Nevin V期胆囊癌的诊断和治疗

目的总结NevinV期胆囊癌的诊断和治疗经验。方法对手术和病理确诊的NevinV期胆囊癌74例资料进行回顾性分析。结果电脑彩超正确率达75.0％(21/28),CT结合增强扫描正确率达82.1％(32/39)。NevinV期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术23例,平均生存期为1年3个月;11例NevinV期行姑息性胆囊切除,平均生存5个月;NevinV期仅能行剖腹探查和活检术、对症治疗38例、腹腔镜探查和活检2例,平均生存期仅2个月。结论对无手术禁忌证的病人应积极行手术探查、腹腔镜探查和活检。病变范围较广泛者可行肿瘤化疗药敏试验、区域动脉灌注化疗、记忆合金胆道内支架应用等综合措施,可延长病人的生存期。     

NevinⅤ期胆囊癌的诊断和治疗

目的　总结NevinⅤ期胆囊癌的诊断和治疗经验。方法　对手术和病理确诊的NevinⅤ期胆囊癌 74例资料进行回顾性分析。结果　电脑彩超正确率达 75 0 % (2 1/2 8) ,CT结合增强扫描正确率达 82 1% (32 /39)。NevinⅤ期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术 2 3例 ,平均生存期为 1年 3个月 ;11例NevinⅤ期行姑息性胆囊切除 ,平均生存 5个月 ;NevinⅤ期仅能行剖腹探查和活检术、对症治疗 38例、腹腔镜探查和活检 2例 ,平均生存期仅 2个月。结论　对无手术禁忌证的病人应积极行手术探查、腹腔镜探查和活检。病变范围较广泛者可行肿瘤化疗药敏试验、区域动脉灌注化疗、记忆合金胆道内支架应用等综合措施 ,可延长病人的生存期。     

胆囊癌诊治的若干体会

目的　总结胆囊癌的诊断和治疗经验。方法　对手术和病理确诊的胆囊癌 134例资料进行回顾性分析。随访 6个月至 16年。结果　B超检查正确率为 5 4 3% (88/16 2 ) ,电脑彩超正确率达 6 9% (2 9/4 2 ) ,CT结合增强扫描正确率达 85 % (46 /5 8)。NevinⅠ期 6例行单纯胆囊切除术 ,其中4例已生存 5年。NevinⅡ～Ⅳ期行胆囊癌根治性切除术 6 6例 ,平均生存 1年 8个月。NevinⅤ期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术 17例 ,平均生存期为 1年 3个月 ;10例NevinⅤ期行姑息性胆囊切除 ,平均生存 6个月 ;NevinⅤ期仅行剖腹探查术 35例 ,平均生存期仅 2个月。结论　电脑彩超可用做诊断早期胆囊癌的首选检查 ,晚期胆囊癌应与黄色肉芽肿性胆囊炎相鉴别。NevinⅤ期病人 ,只要没有腹水、凝血障碍和心肺肝肾的严重器质性病变 ,不应轻易放弃手术探查。     

原发性胆囊癌50例临床分析

目的探讨原发性胆囊癌的临床特点、诊断及治疗。方法回顾性分析13年问行手术治疗的50例原发性胆囊癌的临床资料。结果术前B-US、PTC、ERCP、CT和MRCP检查的诊断符合率分别为60％(30／50)、40％(2／5)、100％(2／2)、80％(16／20)和100％(3／3)。本组无手术死亡，术后无严重并发症。随访32例，随访时间为4个月至7年，其中NevinⅠ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例、Ⅳ期7例及Ⅴ期15例：Ⅰ期术后7年仍存活，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及V期中行根治术或扩大根治术者术后平均存活时间分别为44、28、22及13个月，姑息性手术或剖腹探查活检共15例，平均生存时间仅3个月。结论B-US、CT、MRCP是诊断胆囊癌的有效无痛方法。根治性手术或扩大根治术是提高胆囊癌生存期的重要手段。     

