肝胆管结石术后残余结石的诊断分析

肝胆管残余结石是胆道外科手术常见的并发症 ,其发生率为 8%～ 90 %不等。造成这种差异悬殊的因素除了医院的条件、医生的经验和手术技巧等因素外 ,也涉及对胆管残余结石的诊断标准和手段 ,以及胆管残余结石的概念问题。我们于 1996年 3月至 1999年6月对 142例肝胆管结石患者术后常规行Ｔ管造影、Ｂ超和胆镜检查 ,现将有关资料报道如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 142例 ,男 5 7例 ,女 85例。年龄在 2 7～ 81岁 ,平均年龄 5 1 6岁。术前诊断胆总管、左肝管结石 61例 ,胆总管、左右肝管结石 35例 ,胆总管、右肝管结石 19例 ,胆总管、…     

术后胆管残留结石的分析与对策(附17例报告)

我院从 1991～ 1999年行胆道探查取石手术 10 6例 ,术后残留结石 17例 ,17例中 8例为急诊手术 ,其余为择期手术 ,手术方式均为胆总管切开取石 ,支架管引流 ,其中“Ｔ”管引流 16例 ,“Ｕ”管引流 1例 ,术中应用胆道镜 1例。残留结石部位 :胆总管 5例 ,左肝内胆管 2 3例 ,右肝内胆管 6例 ,胆总管及左肝内胆管 2例 ,左右肝内胆管 2例 ;诊断残留结石手段 :单纯Ｔ管和Ｕ管造影 4例 ,单纯Ｂ超 2例 ,单纯胆道镜 1例 ,综合方法 10例 ;残留结石类型 :泥沙样结石 7例 ,多发结石 8例 ,单纯结石 2例。讨论 :本组 17例中 ,7例泥沙样结石残留 ,其中有 3例…     

复方三乙醇胺灌注治疗肝胆管残余结石

我们筛选复方三乙醇胺溶剂 (主要含 1 2 %ＥＤＴＡ- 2Ｎａ及 10 %三乙醇胺 ) ,体外实验溶石作用良好 ,动物试验未发现明显毒副反应。临床应用 66例 ,效果甚好 ,现报告如下。1　材料与方法1·1　一般资料　本组 66例 ,均系胆道手术后近期内行胆道逆行造影证实肝管残余结石 ,其中位于胆总管7例 ,左肝管 1例 ,右肝管 11例 ,左及右肝胆管 17例 ,胆总管及左肝胆管 4例 ,胆总管及右肝胆管 4例 ,胆总管及左、右肝胆管 2 2例 ,兼有两处以上结石者 4 7例。若按结石部位归并计算 ,胆总管结石 37例 ,左及右肝胆管结石分别为 4 5例及 54例。1·2　灌注方…     

74例原发性肝胆管结石的治疗体会

原发性肝胆管结石是指结石限于肝内胆管,而肝外胆管无结石,该病经常引起严重的并发症,现愈来愈受到临床重视,我院自1992年6月-2002年6月共治疗原发性肝胆管结石74例,取得满意疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组74例,男24例,女50例,年龄15～73岁,平均年龄46岁,均行B超及MRCP、CT等检查确诊,伴发急性胆道感染19例(25.6%)、胆汁性肝硬化11例(14.8%)、肝脓肿4例(5.4%)。结石部位:左肝64例、右肝5例、左右肝5例,伴有胆道不同程度狭窄22例、狭窄位于胆总管6例、肝总管4例、左肝管7例、左右肝管3例、右肝管2例,既往有胆道手术史16例。1.2手术方法行肝叶段切除术47例,其中Ⅱ、Ⅲ段切除     

肝部分切除术在肝胆管结石治疗中的应用(附65例报告)

我院自1975～1985年10年间,对65例肝胆管结石进行了肝部分切除术,现报告如下: 全组65例,男34例,女31例,年龄为17～60岁。发病年限最长30年,最短7月。65例中初次胆道手术40例,再次胆道手术25例。其中二次手术20例,三次手术2例,四次胆道手术3例。结石部位左右肝管结石24例,其中同时有总胆管结石18例,胆囊结石8例;左肝管结石37例,其中同时有总胆管结石19例,胆囊结石11例;右肝管结石4例,其中1例同时有总胆管结石。     

