增生型糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗

目的 回顾性分析玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的疗效。方法 对18例(22眼)PDR患者行常规平部三通道玻璃体切割术，并根据病情分别联合晶状体摘出或超声乳化、剥膜、视网膜复位、眼内光凝、硅油填充、巩膜环扎等附加术式。结果 随访4—22个月，术后矫正视力改善16眼(72．7％)，脱盲率59．1％，脱残率9．1％，解剖复位率86．3％；牵拉性视网膜脱离未累及黄斑但已引起黄斑变形的患眼其术后视力改善好于已累及黄斑的。结论 玻璃体切割术仍是治疗PDR的有效手段，牵拉性视网膜脱离威胁到黄斑或导致黄斑变形时早期手术疗效更好。     

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血的治疗和观察

目的：探讨糖尿病视网膜病变玻璃体切割术后再出血(postvitrectomy diabetic vitreous haemorrhage,PDVH)的治疗方法及疗效。

方法：回顾性分析2015-09/2017-06于我院行玻璃体切割术治疗后发生PDVH的PDR患者12例12眼,首先进行保守治疗,对出血量大、保守治疗效果差的患者进行手术治疗(前房冲洗、玻璃体腔灌洗、再次玻璃体切割术或联合白内障手术等),观察并分析患者治疗情况。

结果：本组患者发生PDVH的时间为首次玻璃体切割术后1d～10mo(平均61.58±92.69d),其中早期PDVH患者8眼,晚期PDVH患者4眼。2眼患者行保守治疗2wk～1mo后出血吸收,10眼保守治疗无明显好转或眼内压(IOP)持续升高者再次行手术治疗,其中2眼行单纯前房冲洗术,8眼行玻璃体腔灌洗术(2眼联合白内障手术、1眼联合硅油注入术),7眼明确眼底情况后术中补充视网膜激光光凝。至末次随访,所有玻璃体腔再出血均吸收,9眼视力较治疗前提高。

结论：多种原因可引起PDVH,可通过调控血糖、改进手术技巧、及时对症治疗等方法采取适当措施治疗,提高患者视力。     

玻璃体切割术治疗增生性糖尿病性视网膜病变疗效观察

目的探讨玻璃体切割术治疗增生性糖尿病性视网膜病变的疗效。方法回顾性分析玻璃体切割术治疗36例(39只眼)增生性糖尿病性视网膜病变患者的临床资料,总结术后对患者造成视力不良的原因。结果82.8%患者术后视力获得不同程度的提高。增生性糖尿病视网膜病变的严重程度不同对术后的视力恢复有不同的影响。结论玻璃体切割术后对视力影响最常见的并发症为继发性青光眼、玻璃体再出血及新生新生血管性青光眼。     

玻璃体内注射雷珠单抗联合玻璃体切割术治疗严重增生型糖尿病视网膜病变

目的　观察玻璃体内注射雷珠单抗联合玻璃体切割术治疗严重增生型糖尿病视网膜病变（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉ-ｎｏｐａｔｈｙ,ＰＤＲ）的临床效果。方法　将临床确诊为严重ＰＤＲ的患者５２例７２眼纳入本研究。依据术前是否行玻璃体内注射雷珠单抗将患者分为治疗组和对照组:治疗组３０例４２眼、对照组２２例３０眼。治疗组术前３ｄ玻璃体内注射１０ｇ·Ｌ－１雷珠单抗０．０５ｍＬ（０．５ｍｇ）,然后行玻璃体切割术,对照组直接行玻璃体切割术。术后随访３～１２（６．５±１．３）个月。对比分析两组患者视力、眼压、黄斑中心凹视网膜厚度和术后并发症的发生情况。结果　治疗组、对照组手术后视力分别为０．０９０±０．０６８、０．０６０±０．０２９,均较术前提高,２组治疗前、治疗后视力比较差异均有统计学意义（ｔ＝－５．００５、－３．２３７,均为Ｐ＜０．０５）。两组术后视力比较,差异有统计学意义（ｔ＝２．０３４,Ｐ＜０．０５）。治疗组、对照组术后黄斑中心凹视网膜厚度分别为（３１３．８±２７．３）μｍ、（３２５．６±１４．５）μｍ,差异有统计学意义（ｔ＝－１．５１,Ｐ＜０．０５）。术后２周、１个月、３个月,治疗组玻璃体积血发生率分别为１２％、２％、２％,对照组发生率分别为２７％、２０％、３％;两组术后各时间点发生率比较,术后２周及１个月之间差异均有统计学意义（χ２＝３．４２、３．２１,均为Ｐ＜０．０５）,术后３个月差异无统计学意义（χ２＝１．０２,Ｐ＞０．０５）。结论　玻璃体切割术联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗严重ＰＤＲ能提高患者视力,降低术后玻璃体积血发生率和黄斑中心凹视网膜厚度。     

玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的观察玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。方法回顾性分析行玻璃体切割术治疗的71例(76眼)PDR患者临床资料,观察术后视力及并发症情况,并对PDR不同分期患者的术后视力进行对比,总结影响术后视力恢复的因素。结果术前视力:光感3眼,手动24眼,数指13眼,0.02～0.1者20眼,≥0.1者16眼;术后视力:光感1眼,手动6眼,数指16眼,0.02～0.1者10眼,≥0.1者43眼;手术前后视力差异有显著统计学意义(P=0.000)。其中Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期患者中分别有20眼、18眼、16眼术后视力不同程度提高,手术前后视力差异均有统计学意义(P=0.001、0.025、0.036)。术后并发症有角膜水肿伴硅油继发性青光眼,前房纤维素性渗出,玻璃体再次积血,黄斑区及周围视网膜点状出血、渗出等。结论玻璃体切割术疗效明显,可改善大多数患者视功能,是治疗PDR的安全、有效方法。     

