少见小脑桥脑角肿瘤的手术治疗结果

小脑桥脑角（CPA）肿瘤以听神经瘤为主，其他肿瘤少见。1981年至1994年间英国剑桥Addenbrooke医院手术治疗少见CPA肿瘤69例，占同期手术的全部CPA肿瘤（438例）的16％，均行神经放射学检查并经组织病理学确诊，其中脑膜瘤31例，原发性CPA胆脂瘤ic例，第见脑神经以外的其他脑神经（三叉神经、面神经、迷走神经、舌咽神经）肿瘤14例，脉络膜丛乳头状瘤1例，后颅窝动脉瘤2例，侵入CPA的球体瘤（FisxchD型）5例，淋巴瘤3例，小脑星形细胞瘤、转移性肿瘤、第四脑室表皮样囊肿各1例。31例脑膜瘤中，除1例表现为耳息肉术前病理确诊外，22例…     

前庭诱发肌电位在桥小脑角肿瘤术前术后中的作用

尽管桥小脑角肿瘤 (CPA) 90 %以上为前庭神经鞘瘤 ,但在非手术条件下尚不能确定肿瘤是起源于前庭上神经还是前庭下神经。磁共振成像 (MRI)、听性脑干反应及冷热试验均为检测 CPA的常用手段 ,尤其是MRI,被认为是 CPA的黄金标准检查 ,但这些检测手段对 CPA的诊断及来源等均存在一定程度的漏诊或假阴性结果。二十世纪 90年代 ,前庭诱发肌电位(VEMP)检测技术成功发明 ,为前庭下神经的检测提供了一有效手段。本文作者对 8例 (9侧 ) CPA病例进行 VEMP检测 ,目的在于评估其临床作用。 8例 CPA患者 ,7例为单侧 ,1例为双侧 ,年龄 2 6～ …     

人工耳蜗植入者噪声环境下普通话言语测听测试方案的优化研究

目的探讨适宜临床应用的人工耳蜗植入者噪声环境下普通话言语测听(mandarin hearing in noisetest,MHINT)方案。方法对10名母语为普通话的语后聋人工耳蜗植入者进行MHINT测试。测试方案1:由易到难的顺序进行安静环境言语识别率测试(speech recognition scores,SRS)→固定信噪比SRS测试→言语识别阈测试(reception threshold of sentences,RTS);测试方案2:由难到易的顺序进行RTS测试→固定信噪比SRS测试→安静环境SRS测试。优化测试方案:预测试→对象以言语识别率得分高低分级→正式测试。结果①测试方案1:全体受试者安静环境SRS测试的完成率100%(10/10),固定信噪比SRS测试的完成率50%(5/10);4名可完成固定信噪比SRS测试的受试者接受RTS测试,2名完成测试(50%,2/4);②测试方案2:全体受试者依次接受RTS测试(完成率20%,2/10)、噪声环境SRS测试(完成率50%,5/10)和安静环境SRS测试(完成率为100%,10/10);③优化测试方案:10名对象根据预测试SRS得分分级后,5名受试者接受并完成安静环境SRS测试(完成率100%,5/5);5名受试者接受并完成噪声环境SRS测试(完成率100%,5/5),其中4名进一步接受自适应RTS测试,2名完成测试(完成率50%,2/4)。结论根据预测试结果对受试者的言语能力进行分级,选取难度适中的测试方案进行测试,可提高言语测试的效率。根据助听装置使用者的言语能力为其制定个性化的测试参数和合理的评估流程,将有利于MHINT测试在临床言语识别评估工作的推广使用。     