原发性胆囊癌

目的探讨胆囊癌的早期诊断及各种手术对其预后的影响。方法对５６例胆囊癌患者的致病因素进行分析。结果按照Ｎｅｖｉｎ分期Ⅰ期５例,Ⅱ期７例,Ⅲ期１０例,Ⅳ期１３例,Ⅴ期１０例。行各类切除性手术３２例（５７１％）,剖腹探查取活检１３例（２３２％）,非手术行放疗或化疗１１例（１９７％）。各类切除性手术的１,３,５年生存率分别为５６３％（１８／３２）,２８１％（９／３２）,１２５％（４／３２）,探查活检的１３例及非手术治疗的１１例均在明确诊断后５个月内死亡。结论早期诊断和及时行根治性手术是改善胆囊癌预后的关键     

原发性胆囊癌的临床诊治体会

目的 总结原发性胆囊癌的诊治体会，探讨其诊断与治疗的有效方法及途径。方法 回顾性分析我院1981年1月-2004年12月间收治的57例原发性胆囊癌病例的临床病理资料。结果 本组57例原发性胆囊癌患者中，有胆道病史者38例（66．67％）；术前B超诊断符合率为67．58％，CT诊断符合率为87．00％；全部病例均经手术治疗，肿瘤切除率为58．33％；本组随访率83．33％，Nevin Ⅰ期4例均生存5年以上，Ⅱ～Ⅳ期平均生存25个月，Ⅴ期平均生存15个月，仅行剖腹探查者平均生存期仅4个月。结论 提高原发性胆囊癌疗效的关键在于早期诊断，手术是治疗胆囊癌的首选方法，原发性胆囊癌预后差，对有癌变倾向的胆囊病变行预防性切除，是预防胆囊癌有效措施。     

胆囊癌外科治疗回顾性分析（附96例报道）

目的：探讨胆囊癌的外科治疗方法.方法：回顾性分析1999年1月-2008年10月96例原发性胆囊癌患者的手术方式及其疗效.96例患者Nevin分期：Ⅰ期2例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期17例,Ⅴ期63例.所有患者均行手术治疗,手术方式包括：单纯胆囊切除术（Ⅰ～Ⅲ期患者）、根治性胆囊癌切除术（Ⅱ～Ⅴ期患者）、胆囊癌扩大根治术、肝切除术、胰十二指肠切除术、姑息性手术（Ⅳ、Ⅴ期患者）.结果：96例平均住院时间为18.5d,随访时间6个月～6年,Ⅰ期和Ⅱ期7例患者仍健在,Ⅲ期4例生存期超过5年,Ⅳ、Ⅴ期术后平均存活16.4个月.51例姑息性手术患者术后平均存活6.8个月.结论：对于胆囊癌手术方式选择,与胆囊癌的分期分级密切相关,采取积极的治疗措施,如根治性或扩大根治性手术,可望延长患者的生存时间,提高患者生存质量.     

胆囊癌89例临床分析

目的 探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法 对１９８５－１９９６年间收治的８９例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ８９例患者中男３１例,女５８例。男：女之比为１：１.８７。胆囊癌合并胆囊结石者占４０％,术前Ｂ超论断符合率为７９％（６２／７８）。ＣＴ诊断符合率为９２％（４３／４７）,术中及术后病理确诊占１８％（１６／７７）。本组７例漏诊,７７例行探查手术,５０例切除胆囊。切除率６５％,其中根治 切除２８例,根治率３6％。本组行根治性切除者１、３、５年生存率分别为７７％、５４％和２７５;行姑息性切除者１、３、５年生存率分别为４１％、１２％和６％（与根治切除相比Ｐ均＜０.０５）。仅行探查术者中位生存期３个月,且均在１年内死亡。结论 早期发现和根治性手术是提高胆囊癌患者生存率的有效方法,避免术中漏诊对预后有重要意义,对晚期胆囊癌应行扩大根治术。     

