内镜下鼻胆管引流术治疗重症急性胰腺炎12例报告

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是外科疾病诊疗中的一个难点 ,其并发症多 ,病死率高 ,且近年重症急性胰腺炎发病率有所上升。内镜下鼻胆管引流术为治疗重症急性胰腺炎提供了一条新思路。本院自 2 0 0 0年 4月起采用纤维十二指肠镜鼻胆管引流治疗重症急性胰腺炎 12例 ,现报告如下。1　资料与方法1)　一般资料 :本组 12例 ,男性 7例 ,女性 5例。年龄 2 1～ 79岁 ,平均 5 6 .3岁。全部病例诊断均有临床表现 ,血、尿淀粉酶增高及经ＣＴ和Ｂ超证实。胆道蛔虫 3例 ,胆总管结石并胆管炎 5例 ,胆囊结石 4例 ;血淀粉酶 (苏氏单位 ) :5 0 0～10 0 0Ｕ6例 ,10…     

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术 ,是在十二指肠镜直视下实行的胆道置管引流减压术 ,因其痛苦少 ,并发症少 ,操作简便 ,床边即可进行 ,在肝胆内镜外科中得到广泛应用。我院自1 995年以来 ,将其用于治疗急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管巨大结石造成急性胆管炎、阻塞性黄疸的减黄治疗 ,取得了良好的治疗效果。术后需严密观察鼻胆管的引流情况 ,防止并发症的发生。现将术后护理体会报告如下。1 临床资料本文 5 80例病人放置鼻胆管 ,其中男 376例 ,女 2 0 4例 ,年龄 2 3～ 86岁 ,平均 5 5岁 ,胆总管巨大结石 2 5 0例 ,急性梗阻性化脓性胆管炎 4 8例 ,肝总管狭窄 7…     

腹腔镜胆总管切开取石术52例

1998年 3月～ 2 0 0 2年 1 2月 ,对 52例肝内外胆管结石患者实施腹腔镜下胆总管切开纤维胆道镜取石并“T”管引流术(LCHTD) ,效果满意 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 52例患者 ,男、女各 2 6例 ,年龄 2 0～ 68岁 ,平均 46岁。术前均经 2次以上B超明确诊断。胆囊结石伴胆总管结石 36例 ,伴有肝内胆管结石 1 6例。胆总管直径1 .0～ 3 .5cm。取出结石大小 0 .3cm× 0 .3cm× 0 .2cm～ 5 .cm× 4 .0cm× 3 .0cm。手术时间 (1 60± 70 )min。1 .2　手术要点　首先在腹腔镜下常规游离切除胆囊。抓钳提起胆总管右前壁 ,用带电凝的剪刀…     

鼻胆管引流术的护理

鼻胆管引流术是近年来发展起来的新技术 ,是在逆行胰胆管造影基础上置管引流胆汁 ,适合于年老体弱 ,全身状况差的胆道结石、胆管扩张以及恶性阻塞性黄疸患者 ,有效降低其胆道内压力 ,减轻黄疸程度 ,控制感染 ,改善全身状况 ,为延期手术创造条件。现将我科成功实施的 1 1例患者护理体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本科自 1 997年 8月～ 1 998年 6月共成功施行 1 1例鼻胆管引流术。男性7例 ,女性 4例 ,年龄 2 6～ 78岁 ,平均 6 4.5岁 ,其中胆道结石、胆管扩张 5例 ,恶性阻塞性黄疸 6例 ,全部病例均有明显的黄疸 ,其中 1例因术后消…     

Mirizzi综合征七例诊治体会

Mirizzi综合征又称胆囊胆管瘘 ,临床较为少见 ,约占胆道内瘘的 2 % [1 ] 。我院自 1989年 8月～ 1999年 8月共收治胆囊胆管瘘 7例 ,现就其诊治体会报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 7例 ,男性 2例 ,女性 5例 ;年龄 42～ 6 8岁 ,平均 5 6岁。病程 4～ 2 2岁。临床主要表现为间歇性右上腹痛 7例 ,伴发热 2例 ,黄疸 4例。B超检查提示慢性萎缩性胆囊炎、胆囊结石 3例 ,其中 2例伴胆总管轻度扩张。慢性胆囊炎、胆囊结石伴胆总管结石、扩张 2例。急性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿 2例。急诊手术 2例 ,择期手术 5例 ,所有病例均为术中确诊。…     

