特急性外伤性硬膜下血肿2例救治体会

特急性颅内血肿是指伤后3小时内颅内血肿出现严重脑疝症状者。如果治疗不及时，会导致不可逆性脑损伤，预后极差。2000～2002年我们成功抢救了2例特急性外伤性硬膜下血肿患者。现报告如下。     

老年人重型颅脑损伤死因分析

对５６例老年人重型颅脑损伤的临床资料分析的结果表明，其中２９例（５１．８％）在伤后６ｈ后入院；１１例（１９．６％）伤后或术后复查头颅ＣＴ有脑缺血改变；２０例（占颅内血肿４５例的４４．４％）为硬膜下血肿；２４例（４２．９％）合并一个或多个其它器官损伤；３０例（５３．６％）出现一种或多种并发症；３３例（５８．９％）伤前已患一种或多种慢性疾病。提示老年人重型颅脑损伤死亡原因与就诊晚、伤后脑血流量明显降低、硬膜下血肿常见、合并伤多见、并发症发生率高以及多数人伤前已患多种慢性疾病等因素有关     

重度颅脑损伤的早期急救

重型颅脑损伤的伤残率、病死率都很高 ,如何降低患者的死亡率、伤残率仍是神经外科医生关注的重要课题。伤后合理的早期急救可显著改善患者预后。1　早期手术治疗急性重型颅脑损伤多系急性颅内血肿 ,广泛脑挫裂伤 ,原发脑干损伤 ,死亡率和致死率高 ,特别是脑疝前期或已经发生脑疝者 ,均需急诊开颅手术清除血肿及失活软化的脑组织。凡枕部、颞部或颞顶部着力致一侧额颞部对冲伤 ,脑挫裂伤、脑肿胀严重 ,较大颅内血肿行减压手术时 ,骨窗要足够大 ,我们主张采用大骨瓣开颅术。头皮切口始于中线与前发际交点处。沿中线走行于顶结节后弧形绕向耳…     

重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨

目的探讨重型对冲性颅脑损伤的手术策略及方法。方法根据首次开颅血肿清除术治疗方式不同,将43例重型对冲性颅脑损伤患者分为三组,A组先行单侧额颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术,B组先行双侧额颞部开颅血肿清除+单侧或双侧去骨瓣减压术,C组先行着力部位硬膜外血肿清除术;然后各组即刻或稍后行对侧硬膜外血肿清除术。比较各组术后Glasgow评分、对侧血肿厚度及中线移位程度变化。结果术后第7天,A、C组Glasgow昏迷评分明显改善,与B组比较有统计学差异(P均<0.05)。术后颅脑CT显示,A、B组血肿厚度及中线移位程度较C组明显(P均<0.05),其中B组变化最大。结论重型颅脑损伤患者手术后二次出血常见;对于未继发脑疝或脑疝早期患者,先处理明显进展的硬膜外血肿可能会明显改善预后。     

锥颅术抢救急性颅内血肿致小脑幕疝12例体会

锥颅术抢救急性颅内血肿致小脑幕疝１２例体会章丘市人民医院（２５０２００）杜升荣，纪德夏，李文科，刘宝南费县城北医院朱文平小脑幕疝多由颅内血肿所致，其病情进展迅速，临床治疗棘手。１９９７年６月以来，我们对１２例外伤后小脑幕疝患者于开颅手术前行急症锥颅手...     

双侧骨瓣浮动减压术治疗多发性颅内血肿14例

双侧骨瓣浮动减压术治疗多发性颅内血肿１４例诸城市人民医院（２６２２００）曹瑞实李玉金白利平王锡亮自１９９２年开始，我们为１４例重型及特重型颅脑损伤多发性颅内血肿患者施行双侧一次性开颅清除血肿后骨瓣漂浮减压，取得良好效果。临床资料：本组男１１例，女３例...     

