胸大肌皮瓣在晚期口咽癌综合治疗中的应用

本文报道两例晚期口咽癌病例,小结在晚期口咽癌的综合治疗中应用胸大肌皮瓣进行修复手术的经验。对于晚期口咽癌,强调采用合理的计划性综合治疗。对于口咽癌联合根治术后的组织缺损,推荐首选胸大肌皮瓣进行一期修复。     

口咽恶性肿瘤切除及修复手术的护理配合

对位于口咽侧壁和口腔后外部的鳞癌，目前多采用放射治疗，但仍然有一部分病例放疗无法完全控制肿瘤而导致复发，对于这些病例手术切除是唯一的补救措施。近年来。随着头颈外科修复技术的发展，使口咽恶性肿瘤的外科治疗取得了较满意的疗效。我院从2004年7月—2006年11月共收治5例病人，均在全身麻醉下行口咽恶性肿瘤切除及修复手术，手术顺利，效果满意。因该手术范围大、过程复杂、危险性高，所以术中配合尤为重要，不仅要熟练掌握耳鼻咽喉头颈外科的手术配合技能，还要熟悉显微外科的手术配合。现将该手术的护理配合报告如下。     

口咽鳞状细胞癌患者预后影响因素分析

目的探讨口咽鳞状细胞癌患者的预后现状和影响因素。方法采用自制问卷收集2005年12月—2009年12月作者所在医院收治的69例口咽鳞状细胞癌患者的临床资料,根据口咽鳞状细胞癌患者的预后情况将其分为A组和B组。采用SPSS 19.0统计软件进行描述性统计和二分类Logistic回归分析口咽鳞状细胞癌预后现状和影响因素。结果所有患者中,死亡患者42例,预后不良患者比例为60.87%;人乳头瘤病毒感染(OR=12.167)、淋巴结转移(OR=24.184)、情绪紧张(OR=8.576)、治疗并发症(OR=11.470)和基础疾病种数多(OR=12.198)是口咽鳞状细胞癌患者预后不良的危险因素;肿瘤组织分化程度高(OR=0.118)是口咽鳞状细胞癌患者预后良好的保护因素。结论口咽鳞状细胞癌患者预后较差,预后结局受多方面因素影响,治疗中应采取针对性的预防干预措施来提高疗效,改善患者的预后。     

喉咽癌的手术治疗

本文报告1984～1988年用手术治疗喉咽癌17例的结果,近期效果较好。作者对喉咽癌的临床表现、转移、术式选择、并发症等作简要讨论。     

带蒂胸大肌皮瓣转移修复口咽癌根治术后大型组织缺损

目的:探讨带蒂胸大肌皮瓣在晚期口咽癌挽救手术中的临床应用价值.方法:回顾分析2003年1月至2008年6月间实施口咽癌根治术,同期采用带蒂胸大肌皮瓣转移修复遗留大型组织缺损的32例患者临床资料,包括临床病理特征、并发症、术后功能状况和预后等方面.结果:32例患者安全度过围手术期,术后发生颈部和胸部血肿各1例,及时探查清除血肿,彻底止血后消除.30例胸大肌肌皮瓣完全成活,皮瓣形态良好,2例远端部分皮肤坏死而肌肉成活,未出现口咽颌下瘘.术后语言、吞咽功能基本恢复.27例患者术后4～6周开始接受了放射治疗,胸大肌肌皮瓣未受影响.全部病例获随访1～5年,1、3、5年总体生存率分别为65.6%、37.5%、31.3%.结论:胸大肌肌皮瓣组织量大,血供丰富,成活率高,可耐受术后的放射治疗,有助于提高手术治疗效果和患者的生活质量,是晚期口咽癌挽救手术修复的理想选择.     