纤维胆道镜在胆管结石中的应用

我院 1994年 2月至 2 0 0 0年 5月应用纤维胆道镜对 (胆道镜 ) 6 4例胆管结石病人进行胆管探查及取石术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 4例均为我院住院患者 ,男 2 8例 ,女36例 ;年龄 2 7～ 76岁 ,平均 5 8岁 ,病程 6个月至 9年。术前临床诊断为肝胆管结石 41例 ,胆总管结石 2 1例 ,胆源性胰腺炎 2例 ;合并胆囊结石胆囊炎 48例 ,急性胆管炎 30例。1.2　方法与结果 :48例行胆道手术病人均常规取石后再行胆道镜检查 ,发现有 2 0例于胆管不同部位仍残留结石 ,11例位于左右肝管内 ,9例位于胆总管下段 ,其中 7例位于…     

胆管手术中医源性胆管损伤19例分析

1979年 2月～ 1999年 6月 ,我院在行胆管手术中发生医源性胆管损伤 19例 ,本文对手术治疗过程进行了回顾性分析及术后随访 ,现将损伤原因及防治措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 19例 ,男 9例 ,女 10例 ;年龄 32～ 6 8岁 ,平均 48岁。原发病 :胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎 1例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 9例 ,胆囊息肉 1例 ,胆囊结石、胆总管结石并胆管炎 4例。 19例均为连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果不满意 7例。单纯胆囊切除 14例 ,胆总管探查、T形管引流、胆囊切除 5例。损伤部位 :胆总管 10例 ,肝总管 6例 ,左右肝管汇合部 2例 ,右肝…     

鼻胆管引流术的护理

1998 - 0 6～ 2 0 0 0 - 0 6 ,我们经内镜鼻胆管引流 (ＮＢＤ)治疗重症胆道感染 2 7例 ,男 18例 ,女 9例 ,年龄 42～ 78岁 ,平均5 6岁。 2 7例重症胆道感染中 ,因胆总管结石 18例 ,包括 4例胆管机械碎石后结石未能完全清除者 ;胆管、胰腺肿瘤 5例 ;胆管支架术后支架阻塞继发感染 4例。现将其护理体会 ,总结如下。1　术前护理向患者及家属详细讲解ＮＢＤ的操作过程及其对疾病的诊断及治疗价值 ,操作过程中可能出现的不适反应 ,如何与医护人员配合等情况 ,使患者对自己要接受的治疗过程有所了解 ,有充分的思想准备 ,消除紧张、恐惧心理、配合…     

胆肠吻合术治疗肝胆管结石120例疗效观察

<正>1资料与方法1.1一般资料2007年12月—2009年12月本院收治肝胆结石患者237例,随机选取其中120例患者,其中男性51例,女性69例;年龄7~81岁,平均年龄47.5岁。患者因原发性肝内外胆管结石并发胆管狭窄、先天性胆总管囊肿、医源性     

胆总管下段结石76例诊治分析

胆总管下段属肝外胆管的隐蔽部分 ,该部位的结石特别是胆总管出口部结石在诊断和治疗上有其值得注意的地方。我院 1996年 1月— 2 0 0 1年 12月手术治疗的胆管结石患者中属胆总管下段结石 76例 ,现总结报告如下。1　临床资料76例中男 2 9例 ,女 4 7例。年龄 2 6～ 78岁 ,平均 4 5 .6岁。症状 :单纯右上腹痛 3例 ,发热并腹痛 5 3例 ,夏科三联征(腹痛、畏寒高热、黄疸 ) 18例 ,四联征 (腹痛、畏寒高热、黄疸、休克 ) 2例。确诊方式 :B超确诊 4 6例 ,胆道造影确诊 14例 ,CT确诊 12例 ,未作任何检查经急诊剖腹探查确诊 4例。 76例中 ,并发胆囊…     