改良预减压标准大骨瓣减压术治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床疗效研究

目的探讨改良预减压标准大骨瓣减压术治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床疗效。方法选取2009年7月—2014年6月东南大学附属徐州医院收治的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者127例,根据选择的手术方式,分为对照组54例和观察组73例。观察组患者行改良预减压标准大骨瓣减压术,在行标准大骨瓣减压术前开减压窗口进行减压操作;对照组患者常规行标准大骨瓣减压术。记录两组患者术后3个月的格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果观察组患者的平均GOS评分高于对照组,临床疗效优于对照组(P0.05)。结论改良预减压标准大骨瓣减压术治疗创伤性急性硬膜下血肿的临床疗效确切,有利于患者预后。     

标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效观察

目的 探讨重型颅脑损伤行标准外伤大骨瓣开颅术的疗效.方法 选择重型颅脑损伤患者96例,随机分为观察组48例,采用标准外伤大骨瓣开颅术;对照组48例,采用常规骨瓣开颅术,观察两组术后疗效及并发症情况.结果 观察组术后良好率为54.2％,对照组为25.0％,观察组良好率高于对照组(P＜0.05).观察组术后病死率为10.4％,对照组为16.7％,观察组病死率低于对照组(P＜0.05).观察组与对照组术后脑切口疝发生率分别为6.3％、22.9％,硬膜下积液发生率分别为8.3％、35.4％,观察组脑切口疝与硬膜下积液发生率均低于对照组(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤疗效较好,能够降低常规骨瓣开颅术后并发症.     

标准外伤大骨瓣开颅联合外侧裂池打开引流治疗额颞顶部重型颅脑损伤的疗效分析

目的探讨采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压联合外侧裂池打开引流术治疗额颞顶部重型颅脑损伤患者的效果。方法回顾性分析该科采用标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压联合外侧裂池打开引流术治疗109例额颞顶部重型颅脑损伤患者的临床资料,并进行GOS疗效评定。结果随访6个月,存活93例（85．3％）,良好41例（37．6％）,中残32例（29．4％）,重残14例（12．8％）,植物生存6例（5．5％）。死亡16例（14．7％）。结论标准外伤大骨瓣开颅去骨瓣减压联合外侧裂池打开引流术治疗额颞顶部重型颅脑损伤患者疗效确切,可降低病死率与减少术后并发症,提高患者生存质量。     

微创血肿清除术治疗硬膜外血肿临床观察

目的 探讨应用微创血肿清除术治疗外伤性硬膜外血肿的临床效果及意义.方法 以2000年1月～2006年1月我科收治的137例外伤性硬膜外血肿患者为研究对象,分为开颅血肿清除术组（52例）和微创血肿清除术组（85例）,对比两组间的治疗效果.结果 与开颅血肿清除术组相比,微创组的患者术后昏迷时间或住院时间均短,并发症发生率亦低.结论微创血肿清除术是治疗外伤性硬膜外血肿患者的快捷、有效的一种方法.     

开颅手术辅以腰穿加压注液术抢救外伤性脑疝64例临床观察

1995年2月～1999年6月,我科收治64例外伤性脑疝患者64例,在开颅清除血肿及去骨瓣减压的基础上,加行腰穿加压注液术,与对照组相比,治疗效果较为满意。现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组(治疗组)64例中,男43例,女21例;年龄10～67岁,平均39.4岁。血肿位于额部6例,额颞顶部34例,颞顶枕部10例,颞顶部8例,顶枕部6例。血肿量为30～225ml,平均67.5ml。其中硬膜外、下血肿和(或)并急性脑肿胀50例,广泛脑挫裂伤合并脑内血肿6例,颅内血肿合并原发脑干伤4例,迟发性颅内血肿4例;颅顶骨折11例,颅底骨折13例;合并胸部外伤3例,腹部外伤5例,四肢…     

