骨形态发生蛋白在异体骨段移植愈合中的表达及临床意义

目的：研究骨形态发生蛋白（BMP）在异体骨段移植愈中的表达及临床意义。方法：采用新西兰大白兔股骨中段切除1．5cm骨干和骨膜实验动物模型。方法：36只兔随机分实验组和对照组。实验组植入深低温保存的异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用髓内针固定,分别于术后第1、2、3个月用免疫组织化学染色法观察BMP在异体骨愈合过程的表达情况,结果：深低温保存的同种异体骨移植愈合BMP表达与体骨相似,移植骨段BMP表达阴性,新生骨及其周围类基质表达阳性。新生编织骨BMP表达活跃,成熟板层骨BMP表达减弱（P＜0．01）。结论：异体骨移植愈合中骨吸收和骨诱导是同时,骨诱导在异体骨愈合早期发挥了重要作用。     

长段同种异体骨与自体活骨复合移植的实验研究

目的 研究长段同种异体骨与带血管腓骨套叠式复合骨移植体的愈合机制和规律。方法 采用健康成年杂种犬36只胫骨结节下切除3．0cm骨干和骨膜实验动物模型。随机分为实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨，对照组仅植入深低温保存的同种异体骨，均用7孔93cmAO加压钢板内固定及石膏外固定。术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察。结果 X线示实验组较同时期对照组异体骨吸收、新骨形成明显，第4个月实验组宿主骨一异体骨接合部愈合率83．3％，对照组未愈合或不愈合。ECT检查：实验组较同期对照组骨代谢活跃，但变化规律相似，均为术后1、2个月活跃，于第2个月达高峰，第3、4个月呈下降趋势。组织学观察：实验组较同期对照组异体皮质骨髓腔内壁及哈佛管内的内吸收、成骨活动显著增强。结论 长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合移植修复骨缺损效果良好，带血管自体腓骨能促进长段同种异体骨的血管化，加速其爬行替代过程。     

影响同种异体骨移植愈合的相关因素

现代冷冻保存技术和免疫学的进展 ,同种异体骨作为常用的骨移植替代材料广泛应用于各种原因引起骨缺损的修复和重建治疗。同种异体骨的免疫原性和制备、保存过程对其生物活性的干扰 ,严重影响同种异体骨与宿主的愈合和整合 (ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ) ,长期临床随访结果发现 ,骨不连和骨折的发生率达 16 %～17% [1、2 ] ,影响临床治疗效果。本文从同种异体骨的愈合机制、制备、保存和免疫学等方面 ,分析影响同种异体骨移植愈合的各种相关因素 ,以期提高临床应用同种异体骨移植修复骨缺损的治疗效果。1　影响同种异体骨与宿主愈合的因素目…     

大段同种异体骨移植愈合的实验研究

目的　研究大段同种异体骨移植愈合过程和特点。方法　采用新西兰大白兔股骨中段切除 1 5cm骨干和骨膜实验动物模型。将 36只兔随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨 ,对照组植入自体新鲜骨 ,均用直径 3mm的髓内针固定。于术后第 1、 2、 3个月分别行X线摄片、ECT、大体标本、组织学观察 (四环素荧光标记、HE染色 )以及BMP免疫组织化学染色。结果　深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似 ,ECT显示术后第 1个月骨代谢活跃 ,2、 3个月趋于稳定。移植骨BMP表达阴性 ,新生骨及其周围类基质表达阳性。其愈合是从宿主骨向移植骨 ,从周围向中央 ,从哈佛氏管向其四周逐渐进行爬行替代的过程。结论　同种异体骨移植愈合过程是移植骨全方位活化的过程 ,即全方位再血管化、新骨形成和宿主与移植骨接连的过程。其主要通过骨传导实现成骨 ,骨诱导亦发挥积极作用     

大段同种异体骨移植愈合的实验研究

目的研究大段同种异体骨移植愈合过程和特点。方法采用新西兰大白兔股中段切除１．５ｃｍ骨干和骨膜实验动物模。将３６只随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨,对照组植入自体新鲜骨,均用直径３ｍｍ的髋内针固定,于术后第１、２、３个月分别行Ｘ线摄片、ＥＣＴ、大体标本、组织学观察（四环素荧光标记,ＨＥ染色）以色ＢＭＰ免疫组织化学染色。结果深低温保存的同种异体骨移植愈合与自体骨相似,ＥＣＴ显示     