治疗肝内胆管多发性结石的手术方式和疗效分析

对我院 1990年 6月到 2 0 0 0年 6月5 7例肝内胆管多发性结石病例进行总结 ,报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料本组病人 5 7例 ,男 2 2例 ,女 35例。年龄 35～岁 ,平均年龄 5 5岁。本组病人均有不同程度的右上腹痛、胃寒、发热和皮肤感染等症状和体征 ,经术前Ｂ超、ＣＴ、经皮肝穿胆道造影 (ＰＴＣ)检查 ,术中探查确诊肝内胆管多发性结石。结石位于左肝内胆管 2 2例 ,右肝内胆管 10例 ,2 5例左右肝内胆管均有结石 ,最多一例结石达 4 0 0多粒 ,5例有胆总管切开取石复发者。1 2　手术方式2 2例病人胆总管扩张约 2 .5～ 3.0ｃｍ以上 ,行胆总…     

胆管疾病的临床误诊分析

我院于2005-2007年收治5例胆管疾病患者，其术后诊断与术前诊断有误，现总结资料报告如下。1临床资料 本组患者5例，男2例，女3例，年龄最大81岁，最小18岁。术前诊断：胆囊胆总管结石2例，肝囊肿2例，胆囊癌1例。术后诊断：胆管华支睾吸虫1例，肝包虫病1例，原发性胆总管囊性扩张症1例，双胆总管畸形1例，慢性胆囊炎胆石症1例。     

80例肝内胆管结石外科治疗体会

我院自 1989～ 1999年间采取综合疗法治疗肝内胆管结石患者 80例 ,就其治疗体会报告如下。1　临床资料本组 80例肝内胆管结石患者中并存肝外胆道结石 60例 ,并存胆囊结石 2 0例 ,合并梗阻性胆管炎 2 0例 ,合并肝脓肿 2例。此 80例患者均为治疗肝内胆管结石同时需切开胆总管取石或切除胆囊手术患者。结石最大直径 1 5ｃｍ ,肝内胆管结石多分布于Ⅲ～Ⅳ级胆管 72例 (占 90 % ) ,其中男 4 2例 ,妇 38例。年龄最大 80岁 ,最小年龄 30岁。2　治疗方法采取的主要治疗方法 :(ａ)胆总管切开取石 +冲洗 +“Ｔ”管引流。 (ｂ)胆总管切开取石 +冲洗+胆…     

内镜治疗胆管疾病的护理

我院从 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 2年 2月对 2 3例胆管、胰腺疾病患者行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)+内镜下括约肌切开 (EST)及内镜下鼻胆管引流(ENBD)术 ,效果满意 ,护理体会如下。1　临床资料本组共 2 3例 ,男 1 4例 ,女 9例 ,年龄 3 3～ 90岁 ,平均 67岁。胆总管结石 1 0例 ,外科术后残余结石 3例 ,再发结石 3例 ,重症胰腺炎 4例 ,胆道蛔虫症 3例。伴梗阻性黄疸 8例 ,其中单纯取石 1 0例 ,加ENBD 1 3例。2　手术方法先行 ERCP检查 ,使胆系显影 ,了解胆总管宽度及胆结石部位、大小、个数 ,决定是否行 EST,然后根据结石大小决定取石…     

胆总管探查170例分析

我院自 1 994～ 2 0 0 0年间收治的“急慢性胆囊炎、胆石症”患者 1 70例 ,均行胆囊切除加胆总管切开探查、“Ｔ”型管引流术 ,现简要分析如下。1 临床资料本组男 76例 ,女 94例 ,年龄 2 1～ 82岁 ,平均 5 6 .3岁。急诊手术 1 4 2例 ,择期手术 2 8例。临床表现及探查结果　术前有腹痛、发热、黄疸三联症者 4 6例 ( 2 7.1 % ) ;具有腹痛、发热或黄疸二联症者5 6例 ( 32 .9% ) ;仅有腹痛者 6 8例 ( 4 0 .0 % )。 4 6例三联症患者 ,术中发现胆总管结石 39例 ;单纯肝内胆管结石2例 ;单纯胆囊结石 5例。胆总管探查阳性率 89.1 %( 4 1 /4 6 )。 5…     