肝内胆管结石手术治疗体会

肝内胆管结石及狭窄的手术治疗,在八十年代有了很大的进展,根据我院1988年6月至1992年5月共收治肝内胆管结石并胆管狭窄35例,疗效满意,现报告如下。临床资料1 一般资料本组男14例,女21例。年龄最大68岁,最小20岁。病史5年以内者24例.5～10年9例,10年以上2例。有1～3次胆道手术者10例。均经 B 超或 P.T.C 检查确诊。28例为胆总管及左肝管结石并2～3级肝管狭窄,7例为左、右肝管结石及胆管开口处狭窄。     

肝切除术在治疗肝内胆管结石中的应用80例分析

目的 探讨肝切除术治疗肝内胆管结石及狭窄的方法和疗效.方法 回顾性分析近4年来在笔者所在科施行肝叶切除术的80例肝内胆管结石及狭窄病例的临床资料.结果 80例肝叶/段切除术中,同时行单纯胆总管探查取石＋T管引流42例,胆总管探查取石＋胆总管/肝总管＋空肠Roux-en-Y型吻合10例,肝胆管探查取石＋狭窄胆管切开成形＋胆管空肠Roux-en-Y型吻合7例,肝胆管探查取石＋胆总管＋十二指肠吻合2例.66例（82.5%）获得6个月～4年的随访,术后残余结石12例（15.0%）,经胆道镜取净7例.术后发生膈下脓肿3例,胆瘘7例,肺部感染3例,伤口感染11例,上消化道出血2例,均经积极非手术治疗痊愈.全组无手术死亡.结论 针对肝内胆管结石的原发病灶合理选择肝叶/段切除术,可有效解除狭窄、畅通引流,降低术后残石率及胆管炎的发生率,是治疗肝内胆管结石及狭窄的理想方法.     

肝胆管结石并狭窄手术治疗134例报告

我们自1987年1月至1994年12月,共收治肝内胆管结石并狭窄134例,占同期胆道疾病24.8％,术后随访3月～8年,收到较满意效果,现报告如下。 1 临床资料 本组134例中,男51例,女83例,年龄9～84岁,平均46.4岁,首次住院手术76例,已行一次手术47例,2～3次以上手术11例。左右肝内胆管结石并右肝     

肝内外胆管结石经内镜综合治疗

自 1994年 10月～ 1999年 4月 ,我院对 78例肝内外胆管结石病人 ,采用内镜综合治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料男性 36例 ,女性 4 2例 ,最大年龄 88岁 ,最小年龄 2 2岁 ,平均年龄 56 7岁。其中肝内胆管结石 8例 ,肝外胆管结石 12例 ,肝内外胆管 58例。本组中合并急性化脓性胆管炎者 32例 ,肝局部纤维化者11例 ,局灶性肝脓肿者 6例。病人无胆道病史者 2 3例 ,有一次胆道手术史者 2 8例 ,二次胆道手术史者18例 ,三次胆道手术史者 9例。所有病人均经Ｂ超及纤维十二指肠镜逆行造影证实。2　治疗方法2 1　对临床上诊断明确的肝…     

