开展晨间护理查房 提高危重病人护理质量

我病区是二级甲等医院的内科脑血管病专科病区,规模小人员少,需要护理人员独立工作的情况和时间长,对护士职业素质要求高。同时危重病人多,卧床病人多,迫切需要提高护理人员的专科和综合能力。因此,需要寻找一条途径提高危重病人的护理质量,实现危重病人整体护理的持续改进。自     

晨间护理查房的实施体会

随着医学知识的不断更新、医疗技术的不断进展和临床实践的需要，继续教育对于广大护理人员来说是一个迫切需要解决的问题，而护理查房恰好能做到护理与医疗的同步配合。通过护理查房，可激发护理人员自觉学习的积极性，提高护理理论与实践水平。我院根据部分病房病人周转快、病情急、危重病人多等特点，开展了利用晨间交班时间进行晨间护理查房，通过1年多的实践，收到了满意效果。实施方法及体会如下。     

危重病人护理查房模式的探讨

目的围绕以病人为中心，将查房的重点放在护士为病人解决什么样的问题上，持续改进护理方法，不断提升护理服务品质。方法护理部制定危重病人护理查房考评标准及危重病人护理查房安排表，通过对危重病人护理查房，检查科室护理程序的实施情况。结果护理查房在护理程序的引导下逐步走向规范化和科学化。结论危重病人护理考评标准及查房安排表量化指标具体，可行性强，对科室有较强的指导意义，强有力地促进了科室运用护理程序，提高基础护理质量。以人为本，引导护士关心尊重病人，构建和谐的护患关系。     

从满足病人需求谈晨间护理查房与晨间护理的关系

随着生物医学模式向生物—心理—社会医学的转变，护理查房已成为广大护理工作者提高护理质量的重要规程之一，他分为每周一次的护士长查房，跟随医师进行的医疗指导查房以及每日一次的晨间护理查房。晨间护理查房被认为是评估护理质量的第一步，因为晨间护理查房是收集病人资料、分析病人心理、确立护理诊断、提出护理问题，在     

危重病人护理查房模式的探讨

目的 围绕以病人为中心,将查房的重点放在护士为病人解决什么样的问题上,持续改进护理方法,不断提升护理服务品质.方法 护理部制定危重病人护理查房考评标准及危重病人护理查房安排表,通过对危重病人护理查房,检查科室护理程序的实施情况.结果 护理查房在护理程序的引导下逐步走向规范化和科学化.结论 危重病人护理考评标准及查房安排表量化指标具体,可行性强,对科室有较强的指导意义,强有力地促进了科室运用护理程序,提高基础护理质量.以人为本,引导护士关心尊重病人,构建和谐的护患关系.     

危重病人护理记录问题分析与对策

目的:探讨危重病人护理记录中存在的问题与对策。方法:以卫生部颁发的《医疗事故处理条例》等为标准,对2006年1月～2009年1月200例危重病人护理记录进行回顾性总结。结果:缺乏有效沟通配合,法律意识、责任意识淡薄等,是造成护理记录问题的主要因素。结论:护理文书必须遵循客观准确、及时、完整的书写原则,以减少护理记录问题的发生,减少医、护、患之间的纠纷。     

危重患者护理记录中存在的问题及改进措施探讨

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录,<医疗事故处理条例>第十条中明确了护理记录在病历组成中的重要地位.为了进一步提高护理工作的规范性和严谨性,减少临床护理缺陷和纠纷,我院护理质控组多年来坚持对护理文书进行定期和不定期的检查,现将目前重症护理记录中存在的问题及原因分析总结如下.     

晨间护理缺陷分析及对策

目的提高晨间护理质量。方法通过向住院病人和护士发放问卷调查及每周不定期检查各病区晨间护理质量,了解晨间护理工作中存在的缺陷,提出整改的措施。结果晨间护理工作中存在的主要缺陷:51.8%的病人认为护士与病人的沟通少,进病房时未向病人问好,整理病房时未向病人解释,口腔清洁率70.3%,头发清洁率45.3%,皮肤清洁率69.5%,病房安静整洁率67.3%,床单位整洁率86.5%,病情关注情况67.9%,健康教育执行情况48.6%,协助生活不能自理的病人进食、入厕、更衣、床上排便等占75.4%,时间安排满意度75.6%,护士认为晨间护理重要的占30%,晨间护理内容知晓率占60.9%,认为工作量大来不及做的占56.7%。结论提高护士对晨间护理的认识,规范晨间护理内容和程序,加强与病人的沟通,提供符合个体化需要的晨间护理,合理安排护理人员、工作重点和时间,持续质量改进,有助于提高晨间护理质量。     

ICU危重病人常见皮肤问题及护理

ICU集中收治危重病人,抢救生命是首要任务,因此,密切观察生命体征变化,关注生命重要器官功能障碍成为最重要的工作.同时,人体的最大器官——皮肤的功能也常常受损,易出现各种各样的皮肤问题,但是关注却较少.皮肤问题的出现,不仅增加了治疗的难度,而且也容易出现医疗纠纷.因此,预防危重病人的皮肤问题,保护好人体的第一道屏障是护理工作的重要内容.     

Coagulation biomarkers in critically ill patients

This article discusses coagulation biomarkers in critically ill patients where coagulation abnormalities occur frequently and may have a major impact on the outcome. An adequate explanation for the cause is important, since many underlying disorders may require specific treatment and supportive therapy directed at the underlying condition. Deficiencies in platelets and coagulation factors in bleeding patients or patients at risk for bleeding can be achieved by transfusion of platelet concentrate or plasma products, respectively. Prohemostatic treatment may be beneficial in case of severe bleeding, whereas restoring physiological anticoagulant pathways may be helpful in patients with sepsis and disseminated intravascular coagulation.     

