经椎间孔椎体间融合联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸疗效观察

目的：观察经椎间孔椎体间融合（ TLIF）联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸的临床效果。方法老年退行性腰椎侧凸患者35例,均采用TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗。统计手术时间、手术出血量,比较术前及术后随访腰部 VAS、下肢VAS、腰椎JOA评分、ODI评分、侧凸Cobb 角、椎间倾斜角。结果随访时间（27．85±8．25）个月,手术时间（184．38±60．98） min,估计术中出血量（619．23±387．05） mL,固定融合（4．62±0．87）个椎体。与术前比较,术后随访时腰部VAS、下肢VAS、ODI评分降低,侧凸Cobb角、椎间倾斜角变小腰椎JOA评分增加（P＜0．05或P＜0．01）。结论 TLIF联合椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎侧凸临床疗效较好。     

微创与开放经椎间孔椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床对比研究

［摘要］　目的　对比Mast Quadrant微创系统下经椎间孔椎间融合术（Mini-TLIF）与传统开放经椎间孔椎间融合术（Open-TLIF）治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法　回顾分析40例单节段腰椎滑脱症患者,Quadrant后路微创撑开系统辅助下行经椎间孔椎间融合术20例为微创组,开放腰椎后路经椎间孔椎间融合术20例为开放组。收集患者围手术期的资料,包括切口长度、术中出血量、引流量、手术时间和术后下床活动时间等。对所有患者术前、术后2周、2个月、1年、2年进行VAS及ODI评分并记录。比较微创组与开放组患者之间的疗效。结果　微创组在切口长度、出血量、术后下床活动时间等方面优于开放组,差异有统计学意义（P<0.01）;但微创组手术时间长于开放组（P<0.05）。两组患者术后VAS、ODI评分均呈下降趋势,术后各时点评分与术前比较差异均具有统计学意义（P<0.01）。微创组术后VAS、ODI评分下降幅度较开放组下降幅度大,差异具有统计学意义（P<0.01）。术后2周VAS、ODI评分,微创组优于开放组（P<0.01）。结论　Mast Quadrant微创系统下经椎间孔椎间融合术与开放腰椎后路经椎间孔椎间融合术比较,具有切口小、术中及术后出血量少、术后下床活动时间早、短期临床疗效显著等优点。只要严格掌握手术适应证,该项微创技术值得临床推广。     

Zessys椎间孔成型术与传统椎间孔成型术治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效比较

目的比较Zessys椎间孔成型术与传统椎间孔成型术治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法选择2017-08~2019-02漯河医学高等专科学校第二附属医院收治的34例远处脱垂型腰椎间盘突出症患者的临床资料,其中17例采用Zessys椎间孔成型术治疗(A组),另17例采用传统椎间孔成型术治疗(B组)。比较两组手术时间、透视次数、术中出血量,并比较两组术前、术后第3天、术后第6个月患者的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。结果A组手术时间短于B组,术中透视次数少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第3天、第6个月的VAS、ODI评分显著低于术前(P<0.05),JOA评分显著高于术前(P<0.05);但两组在术前及术后不同时间点的VAS、ODI、JOA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与传统椎间孔成型术比较,Zessys椎间孔成型术在治疗远处脱垂型腰椎间盘突出症中可缩短手术时间,减少术中医患X线暴露,值得推广。     

有限复位内固定椎间融合术治疗稳定的退变性腰椎滑脱症临床疗效的回顾性分析

探讨有限复位内固定椎间融合术治疗稳定的退变性腰椎滑脱症的临床疗效。方法回顾分析朝阳医院骨科自2008年5月至2011年8月收治的L4～L5稳定的退行性腰椎滑脱症疾病患者17例,行后路椎管减压、椎间融合手术。所有患者均为L4椎体滑移,腰椎过伸过屈位X线测量无明显腰椎失稳表现,比较术前、术后腰疼或者下肢腿痛视觉模拟评分（VAS）,患者满意度问卷调查。所有患者在术后6～12个月随访,94％患者达到脊柱骨性融合。结果随访结果中无断钉断棒现象发生,椎间融合率94％。术前术后腰痛、下肢痛VAS差异有统计学意义（P〈O．01）。结论有限复位内固定椎间融合术治疗稳定的退变性腰椎滑脱症的短期临床随访效果满意。     