原发性胆囊癌的外科治疗

目的探讨原发性胆囊癌病人的手术治疗方法及其治疗效果。方法回顾性分析我院1993年10月-2003年10月对66例原发性胆囊癌行外科手术治疗的临床资料。结果本组总体中位生存时间19．8个月。根治性切除术、姑息性切除术和胆道内或外引流术的生存期分别为37．8、10和2．7个月,具有非常显著性差异（P〈0.01）。根治性切除术1、3、5年生存率分别为78．2％、47．4％和26．3％,优于姑息性切除和胆道内或外引流术,具有非常显著性差异（P〈0．01）。其中,Ⅳ、Ⅴ期行扩大根治性切除术的中位生存时间平均为21个月,扩大根治性切除术明显优于姑息性切除术和胆道内或外引流术,具有非常显著性差异（P〈0．01）。结论肿瘤分期及手术根治程度是影响原发性胆囊癌疗效的主要因素,对中、晚期胆囊癌积极行扩大根治术,能改善病人的生活质量,延长生存期。     

胆囊癌18例诊治体会

目的探讨胆囊癌病情评估方法和手术治疗经验。方法回顾性分析鄂尔多斯市中心医院2008年1月至2015年12月接受手术治疗的18例胆囊癌患者临床资料。主要依据术前的影像学检查作出病情评估,用术后TNM分期和预后评判当时手术方式选择的规范化程度。结果 18例患者超声检查,13例有阳性发现;15例CT检查,诊断胆囊肿瘤14例;7例MRI检查,诊断胆囊肿瘤4例。18例均接受手术治疗,其中腹腔镜胆囊癌根治性切除术4例,开腹胆囊癌根治性切除术5例,姑息性胆囊肿瘤切除术4例,仅行腹腔镜探查术1例,单纯腹腔镜胆囊切除术4例。TNM 0~III期11例。腺癌最多,共14例。术后化疗3例。15例获15个月~7年(平均34个月)随访,生存不到1年6例,生存期最长的1例已达7年。结论联合应用影像学检查可完善胆囊癌病情评估,手术方式的选择和TNM分期影响患者预后。     

原发性胆囊癌的诊治分析（附36例报告）

目的探讨原发性胆囊癌（PCG）的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2001年7月至2008年7月经手术治疗的36例原发性胆囊癌病人的临床资料。结果本组Ⅰ期4例,Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期7例,Ⅴ期16例;根治性切除22例（61．1％）,其中扩大根治手术6例（16．7％）,各种姑息手术10例（27．8％）,另有4例仅行活检术;术后并发症发生率为19．4％（7／36）,围手术期死亡率为2．8％（1／36）。结论胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键。手术切除仍是最有效的治疗方法,切除可获得较高生存率。对局部进展的中晚期患者,积极进行扩大根治术有望提高生活质量及延长生存时间。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策

目的探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的处理对策。方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月4236例腹腔镜胆囊切除术中和术后发现的18例意外胆囊癌的临床资料。结果18例意外胆囊癌,pTis期1例,pTla期5例,pTlb期4例,pT2期5例,pT3期2例,pT4期1例。pTis期及pTl期仅行LC术;pT2期5例中4例行开腹胆囊癌根治术,1例拒绝再次手术;pT3期患者拒绝再次手术;pT4期患者仅行腹腔镜探查活检术。1例腹腔镜胆囊切除术后腹壁Tro-car出现种植转移灶。18例患者术后随访3～64个月,死亡12例,6例仍存活。结论意外胆囊癌的早期确诊有助于改善预后,对pT2期的意外胆囊癌宜再次开腹做根治性手术,pT3期及pT4期意外胆囊癌须权衡手术风险和生存利益作出选择。     

肝胆管结石合并胆管癌的诊断与治疗(附62例报告)

目的总结并探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验。方法总结2000～2008年第三军医大学西南医院收治的62例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料。结果本组病例中肝胆管结石合并胆管癌都发病率为发生率5．45％;术前诊断率为85．5％（53／62）;根治性手术率38．7％（24／62）;病理诊断为胆管腺癌及粘液癌;随访45例,行根治性手术病例平均存活23个月,行引流术病例存活平均存活8个月,仅行探查术病例存活平均4个月。结论胆管癌的发生与肝胆管结石有关;伴有结石的胆管癌疗效较差,应重视胆管结石的早期根治性治疗,以防止胆管癌的发生;姑息性手术可提高生活质量。     