开颅减压腰穿快速注液术抢救嵌顿脑疝9例

自１９８８年以来,我们采用开颅手术辅加腰穿快速注液成功抢救了９例嵌顿性脑疝患者。现报告如下。临床资料：本组男７例,女２例;年龄１６～６６岁。颅脑外伤或高血压脑出血致幕上血肿引起小脑幕切迹疝７例（２例合并枕骨大孔疝）,幕上肿瘤和后颅窝肿瘤引起小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝各１例。８例行急症开颅手术去除病因,１例行快速钻颅脑室体外引流术。但此９例在颅内压力明显减低后,脑疝不缓解,昏迷加重,５例出现去大脑强直或原有的去大脑强直加重,双侧自动巴氏征,呼吸不规则,提示小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝没有还纳,脑干受压。…     

血肿清除术后血肿腔灌注尼莫通治疗急性硬脑膜下血肿26例疗效观察

１９８６年以来,我们收治头部暴力伤并发急性硬膜下血肿患者２６例,行手术清除血肿后于血肿腔灌注适量尼莫通,收到了良好效果,现报告如下。资料与方法：本组男２０例,女６例;年龄２０～６８岁。暴力着力点为额、枕部２１例,顶部５例,其中一侧小脑幕切迹疝９例。术中证实桥静脉断裂１５例,颞极及额极局灶性脑挫裂伤并发硬膜下血肿１１例。术前均作ＣＴ头颅行血肿定位,静脉复合麻醉,气管插管。常规大骨瓣（６ｃｍ×６ｃｍ～８ｃｍ×９ｃｍ）开颅,剪开硬脑膜,清除血肿,找到出血静脉或脑组织挫伤灶后行双极电凝止血,用生理盐水…     

手术治疗重型颅脑损伤二次脑疝32例分析

重型颅脑损伤导致脑疝形成后,急症开颅减压可致对侧迟发性颅内血肿,继而二次脑疝形成。大脑中线结构短期内遭受左右摆动损伤,如不及时恢复中线结构,患者多遗留不同程度的神经功能障碍,甚至死亡。1999～2009年,我院收治重型颅脑损伤二次脑疝形成患者32例。现将其临床特征分析如下。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析（附48例报告）

目的分析重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的发生原因。方法对重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出48例患者的临床资料进行回顾性分析。结果48例中,合并急性弥漫性脑肿胀者12例,迟发性颅内血肿者28例,脑疝晚期3例,严重脑挫裂3例,并发窒息、休克等2例。结论急性弥漫性脑肿胀、迟发性颅内血肿是重型颅脑损伤患者术中发生急性脑膨出的主要原因。     

外伤性颅内血肿术后舒芬太尼自控镇痛对再出血的预防效果

目的观察外伤性颅内血肿术后舒芬太尼自控镇痛对颅内再出血的预防效果。方法将120例外伤性颅内血肿患者随机分为观察组和对照组,两组麻醉方法相同。观察组术后清醒后静脉用舒芬太尼行自控镇痛（PCIA）,对照组术后采用肌注哌替啶镇痛。观察记录颅内术后再出血、应用甘露醇、不良反应情况,分别于术后4、12、24、48、72h监测并记录VAS、Ramesay镇静评分、MAP、颅内压（ICP）,术后24、48、72h检测血糖（Bs）、血清皮质醇（Cor）。结果观察组术后再出血3例,二次开颅2例,术后48h使用甘露醇8例;对照组分别为5、4、46例,两组比较P均〈0．05。与对照组比较,观察组各时点的VAS、Ramsay评分、ICP、MAP均明显降低（P〈0．05,P〈0．01）,外周血BS、Cor水平显著下降（P〈0．05,P〈0．01）。结论外伤性颅内血肿术后舒芬太尼自控镇痛可通过有效控制术后疼痛、抑制血压波动、降低ICP、减轻应激反应,从而降低了颅内再出血的发生率。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果探讨