肝胆管结石腹腔镜联合胆道镜治疗效果观察

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果.方法 回顾性分析某院2008年1月～2011年12月利用腹腔镜联合胆道镜治疗18例肝胆管结石的手术方法及治疗效果,总结并指导临床治疗.结果 36例患者经腹腔镜联合胆道镜手术治疗,17例手术完整实施,成功率达94.44％,1例因胆总管结石过大且有嵌顿现象中转开腹手术.手术时间均在2h内,术中出血量20～80 ml.术后1例发热经对症治疗治愈,出院2月后随访均无严重并发症发生,1例胆道残余结石经纤维胆道镜取尽.结论 肝切除在治疗肝内胆管结石上疗效确切,并发症发生较少,对降低肝内胆管结石复发及合并肝癌的发生价值明显.术中联合术中超声及胆道镜的使用,能很好的减少肝切除扩大化,最大限度减低肝切除手术创伤及术后肝衰可能.     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的　总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法　回顾性分析 1997年 6月～ 2 0 0 3年 6月收治的肝内胆管结石病患者 6 8例。其中 ,肝部分切除术 +胆道镜应用治疗 5 7例 (83 82 % ) ,胆总管切开取石 +胆道镜应用治疗 11例 (16 18% ) ,肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 +胆道镜应用治疗 7例 (10 2 9% ) ,肝部分切除联合胆肠内引流治疗 4例 (5 88% )。结果　手术后结石取净 6 6例 (97 0 6 % ) ,术后胆道镜取石 2例 ,1例取净 ,总的结石取净率98 5 3% (6 7/ 6 8) ;手术并发症 9例 (13 2 4 % ) ,无围手术期死亡 ;全部病人随访 6个月～ 2年 ,肝内胆管结石复发 1例。结论　以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案     

肝切除在治疗肝胆管结石中的应用(附60例报告)

我科 1990年至 2 0 0 0年 ,对 6 0例肝胆管结石病人行肝切除联合内引流及Ｔ管引流术 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料男 2 1例 ,女 39例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,原发性肝胆管结石 2 4例 ,胆道术后结石复发 36例 ,最多经 5次手术 ,均有不同程度反复胆管炎发作史 ,部分有消化系统症状。结石位于左肝 35例 (58 3% ) ,单纯右肝 4例(6 7% )。双侧肝内胆管均有结石 2 1例 ,伴有肝外胆管结石 51例 ,同时存在胆囊结石和肝外胆管结石 13例。经术前ＥＲＣＰ及术中胆管造影显示 ,左肝胆管狭窄 8例 ,右肝内胆管狭窄 3例 ,狭窄或结石负影或有不同程度囊状…     

肝切除治疗肝内胆管结石

本院 1991年 10月～ 1999年 11月 ,早期系统性肝切除治疗肝胆管结石 5 2例 ,取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料与方法1·1　一般资料　全组 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄2 0～ 76岁 ,平均 (43 5± 17 8)岁。急诊手术 8例 ,择期手术 4 4例。首次手术 37例 ,再次手术 15例。按 1983年全国肝内胆管结石专题讨论会制定的标准。凡经“Ｂ”超、ＣＴ、经皮肝穿刺胆道造影、Ｔ管造影和手术探查证实有肝内胆管结石者。1·2　方法　本组病例均按结石分布情况行早期系统性不规则肝段 (叶 )切除术 ,其中加作胆总管切开Ｔ管引流术 12例 ,肝外…     

微创手术治疗肝外胆管结石的效果分析

目的探讨微创手术治疗肝外胆管结石的疗效。方法对我院90例肝外胆管结石患者采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合治疗肝外胆管结石。结果胆总管结石直径≥1cm者21例,成功行十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜3镜组合方式手术,胆总管切开均行Ⅰ期缝合。<1cm者69例,68例成功行十二指肠镜、腹腔镜2镜组合方式手术。1例因ERCP操作失败、胆囊穿孔并急性腹膜炎行开腹手术。手术时间90～250min,平均145.5min。术后患者住院7～15d,平均10d。术后6周拔除T管,造影未发现残余结石。随访1个月～5年,无结石复发,无胆管狭窄发生。结论微创方法治疗肝外胆管结石安全可靠、微创、疗效确切并能快速减轻患者痛苦,优势明显。     

儿童胆石症128例临床分析

目的:探讨儿童胆石症的临床特点与治疗对策。方法:回顾性总结过去20年间在该院治疗的小儿胆石症128例临床资料,其中男71例,女57例,年龄10个月～14岁,平均8.6岁。胆囊结石68例,胆总管结石41例,肝内胆管结石19例。结果:除3例胆道闭锁肝内左、右胆管多个结石未能取尽及另1例左肝管结石术后结石残留外,其余全部手术治愈出院,无并发症发生。结论:小儿胆石症缺乏典型症状,诊断确定应行手术治疗,胆总管切开应严格掌握指征。     