异体骨关节移植后骨愈合的X线形式及影响因素

目的探讨肢体恶性肿瘤接受大段同种异体骨关节移植后和异体骨愈合在X线的表现及影响因素，以改进手术方法。方法1992年5月～1999年3月，对收治的90例中可纳入统计的85例骨恶性肿瘤在手术切除长段骨关节后，应用不同内固定方式进行异体骨关节移植，其中16例保留髁部关节面的异体骨段移植，57例异体关节移植，9例复合异体骨段人工髋关节置换，3例膝关节置换。术后平均随访2年9个月，以X线片表现判定骨愈合方式，依据Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后的肢体功能标准，评价手术结果。结果85例101处异体骨与自体骨接合部有91处达到临床骨愈合。根据X线片表现特征，异体骨与自体骨间有4种愈合方式，其中以断端周围形成外骨痴、同时植骨间隙逐渐消失最多见；内固定不牢固是引起术后骨不愈合的主要原因；异体骨周围软组织覆盖、血供差及大段异体骨移植后诱发的免疫排异反应等可能影响骨愈合；远离异体骨与自体骨结合部的肿瘤复发或感染、不同长度的异体骨对骨愈合无肯定的负作用；选用牢固的髓内固定、断端周围植骨及采用骨膜袖套技术可减少术后骨不愈合的发生。结论大段异体骨关节移植后骨愈合有不同的X线片表现形式。手术设计应为异体骨提供充足的血液供应、牢固的内固定支撑和完善的软组织覆盖。     

同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失

目的探讨同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨严重粉碎骨折骨缺失的可行性及疗效。方法回顾分析2010年6月以来采用异体骨段移植治疗下肢严重开放、粉碎骨折、骨缺失6例的临床资料。年龄19～51岁,均为男性,均为开放性损伤。遵循开放骨折处理原则,彻底清创,控制感染,皮瓣转移、消灭创面。术前行X线检查,明确所需移植骨段的长度及直径并进行定制。术中进行实际测量,进一步确定所需骨段长度,并对骨段两端进行修整,使其与宿主骨端匹配,增加接触面,异体骨段与宿主骨间缝隙及其周围植骨。结果 6例患者经20～27个月随访,均达到满意疗效。1例患者因过早负重（5个月弃拐行走）引起钢板断裂,改行髓内针固定16个月后骨性愈合。其他5例患者也均已正常行走。X线检查提示：3例骨性愈合,3例临床愈合,无排异反应发生。结论同种异体骨段移植具有良好的安全性,同种异体骨段移植是治疗下肢严重粉碎骨折骨缺失行之有效的方法。     

经椎弓根同种异体骨植骨内固定治疗胸腰段骨折

目的探讨腰椎后路内固定联合经椎弓根同种异体骨植骨治疗胸腰段骨折的疗效和安全性。方法自2007年1月到2011年12月,本院共28例胸腰段骨折经后路内固定联合椎弓根同种异体骨植骨治疗。其中男性19例,女性9例;平均年龄40.8岁（17～71岁）。载荷评分（Load-sharing classification,LSC）7～9分。采集患者手术时间,术中出血量,住院时间,术前及术后的CT矢状面COBB角、骨折椎前缘高度比、疼痛评分（Visual analogue score,VAS）和功能障碍指数（Oswestry disability index score,ODI）等,进行疗效评价。结果平均手术时间（110.9±23.9）分钟,均术中失血量（116.1±60.9）ml,平均住院时间（10.9±2.1）天。术后ODI（9.6±1.9）;术后Frankel分级均为E级。术后CT矢状面COBB角、骨折椎前缘高度比、VAS均较术前明显改善,与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后随访中均未发现有内固定失败病例。结论经椎弓根同种异体骨植骨内固定,在治疗LSC≥7分的胸腰段骨折患者上,单次后路手术便可以提供很好的前柱支撑和后路固定,减少断钉等内固定失败的风险及前路手术所带来的相关并发症的风险,也避免了取髂骨所引起的创伤和并发症,是治疗胸腰段骨折的理想方法。     

同种异体皮质骨板内固定治疗骨不愈合（附22例临床分析）

我院自１９７８年５月～１９９５年５月应用７５％酒精保存同种异体皮质骨板治疗四肢长管状骨骨不愈合２２例。男１３例，女９例。年龄７～７５岁。平均４０．８岁。随访１～１６年，平均５．２年。结果表明，同种异体皮质骨板内固定治疗骨不愈合，具有金属接骨板无法比拟的优点。同种异体皮质骨板的强度接近正常骨质，组织相容性好，无排异反应，其弹性模量与固定段骨质相近。临床收到良好治疗效果。     