经椎间孔椎体融合术治疗腰椎滑脱症26例临床观察

采用经椎间孔椎体融合术治疗腰椎滑脱症26例。术后随访12-39个月,平均27.8个月。23例滑脱完全复位,有3例滑脱复位达90%,植骨融合25例。疗效按JOA标准评价,优良率为93.2%（24/26）。并发一过性下肢疼痛或加重3例,滑脱复位后再滑脱1例,假关节形成1例,术后切口表浅感染1例。认为经椎间孔椎体融合术能恢复脊柱序列及椎间高度、维持腰椎生理弧度、促进植骨融合,治疗腰椎滑脱症效果满意。     

腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM的临床应用

目的评价腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法应用腰椎棘突间动态稳定系统Coflex^TM治疗腰椎退行性疾病61例,共植入63个Coflex^TM。手术前后摄X片,测量椎间隙高度、椎间孔高度、手术节段活动度、上一节段活动度,必要时行CT和MRI检查。结果视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）术后较术前下降,日本骨科学会腰痛评分（JOA）术后较术前提高,椎间隙高度、椎间孔高度术后较术前提高,手术节段活动度术后末次随访值较术前下降,邻近节段活动度术后末次随访值较术前升高。随访发现残留腰腿痛3例,下肢麻木1例。结论 CoflexTM能够增加并维持椎间隙和椎间孔高度,对邻近节段活动度影响小,临床应用疗效满意,其长期疗效尚需进一步随访观察。     

改良经椎间孔椎体间融合术治疗老年外侧腰椎间盘突出症25例

经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎间盘突出症已成为近年来在脊柱外科的新术式之一,但传统TLIF需剥离较大范围的椎旁肌等软组织,导致术后瘢痕及椎旁肌的失神经支配[1],影响了长期的治疗效果.近年来随着腰椎微创术的发展,对于腰椎力学解剖结构的进一步认识,本文观察采用改良TLIF手术治疗腰椎间盘突出症的效果.     

OLIF联合后路固定术与TLIF术在腰椎退变性椎管狭窄中的疗效

目的 探究斜外侧腰椎间融合术(OLIF)联合后路固定术与椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)术在腰椎退变性椎管狭窄中疗效对比。方法 选取60例腰椎管狭窄症患者,采用随机数表法抽样、双盲法分为OLIF联合组(34例,采用OLIF联合后路固定术进行手术治疗)和TLIF组(26例,采用TLIF术进行手术治疗)。观察两组影像学、手术指标、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评估量表(JOA)评分、治疗效果及术后并发症发生情况。结果 OLIF联合组手术后图像对比度(DH)、椎间孔高度(CSH)短于TLIF组,椎管面积(CAS)、椎间孔面积(CASF)小于TLIF组,手术后术中出血量少于TLIF组,术后卧床及住院时间短于TLIF组,手术后VAS、ODI、JOA评分明显低于TLIF组,手术后治疗总有效率高于TLIF组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 相比TLIF术,OLIF联合后路固定术在腰椎退变性椎管狭窄中效果更佳,可有效改善患者手术指标,改善患者预后。     

经后路椎体间融合术与经椎间孔椎体间融合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨经后路椎体间融合术(PLIF)与经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取2011年12月至2012年12月该院收治的老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者40例,根据手术方式将患者分为PLIF组(n=21)和TLIF组(n=19),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、视觉疼痛评分(VAS)、Oswestry功能不良指数(ODI)及并发症。结果TLIF组术中出血量、术后引流量以及术后卧床时间均显著优于PLIT组(P0.05),两组手术时间比较无统计学意义(P0.05);两组术后半年VAS评分以及ODI评分均显著优于术前(P0.05),但组间差异无统计学意义(P0.05);TLIF组并发症发生率显著低于PLIF组(P0.05)。结论TLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症较PLIT临床疗效更佳,且术后并发症更少。     

Mast Quadrant微创系统下腰椎单侧固定椎间融合术的疗效对照研究

目的探讨MastQuadrant微创系统下腰椎单侧固定椎间融合术的可行性和有效性。方法对2010-05—2012-05在该院接受MastQuadrant微创系统下腰椎单侧固定椎间融合术22例（微创单侧组）和接受开放腰椎双侧固定椎间融合术25例（开放双侧组）作疗效对比观察。结果微创单侧组的切VI长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后伤口疼痛持续时间均少（短）于开放双侧组（P均〈0．01）。术后1年疗效评估,微创单侧组的13本骨科学下腰痛评分系统（JOA）评分高于开放双侧组（P〈0．01）,视觉模拟评分法（VAS）评分低于开放双侧组（P〈0．01）。两组椎间隙高度、椎间融合率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MastQuadrant微创系统下腰椎单侧固定椎间融合术与传统开放腰椎双侧固定椎间融合术相比,在恢复椎间隙高度、提高椎间融合率、重建腰椎稳定性方面具有同样的临床效果,而微创单侧固定椎间融合术更具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。     