听神经瘤切除与面神经功能的保存

目的探讨听神经瘤切除手术的面神经功能的保存.方法回顾性分析自1998年2月至2003年6月,在术中面神经监测下完成的听神经瘤切除手术48例,对三种手术进路的结果进行了比较.术前接受纯音测听、声阻抗测试、听觉脑干反应(ABR)、复合动作电位(CAP)及眼震电图(ENG)检查,并进行桥小脑角CT及MRI检查.术中皆进行面神经监测,面神经功能判断标准采用House-Brackmann(简称H-B)分级法.手术采用经迷路进路、乙状窦后进路和颅中窝进路三种.结果根据MRI结果,肿瘤限于内听道内者3耳,内听道外瘤体直径在1～2cm者8耳,2～3cm者12耳,大于3～5cm者25耳.48例中肿瘤完全切除者46例(96%),解剖学上保存面神经者47例(98%),术后7天内面神经功能达到H-B Ⅰ～Ⅱ级者达83%(40/48),其中乙状窦后进路组为84%(21/25),迷路进路组为83%(15/18),经颅中窝进路组为80%(4/5),各手术进路组之间基本相近.经乙状窦后进路组中有3例采用耳窥镜辅助下切除内听道内残存肿瘤,且完整保留面神经功能.结论听神经瘤切除术中应用面神经监测仪监测有助于提高面神经功能的保存率.耳窥镜辅助下克服了传统乙状窦后进路术式的难以完全暴露内听道内肿瘤的弊端.     

桥小脑角区域病变的处理原则

桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）区域病变主要涉及第V～XII脑神经根疾病及占位性病变。脑神经根病变包括三又神经痛、半面痉挛、舌咽神经痛、顽固性周围性眩晕及耳鸣等。占位性病变包括原发于CPA的瘤和相邻部位侵及CPA的肿瘤，主要为良性肿瘤，多见的有听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤；少见的有脂肪瘤、海绵状血管瘤闭和副节瘤等。原发恶性肿瘤极为少见，转移癌虽有个案报道，也属罕见。     

继发性三叉神经痛12例临床分析

目的：探讨桥小脑角占位性病变引起的继发性三叉神经痛的临床特征。方法：回顾分析了12例继发性三叉神经痛患者的临床资料，MRI检查7例为桥小脑角胆脂瘤所致，5例为桥小脑角脑膜瘤所致；均经乙状窦后进路显微手术切除肿瘤。结果：肿瘤切除术后无并发症发生；12例三叉神经痛全部治愈。随访3～18个月，无复发。结论:MRI检查是诊断继发性三叉神经痛的主要依据；乙状窦后进路显微手术是治疗继发性三叉神经痛的首选方法.     

小脑脑桥角肿瘤的MRI诊断

目的 通过分析各种小脑脑桥角肿瘤的MRI表现，评价MRI在鉴别诊断方面的价值。方法回顾性分析139例经临床病理确诊的各种小脑脑桥角肿瘤的MRI图像资料，其中听神经瘤81例，三叉神经瘤23例，脑膜瘤15例，胆脂瘤11例，血管母细胞瘤2例，蛛网膜囊肿4例，脉络丛乳头状瘤、髓母细胞瘤和Ⅱ级星形细胞瘤各1例。结果小脑脑桥角肿瘤中，脑外肿瘤占96．4％，脑内肿瘤占3．6％；本组肿瘤中良性肿瘤占98．6％，恶性肿瘤占1．4％。发生于小脑脑桥角的前三位肿瘤分别为听神经瘤(58．2％)、三叉神经瘤(16．5％)和脑膜瘤(10．8％)，该区肿瘤大多具有特征性的MRI表现，术前定位、定性诊断准确率分别为100％和93．7％。结论MRI是小脑脑桥角肿瘤有效的补充检查方法，对该区肿瘤的诊断和鉴别具有重要的价值。     

听力学及前庭功能检查在桥小脑角肿瘤诊断中的意义

目的 :探讨听力学及前庭功能检查在桥小脑角肿瘤诊断中的意义。方法 :回顾性分析 2 0例 (2 1耳 )桥小脑角肿瘤患者的听力学及前庭功能资料。结果 :2 0例 (2 1耳 )纯音测听、听觉诱发电位均异常 ,19例镫骨肌声反射及前庭功能异常。结论 :听力学及前庭功能检查有助于桥小脑角肿瘤的诊断。     

