再定位咬合板对颞下颌关节紊乱病的临床治疗体会

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disor ders,TMD)是指诸多原因导致的颞下颌关节及周围咀嚼肌群出现的结构、功能及器质性改变。其发病率较高,约25%～88%。患者主要表现为咀嚼肌及关节区肌肉疼痛、开闭口关节弹响及下颌运动障碍等。严重者可伴有头疼、耳疼、眩晕及听力障碍。本科自2002年2月以来应用再定位咬合板治疗此类患者35例,取得满意疗效,现报告如下。     

咬合板的临床应用

咬合板是针对颞下颌关节紊乱病的一种有效的可逆的治疗方法,对咬合创伤、咬合干扰及磨牙症有辅助诊断治疗作用,在临床已有广泛的应用,本文就咬合板的分类、适应症、咬合板的制作、咬合板的咬合调整及后续治疗以及各类咬合板的作用作一介绍.     

不同类型咬合板对颞下颌关节紊乱病疼痛患者咀嚼肌肌电的影响

目的:研究松弛型咬合板和稳定型咬合板对急慢性颞下颌关节紊乱病(TMD)疼痛患者颞肌前束(TA)、咬肌(MM)肌电的影响。方法:68例TMD疼痛患者分为急慢性2组,比较分析戴咬合板前和戴咬合板1个月后双侧TA和MM肌电电位。结果:戴板后静息状态下急慢性组患者双侧TA及MM肌电电位均较戴板前明显下降(P<0.05);紧咬状态下急性组戴松弛型咬合板患者双侧TA、MM肌电电位较戴板前明显上升,戴稳定型咬合板患者仅MM肌电电位较戴板前明显上升;慢性组戴松弛型和稳定型咬合板患者MM肌电电位均较戴板前明显上升(P<0.05)。结论:松弛型和稳定型咬合板均对咀嚼肌有松弛作用,松弛型咬合板更能明显缓解TMD急性患者肌紧张。     

咬合板对颞下颌关节紊乱病相关颌面部疼痛的影响

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）是口颌面部慢性痛的主要来源,严重干扰日常活动。咬合板是颞下颌关节紊乱病的最常用的治疗方法之一,但其疗效尚未完全明了。学者们多年来致力于对咬合板的作用机制、疗效的研究,但至今尚未得出统一的结果。该文将对咬合板的作用机制、咬合板的分类、TMD相关疼痛的种类与咬合板的选择、TMD的其他保守治疗与咬合板的关系四个方面对于咬合板治疗颞下颌关节紊乱病相关颌面部疼痛的疗效进行进行综述。     

2种咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析

目的：研究松弛型咬合板和稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的疗效。方法：选择以口颌面部疼痛为主诉的TMD患者68例(急性30例,慢性38例),每组分别戴用松弛型咬合板和稳定型咬合板,比较分析治疗前、后颞肌前束(TA)、咬肌(MM)肌电值及关节疼痛强度的变化。采用SPSS 11.0 软件包对数据进行方差分析和t检验。结果：①静息状态下,2种咬合板治疗后,患者双侧TA及MM肌电电位均较治疗前显著下降(P<0.05)。②紧咬状态下,松弛型咬合板治疗的急性组患者双侧TA及MM肌电电位均较治疗前显著上升,而慢性组患者仅双侧MM肌电电位较治疗前显著上升(P<0.05);稳定型咬合板治疗组患者双侧TA肌电电位治疗前后无显著差异,仅双侧MM肌电电位较治疗前显著上升。③2种咬合板治疗后,患者疼痛指数均较治疗前显著下降;但松弛型咬合板治疗后,在功能状态下,急性组患者疼痛缓解的程度更显著。结论：松弛型和稳定型咬合板均对咀嚼肌有松弛作用,能缓解TMD疼痛,但松弛型咬合板治疗急性TMD患者的疗效更加显著。     

枢轴咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征的临床观察

采用以枢轴咬合板为主要方法治疗颞下颌关节紊乱综合征患者５０例，其中关节盘不可复性前移位３０例，部分可复性前移位１２例，髁突上移位８例。对治疗前后的张口度和关节间隙进行了测量分析，按照国际已有的标准判断疗效，结果表明枢轴咬合板对向下调整髁突位置有明显效果。５０例中，治愈３６例（７２％），好转１４例（２８％）。经３年随访观察，原有的症状无复发。作者认为，枢轴咬合板是治疗上述３种原因所致颞下颌关节紊乱综合征的有效方法     

不同类型咬合板缓解TMD疼痛症状的研究

目的:研究松弛型咬合板和稳定型咬合板缓解颞下颌关节紊乱病(TMD)疼痛症状的疗效。方法:选择TMD患者68例(急性期30例,慢性期38例),每组又分两个亚组,分别戴用松弛型咬合板和稳定型咬合板,使用视觉模拟量表评价患者治疗前后疼痛强度的变化。结果:①戴咬合板后静息状态下急、慢性组患者疼痛指数均较戴咬合板前明显下降(P<0.05),两种咬合板缓解疼痛的程度无明显差异;②戴咬合板后功能状态下急、慢性组患者疼痛指数均较戴咬合板前明显下降(P<0.05),但急性组戴松弛型咬合板疼痛缓解程度更显著。结论:松弛型和稳定型咬合板能缓解TMD疼痛,松弛型咬合板缓解TMD急性患者疼痛症状更显著。     