大段异体骨移植愈合及替代的影响因素

用大段异体骨移植来修复因肿瘤、感染及创伤后遗留的骨关节的节段性缺损在临床上越来越受到重视,应用越来越广泛。异体骨的愈合及替代机制和并发症的发生也广泛受到关注。下面就影响异体骨愈合及替代的因素综述如下。1　异体骨移植愈合及替代机制1.1　自身成骨作用新鲜同种异体骨移植,存活的细胞具有早期成骨能力,但因免疫反应,供体来源的细胞被杀死,早期成骨吸收,故新鲜异体骨的成骨作用是无效的[1]。库存骨的细胞成分多已死亡,无自身成骨能力。1.2　骨诱导作用1965年Ｕｒｉｓｔ等将不同方法制成的脱矿骨植入动物肌肉内,观察到异位成骨现象…     

髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折

目的评价髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折的疗效。方法2000年5月～2007年4月收治54例57足跟骨骨折,行髂骨块植骨结合内固定治疗,对患者术后骨折复位、并发症进行随访。结果平均随访时间为50.4个月,术后Gissane角及Bohler角均恢复,骨折全部骨性愈合。按Maryland评定标准,优39足,良14足,可3足,差1足,优良率为92.98%。结论选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane角及Bohler角,可减少外固定时间,降低术后并发症的发生率。     

不同刚度接骨板内固定后骨改建的组织学观察及组织形态学测量

本实验用40只成年新西兰兔,4只作对照,另36只分3组。采用有机玻璃、钛合金和不锈钢三种不同刚度的接骨板,分别固定在兔左侧胫骨中段。术后2、4、8和12周截取接骨板下皮质骨,进行光镜观察和计算机显微图像定量分析。发现不同刚度接骨板内固定后对板下皮质骨的组织形态具有不同的影响。接骨板刚度愈大,固定时间愈长,骨量丧失愈严重。     

形状记忆锯齿臂环抱内固定器固定后骨折愈合的动物实验观察

以镍钛形状记忆合金制成锯齿臂环抱内固定器作犬股骨干骨折固定,对骨折愈合过程中外骨痂和连接骨痂行组织学观察.结果表明骨折为典型的Ⅱ期骨折愈合:固定1月后可见明显外骨痂,骨痂内多为典型编织骨结构,胶原纤维稀疏、紊乱;术后2月骨痂量更多,骨痂的不少部位已转化为板层骨,胶原纤维趋向密集整齐;术后3月骨痂已为板层骨结构,已有哈氏系统形成.作者认为,该内固定器消除了骨折端的剪切力和扭转力,保留了压缩应力,同时对髓内血管、骨内膜无损伤,有利于骨折愈合,为长骨干骨折的内固定治疗提供了一种新方法.     

GSS系统内固定联合植骨治疗腰椎滑脱症

目的探讨后路应用通用型脊柱内固定系统(general seine system,GSS)复位固定、减压、椎体间及后外侧植骨融合治疗腰椎滑脱症临床效果。方法对42例腰椎滑脱症行后路椎管减压,应用GSS椎弓根系统对滑脱椎体进行复位固定,椎体间和后外侧植骨融合。结果随访6～48个月,临床优良率88．1％,6～12个月复查X线片均显示椎体间骨性融合。结论GSS椎弓根螺钉系统能有效撑开提拉滑脱椎体,复位满意,固定力强,并为彻底减压提供有效空间。采用椎体间联合后外侧植骨能有效提高植骨融合率。     

植骨内固定术治疗股骨颈骨折

目的　探讨植骨内固定术治疗移位型和陈旧性股骨颈骨折的疗效。方法　本文回顾分析 34例股骨颈骨折 ,采用植骨和内固定术治疗 ,所有病例新鲜骨折平均随访 4 5年 ,陈旧性为 4 9年 ,其中新鲜骨折GardenⅣ型 1 1例 ,陈旧性 2 3例。早期采用三刃钉固定 1 5例和钉板固定 1例 ,空心松质骨螺钉固定 1 5例 ,DHS内固定 2例 ,1例单纯行植骨术。植骨方式采用髂骨松质骨植骨 2 3例 ,带肌蒂植骨 1 1例。结果　骨折愈合率 :新鲜骨折为 1 0 0 % ,陈旧性骨折为 82 6 % ;缺血坏死 1 2例。比较单纯松质骨植骨和带肌蒂骨植骨治疗结果 ,骨愈合率分别为 91 3%和 90 9% ,坏死率分为 2 6 1 %和 5 4 5 %。结论　正确认识股骨颈骨折的创伤病理特点 ,稳定的内固定和植骨术可提高骨折愈合率 ,单纯松质骨植骨发生股骨头坏死明显低于带肌蒂植骨     

