使用依诺肝素48 h行冠脉造影的安全性和有效性

目的 低分子量肝素(LMWH)可以有效取代普通肝素(UH)应用于急性冠脉综合征(ACS)的治疗.然而,这些患者行冠脉造影(CAG)的最佳抗凝策略尚不明了.国外有关LMWH在冠脉造影中的应用研究表明,皮下应用低分子肝素至少48h(≥4次)冠脉造影,术中不追加抗凝剂是安全有效的,但此方案不一定适合我国.我科室曾沿用此法人选176例ACS患者,结果显示CAG前肝素抗-X a因子活性(0.808±0.265)IU/ml,93.2%的患者抗-X a活性＞0.5 IU/ml.本研究扩大样本量,试图进一步评价LMWH在心导管室应用的安全性和有效性,探索适合国人的心导管检查抗凝策略.方法 与结果人选278例ACS患者.所有患者按照1 mg(100 IU)/kg每隔12 h(7 am～7 pm)皮下注射依诺肝素(克赛),在接受至少48 h(≥4次)的LMWH后进行导管检查.末次注射(7 am)距离冠脉造影不超过8 h(3 pm之前).穿刺前(≈末次注射的3～5 h内)取血测定抗-X a活性.如病情需要,可行经皮冠脉介入术(PCI),术中追加普通肝素5000 IU.结果 显示冠脉造影前肝素抗-X a活性为(0.745±0.304)IU/ml,79.7%的患者抗-X a活性＞0.5 IU/ml,5.4%抗-X a活性＞1.2 IU/ml.1例在造影过程中,另3例在PCI中出现血栓,无严重出血事件.结论 皮下注射依诺肝素至少48h行冠脉造影抗凝强度偏低,可能需要寻找新的抗凝方案.     

急性冠状动脉综合征高危患者围介入期应用依诺肝素和那屈肝素有效性和安全性的比较

目的比较急性冠状动脉综合征(ACS)高危患者在接受冠状动脉介入术(PCI)治疗的围手术期使用依诺肝素和那屈肝素的有效性和安全性。方法84例ACS高危患者随机分为依诺肝素组(44例)和那屈肝素组(40例),负荷剂量阿司匹林(300mg)和氯吡格雷(300mg)口服后继以口服维持量(阿司匹林300mg/d,氯吡格雷75mg/d),皮下注射依诺肝素1mg/kg或那屈肝素0.01ml/kg,q12h,共7d,每日及术前术后测定抗Xa因子活性。使用低分子肝素(LMWH)后48h行PCI,最后一次注射LMWH后8h内进入导管室,术中不追加LMWH或普通肝素。结果第3次给药后4h,两组87.5%患者抗Χa因子活性>0.5IU/ml,48h后95.5%患者抗Χa因子活性>0.5IU/ml,基本达到较稳定水平。30d内随访中,依诺肝素组和那屈肝素组临床主要心脏事件差异无统计学意义(P>0.05),两组之间出血发生率的差异也无统计学意义(P>0.05);两组每日测定的抗Χa因子活性差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论两种LMWH在高危ACS患者围手术期使用均安全有效。     

