以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU救治分析

目的探讨以严重胸腹伤为主的多发伤在ICU中的救治策略。方法分析2002年8月至2012年1月在我院综合ICU收治的以严重胸腹伤为主的多发伤198例患者的临床治疗情况,总结在严重多发伤治疗过程中的几个主要的问题以及相关分析。结果在本组救治的198例患者,深静脉置管175例次,行紧急床边气管插管83例次,机械通气142例次,肺部感染、肺不张28例,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)36例,应激性溃疡12例,多器官功能障碍综合征(MODS)47例;15例腹腔脏器损伤因延迟诊断,于受伤24～132 h后手术;对33例伴有严重腹部损伤,ISS评分≥30分的多发伤患者实施了分阶段的创伤控制外科技术。抢救成功174例,死亡24例(12.1%),早期死亡主要原因为原发性损伤过重直接导致呼吸循环衰竭,后期主要死于多脏器功能衰竭。结论对于严重胸腹伤为主的多发伤患者的救治措施,应采取先救命后诊治,多专业协同救治的方法,在解决严重多发伤的外科情况同时,及时地处理患者在ICU治疗中的问题,积极保护脏器的功能,尽可能减少严重并发症、后遗症的发生。     

闭合性腹部损伤78例急诊手术处理

目的 探讨进一步提高对闭合性腹部损伤的急诊手术治疗水平。方法 回顾性地总结分析我院2000—01／2005—09经手术治疗的78例闭合性腹部损伤的诊断方法和治疗效果。结果 诊断性腹腔穿刺、X线摄片和B超的阳性率分别为96．6％、78．2％、84．1％。78例手术病人术后死亡3例，死亡者均为有三处以上多脏器损伤、脑干伤、骨盆损伤、严重失从血性休克。结论 闭合性腹部损伤多数为多脏器损伤，或单一脏器多处损伤。腹腔穿刺是诊断闭合性腹部损伤的最简单、可靠、有效的方法，其阳性率可达90％以上。腹部损伤围手术期的正确处理是提高救治成功的关键之一。手术探查必须迅速、简捷，但又不能遗漏受损脏器，尤其要注意膈肌、十二指肠、胰腺损伤、多器官的损伤，同时也要注意同一脏器的多处损伤。     

危重病人心跳骤停的体外起搏治疗

体外无创性心脏起搏(external noninvasive cardiac pacing, ENCP)对心律失常的抢救应用价值已得到肯定,但对危重病人心跳骤停的临床应用报道尚少。现将我们应用ENCP的临床体会总结如下。 对象和方法 1.对象 32例在ICU住院的重危病人发生心跳骤停者,其中男21例,女11例,年龄19—72(平均46.8土16.1)岁。原发疾病为:多发伤伴多脏器功能衰竭14例,脑血管意外伴多脏器功能衰竭4例,心脏换瓣术后严重低心排、感染7例,挤压伤伴多脏器功能衰竭5例,肝癌破裂大出血、失血性休克1例,高血压病、冠心病伴食管癌术后1例。上述病例中伴严重高钾血症10例(血钾7.2—9.1mmol/L)。     

以腹部外伤为主的多发伤诊治体会

目的探讨以腹部外伤为主多发伤的诊治方法。方法回顾我科2000—08／2005—08救治的162例以腹部外伤为主的多发伤病例资料，全组162例病人均系直接进入抢救室进行床边抢救并进一步检查。结果162例病人中156例治愈（96．3％），死亡6例，合并胰漏6例，急性胃黏膜病变、消化道出血13例，MOF16例，败血症2例，二重感染7例。结论建立有效的外科急诊急救体系，是多发伤抢救成功的基本依托，及时确定腹部创伤的诊断是以腹部外伤为主多发伤的救治前提，妥善处理腹部外伤与其他部位创伤的关系是以腹部外伤为主多发伤的救治核心，正确掌握手术适应证、及时把握手术时机是以腹部创伤为主多发伤救治的重要环节，正确掌握诊治腹部创伤的原则，是治疗腹部创伤为主多发伤的关键。     

抢救重度骨盆骨折并失血性休克的体会

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。本院2008年急诊抢救了5例骨盆骨折并失血性休克病人，现报告如下。     

肺挫伤的诊断和治疗119例分析

目的总结肺挫伤的合理有效诊疗措施。方法回顾性分析119例肺挫伤的诊断和治疗情况。结果本组治愈110例,治愈率92．4％;死亡9例,死亡率7．56％。在死亡病例中,伴有颅脑损伤者5例,占死亡病例的55．6％。伤后24h因失血性休克伴多器官衰竭死亡2例,伤后72h因ARDS死亡1例,另1例连枷胸并血气胸,严重肺挫伤,后期并发严重肺部感染,呼吸衰竭死亡。结论严重肺挫伤患者病情较重,早期诊断、动态监测、合理的治疗措施,是提高肺挫伤疗效的重要途径。     