两种内固定法加植骨融合治疗腰椎滑脱症临床疗效观察

目的　比较采用三椎体与二椎体内固定器提拉复位内固定治疗椎体滑脱的优越性。方法　将 4 3例下腰椎滑脱随机分为两组。A组用三椎体内固定法加椎间植骨融合术 ;B组用二椎体内固定法加椎间植骨融合术。将腰椎滑脱按传统方法分为四度 ,治疗后对其疗效、手术时间进行观察、比较。结果　本组 4 3例治疗后均得到随访 ,时间 1年 3个月～ 4年 2个月不等 ,平均 1年 4个月。滑脱椎体完全复位率 :Ⅰ度A组 10 0 % ,B组 91% ;Ⅱ度A组 10 0 % ,B组 72 % ;Ⅲ度A组 75 % ,B组 0 %。融合率A组 95 % ,B组 90 4 %。临床症状改善率 :A组 95 4 % ,B组 87%。平均手术时间 :A组为 2 12 5± 4 2 6分 ;B组为181 4 0± 3 4 5分。结论　Ⅰ度、Ⅱ度椎体滑脱两组临床疗效差异不大 ,Ⅲ度及Ⅲ度以上者两组临床疗效差异明显。故对Ⅰ度、Ⅱ度滑脱可任选三椎体内固定方法或二椎体内固定方法加椎间植骨融合术进行治疗。对Ⅲ度和Ⅲ度以上重度滑脱采用三椎体内固定方法加椎间植骨融合术进行治疗较好     

The Effect of Delayed Internal Fixation on Fracture Healing: An Experimental Study

Background and purpose The most frequently used bones for mechanical testing of orthopedic and trauma devices are fresh frozen cadaveric bones, embalmed cadaveric bones, and artificial composite bones. Even today, the comparability of these different bone types has not been established.

Methods We tested fresh frozen and embalmed cadaveric femora that were similar concerning age, sex, bone mineral density, and stiffness. Artificial composite femora were used as a reference group. Testing parameters were pullout forces of cortex and cancellous screws, maximum load until failure, and type of fracture generated.

Results Stiffness and type of fracture generated (Pauwels III) were similar for all 3 bone types (fresh frozen: 969 N/mm, 95% confidence interval (CI): 897–1,039; embalmed: 999 N/mm, CI: 875–1,121; composite: 946 N/mm, CI: 852–1,040). Furthermore, no significant differences were found between fresh frozen and embalmed femora concerning pullout forces of cancellous screws (fresh frozen: 654 N, CI: 471–836; embalmed: 595 N, CI: 365–823) and cortex screws (fresh frozen: 1,152 N, CI: 894–1,408; embalmed: 1,461 N, CI: 880–2,042), and axial load until failure (fresh frozen: 3,427 N, CI: 2,564–4290; embalmed: 3,603 N, CI: 2,898–4,306). The reference group showed statistically significantly different results for pullout forces of cancellous screws (2,344 N, CI: 2,068–2,620) and cortex screws (5,536 N, CI: 5,203–5,867) and for the axial load until failure (> 7,952 N).

Interpretation Embalmed femur bones and fresh frozen bones had similar characteristics by mechanical testing. Thus, we suggest that embalmed human cadaveric bone is a good and safe option for mechanical testing of orthopedic and trauma devices.     

Recovery of Diaphyseal Bone Strength After Rigid Internal Plate Fixation: An Experimental Study in the Rabbit

The course of the recovery from the unfavourable effects of a rigid internal fixation plate on the strength of diaphyseal bone, measured as the maximum torque capacity, has been studied in rabbit tibiae. Due attention was paid to the screw holes. on removal of the plate, which had been applied for 12 weeks without prior osteotomy, the bone had decreased in strength by approximately 50 per cent.

Following removal of the plate, the bone regained its normal strength after only 6 weeks. the regaining of strength proceeded in a significantly non-linear manner and in accordance with the logistic function