稳定咬合板短期治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效观察

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）足口颌系统的常见病和多发病，临床上主要表现为颢下颌关节区疼痛、异常关节音、下颌运动功能障碍等三大症状。由于其病因复杂，目前尚缺少有效的治疗方法。稳定咬合板作为一种保守、可逆、无创性的治疗方法被广泛的应用在TMD的治疗上，但是，对于稳定咬合板的疗效尚有争议。本试验采用随机、对照的试验方法，用客观、统一、定量的标准Fricton指数评估稳定咬合板短期治疗TMD的临床疗效，结果显示，稳定咬合板短期内可有效缓解TMD患者肌肉和关市的疼痛。     

再定位咬合板和稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效观察

目的：应用再定位和稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）,研究不同咬合板对不同TMD症状的疗效对比。方法：TMD患者随机分为2组,分别采用再定位咬合板和稳定性咬合板进行治疗,在佩戴后第1、2、4、6月复查并调磨,同时做影像学检查,记录患者疼痛指数、关节弹响及张口度的变化。结果：稳定性咬合板对治疗关节疼痛效果优于再定位咬合板（P＜0．05）;再定位咬合板对治疗关节弹响效果明显高于稳定性咬合板（P＜0．01）;两种咬合板治疗6个月后张口度与治疗前比较才有效果（P＜0．05）,且两种咬合板疗效差别无统计学意义（P＞0．05）。结论：稳定性咬合板治疗关节疼痛效果较好,再定位咬合板对治疗关节弹响效果好,两种咬合板对改善颞下颌关节病的张口度稍有作用,两种咬合板都能使咬合紊乱的牙齿脱离接触而达到新的咬合关系,使髁突复位到关节窝的最佳位置。     

咬合板高度对TMD患者咀嚼肌肌电的影响

目的:研究不同高度的咬合板对颞下颌关节紊乱病(TMD)患者颞肌前束、咬肌肌电的影响。方法:73例TMD患者随机分为3组,戴用不同高度咬合板使咬合距离分别增加3mm、5mm、7mm,比较分析戴板前和戴板后即刻测量的双侧颞肌前束(TA)和咬肌(MM)肌电电位。结果:在静息及紧咬状态下,戴用不同高度咬合板即刻测量的TA及MM肌电电位均明显低于戴板前的测量值(P<0.05);紧咬状态下5mm和7mm咬合板对MM肌电电位的降低程度显著高于3mm组。结论:咬合板是治疗肌功能紊乱的有效方法。高度为5mm和7mm的咬合板降低咀嚼肌肌电的能力较3mm咬合板更强。     

上颌咬合板治疗颞下颌关节紊乱病

为寻找治疗颞下颌关节紊乱病的有效方法。方法 对３４例颞下颌关节紊乱病伴前牙深覆 Ｈｅ患者给予上颌Ｈｅ板治疗。结果 上颌咬合板对颞下凳关节疼痛，弹响以及张口受限等临床症状有明显缓解作用。结论上颌咬合板可作为治疗颞下颌关节乱紊乱病的方法之一。     

微型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

采用微型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病（ＴＭＤ）８８例,男２５例,女６３例,年龄１４～４８岁,平均２７．５岁．结果：症状完全消失４０例（４５．５％）,症状改善４５例（５１．１％）,症状无变化３例（３．４％）．结果表明微型咬合板是治疗ＴＭＤ的一种简便而有较好疗效的保守疗法     

稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电图研究

目的：通过对颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorders,TMD）患者进行稳定性咬合板的可逆性咬合治疗,然后利用肌电图仪测量治疗前后患者的咀嚼肌（TA和MM）的肌电情况,分析探讨用稳定性咬合板对颞下颌关节紊乱病患者咀嚼肌肌电图的影响。方法：选取来我院就诊的10例咀嚼肌功能紊乱患者,在稳定性咬合板治疗前和治疗后3个月时,分别用肌电图仪对其咀嚼肌（TA和MM）进行肌电检查,并通过比较治疗前后的咀嚼肌活动不对称指数情况。结果：戴入稳定性咬合板3个月后,颞肌前束与咬肌的MPP和ICP高电位降低（P〈0.05）;最大紧咬时双侧咀嚼肌总体不对称性指数（Astot）、双侧颞肌不对称性指数（ASTA）和双侧咬肌不对称性指数（ASMM）均降低（P〈0.05）。结论：颞下颌关节紊乱病患者通过稳定性咬合板进行咬合治疗后,使患者双侧咀嚼肌的MPP和ICP高电位较治疗前有明显的降低,最大紧咬时双侧咀嚼肌活动不对称性得到明显的改善。     