倾向性评分匹配分析口咽癌PD-L1的表达与HPV感染及预后的相关性研究

目的探讨口咽鳞癌中程序性细胞死亡配体1(PD-L1)与HPV感染状态及患者预后的相关性。方法采用倾向性评分匹配,纳入HPV阳性及HPV阴性口咽癌各50例,对患者进行长期随访,通过免疫荧光检测PD-L1的表达,分析其与HPV感染状态及临床预后的相关性。结果 HPV阳性组及HPV阴性组5年总生存率分别为66%和40%(P=0.003),5年疾病特异性生存率分别为73%和44%(P=0.001)。PD-L1表达率在HPV阳性组较HPV阴性组明显升高(70%vs 42%,P=0.005)。PD-L1与除年龄(P=0.020)外的其他临床病理特征无明显相关性,PDL1阳性为口咽癌独立良好预后因素(DSS,P<0.001;OS,P<0.001)。进一步预后分析提示HPV+/PD-L1+患者较HPV+/PD-L1-者(DSS,P<0.001;OS,P=0.004),HPV-/PD-L1+者(DSS,P=0.010;OS,P=0.047)以及HPV-/PD-L1-者(DSS,P<0.001;OS,P<0.001)具有显著的预后优势。结论 HPV阳性口咽癌患者预后较好,PD-L1在HPV阳性口咽癌中的表达升高,PD-L1阳性可能与HPV阳性口咽癌患者较好的临床预后相关。     

IMRT放疗联合TP化疗治疗局部晚期口咽癌患者的疗效分析

目的:分析调强放疗联合多西他赛+顺铂(TP化疗)方案治疗局部晚期口咽癌患者的疗效。方法:选取2014年3月～2015年12月收治的局部晚期口咽癌患者72例,根据治疗方案不同分为对照组和观察组各36例。两组均实施TP化疗方案,在此基础上,对照组实施常规放疗,观察组实施调强放疗。比较两组治疗效果、毒副反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组皮肤反应、胃肠道反应、白细胞计数下降发生率低于对照组(P<0.05)。结论:调强放疗联合TP化疗方案治疗局部晚期口咽癌,能显著强化治疗效果,毒副反应较少,安全性较高。     

口咽混合瘤1例

病例，男，26岁，因发现上腭无痛性包块1年余入院。1年前患者无意发脱上腭有一核桃大小包块，无疼痛及其它不适。未行任何处理，包块逐渐缓慢增大，3月前，患者自行用牙签刺破包块，其内流出黑红包血液，包块明显缩小至小指头大小，亦未行任何治疗但包块仍逐渐增大，     

1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血的急救与护理

总结1例口咽癌复发患者术后颈总动脉大出血床边成功急救的护理体会。此例患者为临床中的危急重患者,我们对患者的病情进行了全面的评估,密切观察病情变化,严防意外的发生,并做好充分的人员和急救物品的准备。患者颈总动脉出血发生后,实施紧急有效的止血和抗休克处理,医护配合良好,床边抢救成功。术后经过精心治疗和护理,患者未发生偏瘫和失语等严重并发症,顺利出院。     

1例口咽癌术后病人颈部感染诱发颈动脉破裂的预见性护理与抢救

正口咽癌是头颈颌面部较常见肿瘤,肿瘤所处位置靠近颈部,术前放化疗造成的组织纤维化致使手术切口经久不愈合、术后反复感染以及顽固性口内外瘘管形成容易导致颈部动脉的暴露破裂,危及病人的生命[1-4]。对于这一类病人的护理,预见性地做好抢救准备与病情观察,有效应对出血时的抢救配合,是挽救病人生命的重要举措。我院2013年1月—2013年4月收治1例口咽癌伴颈淋巴结转移病人,行肿物切除术+颈淋巴结清扫术+气管切开术,术后出现颈部伤口愈合不良伴感染并累及颈     

口咽癌术后多重耐药菌感染的原因分析及护理

目的 探讨口咽癌术后多重耐药菌感染的各种原因及护理措施.方法 对2007年3月至2009年6月收治的口咽癌手术患者57例于手术结束后进行采样,检出致病菌21例,对其多重耐药菌感染的原因进行细致分析,并及时有效地进行相应的护理.结果 21例均痊愈,其中20例住院23 d以内,1例住院48 d.结论 加强围手术期营养,严格执行无菌操作技术,加强口腔护理及气管切口管理对预防伤口感染至关重要.     