三种低分子量肝素在急性冠脉综合征介入治疗中安全性和有效性的比较研究

目的 比较三种低分子量肝素(依诺肝素、那屈肝素和达肝素)在急性冠脉综合症(ACS)介入治疗中的安全性和有效性.方法 本研究采用前瞻性、随机、单盲、单中心设计,76例入选的ACS患者随机分为依诺肝素组(1mg/kg)、那屈肝素组(0.01ml/kg)和达肝素组(120IU/kg),每12h皮下注射一次,至少使用48h后行冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入术(PCI),所有手术在末次注射低分子量肝素(LMWH)后8h以内完成,术中不追加LMwH或普通肝素(UFH),监测三组手术前和手术结束时的部分活化凝血酶原激酶时间(APTT)和抗Xa因子活性,同时观察30d终点事件包括死亡、急性心肌梗死、急性左心衰和靶血管再次重建和严重出血事件,结果三组病例手术前和手术结束时平均APTT差异无统计学意义,术前和手术结束时APTT≥45s的病例数在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为24例(96.0%)、23例(95.8%)和26例(96.3%),差异无统计学意义.三组手术前和手术结束时抗Xa因子差异无统计学意义,但达到抗Xa因子≥0.5IU/L的比例不同,在依诺肝素组、那屈肝素组和达肝素组分别为:术前23例(92.0%)、21例(87.5%)和17例(63.O%)(P=0.018),手术结束时22例(88.0%)、19例(79.2%)和15例(55.6%)(P=0.022).30d随访三组终点事件的发生率差异无统计学意义,未发生严重出血事件发生.依诺肝素组发生1例因急性左心衰导致死亡,1例术后血小板＜10×1012/L,另有1例输血200mJ;那屈肝素组发生1例靶电管再次重建;达肝素组1例术中支架后急性血栓形成,导致急性前间壁心肌梗死,结论依诺肝索、那屈肝素和达肝索在ACS患者心导管室应用中均安全有效,术前皮下注射LMWH 4次且手术在末次注射的8h内完成,不需在冠状动脉造影和介人手术中静脉追加LMWH或UFH.     

择期PCI术前应用那屈肝素和达肝素钠安全性有效性的对比研究

目的:评价经皮冠状动脉介入(PCI)术前皮下注射那屈肝素和达肝素钠抗凝的安全性和有效时间。探讨2种药物抗Ⅹa因子活性与活化部分凝血活酶时间(APTT)及活化凝血时间(ACT)的关系。方法:选择行PCI术的患者101例,随机分为那屈肝素组(50例,0.01mL/kg)和达肝素钠组(51例,120IU/kg)均皮下注射,2次/d,应用至少48h后行PCI。测定血浆抗Ⅹa因子活性、ACT及APTT。观察术后1个月内出血并发症、死亡、急性心肌梗死情况。结果:1.4h后2组抗Ⅹa因子活性>0.5IU/mL均为92.0%以上;8h、12h后,那屈肝素组比例为74.0%、36.0%;达肝素钠组比例为54.9%、23.5%,2者间差异无统计学意义;24h、48h后,2组均为96.0%以上。2.2组抗Ⅹa因子活性与APTT在给药后4h、24h和48h呈正相关(P<0.05);与ACT差异无统计学意义。3.2组30d内均未发生不良临床事件,出血事件发生率相同。结论:择期PCI术前应用那屈肝素和达肝素钠抗凝安全、有效,强度至少可以维持8h。APTT能反应2种药物的有效抗凝强度,ACT则不能。     

普通肝素和低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效对比分析

目的 对比普通肝素（UH）和低分子肝素（LMWH）治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法 将96例急件脑梗死患者，随机分为UH组和LMWH组。UH组给予UH静脉滴注72h，根据部分凝血活酶时间（APTY）调整滴数，使其维持在正常值的1.5～2.5倍，3d后改为LMWH 5000U，bid，皮下注射7d；LMWH组给予LMWH 5000U，bid皮下注射10d治疗，于治疗前、满3、10、21d分别评定神经功能缺损程度和日常生活活动能力。结果 UH组在治疗满3、10、21d，NIHSS和MBI均明显优于LMWH组，两组存在明显差异（P〈0．01）；两组均未出现严重出血并发症。结论 UH持续72h静滴治疗急性脑梗死，能有效改善急性脑梗死患者神经功能缺失程度，改善日常生活能力，降低致残率；通过监测APTT使其延长至正常值的1．5～2．5倍之间，UH同样是安全的。     

低分子肝素和普通肝素在儿童心导管术中应用的对比研究

目的比较常规剂量普通肝素(UFH)和低分子肝素(LMWH)在先天性心脏病心导管术中应用的安全性及有效性。方法选择1999年8月至2004年5月共68例行心导管造影或心导管术患儿,UFH组穿刺成功后给予100U／kgUFH行全身肝素化。LMWH组于术前3小时给予1mg／kg LMWH皮下注射。于术前、术后5、15、30分钟、手术完毕分别取血测激活凝血时间(ACT)、部分激活凝血活酶时间(APTT)和抗Xa生物学活性。结果68例患儿均未出现出凝血事件,两组比较LMWH组比UFH组平均抗Xa活性稳定。结论先心病心导管术中应用LMWH安全而且有效的。     