目的：探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床效果。方法选取我院2012年2月至2014年2月收治的68例高血压脑出血患者为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者行传统开颅血肿清除术,实验组患者给予微创颅内血肿清除术治疗,对两组手术情况、治疗效果及并发症情况进行比较。结果实验组基本治愈10例（29.41％）,显效17例（50％）,有效4例（11.76％）,总有效率91.18％;对照组基本治愈4例（11.76％）,显效13例（38.24％）,有效6例（17.65％）,总有效率67.65％,实验组治疗总有效率明显高于对照组,P〈0.05。另外两组手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论相比传统开颅清除术,微创颅内血肿清除术具有手术时间短、创伤小、术后并发症少、疗效明确等特点,值得在高血压脑出血治疗中进一步应用。     

重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素研究

目的分析重型颅脑损伤(sTBI)患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素。方法选取2014年2月—2017年4月南京医科大学附属江苏盛泽医院收治的行开颅血肿清除术的sTBI患者120例,其中术后72 h内发生迟发性颅内血肿35例(观察组),未发生迟发性颅内血肿85例(对照组)。记录本组患者迟发性颅内血肿发生情况及其预后,比较两组患者临床特征,sTBI患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 (1)本组患者迟发性颅内血肿发生率为29.2%(35/120)。随访6个月,35例迟发性颅内血肿患者中恢复良好18例(占51.4%),中度残疾8例(占22.9%),重度残疾5例(占14.3%),长期昏迷3例(占8.6%),死亡1例(占2.9%)。(2)两组患者性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、家庭月收入5 000元者所占比例、医疗费用支付方式比较,差异无统计学意义;两组患者发病至手术时间、蛛网膜下腔出血发生率、颅骨骨折发生率、Babinski征阳性者所占比例、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、舒张压、收缩压、手术时间、血小板计数及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分比较,差异有统计学意义。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,发病至手术时间[(1.261,1.808)]、颅骨骨折[,95%CI(1.172,1.622)]、Babinski征阳性[,95%CI(1.263,1.721)]、,95%CI(1.005,1.654)]是sTBI患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的独立影响因素。结论 sTBI患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿发生率较高、患者预后较差,而发病至手术时间、颅骨骨折、Babinski征阳性、TT是sTBI患者开颅血肿清除术后迟发性颅内血肿的独立影响因素,应引起临床重视。     

双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析

目的分析双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的临床效果。方法选取2011-03～2017-06该院收治的100例外伤性多发性颅内血肿患者,采用单双号的方法分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者采用分期双侧开颅手术治疗,观察组患者采用Ⅰ期双侧开颅手术治疗。观察两组患者临床治疗效果和格拉斯哥预后(GOS)评分情况。结果对照组治疗良好率为82.0%(16例恢复良好,25例轻度残疾,6例重度残疾,2例植物生存,1例死亡),观察组治疗良好率为96.0%(28例恢复良好,20例轻度残疾,1例重度残疾,1例植物生存),差异有统计学意义(P0.05)。观察组临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者GOS评分[(2.15±0.64)分vs (2.18±0.59)分]差异无统计学意义(P0.05);治疗后,对照组患者GOS评分为(3.37±0.97)分,观察组患者GOS评分为(4.52±0.83)分,观察组GOS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与分期双侧开颅手术相比,外伤性多发性颅内血肿患者采用Ⅰ期双侧开颅手术临床治疗效果更佳,在临床上值得推广应用。     

手术临界值急性外伤性颅内血肿52例治疗探讨

目的探讨处于手术临界值急性外伤性颅内血肿的救治方法。方法对我院2002年6月-2008年10月收治52例急性外伤性颅内血肿（20～40ml）患者的治疗进行回顾性分析。结果手术治疗33例,治愈28例,轻残4例、中残1例;非手术治疗19例,治愈11例;轻残6例,中残2例,无死亡病例。两组治疗预后间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论正确选择治疗方法可提高外伤性颅内血肿患者的治愈率,改善生存质量。