原发性胆囊癌的临床诊治

本文自1983．1～1995.12月连续收集在本院外科诊治，并经手术病理证实的原发性胆囊癌80例，占同期胆囊切除总数的1.1％。男女之比11．76。全组并存胆石症50例．占62．5％，其中伴有胆囊多发性结石者43例，占53．7％；胆囊单发结石者5例，占6．25％；胆囊、胆管均有结石者2例，占2．5％。临床表现中，腹痛占43．75％、腹痛伴黄疸25％、腹痛伴腹块15％、无痛性黄疸8．75％、无痛性腹块25％、其它5％。影像学检查中B超(n=80)的正确率为52．50％、电脑彩超(n=11)正确率63．64％、CT结合增强扫描(n=21)正确率80．95％。治疗方法中，单纯胆囊切除术18例．胆囊切除 T管引流术7例，胆囊癌根治术5例，扩大根治术2例．扩大根治术 胰十二指肠切除术1例，剖腹探查 各种引流术旁路术47例。全组病例作切除术者共有33例．术后平均生存期19．5个月．剖腹探查 各种引流旁路术47例，术后平均生存期仅3个月。共有49例病人术后作各种辅助治疗．包括放射、介入治疗、化疗，但效果均不理想。结论：增强对胆囊癌的警觉性，提高早期诊断正确率，采用以手术切除为主的综合疗法是改善病人预后的重要措施。     

胆囊癌的外科治疗

探讨各种手术对胆囊癌预后的影响。方法 ６０例胆囊癌患者病变早期组５例，行单纯胆囊切除术；晚期组５５例，行探查活检术２４例，姑息切除２６例，根治性切除术５例结果 早，晚期组１，３，５年生存率分别为１００％，６０％，２０％和１８．２％，５．５％，１．８％，晚期组探量活检术者均在１年内死亡；姑息性切除术者１年生存率２３．１％，无３年，５年生存；根治性切除术者１，３，５年生存率分别为８０％，６０％，２０％     

胆囊癌术式的选择与预后

目的 探讨不同分期胆囊癌术式的选择与预后的关系.方法 回顾性分析2001年1月至2007年5月107例胆囊癌患者的临床资料,分析不同分期选择的术式及生存情况.结果 107例随访81例,随访率75.6%,平均随访时间5年.Ⅰ期胆囊癌10例,均行单纯胆囊切除术,9例生存,1例死亡.Ⅱ期胆囊癌8例,行姑息性胆囊切除术3例,中位生存期12个月;行根治术5例,中位生存期24个月,两者中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.698,P<0.05).Ⅲ期胆囊癌42例,行根治术18例,中位生存期24个月;扩大根治术5例,中位生存期18个月,两者中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.238,P>0.05);行姑息性手术19例,中位生存期6个月,与行根治术及扩大根治术中位生存期比较差异有统计学意义(X2=5.772,6.318,P<0.05).Ⅳ期胆囊癌47例,行扩大根治术17例,姑息性手术30例,各术式中位生存期比较差异无统计学意义(X2=0.001,0.694,P>0.05);行扩大根治术的并发症发生率显著高于姑息性手术(X2=6.039,P<0.05).结论 Ⅰ期胆囊癌行单纯胆囊切除术,Ⅱ期胆囊癌行根治术,Ⅲ期胆囊癌根据侵犯范围选择根治术或扩大根治术,Ⅳ期胆囊癌选择姑息性手术.     