397例听神经瘤听力特征分析

目的 分析听神经瘤患者听力学特征,为筛查听神经瘤提供参考依据。方法 回顾性分析2019年8月—2022年4月诊治的397例单侧听神经瘤患者临床资料,所有患者均行纯音测听、声导抗测试、言语识别率(SDS)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干诱发电位(ABR)和颅脑增强MRI。结果 以典型症状就诊者312例,非典型症状就诊者85例。以突发性聋就诊者25例;患耳听力正常者54例,包含大型甚至特大型肿瘤,99例全聋者亦包含内听道和中型肿瘤。5例全聋者言语识别能力未完全消失。DPOAE一致型245例,耳蜗型72例,蜗后型79例。ABR阳性率98.0%(389/397),8例ABR波形正常者中3例为双侧非对称听力损失。结论 非典型症状就诊者占比21.4%,以突发性聋就诊、听力正常或ABR正常者不能排除听神经瘤;DPOAE和ABR可作为筛查听神经瘤的重要检查方法。     

听神经瘤临床听力学特征分析

目的　分析听神经瘤患者临床听力学特征，为听神经瘤的诊断提供参考依据。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院耳鼻咽喉头颈外科接诊的394例单侧听神经瘤患者临床资料，所有患者均行纯音测听、言语识别率、听性脑干诱发电位和颅脑增强MRI。结果　患侧听力正常者54例，轻度听力损失58例，中度63例，中重度45例，重度45例，极重度31例，全聋者98例；高频听力损失最多见。24.7%患者言语识别率和纯音测听下降不成比例。听性脑干诱发电位波形正常者8例，波形缺失者228例和其他波形异常者158例；听性脑干诱发电位诊断听神经瘤的敏感度：内听道内肿瘤85.7%，内听道外98.5%。结论　听神经瘤的听力学表型多样，听力正常者不能排除听神经瘤；听力损失程度不能预判肿瘤大小；纯音测听与言语识别率不一致应警惕蜗后病变；听性脑干诱发电位诊断听神经瘤敏感度随肿瘤增大而增加。     

迷路炎的影像学

目的 探讨迷路炎的影像学检查方法及其诊断价值.方法 观察27例31耳临床提示为迷路炎同时存在异常影像学表现的病例的高分辨率CT(high resolution CT, HRCT)及MRI图像,总结其内耳在HRCT及MRI图像上的不同改变.结果 进行了HRCT扫描的22耳中,内耳1个或多个结构表现为密度增高者6耳,密度增高且发生变形者8耳,单纯变形者1耳,内耳迷路内腔局部或完全硬化消失者7耳.在22耳中除上述改变外亦有内耳骨质缺损者4耳.进行了HRCT及MRI检查的9耳中,7耳在HRCT上可见内耳不同程度的异常改变,2耳内耳未见异常改变.MRI图像上9耳均可见内耳迷路内腔1个或多个结构T2WI信号减低或消失.行增强扫描的6耳中,4耳可见明显强化,2耳未见强化.31耳中,耳蜗受累30耳,其中仅基底周受累5耳,中顶周受累2耳,耳蜗各周均受累23耳;半规管受累26耳;前庭受累20耳;前庭窗受累18耳;蜗窗受累19耳.结论 HRCT可以较好显示骨迷路迷路炎的异常改变,MRI对于显示迷路内腔有重要价值,二者在迷路炎的影像检查与诊断中的作用是互补的,对迷路炎的临床诊断起着重要的辅助作用.     

27例鼻咽癌患者合并分泌性中耳炎的临床分析

目的探讨鼻咽癌患者放疗前后分泌性中耳炎的临床特点及治疗措施。方法回顾性分析2003年一2006年我院经治的27例鼻咽癌患者,将其放疗前、放疗后的情况进行回顾分析。21例（32耳）中耳炎患者被分为鼓膜穿刺组与鼓膜置管组。结果27例患者放疗前有14例（17耳）并发分泌性中耳炎,放疗后分泌性中耳炎的患者增至21例（32耳）,双耳发病11例,6例未发生分泌性中耳炎。鼓膜穿刺组12例（19耳）,显效率为78.9％（15／19）,1例患者发展为慢性化脓性中耳炎;置管组9例（13耳）,有5例（7耳）疗效显著,显效率为54％（7／13）,有2例患者鼓膜穿孔。MRI检查显示,21例分泌性中耳炎患者中,19例有明显咽鼓管挤压和腭帆张肌肿胀。结论MRI检查有助于鼻咽癌患者放疗前后并发分泌性中耳炎的评估;鼓膜穿刺抽吸是治疗鼻咽癌并发分泌性中耳炎的有效和实用的措施。     