冠脉介入治疗患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝作用探讨

目的观察在冠脉介入治疗中,患者联合应用低分子肝素和普通肝素的抗凝治疗疗效。方法选取2014年3月~9月我院收治的急性心肌梗死患者60例作为研究对象,所有的患者均采用冠脉介入治疗,所有的患者按照100 IU/kg的剂量进行皮下注射肝素,并且在注射后48 h进行动脉造影,在介入治疗前不间断的注射低分子肝素,最后一次的注射时间为术前8 h,在手术之前加注5000 U的普通肝素,检测手术前和手术后的抗-Xa活性,并且进行对比。结果在冠脉介入手术前的抗-Xa活性为(0.341±0.132)IU/m L,注射普通肝素后的抗-Xa活性为(1.424±0.284)IU/m L,活性明显提升,全部患者在注射了普通肝素后未出现出血等并发症,进行冠脉造影显示无血栓的形成。结论在皮下注射低分子后,冠脉介入治疗中加注普通肝素有着较好的治疗疗效,能够明显提升抗-Xa活性,治疗安全性较高,值得广泛推广。     

低分子肝素与普通肝素在冠脉介入治疗中应用的对比研究

目的 比较低分子肝素(LMWH)与普通肝素(UH)在经皮冠脉介入治疗(PCI)中的抗凝效果及安全性.方法 将适合PCI的冠心病患者分为三组:A组,LMWH组,即PCI手术前、手术中、手术后均应用LMWH;B组,UH组,即PCI手术前、手术中、手术后均应用UH;C组,交叉抗凝组,即PCI手术前用LMWH,手术中应用UH,手术后用LMWH.观察30 d内三组临床效果及出血等不良事件.结果 C组反复心绞痛发作患者较A组、B组增多,差异有统计学意义,而心脏性死亡、中风、急性及亚急性支架内血栓形成或急性再次血运重建等差异无统计学意义.C组少量出血患者较A组、B组增多,差异有统计学意义.严重出血,特别是需要输血的患者三组间差异无统计学意义.导管室使用LMWH的A组患者出现2例导管内血栓形成.结论 LMWH和UH都各有优缺点.LMWH无需监测活化凝血时间,无需静脉持续输注,而UH用药期间需要监测APTT,有时可引起血小板减少症(HIT).应用LMWH的个别患者会出现导管内血栓形成,交叉抗凝临床效果,如反复心绞痛发作较高,在出血不良事件方面也有增加趋势.     

肝素在老年急性冠状动脉综合征患者介入治疗后的应用

摘要:目的探讨老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者PCI术后如何应用普通肝素(UFH)抗凝。方法选择接受PCI的老年ACS患者100例。所有患者采用静脉UFH抗凝至少24 h,并随机分为试验组(50倒)和对照组(50例)。试验组按预先设定的UFH标准化抗凝方案调节剂量,对照组由值班医师凭经验调整剂量。以活化部分凝血活酶时间(APTT)45～75 s作为UFH抗凝治疗范围。结果试验组和对照组分别测量APTT 328次和351次,两组抗凝达标比例分别为80.2%和47.3%(P<0.01)。试验组达到治疗范围的平均时间明显小于对照组[(2.9±3.4)h vs (7.6±3.4)h,P<0.01];试验组24 h维持在治疗范围内的平均时间明显大于对照组[(16.9±3.5)h vs(11.6±4.1)h,P<0.01]。结论 UFH标准化抗凝方案可以安全有效地应用于老年ACS患者PCI术后抗凝。     