经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果比较

目的比较经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床效果。方法选取在该院就诊的复发性腰椎间盘突出症患者82例,按手术方式不同分为两组,各41例。对照组实施椎板开窗髓核摘除术,观察组实施经皮椎间孔镜治疗,比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间较对照组明显缩短,术中出血量减少,差异有统计学意义(P0.01);两组患者手术前后视觉模拟评分(VAS)及功能障碍指数(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论经皮椎间孔镜与椎板开窗手术治疗复发性腰椎间盘突出症效果相似,但经皮椎间孔镜治疗可缩短手术时间、术后卧床时间及住院时间,减少术中出血量。     

单节段经椎间孔腰椎椎间融合术椎间融合器植入与单纯自体颗粒骨植骨治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效

目的探讨经椎间孔入路微创单节段腰椎椎间融合术椎间融合器植入或单纯自体颗粒骨植骨两种融合方式治疗老年退变性腰椎管狭窄症的疗效。方法选取2011年3月至2012年7月该院骨科收治的拟接受经椎间孔入路的单节段腰椎椎间融合术的老年腰椎管狭窄症患者74例,随机分为融合器组和植骨组各37例。记录两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、治疗费用;分别于手术前、术后1 w、1年、2年进行随访,比较数字分级法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分、椎间孔和椎间隙高度、腰椎前凸角、融合率、术后并发症情况。结果两组手术时间、术后住院时间、术中出血量之间均无统计学差异(P>0.05);融合器组患者治疗费用明显高于植骨组(P<0.05)。两组患者术后1年、2年的VAS评分、ODI评分与术前相比均明显降低(P<0.05);术后1年和术后2年的VAS评分、ODI评分两组间均无统计学差异(P>0.05)。融合器组术后2年椎间孔高度、椎间隙高度明显高于植骨组(P<0.05);两组术后2年腰椎前凸角度之间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后1年、2年融合率、术后并发症发生率差异均无统计学差异(P>0.05)。结论老年单节段退变性腰椎管狭窄症患者行微创经椎间孔入路的单节段腰椎椎间融合术治疗,椎间融合器植骨能够更好地恢复椎间隙、椎间孔的高度;自体颗粒骨植骨具有明显的经济优势。     

单侧经椎间孔椎体间融合术与后路腰椎椎体间融合术治疗中老年椎管狭窄患者的疗效对比

目的 评估经椎间孔椎体间融合术(TLIF)在椎管狭窄治疗中的临床效果.方法 椎管狭窄患者58例分别采用TLIF和后路腰椎椎体间融合术(PLIF)治疗,通过比较手术各项指标和术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及Prolo评分,评价TLIF手术的临床效果.结果 TLIF组手术切口、手术时间、术中失血、住院时间及术后并发症的发生均明显小于PLIF组(P＜0.05);TLIF组融合率达94.29％明显高于PLIF组(P＜0.05);TLIF组优良率为91.43％,PUF组为82.61％;两组术后3个月ODI及VAS评分均明显优于术前(P＜0.05);术后3个月TLIF组ODI及VAS评分明显优于PLIF组(P＜0.05);两组术后6、12个月的ODI及VAS评分均明显优于术后3个月(P＜0.05).结论 TLIF手术在椎管狭窄治疗中的临床效果明显优于PLIF手术.     

单侧经腰椎间孔椎间融合术辅助单边内固定治疗老年腰椎间盘突出症近期疗效

经腰椎间孔椎间融合术(TLIF)是近年来治疗腰椎间盘突出症的重要方法,已引起脊柱外科医生的广泛关注。近年来随着老龄化社会的到来,患腰椎间盘突出症的老年人群呈逐年上升的趋势,对于老年患者而言,选择的合适的治疗方式显得尤为重要〔1〕。对于此类患者我们分别采用单侧TLIF辅助单边钉棒系统及经后路腰椎椎体融合术(PLIF)钉棒系统行内固定治疗,对比分析其疗效。     

经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的疗效

目的探讨经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄患者的安全性和临床疗效。方法对58例诊断为多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄的老年并发症严重患者采用局麻下椎间孔镜手术治疗,精准选择致病的责任椎间隙,对受压的硬膜囊及神经根彻底减压松解,所有病例分别进行术前、术后及术后6个月随访,进行术前、术后视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分,评价安全性和临床疗效。结果 58例患者术后下肢麻木疼痛症状明显缓解。术后患者的VAS和ODI评分均明显降低,术后各时段与术前比较差异显著(P0.05)。结论经椎间孔脊柱内镜技术手术治疗老年多节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄疗效满意,对于年龄大、并发症多、不能耐受开放手术的老年患者是一种安全、有效的微创术式。     

