酸水平高于未复发患者[(337.26±94.21) μmol/Lvs.(303.19±77.18) μmol/L](P＜0.05).Cox多因素分析校正性别、体重指数、三酰甘油及高血压后,高尿酸组的复发风险大于低尿酸组(RR=1.005,95％CI为1.001-1.009,P=0.017).结论 术前血清尿酸水平高的PAF患者行射频消融术后有较高的复发率.     

从脾论治间歇期与慢性期痛风的疗效分析

目的探讨从脾论治间歇期与慢性期痛风的治疗。方法选择2017年1~9月期间我院门诊或住院的慢性复发性痛风患者60例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上运用健脾方案进行治疗。结果观察组经过治疗后治疗有效率为96.67%,对照组的治疗有效率为73.33%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前尿酸浓度为(479.6±85.12)μmol/L,治疗后尿酸浓度为(407.6±65.36)μmol/L。观察组治疗前尿酸浓度为(485.2±83.70)μmol/L,治疗后尿酸浓度为(329.2±65.38)μmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中医治疗的方法对间歇期和慢性期痛风进行治疗可以取得良好的治疗效果,具有良好的降尿酸效果,在预防和治疗痛风反复发作方面具有较高的应用价值。     

灵芝益寿胶囊致肝损害

1例53岁女性患者,为滋补强身自行服用灵芝益寿胶囊4粒,3次/d.2个月后出现尿色深黄.约4个月后出现皮肤、巩膜黄染,上腹部不适,伴有恶心、乏力、倦怠.实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）1114 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）611 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）235 U/L,碱性磷酸酶（ALP） 158 U/L,总胆红素（TBil） 104.5 μmol/L,直接胆红素（DBil） 63.2 μmol/L,间接胆红素（IBil）41.3 μmol/L,总胆汁酸（TBA） 165.3 μmol/L.诊断：药物性肝损害.停用灵芝益寿胶囊,给予还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁及丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗.2周后复查肝功能：ALT 69 U/L,AST 35 U/L,γ-GT 100 U/L,ALP 137 U/L,TBil 30.1 μmol/L,DBil 14.4 μmol/L,IBil 15.7 μmol/L,TBA 70.2 μmol/L.     

缬沙坦治疗原发性高血压伴高尿酸血症的临床观察

目的探讨缬沙坦治疗原发性高血压伴高尿酸血症的临床疗效。方法 120例老年原发性高血压伴高尿酸血症患者,随机分为试验组与对照组,各60例。试验组给予缬沙坦,对照组给予硝苯地平缓释片,比较两组患者的疗效。结果治疗后两组患者SBP、DBP均较治疗前有明显降低(P0.05),两组患者血压均降至正常,组间差异无统计学意义(P0.05)。而试验组用药前尿酸(491.03±73.57)μmol/L,用药后尿酸(385.71±34.28)μmol/L,血尿酸明显下降(P0.05)。硝苯地平缓释片血尿酸较用药前后差异无统计学意义。结论缬沙坦对伴高尿酸血症的原发性高血压患者疗效显著,安全、作用持久,值得临床推广应用。     

质子泵抑制剂对消化道出血合并痛风患者血尿酸水平的影响

目的:探讨质子泵抑制剂治疗消化道出血合并痛风对患者血尿酸水平的影响.方法:选取2018年1月—2020年8月于我院就诊的58例消化道出血合并痛风患者作为观察组,另选同期58例消化道出血无痛风史者作为对照组.两组均予以质子泵抑制剂治疗,比较两组治疗后血清生化指标、痛风发作率和不良反应发生情况.结果:两组血清生化指标治疗前相比,无统计学差异(P>0.05);两组治疗后尿酸水平高于治疗前,有统计学差异(P<0.05);观察组治疗后尿酸为水平(435.98±78.52)μmol/L,高于对照组的(344.32±73.28)μmol/L,有统计学差异(P<0.05);观察组痛风发作率高于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组均无严重不良反应发生.结论:质子泵抑制剂治疗消化道出血合并痛风可影响肾脏尿酸排泄,提高血尿酸水平,增加痛风急性发作风险.     