抗Xa因子活性测定评价依诺肝素在心导管室中应用的安全性和有效性

目的　低分子量肝素可以有效的取代普通肝素应用于急性冠状动脉综合征 (ACS)的治疗。然而 ,ACS患者在行心导管检查时最佳的抗凝策略尚不明了。本研究旨在用抗Xa因子活性检测评价低分子量肝素在心导管室中应用的安全性和有效性 ,探索适合国人的心导管检查及经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)的抗凝策略。方法　共入选ACS患者 1 76例。在每 1 2h(7:0 0 1 9:0 0 )皮下注射依诺肝素 1mg kg至少 48h后 ,不追加普通肝素或低分子量肝素于心导管室行冠状动脉造影 ,不进行凝血系统监测。 60例 (34 1 % )患者继之行PCI。结果　在心导管检查前的肝素抗Xa因子活性是 (0 81±0 2 7)IU ml,93 2 %的患者抗Xa因子活性 >0 50IU ml,且抗Xa因子活性与从注射到开始导管检查的时间无关 (P =0 0 97)。PCI组术后 30d无死亡、急性冠状动脉再闭塞或急诊血管重建事件。 3例(5 0 % )PCI患者术中出现血栓和 (或 )栓塞事件。单纯冠状动脉造影组有 1例因三支血管病变在术后1 7d等待冠状动脉旁路移植术时发生急性心肌梗死而行急诊PCI;另 1例患者在冠状动脉造影后 2 1d死于十二指肠穿孔。 1 76例入选患者无一例出现严重出血事件 ;PCI组有 3例 (5 0 % )患者出现轻度穿刺部位出血 ,单纯冠状动脉造影组为 5例 (4 3 % )。结论　本研究初步表明     

冠心病介入治疗中应用低分子肝素与普通肝素的随机对照研究

目的探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用低分子肝素（LMWH）替代普通肝素（UFH）的安全性和有效性。方法自2003年10月至2005年2月共入选966例申请一次性行PCI的患者,所有患者均签署了知情同意书。966例患者中最终完成PCI治疗者455例[包括283例为非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）者]。未接受PCI治疗者511例。研究采用随机对照方法,将入选患者分为LMWH组和静脉UFH组,LMWH组484例,静脉UFH组482例。LMWH组采用依诺肝素（enoxaparin）,按1mg／kg的剂量于PCI手术前至少给予2次皮下注射（每12h一次）,PCI手术在最后1次皮下注射30min后开始。完成冠状动脉造影或PCI后,立即拔出鞘管。静脉UFH组的患者于手术前即刻先给予普通肝素25rIlg静脉推注,如果造影显示适合PCI时,再追加65mg。完成PCI后4h左右拔出鞘管。LMWH组和静脉UFH组中最终行PCI者各为227例和228例。结果（1）LMWH组中1例于PCI术中发生急性血栓形成致急性心肌梗死（AMI）,PCI术后及住院期间未见急性和亚急性血栓形成。静脉UFH组术中和住院期间无急性和亚急性血栓形成。住院期间心脏事件发生率（死亡、AMI和再次血管重建）在LMWH组为0．44％,静脉UFH组为0;（2）LMWH组均于术后即刻拔出鞘管,穿刺局部发生血肿8例,静脉UFH组于术后4h左右拔出鞘管,穿刺局部发生血肿20例,前者血肿发生率明显低于后者,差异有统计学意义（P〈0．05）;（3）随访1个月LMWH组心脏事件发生率为0,静脉UFH组1例于院外发生亚急性血栓致AMI,再次行PCI成功,随访期间心脏事件发生率为0．43％。结论本研究结果提示对于拟行PCI的冠心病患者或非sT段抬高ACS患者术前给予至少2次依诺肝素皮下注射（1mg／kg,每12h一次）,并于最后1次皮下注射的8h内行PCI是安全和有效的,术前和术中不需要给予静脉UFH,术后可即刻拔出鞘管。     

低分子肝素联合葛根素治疗不稳定型心绞痛临床观察

目的观察低分子肝素(LMWH)联合葛根素注射液(PI)治疗不稳定型心绞痛(UAP)的疗效及安全性.方法选择住院治疗的UAP病人145例,随机分为3组,常规组48例给予基本抗心绞痛治疗;LMWH组47例在以上治疗基础上加用LMWH 5 000 U皮下注射,每12 h 1次,连用7 d;LMWH加PI组50例在LMWH组基础上联用葛根素注射液400 mg,静脉输注,每日1次,共用14 d.治疗前后分别观察心绞痛症状、心电图变化、心肌耗氧量(SBP·HR)及不良反应等.结果低分子肝素联合葛根素治疗UAP病人后心绞痛症状缓解率及心电图改善率达94.0%,同时病人心肌耗氧量明显下降(P<0.05).结论低分子肝素联合葛根素治疗不稳定型心绞痛疗效显著.     

