复杂踝关节骨折的手术治疗

复杂踝关节骨折是指临床上较难处理的、踝关节较多结构破坏并严重影响踝穴稳定性的一类骨折,包括骨、软骨、韧带和关节囊的损伤。我院自2005-03-2009-12收治复杂踝关节骨折47例,应用AO技术,克氏针张力带钢丝、1／3环形钢板、重建钢板、腓骨远端解剖板、胫骨远端前外侧或前内侧解剖板、可吸收螺丝钉等内固定材料用结合内固定的方法进行手术治疗,取得了较满意的效果,现总结报告如下。     

手术治疗踝关节骨折脱位

目的：探讨踝关节骨折脱位手术治疗方法和效果。及对可能影响手术疗效的原因。方法：全部病例均行手术治疗。按Dan is-W eber分类,A型16例,B型97例,C型49例。随访6-36个月。结果：Baird-Jack-son评分系统进行评定,本组病例优112例,良31例,可12例,差7例,优良率88.3%。结论：踝关节骨折应尽早手术,解剖复位内固定,才能保证踝关节功能恢复。重建稳定的踝穴解剖结构,是保持踝关节的稳定及踝部骨折功能恢复,防止发生创伤性关节炎的关键。     

不同类型踝关节骨折的手术治疗体会

对38例不同类型踝关节骨折采用切开复位内固定术治疗。随访12—26个月,踝关节评分优良率89．5％。笔者认为合适的手术人路、正确的复位固定顺序、外踝解剖复位及下胫腓联合的处理等是踝关节骨折治疗的关键。     

踝关节骨折98例手术治疗分析

目的分析探讨骨折复位内固定治疗踝关节骨折后的功能和预后。方法踝关节骨折98例。按Danis-WeberAo分型及Lauge—Hansen分型。单踝骨折23例，双踝骨折51例，三踝骨折16例，腓骨骨折8例，合并下胫腓联合分离28例。98例均采用切开复位内固定。结果疗效按齐斌等提出的标准：优良85例，可10例，差3例。优良率86．7％。结论踝关节骨折的解剖复位及维持踝关节稳定韧带损伤的修复是恢复踝关节稳定及防止发生创伤性关节炎的必然要求，采用手术切开复位内固定治疗踝关节骨折可保证踝关节骨折得到解剖复位，获得更好的临床疗效。     

踝关节骨折的手术治疗

目的探讨踝关节骨折手术治疗的意义。方法对61例踝关节骨折患者采用手术治疗。结果所有患者经6个月~3年(平均1.5年)随访,优33例,良22例,一般5例,差1例。优良率90.2%,疗效满意。结论手术治疗踝关节骨折能有效地恢复踝关节功能,术中准确的解剖复位和坚强的内固定是手术的关键。     

踝关节骨折64例手术治疗体会

踝关节骨折是最常见的关节内骨折,约占全身骨折的3．92％．青壮年最易发生。踝关节又是下肢主要的负重关节,要承受很大的负荷,而踝关节功能的良好恢复,取决于关节面的解剖复位。我科2000—2008年共收治踝关节骨折病例132例。其中保守治疗68例,手术治疗64例,现对其治疗方法和效果进行总结,报道如下。     

张力带钢丝内固定治疗开放性粉碎性踝关节骨折

我院自 1997年 1月至 2 0 0 1年 9月用张力带钢丝内固定治疗开放性、粉碎性踝关节骨折 6 0例。现将治疗结果报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :6 0例中 ,男 4 9例 ,女 11例 ;年龄 19～ 6 8岁 ,平均4 3.5岁。受伤原因 :交通伤 4 4例 ,坠落伤 16例 ,其中多发伤 2 9例。均为开放性骨折 ,左踝 4 6例 ,右踝 14例。骨折类型按Ｌａｕｇｅ -Ｈａｎｓｅｎ分型 :旋后、外旋型Ⅱ度 2 7例 ,Ⅲ度 14例 ,旋前、外旋型Ⅱ度 9例 ,旋后内收型Ⅱ度 5例 ,Ⅲ度 5例。伤后手术时间均在 8ｈ内。 (2 )治疗方法 :在蛛网膜下腔阻滞麻醉下 ,内侧绕内踝“Ｌ”形切口 ,…     

抗滑钢板内固定治疗后踝关节骨折疗效分析

目的 探讨抗滑钢板内固定治疗后踝关节骨折的临床疗效.方法 选取2018年6月至2019年6月息县人民医院收治的102例后踝关节骨折患者作为研究对象,按照不同治疗方式将其分为抗滑钢板组(72例)和空心钉组(30例),抗滑钢板组患者行抗滑钢板内固定治疗,空心钉组患者行空心钉内固定治疗,对比两组患者踝关节功能恢复情况、疼痛程...     