严重闭合性腹部损伤的诊治

1971～1992年,我们收治严重闭合性腹部损伤病人102例,其中21～50岁者占67%。损伤脏器2～5个;血压动脉压<8kPa 26例,测不到14例,8～9.3kPa 22例,>9.3kPa 54例。治愈94例,死亡8例(死于重度休克6例,呼吸衰竭1例,败血症1例)。讨论:严重闭合性腹部损伤伤情重、出血多、腹腔污染重,因此休克发生率高,术后并发症多,病     

严重多发伤致急性呼吸窘迫综合征救治体会

目的总结严重多发伤致成人急性呼吸窘迫征的救治经验。方法分析2006年6月～2012年4月收治的交通事故致急性呼吸窘迫征病例144例的临床资料。结果本组伤员144例。其中死亡病人28例,死亡率19.44%,死于原发性损伤10例,主要死于失血性休克、广泛的心脏挫伤和肺挫伤。死于继发性损伤18例,主要死于多脏器功能不全和重症感染。结论对于严重多发伤致急性呼吸窘迫征患者,快速有效的院前急救,经验丰富的创伤救治团队是提高救治率的前提。快速诊断,及早进行损伤控制性手术,正确使用呼吸机,积极改善胃肠功能,积极控制原发病是提高治愈率,降低死亡率的关键。     

老年腹部损伤52例围手术期处理

目的 探讨老年严重腹部损伤的围手术期最佳处理措施。方法 对52例老年腹部损伤患者的致伤原因、损伤程度、损伤脏器、合并伤、原发疾病、受伤后救治时机、手术并发症及死亡原因进行统计分析。结果 治愈45例,病死7例,病死率13.46%;3例死于多器官功能衰竭（MOF）,2例死于难以控制的大出血,死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）和播散性血管内凝血（DIC）各1例。结论 老年腹部损伤死亡率高,快速有效的改善和纠正休克,及早手术,选择正确的手术方式,积极处理原发病和合并伤,术后合理的综合治疗可提高老年腹部损伤的救治成功率。     

多发伤合并十二指肠损伤14例诊断和治疗体会

目的分析并总结多发伤合并十二指肠损伤的临床诊断和治疗经验。方法选择14例多发伤合并十二指肠损伤患者,对其诊治资料进行回顾性分析。结果 11例患者得到治愈、3例死亡、6例发生术后并发症,其中3例并发十二指肠瘘、1例腹腔脓肿、1例腹腔感染及多器官功能衰竭、1例胰瘘。结论多发伤合并十二指肠损伤病情隐匿,诊断困难,应结合其特点,采取正确的救治策略,及时剖腹探查,选择合适的术式,才能降低其病死率,减少并发症的发生。     

院前急救对老年严重多发伤预后的影响

目的探讨院前急救对老年严重多发伤预后的影响。方法对该院急诊科2012年1⁶月收治的62例老年严重多发伤患者实施院前急救(急救组),分析其受伤至救治时间、有效救治时间、ICU停留天数和住院天数、并发症及伤后6个月的预后情况,并与60例未经院前急救的老年严重多发伤患者作对比(对照组)。结果急救组的有效救治时间长于对照组(P<0.01),受伤至救治时间、ICU停留天数、住院天数均短于对照组(P<0.01P<0.05);急性呼吸窘迫综合证、多器官衰竭、应激性溃疡、腹腔感染的发生率均低于对照组(P<0.01或P<0.05);预后良好和中残例数多于对照组(P<0.05),植物人状态和死亡例数少于对照组(P<0.01)。结论老年严重多发伤的病情发展较快,院前急救可缩短老年严重多发伤患者受伤至救治时间并增加有效救治时间,减少多种严重并发症的发生率,改善患者预后。     

失血性休克4例救治体会

笔者在医院急诊科、骨科工作期间 ,曾救治失血性休克病人多例 ,有 4例印象较深 ,其中 1例死亡 ,教训深刻 ,现介绍如下。1　临床资料本组 4例 ,均为男性 ,年龄 18岁～ 45岁 ,左腕刀割伤伴失血性休克 1例 ;双肺挫裂伤、血气胸、右股骨闭合性骨折伴失血性休克 1例 ;腰 1压缩性骨折后腹膜血肿伴失血性休克 1例 ;骨盆骨折 ,尿道损伤 ,双下肢胫腓骨骨折伴失血性休克 1例。2　急救措施　　 ( 1)及早建立静脉通道 ,保证液路通畅。必要时高位静脉切开 ,双静脉液路进行静脉补液。有条件者可用静脉输液泵。　　 ( 2 )及时输血 ,特别是失血量在 80 0ｍｌ…     

十二指肠损伤20例治疗体会

十二指肠损伤属腹腔内脏器严重伤,临床诊治困难,病死率10%～31%,伤后延误诊断导致休克,以及手术处理不当引起感染、出血、肠瘘、多脏器衰竭等,是十二指肠损伤的主要死因.1994～2009年,我院对20例十二指肠损伤患者施行手术治疗.现将其治疗体会报告如下.     