乳突根治加鼓室成形术临床疗效观察

目的 :在传统乳突根治术的基础上 ,探讨保留部分外耳道后壁鼓室成形术的方法 ,以期提高化脓性中耳乳突炎病人的干耳率 ,提高听力的可能性。方法 :对 2 6例 (2 9耳 )化脓性中耳乳突炎患者进行乳突根治术 ,保留部分外耳道后上壁 ,一期重建中耳传音结构。结果 :2 6例 (2 9耳 )术后 8个月～ 2 4个月随访 ,术后干耳并听力提高达实用听力水平 (2 5d B以上 ) 2 6耳 ,治愈率达 89.7% ,复发 3耳 ,复发率为10 .3%。结论 :对于耳咽管功能良好的化脓性中耳乳突炎病人在彻底清除乳突中耳病变的同时 ,行保留部分外耳道后壁及鼓环的鼓室成形术 ,更接近中耳生理结构 ,即清除炎性病变 ,又提高听力 ,值得推广。     

Current concepts in neuroradiological diagnosis of acoustic neuromas

Two hundred twenty-one cases with clinical suspicion of a cerebellopontine angle (CPA) and/or internal auditory canal (IAC) lesions were evaluated in our hospital in the last 21/2 years by various radiological modalities. Fifty-two tumors were diagnosed and surgically removed; 48 were acoustic neuromas (33 large tumors and 15 intracanalicular small tumors) and 4 meningiomas. Polytomography detected 10 lesions out of 15 (66.7%) with 5 false-negative (33.3%) and 4 false-positive (26.7%) studies. Routine CT scan visualized large and enhancing lesions (37 out of 52), but missed the small intracanalicular tumors (15 tumors) which were only visualized by CT scan combined with cisternography or magnetic resonance imaging (MRI). MRI diagnosed 23 lesions out of 23 (100%) with no false-positive or negative studies, including 8 intracanalicular small tumors missed on the routine CT scans. MRI is far more reliable in the radiological diagnosis of CPA and IAC lesions.     

A study of the relationship between hearing-aid usage and residual hearing

Fifty-eight children (from 4 to 19 years of age) with bilateral, symmetrical, sensorineural hearing loss, who had used a hearing aid in only one ear for 1 to 19 years were investigated to study the influence of hearing-aid upon the residual hearing between the used and no used ears. The results were as follows, 1) The average hearing level for the used ear at seven frequencies was 49. 5 dB of pre-hearing-aid usage and was 53. 8 dB of post-hearing-aid usage. The discrepancy of audiograms between the aided and unaided ear was not remarkable. 2) The hearings for both the aided and the unaided ears in Audiograms was progressive for a long time. But no significance relation was observed between changes in used-ear hearing of the aided and unaided ears. 3) When the hearing levels of the children were scrutinised on an individual basis, it was found that 9 cases (15.5%) in both ears, 2 cases (3.4%) in only used ear and 1 case (1.7%) in only no used ear out of 58 cases showed deterioration of hearing. 4) These data did not lead us to the conclusion that hearing-aid usage was detrimental on the residual hearing of children with sensorineural hearing loss.     

Resonancia magnética: prueba de elección en el despistaje de tumores del conducto auditivo interno y ángulo pontocerebeloso

Although internal auditory canal (IAC) and cerebellopontine angle (CPA) tumors are rare, their clinical suspicion is quite common in the otolaryngology office. MRI is the imaging modality of choice in diagnosing these tumors. Perceived high costs may prevent clinicians from using it as a screening tool. A protocol designed to improve cost-effectiveness in such diagnosis results in a more rationale clinical practice. Our aim was to evaluate the usefulness of MRI as screening tool in diagnosis of IAC and CPA tumors in our population.Between March 1998 and March 2000, a prospective series of 200 cases had a MRI screening requested. MRI were performed following Fast Spin Echo technique, providing T2-weighted images. Gadolinium enhanced MRI was reserved for selected cases. We report on 190 MRI done. We found 7 neuromas (3,5%), one CPA metastasis, one epidermoid cyst and 9 IAC vascular anomalies. Only 138 cases (69%) had normal MRI images. When used following a designed protocol, MRI is our procedure of choice while screening IAC and CPA tumors because it is a cost-effective tool.     