胆总管十一指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-y吻合术治疗胆石症的远期疗效评价

我院自1965年11月～1985年10月间共进行胆总管十二指肠吻合木55例,胆管空肠Roux-en-y吻合术56例,其疗效分析如下: 临床资料一、本组男51例,女60例,年龄17～73岁,55例有胆道手术史,其中1次手术史43例,2次10例,3次2例,结石部位;肝内胆管结石或伴有胆总管结石63例(56.76%),单纯胆总管结石48例,(43.24%)111例中有21例伴胆总管下段狭窄或单纯Oddi氏括约肌狭窄,4例伴左肝管狭窄. 二、内引流术式;胆总管十二指肠吻合55例(49.55%)中除1例为胆总管后壁洞式吻合,2例胆总管十二指肠吻合术后因吻合口狭窄胆总管残留结石行吻合口狭窄、切开扩大再吻合术及胆总管取石术外,其余均系十二指肠前壁吻合.胆总管空肠Roux-en-y吻合56例(50.45%)中端端     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例。年龄25～74岁（平均49．5）岁。残留或复发结石的部位：肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有：①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素．医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会：避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循“取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流”十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道结石术后再手术原因及再手术方式探讨

目的分析胆道结石术后再手术的原因及其对策,探讨胆道结石的治疗经验,减少再手术率。方法对医院近10年胆道结石术后再手术的60例患者临床资料结合文献进行回顾性分析。结果本组共60例,其中男24例,女36例,年龄25～74岁(平均49.5)岁。残留或复发结石的部位:肝内胆管结石23例,胆总管结石15例,肝内外胆管结石22例,胆肠Roux-en-Y吻合术后狭窄并结石嵌顿4例。其中行2次以上手术的是43例,3次以上手术9例,4次以上手术4例。结论胆道结石术后再次手术原因有:①疾病因素,病情危急不宜或病变复杂无法行彻底手术而致结石残留需再次手术。②医疗因素,医师的经验技术及医疗条件欠缺致结石残留或复发需再次手术。预防再次手术的措施及再手术体会:避免急诊手术尽量争取择期手术。遵循"取净结石,清除病灶,解除狭窄,通常引流"十六字治疗方案,通畅引流的关键是解除胆道狭窄。肝内胆管结石的规则性肝切除治疗疗效确切。胆道镜应用是手术的组成部分,对于降低肝胆管结石术后残留结石率具有重要价值。     

胆道急诊手术后急诊再手术(20年回顾分析)

我院 1979～ 1998年共施行胆道急诊手术 4 51例 ,其中早期 (术后 30ｄ以内 )急诊再手术者 33例 ,现将几点经验和教训作一分析讨论。1　临床资料33例中 ,男 15例 ,女 18例 ;年龄 10～ 6 0岁 ,平均 37 16岁 ;再手术 1次者 30例 ,2次者 2例 ,3次者 1例 ,初次手术距再次手术时间 1～ 2 8ｄ ,平均15 4ｄ ,愈后良好者 30例 ,死亡 3例。其原发病原因 :(ＡＯＳＣ) 19例 ,(ＡＨＯＳＣ) 4例 ,肝门胆管结石穿孔胆道蛔虫 1例 ,胆总管结石、胆总管十二指肠穿孔2例 ,左肝管结石并左肝脓肿 2例 ,急性胆囊炎 2例 ,坏死性胆囊炎、穿孔 3例。再手术原因及处理…     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石8例报告

目的 探讨运用腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法.方法 胆囊结石合并胆总管结石8例行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、术中胆道镜取石.结果 7例术后行胆总管一期缝合,手术时间90～135 min,平均110.0 min,术中出血量10～30 ml,平均20.0 ml;1例术后置T管引流,手术时间210 min,出血约30 ml,术后6周再行胆道镜检查.住院时间8～12 d,平均10.0 d,1例发生低流量胆漏,术后7 d胆漏停止,拔引流管.8例随访3～6个月,均无胆漏,B超检查无残余结石.结论 与传统的开腹胆囊切除联合胆总管探查相比,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有创伤小、住院时间短、病人恢复快、并发症少等优点,此种方法可替代开腹胆囊切除胆总管探查术.