一次性气囊导尿管应用于危重病人大便失禁的临床观察

目的 探讨一次性气囊导尿管应用于危重病人大便失禁的临床意义.方法 选择60例大便失禁的危重病人,随机分为实验组30例和对照组30例,实验组采用一次性气囊导尿管进行大便引流,对照组采用棉条引流大便,对两种不同护理方法进行效果比较.结果 两组病人肛周皮肤改变情况比较,实验组Ⅰ度2例,对照组Ⅰ度6例、Ⅱ度3例,实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 对大便失禁的危重病人应用一次性导尿管引流能有效控制皮肤湿疹及压疮的发生.     

早期肠内营养对危重患者的影响

目的通过对危重患者入院24～48h内早期肠内营养支持的研究，了解其对危重患者的影响。方法选择我院综合性ICU中的危重患者，随机分为实验组和对照组。实验组在入院24～48h内开始肠内营养；对照组在入院48h后开始肠内营养。检测两组患者的营养指标、感染发生率、机械通气时间。结果共有206例危重患者进入实验。实验组的热量摄入、氮平衡优于对照组，感染发生率降低。结论早期肠内营养能更好地改善危重患者的营养摄入，降低感染发生率。     

Delphi法筛选危重症患者赋能心理护理量表条目的初步研究

目的应用Delphi法筛选危重症患者赋能心理护理量表条目。方法采用Delphi专家咨询法对27名专家进行2轮咨询,并对结果进行归纳。结果2轮咨询问卷回收率分别为90％和100％;专家权威系数为0．895;2轮咨询的专家意见的协调系数分别为0．432和0．448,差异明显;经过2轮咨询,最终确定由4个维度、24个条目构成的危重症患者赋能心理护理量表。结论此研究专家代表性强,积极性高,权威程度和协调程度好,形成的危重症患者赋能心理护理量表能够较好地反映所研究的主题,对实施和评价危重症患者的赋能心理护理具有指导作用。     

ICU医师应用超声诊断危重患者气胸的价值研究

目的探讨ICU医师应用床旁超声诊断危重患者气胸的可行性及临床价值。方法2004—09～2005—07急诊ICU收治101例危重患者，由ICU医师进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“金标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果101例危重患者中，CT确诊气胸19例21侧，超声诊断17例18倒，X片诊断4例4侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85.7％时19.0％（P〈0.001）、98．9％对100％（P=0．499）、90．0％时100％（P=1．0）、98．4％对91．4％（P=0．002）和97.5％对91．6％（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论ICU医师完成的超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重患者气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。     

危重患者早期肠内营养相关并发症分析

目的 观察综合性ICU危重症患者早期肠内营养支持中，相关并发症的发生及其相关因素。方法 119例入住ICU接受早期肠内营养支持患者，入ICU后根据24小时内各项监护指标及血常规、血气分析及肝肾功能检查，进行APACHE-Ⅱ评分。观察肠内营养量、速度、血清白蛋白(Alb)及肠内营养的耐受情况。总结各种肠内营养并发症的发生率。结果 随APACHE-Ⅱ评分的增加，肠内营养耐受的最大维持量降低、达最大维持量的时间延长、相关并发症的发生率增加。腹泻发生与Alb水平呈负相关，与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。肠内营养并发症中以腹泻最为常见。结论 肠内营养相关并发症与疾病严重程度、血清蛋白水平等因素相关，一些危重患者无法过渡到完全肠内营养(TEN)，而需以静脉营养(PN) 肠内营养(EN)形式实现营养支持。     

Interhospital transfer of critically ill patients: demographic and outcomes comparison with nontransferred intensive care unit patients

PURPOSE: We examined the association between access to intensive care services and mortality in a cohort of critically ill patients. MATERIALS AND METHODS: We conducted an observational study involving 6298 consecutive admissions to the intensive care units (ICUs) of a tertiary care hospital. Data including demographics, admission source, and outcomes were collected on all patients. Admission source was classified as "transfer" for patients admitted to the ICU from other hospitals, "ER" for patients admitted from the emergency room, and "ward" for patients admitted from non-ICU inpatient wards. RESULTS: Transfer patients had higher crude ICU and hospital mortality rates compared with emergency room admissions (crude odds ratio [OR], 1.51; 95% confidence interval [CI], 1.32-1.75). After adjusting for age, sex, diagnosis, comorbidities, and acute physiology scores, the difference in ICU mortality remained significant (OR, 1.30; 95% CI, 1.09-1.56); however, hospital mortality did not (OR, 1.19; 95% CI, 1.00-1.41). Compared with ward patients, transfer from other hospitals was associated with lower hospital mortality after adjusting for severity of illness and other case-mix variables (OR, 0.81; 95% CI, 0.68-0.95). CONCLUSIONS: We found some evidence to suggest that differential access to intensive care services impacts mortality within this case mix of patients. These findings may have implications for current efforts to centralize and regionalize critical care services.     

品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量的影响

目的 探讨品管圈活动对危重症人工气道留置患者口腔护理质量的影响。方法 选取危重症人工气道留置患者228例, 将其分为对照组和实验组。对照组(112例)按常规进行口腔护理,实验组(116例)在对照组基础上开展品管圈活动。比较2组护理效果。结果 实验组口腔护理合格率为98.00%高于对照组的87.01%(χ²=373.390,P<0.001),呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率与死亡率均明显低于对照组(χ²=15.504,P<0.001; χ²=12.365,P<0.001),护理满意率明显高于对照组(χ²=8.294,P=0.004),人工气道留置时间与机械通气时间均明显短于对照组(t=12.921,P<0.001; t=11.192,P<0.001)。结论 开展品管圈活动有助于显著改善危重症人工气道留置患者口腔护理质量,降低VAP发生风险。