三维液体衰减反转恢复序列磁共振成像在内耳疾病中的应用研究

 目的探讨三维液体衰减反转恢复序列磁共振成像(3D FLAIR MRI)在内耳疾病诊断中的应用。方法选择我院52例内耳疾病患者作为研究对象,将其分为研究组（梅尼埃病患耳组、可疑梅尼埃病患耳组和突发性聋患耳组）和对照组（健侧耳组）,对受试者进行耳蜗电图及内耳3D FLAIR MRI扫描等相关检查,观察各组内耳3D FLAIR MRI内淋巴显像与耳蜗电图关系。结果3D FLAIR MRI扫描可观察到梅尼埃病组、可疑梅尼埃病组、突聋组内淋巴积水程度患侧比健侧耳组严重,但梅尼埃病、可疑梅尼埃病及突发性聋的内淋巴积水程度差异无统计学意义。内淋巴积水诊断的阳性率3D FLAIR MRI扫描高于耳蜗电图,尤其在可疑梅尼埃病的诊断中3D FLAIR MRI 检查比耳蜗电图更具有优势,但尚不能认为3D FLAIR MRI扫描可以取代耳蜗电图检查。结论三维液体衰减反转恢复序列磁共振成像在内耳疾病诊断中的应用效果显著,可以用于梅尼埃病、可疑梅尼埃病及突聋的辅助诊断,能有效提高内耳内淋巴积水的检出率。     

先天性外耳道闭锁症术后并发症的处理

目的　探讨先天性外耳道闭锁症外科手术后并发症的原因及治疗方法。方法　 1996～ 2 0 0 2年间在北京同仁医院耳鼻咽喉科住院、经过手术治疗的先天性外耳道闭锁症 4 4 6耳 ,术后出现并发症的 4 7耳 ,分别为外耳道口狭窄、外耳道狭窄、感染引起的听力下降、单纯气导听力下降和面神经麻痹 ,其中听力下降 10dB 12耳 ,下降 2 0dB 19耳 ;下降 30～ 4 0dB 12耳。结果　造成术后并发症的主要原因为骨性外耳道开放不足 ,继发感染 ,鼓膜外侧愈合 ,未掌握面神经畸形的解剖特征。 4 3耳进行了再手术 ,其中包括外耳道口狭窄 2 4耳 ,外耳道狭窄 9耳 ,听力下降 8耳 ,面神经麻痹 1耳。与并发症出现后进行比较 ,再手术使听力有不同程度提高 :10耳听力提高了 10～ 2 0dB(2 3 3% ) ,2 1耳提高了 2 0～ 30dB(4 8 8% ) ,12耳提高了 30～ 4 0dB(2 7 9% )。面神经麻痹 1耳再手术后 2个月面神经功能恢复正常。 5耳采用保守治疗。结论　外耳道再狭窄和鼓膜的外侧愈合是造成手术后听力下降的主要原因 ,对严重的面神经畸形病例不要为了提高听力而损伤面神经     

Cortical auditory evoked responses from an implanted ear after 50 years of profound unilateral deafness

A male with unilateral deafness in the right ear since 8 years of age developed a sudden hearing loss in the left ear at age 63. A hearing aid was fitted in the left ear with limited benefit. The right ear received a cochlear implant (CI) 20 months later. Cortical auditory evoked potentials (CAEPs) and speech recognition scores (SRS) were measured in free-field three, six and nine months after implantation with the hearing aid alone, CI alone and bimodal condition (hearing aid and CI together). Three months after implantation the cortical responses for the two ears were similar, despite more than 50 years of unilateral auditory deprivation. CAEPs measured over time show evidence of binaural interaction and improvements in SRS.