选择性经皮内固定治疗三踝骨折

目的 探讨有选择性地采用经皮内固定方法治疗三踝(内踝、外踝、后踝)非粉碎性骨折的临床疗效.方法 在X线机透视下,经皮钳夹、撬拨复位,以螺钉、空心螺钉、克氏针等经皮内固定.共治疗26例;年龄20～55岁,平均35.2岁.随访时间12～24个月,平均14个月.结果 本组患者骨折全部愈合,临床愈合时间8～24周,平均10.3周,无皮肤坏死、感染、内固定物松动等;按Bourne评分标准:优15例,良9例,可2例,优良率92%.结论 经皮内固定术适用于横形、斜形等非粉碎性的三踝骨折,尤其是局部肿胀明显、皮肤条件较差者,其创伤小、康复快,但要有选择性地应用.     

全面部骨折手术治疗的临床研究

目的 探讨全面部骨折及并发症的诊治要点，摸索适合于口腔颌面部骨折治疗的生物学固定原则。方法 采用X线头影测量分析、模型外科、骨切开复位等技术，结合生物学固定的原则矫治48例全面部骨折所致牙颌面畸形和咬袷紊乱。结果 本组患者均获得满意的功能和形态效果。结论 全面部骨折必须通过术前精确的设计，有组织、有步骤地达到功能与形态并举的治疗效果。同时，骨折治疗必须重视骨的生物学特性，如选择恰当的接骨板和螺钉系统以及正确的复位固定方法，坚强固定和弹性固定相结合，复位固定要修复骨缺损。     

人工踝关节置换治疗踝关节病的临床疗效

目的探讨人工踝关节置换治疗踝关节病的疗效。方法对18例患者18踝行人工踝关节置换,其中创伤性踝关节炎9例,骨性踝关节炎6例,创伤后局限性距骨缺血坏死2例,粉碎骨折踝关节融合后1例。结果随访1～5年,按Kofoed评价系统观察疗效,优16例,良2例。患足背伸范围6°～12°,跖屈范围8°～16°,背伸和跖屈11°～23°。并发症有切口皮缘坏死2例,无足内、外翻和影像学松动。结论人工踝关节置换是改善踝关节功能的良好方法。     

三踝骨折分型与手术体位选择的关系及疗效分析

目的 探讨根据三踝骨折分型选择手术体位的临床疗效.方法 选取2007年1月-2010年1月29例三踝骨折患者作为病例组,行切开复位内固定术,其中男21例,女8例;年龄20～67岁,平均41岁.根据Lauge - Hansen分型:旋前外旋型9例,旋前外展型1例,旋后外旋型17例,旋后内收型2例.患者均根据骨折分型并结合CT片选择相应的体位,其中单纯俯卧位10例,侧俯卧位改仰卧位15例,单纯仰卧位4例.对照组29例,其中旋前外旋型9例,旋前外展型1例,旋后外旋型17例,旋后内收型2例.全部患者采用先仰卧位再改为俯卧位的手术体位.比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间以及骨折愈合时间等.结果 病例组29例患者均获随访,随访时间5～ 36个月,平均21个月.骨折复位效果满足:(1)恢复了踝穴的正常解剖关系;(2)踝关节负重面与小腿纵轴线垂直;(3)踝关节面平滑.平均手术时间:病例组102.5 min,对照组156.8 min.平均出血量:病例组145.6 ml,对照组270.3 ml.平均切口愈合时间:病例组14.6 d,对照组19.3 d(P ＜0.05).骨折平均愈合时间:病例组14.2周,对照组15.4周(P＞0.05).结论 对于三踝骨折,根据不同的骨折类型选择相应的手术体位,可以节省手术时间,减少失血量,缩短切口愈合时间.     

肩胛颈骨折的分类和手术治疗

目的 探讨肩胛颈骨折的分类及手术治疗. 方法对2000年1月-2007年12月收治的18例肩胛颈骨折进行回顾分析.男12例,女6例;年龄17～62岁,平均41岁.全部行CT检查.根据Hardegger分型,解剖颈骨折10例,外科颈骨折8例;按照Miller分型,ⅡA5例,ⅡB6例,ⅡC6例,ⅡB+ⅡC1例.15例有合并损伤.手术入路为后外侧入路9例,改良Judet入路6例,前后联合入路3例,应用重建钢板和拉力螺钉固定骨折. 结果全部患者随访6～70个月,平均25.5个月.根据Constant-Murley评分评价疗效,平均73分(35～95,中位数75.5).并发复位不良2例,肩关节不稳定1例,创伤性关节炎3例. 结论肩胛颈骨折成角畸形孟极角<20°、骨折移位≥10 mm、合并浮肩损伤或肩关节上方悬吊复合体损伤时,应早期手术治疗.预后影响因素主要为合并损伤、复位质量、固定坚强程度、肩袖损伤及术后康复等.     