手术治疗复发性腰椎间盘突出症23例疗效分析

对23例腰椎间盘突出症术后复发患者行再手术治疗,其中行开窗、扩大开窗、椎间盘切除术8例;半椎板切除减压、椎间盘切除术6例;全椎板切除、根管减压、椎体后缘软骨板切除及内固定加后外侧或椎间植骨融合术9例.结果 术后末次随访时日本整形协会腰痛治疗标准评分(JOA29法)为(8.4±1.5)分,显著低于术前的(22.3±3.6)分(P＜0.05);疗效优良率率81.79%,患者主观满意度79.80%;1例并发神经根损伤,出现单侧神经根麻痹.采取合理术式治疗复发性腰椎间盘突出症疗效满意.     

微创改良TLIF治疗腰椎退变性疾病87例临床疗效观察

目的：探讨通过Quadrant系统改良经椎间孔椎间融合术（改良TLIF）治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法对收治的87例腰椎退变性疾病患者均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路,在Quadrant 可扩张通道微创系统下行改良TLIF。采用视觉模拟法（ VAS）疼痛评分和日本矫形外科协会（ JOA）评分评估临床疗效,并观察术前、术后各项指标及并发症情况。结果87例患者的平均手术时间为189 min,平均手术切口长度为4．1 cm,术中平均出血量为260 ml,术后平均引流量为105 ml。并发硬脊膜破裂2例,经相应处理后治愈。所有患者随访时间平均为13．5个月,术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分、JOA评分与术前相比明显降低,差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论应用Quadrant可扩张通道改良TLIF治疗腰椎退变性疾病,对组织损伤轻、出血量少、术后恢复快、近期疗效肯定,是一种安全有效的微创术式。     

经后路腰椎融合术治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效

目的 回顾性分析经后路腰椎融合术(PUF)治疗老年性腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2004年1月至2011年1月,对68例老年腰椎间盘突出症患者行PLIF治疗.结果 2例患者术后出现暂时性神经根牵拉症状,椎体间植骨融合67例,不融合1例.所有患者术前症状均获不同程度缓解,无其他远期并发症、无复发.VAS评分:术后、末次随访较术前均有统计学差异(P＜0.01);ODI指数:末次随访较术前有统计学差异(P＜0 01);腰椎融合率:98.5％.结论 PLIF治疗老年性腰椎间盘突出症、尤其伴有腰椎不稳或椎管狭窄患者具有较好临床疗效,是治疗老年性腰椎间盘突出症的一种较佳选择.     

经TLIF植入单枚T—PLUS融合器联合椎弓根螺钉内固定术治疗下腰椎不稳症近期疗效观察

目的探讨经椎间孔入路融合术（TLIF）植入单枚T—PLUS融合器联合椎弓根螺钉内固定术治疗下腰椎不稳症的近期疗效及安全性。方法对同期收治的12例下腰椎不稳症患者行经TLIF植入单枚T—PLUS融合器联合椎弓根螺钉内固定术,术后观察腰痛、下肢神经症状变化、并发症、融合器位置及椎体间融合情况;随访7—12个月,根据日本骨科学会（JOA）标准判定临床疗效。结果12例手术均顺利,术后腰痛及下肢神经症状均明显改善,未发生感染、神经根牵拉损伤,随访期内未发现断钉、断棒、T-PLUS下沉、移位等并发症;临床疗效为优7例、良3例、可2例,优良率为83．3％。结论经TLIF植入单枚T—PLUS融合器联合椎弓根螺钉内固定术治疗下腰椎不稳症近期疗效确切,且安全性高。     

椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较

目的比较椎间孔镜技术（TESSYS）与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性。方法从2010年3月至2013年9月武警北京市总队第三医院收治伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者78例,其中43例选择TESSYS法治疗,35例选择传统开放手术治疗。术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度,术前、术后及末次随访采用日本矫形外科联合会下腰痛评分系统（JOA）评估腰椎功能改善情况。比较两组手术时间、出血量和并发症发生率。结果两组患者术前VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05）,术后VAS评分均显著下降（P〈0．05）,JOA评分均显著升高（P〈0．05）,且两组间VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05）;而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放手术组（P〈0．05）。结论与传统开放手术相比,TESSYS治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症疗效虽相当,但是安全性更高,具有手术时间短、出血量少,并发症少的优点。