严重胸伤为主的多发伤一体化救治疗效分析

目的探讨严重胸伤为主的多发伤急诊一体化救治的临床效果。方法严重胸伤为主的多发伤患者268例,其中2005年10月～2007年12月采用传统模式救治122例患者(对照组)、2008年1月～2010年12月开展急诊一体化救治146例患者(观察组),比较两组的救治效果。结果两组早期病死率、早期漏诊率、获得确定性治疗时间、急诊室滞留时间、入院至急诊手术时间比较均有统计学差异(P<0.05),观察组优于对照组。结论实施急诊一体化救治严重胸伤为主的多发伤是提高其成功率的有效途径。     

132例颅脑外伤死亡病例临床分析

目的分析颅脑外伤死亡原因、总结诊治经验教训。方法回顾分析132例颅脑外伤死亡病例特点、诊治经过、死亡原因。结果原发严重脑损伤、恶性颅内高压、脑疝导致原发或继发中枢衰竭和失血性休克是病人早期死亡的主要原因;颅内血肿导致继发脑干功能衰竭和肺部感染、应激性溃疡等严重并发症是后期死亡的主要原因。结论颅脑外伤早期急救及规范救治和并发症的正确防治是提高颅脑外伤救治成功率的关键。     

重型颅脑外伤合并多发伤救治及预后分析研究

目的：重型颅脑外伤患者合并多发伤救治及预后的分析研究.方法：回顾性分析重型颅脑外伤患者299例合并多发伤救治及预后的影响因素.结果：脑干功能衰竭、严重休克、多器官功能衰竭、严重肺部感染是致死原因.结论：高度重视多发伤的诊治,早期诊断,避免漏诊是抢救成功的基础.迅速、果断、正确处理致命伤是抢救成功的关键.多器官功能衰竭及并发症的防治是降低死亡率的重要环节.     

严重腹部损伤并多发伤的救治

严重腹部损伤并多发伤患者病情危重复杂，易误诊、漏诊，病死率高。现结合我们收治的54例患者的临床资料，就严重腹部损伤并多发伤的救治程序、诊治原则及术后处理进行讨论。     

ICU 内实施全麻手术疗效观察

目的观察在ICU内实施全麻手术治疗效果.方法多发伤或外科手术后出现并发症8例,其中多发伤2例,胆管炎术后2例,十二指肠乳头切开活检术后2例,胆管癌术后2例,男7例,女1例,年龄21岁～70岁.3例入ICU时呈休克状态,1例休克伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS),4例发展为ARDS,7例转为多器官功能失常综合征(MODS),平均受损脏器3.5个,其中1例脏器功能受损最多达7个,达到衰竭期5个,功能受损期2个.本组均应用呼吸机辅助或控制呼吸,抗感染,器官功能支持.应用芬太尼、卡肌宁、异丙酚等实施全麻.行尿道会师术1例,腹膜后脓肿清除引流术3例,切口感染灶清除脓肿引流术2例,剖腹止血术1例,十二指肠球部修补术1例.结果6例术后继续抗感染,支持治疗,功能恢复正常,痊愈.2例出血患者,再次手术后出血死亡.结论生命体征不平稳伴MODS患者,在ICU内行床旁全麻手术疗效好,可以挽救危重症患者的生命.     

严重多发伤失血性休克患者采用限制性液体复苏的临床疗效观察

目的:探讨严重多发伤失血性休克患者采用限制性液体复苏的临床疗效。方法:选取多发伤失血性休克患者86例,使用随机数字法分为观察组(给予限制性液体复苏)和对照组(常规液体复苏),比较2组患者临床指标及疗效。结果:2组患者复苏前血清乳酸、红细胞比容(HCT)、血红蛋白(Hb)、血气剩余碱值(BE),凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组复苏后血清乳酸、HCT、Hb、BE、PT和APTT改善情况均优于对照组(P0.05)。观察组平均输液量、MAP和病死率,低于对照组(P0.05或P0.01);观察组存活患者并发症发生率明显低于对照组(12.5%vs 37.0%,P0.05)。结论:严重多发伤失血性休克患者采用限制性液体复苏,能降低病死率和并发症发生率,在救治创伤失血性休克中有重要意义。     

腹部损伤病人的急救护理

腹部损伤是常见的外科急症，其发生率在平时约占各种损伤的0．4％-2．0％。腹部损伤常伴有内脏损伤，若伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤时，可因大出血而死亡；空腔脏器受损破裂日寸，则可因并发严重的腹腔感染而威胁生命；腹部损伤的病死率可高达10％。早期处理，包括急救、复苏，重要脏器的专科处理等一系列问题，无论哪一个步骤处理不当部会影响病人的生命安全，而正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。