Pilon骨折的手术治疗体会

目的探讨Pilon骨折的手术治疗效果。方法对2008年5月～2013年4月我科收治的14例Pilon骨折患者进行手术治疗,按照Rtiedi-Allgower分型标准均属于Ⅲ型,采取经踝前外侧入路＋经腓骨后外侧显露胫距关节面的方法,直视下复位胫距关节面。结果骨折复位效果均较满意,其中11例创口Ⅰ期愈合,3例患者Ⅱ期愈合,骨折处均骨性愈合,无术后骨髓炎发生。结论通过内踝外侧及经腓骨后外侧入路显露的双侧入路手术方法,能完整显露胫距关节面,在直视下复位有利于移位骨折块的复位及固定,对于严重Pilon骨折具有较好的治疗效果。     

Missed fractures on emergency room ankle radiographs: An analysis of 433 patients

The purpose of this study was to review fractures and radiographic abnormalities that are detectable, but often overlooked, on a standard ankle radiographic series. We carried out a retrospective review of 556 consecutive ankle radiographic series obtained between June 1, 1995, and May 31, 1996. From this population, 433 complete ankle radiographic series on patients with suspected trauma were selected. The original radiologist's interpretation was compared to a twostep gold standard interpretation, consisting of reinterpretation by a musculoskeletal radiologist with the patient's medical and imaging records at hand, with review of discrepant cases by a consensus panel.Eighteen studies were incorrectly interpreted at the initial reading, yielding an overall error rate of 4.2%. Fifteen of the errors were missed fractures, ankle syndesmotic widening, or incorrect classification of old fractures as acute. The rate for this type of error was 3.5%. The most commonly missed fractures were of the talus (4 patients), followed by fracture of the base of the fifth metatarsal and calcaneal stress fracture (2 cases each); tibiofibular syndesmotic injury was missed in 2 cases.Missed fractures on ankle radiographs most commonly involved bones of the hindfoot, especially the talus. It is important to recognize these uncommon and easily missed fractures, so that a modified search pattern may result in improved accuracy of radiographic interpretation.     

低场磁共振成像在踝关节周围骨挫伤的应用价值

目的探讨低场磁共振成像(MRI)在踝关节骨挫伤中的应用价值。方法对32例踝关节损伤的患者行MRI检查,MRI技术使用快速自旋回波(FSE)T1WI、T2WI及脂肪抑制短时间反转恢复序列(STIR)。结果在踝关节的骨挫伤中,STIR对骨挫伤病变显示率为100%,表现为骨髓水肿信号。结论在踝关节的骨挫伤中,MRI具有明显的优越性,STIR技术是最为敏感和准确的序列。     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨移位髋臼骨折的手术治疗及提高疗效的方法.方法 总结2000年6月-2008年9月对46例移位髋臼骨折患者的手术治疗经验.根据Letournel-Judet分型:双柱骨折15例,横行伴后壁骨折11例,"T"形骨折8例,后柱伴后壁骨折8例,前柱伴后壁骨折4例.分别采用Kocher-Langenbeck入路(K-L入路)、髂腹股沟入路、前后联合入路进行切开复位重建钢板内固定治疗.结果 46例患者获得随访6个月～8年(平均3.9年).按改良的Merle d'Aubigne和Postel评分标准进行评定:优23例,良14例,一般7例,差2例,优良率为80.4%.术后发生脂肪液化2例(4%),医源性坐骨神经损伤2例(4%),股骨头坏死3例(7%),异位骨化3例(7%),创伤性关节炎4例(9%),无手术死亡或骨不愈合发生.结论 术前正确判断骨折类型及移位方向、选择适当的手术时机和入路,以及术中良好的复位和内固定是提高移位髋臼骨折疗效的关键.     

手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果

 目的 探讨手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离的效果。方法 回顾性分析2013-04至2016-10收治的42例踝关节骨折者合并下胫腓联合分离患者,均采用切开复位钢板、螺钉内固定,下胫腓联合采用1枚螺钉固定,术后8周取出固定下胫腓的螺钉。随访24个月,观察预后效果。结果 42例术后均获随访,随访时间10~24个月,平均18个月,骨折均愈合,无下胫腓联合再分离。AOFAS评分:优33例,良6例,可2例,差1例,优良率92.8%。结论 对于踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤,除骨折有效固定外,术中恢复下胫腓联合的解剖复位及固定有利于提高骨折治疗的优良率,降低二次手术的发生率,值得临床推广应用。