口咽癌术后多重耐药菌感染的原因分析及护理

目的 探讨口咽癌术后多重耐药菌感染的各种原因及护理措施.方法 对2007年3月至2009年6月收治的口咽癌手术患者57例于手术结束后进行采样,检出致病菌21例,对其多重耐药菌感染的原因进行细致分析,并及时有效地进行相应的护理.结果 21例均痊愈,其中20例住院23 d以内,1例住院48 d.结论 加强围手术期营养,严格执行无菌操作技术,加强口腔护理及气管切口管理对预防伤口感染至关重要.     

口咽入路斜坡肿瘤切除的手术配合

斜坡脊索瘤位于中后颅底斜坡区,主要影响脑干及颅神经。传统的手术方法为经枕下入路行肿瘤切除。我院神经外科于１９９８年４月～９月经口咽行斜坡肿瘤切除术２例,手术经过顺利,效果良好。现将手术配合介绍如下。１临床资料例１：患者,女,５６岁。６年前因右耳听力下...     

改良口腔护理方法对预防口咽癌术后铜绿假单胞菌感染的效果观察

目的 观察改良口腔护理方法对预防口咽癌术后铜绿假单胞菌感染的效果.方法 将79例口咽癌患者按入院日单双号分为对照组39例、观察组40例,对照组采用传统口腔护理方法,观察组采用改良口腔护理方法.术后第4天口腔分泌物采样检测铜绿假单胞菌.结果 铜绿假单胞菌检出率对照组为12.8%、观察组为2.5%.结论 口咽癌术后采用改良...     

口咽恶性肿瘤切除及修复手术的护理配合

对位于口咽侧壁和口腔后外部的鳞癌,目前多采用放射治疗,但仍然有一部分病例放疗无法完全控制肿瘤而导致复发,对于这些病例手术切除是唯一的补救措施.近年来,随着头颈外科修复技术的发展,使口咽恶性肿瘤的外科治疗取得了较满意的疗效.     

一例口咽入路及后路联合治疗寰枢椎陈旧性脱位患者围手术期护理

寰枢椎脱位与不稳在临床上并不少见,因其解剖位置险要．临近延髓生命中枢,若处理不当可造成严重后果,压迫脊髓、神经,甚至造成高位截瘫,有时危及生命。2008年9月,本科对1例寰枢椎陈旧性脱位患者施行了口咽入路复位及后路植骨内固定联合于术,在围手术期对患者进行细致周到的护理,患者术后2坷痊愈出院。现将护理报告如下。     

1例股前外侧肌皮瓣修复口咽缺损手术的护理配合

股前外侧肌皮瓣是目前修复口咽部缺损较理想的皮瓣之一,总结1例左舌根及左侧口咽部恶性肿瘤切除后缺损行股前外侧肌皮瓣修复的护理配合。术前对患者进行有效访视、物品准备,对皮瓣修复、血管吻合、钛板植入的手术要点积极配合;术中注重无菌、无瘤操作。护理人员术前精心的准备、术中密切的护理和主动有效的配合,是手术成功的保障。     

喉咽癌切除联合胃咽吻合术的手术配合

虽然喉咽癌发病率不高(在我国上海和天津分别为0．2／10万和0．3／10万)，但由于症状较为隐蔽，就诊时多属晚期，同时肿瘤易侵犯喉和颈段食管，所以治疗效果较差而且对患者的呼吸功能和进食功能的影响较大。我院从2002年7月～2003年3月共收治了3例喉咽癌侵犯颈段食管的患者．均在全身麻醉下行喉、喉咽、食管全切除联合胃咽吻合术，手术顺利，效果满意。现将手术的护理配合报道如下。