病态肥胖肺栓塞患者肝素抗凝剂量的探讨（病例报告及文献复习）

目的：探讨病态肥胖肺栓塞患者抗凝治疗时普通肝素的治疗剂量。方法报告1例病态肥胖(体质量>100 kg,体质量指数>40 kg/m2)的肺栓塞患者,并进行文献复习,结合本患者和文献资料分析肝素抗凝治疗过程中肝素初始剂量、维持剂量与体质量的关系。结果患者男,21岁,身高178 cm,体质量140 kg,因“晕厥3 h”入院,肺动脉 CT 血管造影确诊为急性肺栓塞。立即按校正体质量106 kg [(实际体重+理想体重)/2]给予负荷剂量普通肝素80 U/kg,续以18 U·kg-1·h-1持续泵入,4 h 后查活化部分凝血活酶时间(APTT)为145 s;暂停肝素泵入1 h,复查 APTT 为96 s;继续暂停肝素泵入1 h,APTT 为56 s;开始以1500 U/h 泵入肝素,根据 APTT 值调整肝素泵入速度,最终肝素维持用量为9.4~14.6 U·kg-1·h-1(按校正体质量计算),APTT 维持在45~96 s。复习文献：病态肥胖患者肝素按 Raschke 量表负荷和维持治疗,会出现 APTT 超标和达标时间延长。按照校正体质量′[理想体质量+0.3×(实际体质量-理想体质量)]计算,80 U/kg 为负荷剂量,13 U·kg-1·h-1为维持剂量,可能能减少病态肥胖患者肝素治疗时 APTT 的超标几率,增加安全性。结论肝素抗凝时 Raschke 量表不适合病态肥胖肺栓塞患者,应适当降低肝素的负荷剂量和维持剂量。     

冠状动脉介入诊断治疗时那屈肝素与普通肝素联合应用的安全性研究

目的评价在无ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)患者行冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)前后接受那屈肝素皮下注射与PCI术中普通肝素联合应用的安全性。方法190例ACS患者接受抗血小板治疗和2—4天那屈肝素治疗后分成3组：A组未行介入诊断和治疗,继续那屈肝素治疗;B组行冠状动脉造影(CAG)而未行PCI治疗;C组CAG后立即接受PCI治疗。B组和C组分别在停用最后1次那屈肝素注射后8—12小时内行CAG及CAG和PCI,介入操作时给予普通肝素,术后继续那屈肝素治疗。那屈肝素总的治疗时间不超过7天,观察10天期间出血发生情况。结果3组总的出血发生率分别为8．33％、12．7％和14．5％,差异无显著性。结论对接受抗血小板治疗的ACS患者,行PCI术前、术后那屈肝素皮下注射和术中普通肝素联合应用是安全的。     

单次经动脉鞘管注射依诺肝素的安全性和有效性研究

目的:评价国人冠状动脉介入术(PCI)中单次经动脉鞘管注射依诺肝素的安全性和有效性。方法:对拟行冠状动脉造影或PCI的患者,术前即刻随机经动脉鞘管注射依诺肝素0.5mg/kg或0.75mg/kg,术中均不追加任何抗凝药物,术后即刻拔除动脉鞘管。术前即刻、术中10min、术后即刻、术后3h、术后次日晨监测血清抗Ⅹa因子活性及活化部分凝血激酶时间(APTT)水平。终点包括30d的出血事件及心血管事件,包括死亡、再发非致命性心肌梗死、再次血运重建。结果:0.5mg/kg组(128例)和0.75mg/kg组(132例)的患者中,分别有124例(96.9%)和132例(100%)的患者抗Ⅹa因子峰值>0.5kU/L;分别有14例(10.9%)和16例(12.1%)的患者抗Ⅹa因子峰值>1.5KU/L。其中,2组分别有77例(60.2%)和74例(56.1%)患者施行了PCI。经动脉鞘管注射依诺肝素后APTT轻度延长,但分布无明确剂量相关性。30d随访,0.5mg/kg组和0.75mg/kg组分别有2例(1.6%)和3例(2.3%)出现轻微出血事件,2组均无严重出血事件。在行PCI患者中,0.5mg/kg组有5例(6.5%)发生心血管事件,其中3例(3.9%)死亡、2例(2.6%)行再次血运重建;0.75mg/kg组有1例(1.4%)发生心血管事件。2组心血管事件发生率差异无统计学意义。结论:单次经动脉鞘管注射依诺肝素用于行冠状动脉介入诊疗术是安全有效的。     