再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位疗效观察

目的评价再定位咬合板治疗颞下颌关节盘可复性前移位的临床疗效。方法选择28名颞下颌关节盘可复性前移位患者。患者戴用再定位咬合板治疗后3个月、6个月、1年、2年复诊,行关节常规检查并拍x线片,评价治疗效果。结果经过再定位咬合板治疗,18名弹响患者中13名（72．22％）弹响完全消失,10名疼痛患者中8名（80．00％）疼痛消失,14名下颌运动异常患者中10名（71．43％）转为正常。26名患者认为治疗有效（92．86％）。结论再定位咬合板对治疗颞下颌关节盘前移位具有较好的疗效。     

稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疼痛症状的研究

目的：探讨稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）疼痛的疗效。方法：TMD疼痛患者61例，急性组28例（男11例，女17例）；慢性组33例（男18例，女15例）。记录治疗前后疼痛指数，双侧颞肌前束（temporal anterior，TA）和咬肌（masseter muscle，MM）牙尖交错位最大紧咬时电位及最大紧咬时咬合接触情况。结果：（1）2组治疗后1月疼痛指数均明显低于治疗前（P〈0．05），治疗前后疼痛强度差值及显效率2组之间无显著差异（P〉0．05）。（2）治疗后无论是急性组还是慢性组TA及MM最大紧咬电位症状侧均较治疗前明显升高（P〈0．05），而非症状侧治疗前后无明显差异（P〉0．05）。（3）治疗后急性组TA和MM肌电不对称指数与治疗前相比均明显降低（P〈0．05）。治疗后肌电不对称指数TA慢性组明显高于急性组（P〈0．05），而MM无明显差异（P〉0．05）。（4）2组治疗前后左、右两侧咬合接触点数、以及咬合接触不对称指数无明显差异（P〉0．05）。结论：稳定型咬合板治疗可以明显缓解TMD疼痛，但对急、慢性疼痛的缓解程度无明显差异。其机制可能与肌功能活动情况易于得到明显改善等生理学基础有关。     

稳定型咬合板配合咬合重建治疗咀嚼肌疼痛疗效评价

目的　评价稳定型咬合板配合咬合重建治疗咀嚼肌疼痛的疗效。方法　选取2016年9月至2018年5月于中国医科大学附属口腔医院综合科及修复一科行稳定型咬合板及咬合重建序列治疗的咀嚼肌疼痛患者20例。分析治疗前（T0期）、佩戴咬合板3个月后（T1期）、咬合重建完成即刻（T2期）及咬合重建完成3个月后（T3期）的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、肌电图及Friction颞下颌关节紊乱指数的变化。结果　T1、T2、T3期患者VAS评分、下颌姿势位时颞肌咬肌的肌电活性、颞肌咬肌不对称指数及Friction颞下颌关节紊乱指数均较T0期显著降低,差异有统计学意义（均P < 0.05）;最大紧咬牙时颞肌咬肌的肌电活性较T0期明显增高,差异有统计学意义（均P < 0.05）。T1、T2、T3期患者之间的VAS评分、颞肌咬肌的肌电活性、颞肌咬肌不对称指数及Friction颞下颌关节紊乱指数差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论　稳定型咬合板可有效治疗咀嚼肌疼痛,咬合重建序列治疗能很好维持其疗效。     

手针治疗MPD的临床疗效观察

作者用手针合谷穴，面咽止痛穴治疗颞颌关节肌筋膜疼痛－功能紊乱综合征，并制定了手针治疗该病的三级五条疗效标准，经过治疗患者下颌运动功能改善，疼痛减轻或消失，临床总有效率为９３．１％，作者推荐手针可作为治疗ＭＰＤ的首选方法。     

颞下颌关节紊乱病咬合板治疗前后脑血流变化的初步探讨

目的：通过咬合板治疗前后咀嚼运动时脑血流变化的测定，探讨咬合板在治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）时脑血流的变化。方法：使用德国DML系列multidopX1经颅多普勒超声诊断仪测定脑血流的改变。对大脑中动脉的收缩期峰流速，舒张期末峰流速与平均峰流速进行对比分析。结果：病例组和对照组在行使咀嚼运动后，大脑中动脉的血流明显增加。未戴咬合板和戴咬合板的TMD患者咀嚼运动后，脑血流速无明显改变。结论：咀嚼运动可以促进脑部血液循环，咬合板对大脑中动脉血流速影响不大。     

封闭疗法结合咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征器质性破坏类的临床观察

采用封闭疗法结合咬合板治疗颞下颌关节紊乱综合征器质性破坏类患者５２例，男１２例，女４０例，年龄１４～７３岁，平均４０岁。关节下腔注射地塞米松和利多卡因混合液，根据病因选用前方调位咬合板或稳定型咬合板，治疗６个月后显效４６例（８８．５％）、有效６例（１１．５％），Ｘ经片示原骨质破坏处有修复出现，认为封闭与咬合板相结合是针对症状和病因的综合治疗方法，该方法治疗效果明显，无不良反应，有普及应用价值。