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目的 探讨胆囊癌早期诊治经验。方法 回顾性分析1993－2000年腹腔镜术中发现的41例胆囊癌临床资料。结果 术中探查结合活检明确诊断36例（87．8％）,术后病理诊断5例。I期胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术（LC）者,3年生存率100％;Ⅱ期胆囊癌行LC者,3年生存率77．7％,行根治术者,3年生存率100％;Ⅲ期胆囊癌行根治术者,2年生存率75％,3年生存率50％;Ⅳ期胆囊癌行根治术者,2年生存率33％,3年生存率为0;Ⅲ期胆囊癌1例,仅行LC,术后5个月死于肝转移。15例中转剖腹行根治术者,5例未切除套管孔,其中1例切口种植。结论 现代腹腔镜技术可弥补影像学的不足。早期发现胆囊癌并对Ⅱ期以上胆囊癌行根治术,能提高术后生存率,效果优于仅行LC者,对LC中转剖腹手术者,应切除套管孔以防切口种植。     

手术方式与胆囊癌预后的关系分析

目的 研究影响胆囊癌预后的因素，探讨手术方式与胆囊癌预后的关系。方法 回顾性分析我科自1995年6月—2001年6月手术治疗的56例胆囊癌的临床资料，进行统计学分析。结果 56例患中男性20例，女性36例，男：女为1：1．56。34例合并胆囊结石。腹痛(83．9％)和黄疽(41．1％)是主要的症状。30例患(包括NevinⅡ期5例，Ⅲ期3例，Ⅳ期4例，Ⅴ期18例)获得根治性切除或扩大的根治性切除，11例Nevin Ⅴ期施行姑息性切除，行剖腹探查活检及改善症状的姑息手术15例。统计学分析显示术后存活时间与以下3个因素显相关：手术方式、Nevin分期、是否合并胆囊结石；但与以下6个因素关系不显：年龄、性别、病理类型、肿瘤细胞分级、术前血清胆红素、肿瘤涉及胆囊部位个数。将根治性手术以Nevin分期归类，Ⅱ期根治术后患全部存活，Ⅲ-Ⅴ期根治术、Ⅴ期姑息性切除、Ⅴ期活检及减轻症状手术的术后生存时间之间存在统计学差别。结论 随着胆囊癌病理分期的增加，相应各期根治性手术的术后生存时间逐渐缩短。对于Nevin期的患，施行根治性切除的术后生存时间长于姑息性切除，而后术后存活比活检及减轻症状手术长。根治性手术仍然是胆囊癌患术后获得较长生存的唯一手段。     

术前黄疸的胆囊癌患者的个体化护理策略

[摘 要] 目的 评估术前黄疸的胆囊癌患者实施不同手术的围术期护理及预后。方法 对第二军医大学附属东方肝胆外科医院2009年1月至2016年12月间伴有术前黄疸的56例胆囊癌患者行手术治疗的临床资料进行回顾性分析和总结。根据手术方式采取个体化护理方案,分析围术期医护满意情况。结果 56例患者中,36例行根治性手术切除,11例行姑息性性手术切除,9例仅行剖腹探查术。采用个体化护理方案后,患者的出院匿名调查满意度达100%,护患冲突发生率为0。行剖腹探查的9例患者均在术后10个月内死亡。行根治性手术切除的36例患者1年、3年、5年生存率分别为41.7%、11.1%和5.6%,明显优于姑息性切除组（P<0.001和P<0.001）。结论 术前黄疸的胆囊癌患者经术前评估有望获得R0切除时应尽量手术治疗,根据手术方式的不同采取围术期个体化护理策略获得良好的患护满意度。     

56例胆囊癌的预后因素分析

目的：研究影响胆囊癌预后的因素，探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法：回顾性分析了1995年6月至2001年6月收治的56例胆囊癌的临床资料。结果：56例中男20例，女36例，其中34例（61％）合并胆结石。腹痛（47／56，占84％）和黄疸（23／56，占41％），是主要临床症状。B超，CT，CA19－9有助于术前诊断。30例（包括Nevin Ⅱ5例，Ⅲ3例，Ⅳ4例，Ⅴ18例）获得根治性切除或扩大根治性切除，11例NevinⅤ期予以姑息性切除，剖腹探查行改善症状的各种引流术或／和活检术15例。统计学分析显示，生存时间与手术方式，Nevin分期，放疗，化疗，是否合并胆囊结石5个因素呈显著相关。结论：提高胆囊癌的早期诊断率，积极施行根治性切除术，辅以放疗，化疗，可望改善胆囊癌的疗效。