急性冠状动脉综合征介入治疗前应用依诺肝素有效性和安全性研究

目的　前瞻性的评价无ST段抬高的急性冠状动脉 (冠脉 )综合征患者接受冠脉介入治疗前应用依诺肝素的安全性和有效性。方法　急性冠脉综合征患者入院后给予依诺肝素 1mg/kg ,皮下 ,1 /1 2h ,至少 48h ,在最后一次注射后 8h内行介入检查或治疗。术中 /术后不再追加肝素或低分子肝素。部分病人术后集中测定抗Xa因子活性。结果　 50 7例患者完成了本研究。 1 76例 (93 .2 % )的患者抗Xa因子活性 >0 .5IU/ml。30d内的随访中 ,急性心肌梗死 1 6例 (3 .2 % ) ,再发不稳定性心绞痛 34例 (6 .7% ) ,1例 (0 .2 % )进行了血运重建 ,1例死亡 (十二指肠穿孔 )。轻微出血 2 4例 ,占 4 7%。30d后的随访有 1例发生非Q波心肌梗死 ,1例再发不稳定性心绞痛。结论　高危急性冠脉综合征病人皮下注射依诺肝素至少 48h ,最后一次注射 8h内行介入检查或治疗 ,不再给抗凝制剂 ,对病人安全有效     

经皮冠状动脉介入治疗中静脉注射那屈肝素的抗血栓疗效及安全性评价

目的比较经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中静脉注射那屈肝素或普通肝素的抗血栓疗效及安全性.方法采用前瞻性、随机、单盲、多中心研究的设计,共入选98例因患冠心病需行PCI的患者,随机分为那屈肝素组(0.075 ml/10 kg,手术时间超过1 h补充半量)及普通肝素组(100 U/kg,手术时间超过1 h补充2000 U).PCI前静脉注射那屈肝素或普通肝素.那屈肝素组前22例患者分别在注射前、注射后8 min、1 h、2 h和4 h,用发色底物法测定血浆抗Ⅹa因子活性.出血程度的判断根据TIMI研究的标准进行.结果 (1) 性别、年龄、体重、血压、血红蛋白含量、红细胞压积、合并糖尿病的例数、冠心病类型、进行冠状动脉介入治疗的部位、介入治疗的手术方式及术前血浆cTNI>2 ng/ ml的例数在二组之间分布均衡,差异均无统计学意义;(2) 那屈肝素组前22例患者血浆抗Ⅹa因子活性测定显示,用药前、用药后8 min、1 h、2 h及4 h血浆抗Ⅹa因子活性分别为(0.10±0.00) IU/ ml、(1.89±0.24)IU/ ml、(0.96±0.24) IU/ ml、(0.47±0.13)IU/ ml和(0.30±0.12) IU/ ml.注射那屈肝素后8 min及1 h,所有患者血浆抗Ⅹa因子活性均在治疗水平(>0.5 IU/ ml),注射后2 h及4 h分别仅有45%及9%的患者血浆抗Ⅹa因子活性维持在治疗水平.(3)那屈肝素组术后血红蛋白数量、红细胞压积及出血指数分别为(129.5±13.6) g/L、(39.0±3.9)%和(1.16±5.80) g/L,与普通肝素组相似[分别为(125.5±14.9) g/L、(37.9±4.6)%和(0.90±6.5) g/L,P值分别为0.175,0.205和0.858);(4) 二组均无显微镜下血尿、无黑便或大便隐血阳性的患者;均无按TIMI试验标准所诊断的大出血或轻度出血的患者,无需要输血的患者;无穿刺部位的血肿;(5) PCI术后30 天内二组均无死亡、心绞痛复发及需行血管再通术等临床事件发生,那屈肝素组有1例患者PCI术后发生急性心肌梗死,普通肝素组无发生心肌梗死的病例,二组之间差异无统计学意义.结论 PCI术前注射那屈肝素能达到理想的抗血栓疗效; 与普通肝素相比,那屈肝素不增加出血事件和心血管病事件的发生率.     