血清尿酸对急性心力衰竭患者预后的预测价值

研究血清尿酸水平对急性心力衰竭患者预后的预测价值。选取我院急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作的患者194例，随访1年，终点事件为出院后1年内出现心力衰竭再次发作、心绞痛、心肌梗死和心源性死亡。根据是否发生终点事件分为两组，比较两组各项检查指标。根据性别不同分层研究，绘制ROC曲线并进行生存分析来评价血清尿酸水平对急性心力衰竭患者预后的预测价值。发生终点事件组左室射血分数、血钾、血尿酸、ALT、NTproBNP与未发生终点事件组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。男性患者UA的最佳预测值为464 μmol/L，灵敏度为71.9%，特异性为60.4%；女性患者UA的最佳预测值为384 μmol/L，灵敏度为74.5%，特异性为61.7%；不同性别患者生存分析均显示高尿酸组终点事件发生率显著高于低尿酸组（P＜0.05）。血清尿酸能有效预测急性心力衰竭患者的预后，高尿酸者（男性UA＞464 μmol/L，女性UA＞384 μmol/L）预后差。     

浅析33例痛风性肾病的临床分析

目的探讨痛风性肾病（CN）的临床特点。方法回顾性分析33例GN患者的临床表现及辅助检查。根据有无痛风石将33例GN患者分为两纽,有痛风石组11例,无痛风石纽22例,对两纽患者临床情况进行比较。结果①有痛风石组与无痛风石组患者男性发病率明显高于女性。②有痛风石组患者以40-76岁为主,无痛风石组患者以19～83岁为主,差异无统计学意义。④有痛风石组和无痛风石纽患者首发部位均以跖趾关节为主,有家族聚集倾向。④实验室检查肌酐、尿素氮、白蛋白、三酰甘油、胆固醇、血沉、血白细胞、血红蛋白、尿pH值、尿比重、肉眼血尿、尿路结石差异无统计学意义（P〉0.05）。有痛风石组尿酸高于无痛风石组（P〈O．05）。⑤高血压及高脂血症为常见伴发症。结论肾脏损害是原发性痛风的常见并发症,医务人员应提高对GN的认识,延缓患者肾功能表退,降低病死率。     

穿心莲内酯注射液致急性肾衰竭2例

2例男性患者静脉滴注穿心莲内酯注射液后出现肾衰竭.例1为29岁男性患者,因发热给予静脉滴注穿心莲内酯0.5 g.输液结束后,随即出现腰痛.当天晚上,患者SCr为142μmoL/L.第2天入院,其SCr为219 μmol/L.住院第2天,SCr为332 μmol/L.诊断为急性肾衰竭.给予补液和对症治疗.3 d后,患者Scr下降至244 μmol/L,住院第7天,SCr降至149 μmol/L.患者住院9 d后出院,腰部疼痛消失.出院10 d后随访,肾功能正常.例2为25岁男性患者,因感冒给予穿心莲内酯0.25 g静脉滴注,并口服阿奇霉素0.25 g.滴注约4 h,患者出现腰痛.第2天,患者SCr为189.7μmol/L,BUN为8.89μmol/L.停用所有药物,第3天患者持续腰痛,SCr 214 μmoL/L,BUN 8.8 μmol/L.给予支持治疗后,SCr降至138μmol/L,BUN降至6.4 μmol/L.出院1周后随访,患者肾功能恢复正常.     

肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床研究

目的 观察肾炎康复片联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床效果.方法 使用随机数字表法将武装警察部队总医院收治的81例糖尿病肾病患者分为对照组（40例）和观察组（41例）,严格控制2组患者血脂及血糖.对照组给予前列地尔10 μg,1次/d;观察组给予前列地尔10 μg,1次/d,肾炎康复片5粒/次,3次/d.观察2组患者临床疗效以及治疗前后的总胆固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酐、24 h尿蛋白含量、舒张压和收缩压.结果 观察组总有效率为92.7％ （38/41）,明显高于对照组的80.0％（32/40）,差异有统计学意义（P＜0.05）;2组患者治疗后的总胆固醇、三酰甘油、收缩压、舒张压、尿素氮、肌酐和24 h尿蛋白与治疗前比较,差异均有统计学意义[观察组：（2.9 ± 0.4） mmol/L比（5.5±0.7） mmol/L、（1.7±0.2） mmol/L比（3.6 ±0.7） mmol/L、（81±6）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（89 ±7）mmhg、（133±8）mmHg比（145±10）mmHg、（8.2±1.9） mmol/L比（13.2±2.0）mmol/L、（199±61） μmol/L比（259±88） μmol/L、（1.1 ±0.4）g/24 h比（2.5±0.6）g/24 h;对照组：（3.9±0.4）mmol/L比（5.6±0.7）mmol/L、（2.4±0.4） mmol/L比（3.6±0.7） mmoL/L、（85±6） mmhg比（89±6）mmhg、（135±8）mmhg比（144±9） mmhg、（10.8±1.6） mmol/L比（13.3±2.2） mmol/L、（202±63） μmol/L比（264±91） μmol/L、（1.6±0.5）g/24 h比（2.4±0.5）g/24 h]（均P＜0.05）.观察组治疗后尿素氮、24 h尿蛋白、总胆固醇和三酰甘油水平明显低于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 前列地尔联合肾炎康复片治疗早期糖尿病肾病的临床总有效率较高,能够明显改善肾功能,延缓糖尿病肾病的进展.     

咪唑立宾致高尿酸血症继发肾结石和急性肾衰竭

1例37岁男性肾移植患者术后给予他克莫司、西罗莫司及甲泼尼龙抗排斥治疗, 移植肾功能恢复良好, 血肌酐130 μmol/L左右, 血尿酸350 μmol/L左右。肾移植术后2年6个月, 因患者出现双下肢水肿, 将西罗莫司换为咪唑立宾。服用咪唑立宾21 d后患者出现恶心、纳差、尿量减少(1 500 ml/24 h), 症状逐渐加重。实验室检查示血肌酐635 μmol/L, 血尿酸1 750 μmol/L;移植肾彩色多普勒超声(彩超)示移植肾多发结石, 彩色血流信号减少。诊断为移植肾急性肾衰竭, 高尿酸血症, 移植肾结石。考虑与服用咪唑立宾有关, 停用该药, 换为西罗莫司, 并给予血液透析、降尿酸、碱化尿液等治疗。6 d后, 患者无恶心、纳差, 尿量3 000 ml/24 h, 血肌酐247 μmol/L、血尿酸207 μmol/L, 移植肾彩超未见结石, 彩色血流信号丰富;13 d后, 血肌酐156 μmol/L, 血尿酸123 μmol/L。     

血尿酸检测对痛风诊断的评价

目的:探讨痛风患者及其它疾病患者血清尿酸(UA)浓度的变化,为临床诊断提供依据。方法:用尿酸酶一过氧化物偶联法(URO-PAP)法分别对痛风、风湿性关节炎及溶血性贫血等患者128例,健康体检100例,进行血清UA测定。结果:痛风患者血清UA为(564.8±83.4)μmol/L,其它病患者UA为(330±44.1)μmol/L,健康体检者UA为(290±21.8)μmol/L。结论:在基层医院检验设备条件较落后的条件下,用尿酶法试剂盒测定UA可用于痛风的辅助诊断,动态检测痛风患者的疗效、预后及复发均有重要价值     

维骨力致严重肝损害

1例63岁女性患者因患颈椎病、肩周炎自行服用维骨力,每次1粒,2次/d.应用1个月余,共服99粒.患者出现皮肤黄染、尿色深黄,伴乏力、恶心、食欲减退.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)322 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1108 U/L,总胆红素(TBil)133 μmol/L,直接胆红素(DBil)85 μmol/L.停用维骨力,给予保肝治疗,但黄疸无好转,遂入院.给予腺苷蛋氨酸肠溶片,治疗20 d.患者肝功能:ALT 102 U/L,AST 89 U/L,TBil 604 μmol/L,DBil 271 μmol/L.诊断为重度药物性肝损害.给予血浆置换,并给予门冬氨酸鸟氨酸、熊去氧胆酸和白蛋白等治疗.5个月后,复查肝功能:ALT 21 U/L,AST50U/L,TBil 134 μmol/L,DBil 70 μmol/L,患者病情明显好转.