235例肝外胆管扩张超声显像分析

本文回顾性分析 2 35例肝外胆管扩张超声显像 ,将肝外胆管扩张的原因大致分二型 :①梗阻型 ,如胆总管结石、肿瘤、蛔虫 ;胰头壶腹周围实性肿物、胰腺炎、胰管蛔虫 ;②先天性型 ,如胆道畸形 (肝外胆管囊性扩张 )等。结果表明Ｂ超诊断肝外胆管扩张原因对临床诊断和拟定治疗方案有重要价值。现报道如下 :1　资料与方法1 .1　资料　随机抽取我院 1 995年 2月至 1 999年1 0月肝外胆管扩张 2 35例 ,男性 1 1 5例 ,女性 1 2 0例 ,年龄 6至 76岁 ,平均年龄 47岁。本组肝外胆管结石 1 5 2例 ,胆道蛔虫 2 1例 ,肝外胆管实性肿物6例 ,胰头部实性肿物 7…     

胆源性胰腺炎72例治疗体会

我院 1997～ 2 0 0 2年共收治急性胰腺炎 188例 ,其中胆源性胰腺炎 72例 ,现就临床治疗方式及效果进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 4 3例 (5 9.7% ) ,女性 2 9例(40 .3% ) ,年龄 16～ 81岁 ,平均年龄 5 5 .3岁 ,反复发作入院 6例 ,既往有胆道病史者 2 7例。1 2　疾病分类　单纯胆囊结石 4 6例 ,胆管结石 19例 ,胆囊结石并胆总管结石 6例 ,胆道蛔虫 1例。1 3　临床分型　均以右上腹痛发病 ,继而出现上腹中部和左上腹痛 ,血、尿测淀粉酶明显升高 ,疼痛扩散至全腹者 ,分型根据血尿淀粉酶测定、B型超声检查和CT检查结果而定 ,同…     

嵌塞性肝内胆管结石的诊治分析

嵌塞性肝内胆管结石即大量结石嵌顿填塞于肝内各级胆管 ,尤发生在肝内 、 、 级或终末胆管支 ,伴有肝组织纤维性萎缩性改变 ,肝内结石呈蜂窝状或团块状分布 ,形成病弃状态的“石肝”。本文就 1993年 1月至 2 0 0 0年 12月收治的 4 5例肝内胆管结石嵌塞 ,报告分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :4 5例中 ,年龄 <2 0岁 1例 ,2 1～ 5 0岁37例 ,>5 0岁 7例。 4 5例均有左肝内 级胆管以下结石 ,其中 6例合并右肝管后支胆管内结石 ,2例合并前下支胆管内结石 ,4例合并右肝管、前支、后支 ,其中 2例同时还合并肝方叶支胆管内结石。 4 5例中 2 8…     

急性化脓性胆管炎鼻胆管引流的护理

1999年 6月～ 2 0 0 2年 8月 ,我院对 76例急性化脓性胆管炎行内镜下鼻胆管引流术 (ENBD) ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 76例 (男 4 2例 ,女 34例 ,年龄4 2～ 86岁 ,平均 5 6岁 ) ,均因腹痛、寒战、高热、黄疸的Charcot三联症 ,拟诊为急性胆管炎入院。胆管结石 4 2例 ,胆管癌 16例 ,壶腹部周围癌 15例 ,胆管狭窄 3例。其中有胆道手术史者 33例 ,伴糖尿病者 6例 ,出现血压下降和 /或神经系统症状 15例。B超检查示胆总管扩张 6 8例 ,肝内胆管扩张 5 4例 ,胆管结石 2 3例 ,5 3例胆总管下端显示不清。查血白细胞总数及胆红素…     

ROux-en-Y胆肠吻合术后并发症46例诊疗分析

胆肠引流术是治疗肝内结石和肝门胆管狭窄、胆总管下段恶性肿瘤引起胆总管梗阻的常用手术方式。但由于较易发生术后并发症 ,且在诊断和治疗上较困难 ,为了提高其诊治效果 ,现将我院 1990年～ 2 0 0 0年间共进行Ｒｏｕｘ -ｅｎ -Ｙ胆肠吻合术 4 6例发生术后并发症的诊治分析如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 4 6例中 ,男性 2 0例 ,女性 2 6例。年龄 15～ 6 8岁 ,肝门胆管结石并狭窄 32例 ;胆总管结石并下段炎症狭窄 4例 ;硬化性胆总管、肝总管炎症狭窄 1例 ;先天性胆总管畸形 2例 ;胆管癌 2例 ;胰头肿瘤 5例。1 2　手术方法 :本组病例均…