依诺肝素在急性冠脉综合征介入治疗中的应用

目的:旨在对比依诺肝素(克塞)预处理下的急性冠脉综合征(ACS)病人在行经皮冠脉介治疗(PCI)术中普通肝素小剂量用法与常规剂量用法的疗效。方法:60例在克塞预处理72小时后的ACS患者,在行PCI时,术中使用普通肝素3000 IU(小剂量肝素组,S组)与10 000 IU(常规剂量肝素组,R组)各30例。对比观察术后两组凝血酶原时间PT)、部分凝血时间(APTT)、肌钙蛋白I(TnI)、再梗死率、出血情况、死亡率。结果:两组术后PT、APTT、TnI、死亡率、再梗死率、严重出血率均无显著性差异(P>0.05);轻微出血率S组显著低于R组(3.3%、26.7%.P<0.05)。结论:皮下克塞预处理在ACS患者可为PCI提供足够的抗凝作用,且减少副作用。     

急性冠脉综合征应用低分子肝素与普通肝素后血清浓度变化的比较

目的了解低分子肝素与普通肝素皮下注射后药代动力学变化及与临床的关系。方法急性冠脉综合征患者29例，其中14例患者接受肝素钠6250U，15例患者接受低分子肝素4 100U(速避凝0.4ml)腹部皮下注射，注射前及注射后30min，1、2、4、8、12h测血浆肝素浓度(Hep)，Xa因子浓度、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、部分凝血酶原时间(APTT)、以及纤维蛋白原(FIB)。结果肝素皮下注射后30min即可见到血浆中肝素浓度上升，作用高峰时间为4h，8h时基本恢复正常(P＜0.01)。血浆肝素浓度从小于0.01U/ml上升至4h的0.11U/ml(平均)。同时PT、TT、APTT也同步上升。肝素与PT、TT、APTT的相关系数分别为0.49、0.723、0.708(P＜0.01)。低分子肝素皮下注射后，血浆Xa因子浓度上升较为平稳，1h与8h时的Xa因子浓度无明显差异，12h时血浆申仍有一定浓度的Xa因子，于用药前相比P＜0.05。但PT、TT、APTT基本不变，与血浆Xa因子无明显关系。结论肝素皮下注射后，其药代动力学变化比较快，对凝血因子影响较大，但不稳定，低分子肝素皮下注射后，血浆中Xa因子的变化较为稳定，对凝血因子无明显影响。在皮下注射时应首选低分子肝素。     

国产低分子肝素钙在择期经皮冠状动脉介入术中的应用

目的比较择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中静脉注射国产低分子肝素钙(立迈青)和普通肝素的安全性及有效性。方法选择2005年8月—2007年6月收治的98例行PCI术的病人,随机分为低分子肝素(LMWH)组(50例)与普通肝素(SH)组(48例),观察术后30d内出血事件和死亡、心肌梗死、心绞痛复发及需行急症血管再通术等临床终点事件的发生率。结果LMWH组出血发生率为0,SH组出血发生率为16.7%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。择期PCI术后30d内两组均无死亡、心绞痛复发及需行血管再通术等临床事件发生,LMWH组有1例病人PCI术后发生急性心肌梗死,SH组无发生心肌梗死的病例,两组之间无统计学意义(P>0.05)。结论择期PCI术后病人应用立迈青是安全和有效的,而且减少了病人的痛苦,值得在临床推广使用。