增生型糖尿病视网膜病变黄斑裂孔的手术治疗

目的 评价玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变黄斑裂孔疗效。并分析有关因素。方法 12例增生型糖尿病视网膜病变黄斑裂孔患者接受玻璃体切割术治疗，硅油填充3眼，18?F8填充9眼，平均随访6个月（3-24个月）。结果 黄斑裂孔闭合率83%（10/12），视网膜复位率83%（10/12），术后视力提高10眼（83%，10/12），不变2眼（17%，2/12）。并发症主要包括术后短暂高眼压2眼，晶状体核硬化3眼。视网膜脱离复发2眼。结论 玻璃体切割术是治疗增生型糖尿病视网膜病变黄斑裂孔安全有效的方法。     

微创玻璃体切割联合全视网膜光凝治疗糖尿病视网膜病变

目的：探讨23G微创玻璃体切割联合术治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的安全性及有效性。

方法：对40例40眼纤维血管膜范围>5PD增生性糖尿病视网膜病变患者随机行20G及23G玻璃体切割联合术治疗,回顾上述患者的病历资料。对术后视力、眼内压、术中及术后并发症等情况进行分析。

结果：23G组手术后1,3,6mo的最佳矫正视力为LogMAR(0.88±0.43)、(0.69±0.23)、(0.45±0.17),20G组手术后1,3,6mo的最佳矫正视力为LogMAR(0.57±0.32),(0.41±0.21),(0.30±0.17),两组比较差异无统计学意义。随访时间为6～23mo。

结论：23G玻璃体切割联合术是治疗复杂增生性糖尿病视网膜病变的安全有效方法。     

不同分期增生性糖尿病视网膜病变玻璃体手术的疗效观察

目的 评估不同分期增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)行玻璃体切割术的治疗效果,观察术后的视力和并发症情况,探讨其预后的差别.方法 我院因PDR行玻璃体手术的患者300例(384眼),按PDR的分期将其分为Ⅳ期、Ⅴ期和Ⅵ期3组,并将Ⅳ期患者根据行玻璃体手术的时间分为早期治疗组和中晚期治疗组;比较各组间的视力预后及并发症发生情况.结果 384眼中,随访时视力较术前提高者有271眼(70.6%),其中Ⅳ-Ⅴ期171眼(85.5%),Ⅵ期100眼(54.3%),二者差异具有统计学意义(x2=120.44,P<0.05);Ⅳ期的早、中晚期治疗组术后视力>0.05患眼所占的比例分别为82.8%和64.6%,差异具有统计学意义(x2=4.861,P<0.05).98眼发生玻璃体积血或视网膜脱离,其中Ⅳ-Ⅴ其39眼,Ⅵ期59眼,二者比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 玻璃体手术能有效地控制PDR的病情,及时有效的玻璃体手术是挽救严重PDR患者有用视功能的关键.     

雷珠单抗辅助玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变

目的　观察雷珠单抗辅助玻璃体视网膜手术（vitreoretinal surgery,VRS）治疗Ⅴ期增生型糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）的疗效。方法　将PDR（Ⅴ期）患者随机分为治疗组（42例42眼）和对照组（42例42眼）,治疗组患者行VRS手术前3~5 d辅助应用雷珠单抗,对照组患者仅行VRS。观察两组患者术中出血率、手术时间、医源性裂孔及眼内填充物等术中情况和术后1个月、3个月、6个月最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症等情况。结果　治疗组和对照组患者手术时间分别为（78.07±8.58）min和（127.79±12.21）min,术中患者出血率、医源性裂孔发生率、硅油填充率治疗组分别为9.52%、2.38%、33.33%,对照组分别为40.48%、16.67%、69.05%,两组比较差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后1个月、3个月、6个月,治疗组的有效率分别为90.48%、76.19%、57.14%,对照组的有效率分别为61.90%、52.38%、47.62%;治疗组和对照组患者的黄斑中心凹视网膜厚度分别为（255.55±13.80） μm、（247.19±13.48） μm、（276.69±20.78）μm和（292.88±20.50） μm、（271.26±25.96） μm、（282.45±18.70）μm。术后1个月、3个月治疗组患者的有效率、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症的发生均明显低于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。术后3个月治疗组患者的无菌性眼内炎症和视网膜再增殖发生率均低于对照组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）;两组患者玻璃体再出血和新生血管再生长发生率差异均无统计学意义（均为P>0.05）。术后6个月治疗组患者的有效率、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症发生率和对照组比较差异均无统计学意义（均为P> 0.05）。结论　雷珠单抗辅助VRS,能显著减少PDR患者术中的出血,缩短手术时间、降低医源性裂孔发生率和硅油填充率,有助于PDR患者术后近期视功能的恢复,提高了PDR患者的近期临床治疗效果。     

雷珠单抗玻璃体内注射对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割术效果的影响

目的　探讨术前玻璃体内注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＰＤＲ）患者行经平坦部玻璃体切割术（ｐａｒｓｐｌａｎａｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ,ＰＰＶ）效果的影响。方法　回顾性分析１５７例行ＰＰＶ的ＰＤＲ患者,分为ＰＰＶ术前７ｄ行玻璃体内雷珠单抗注射组（Ａ组）及未注射组（Ｂ组）。观察并比较两组ＰＰＶ术中医源性裂孔的发生、填充物应用和术后玻璃体再出血、高眼压及最佳矫正视力情况。结果　Ａ组患者术中医源性裂孔发生占５．６１％,术中填充物应用者占３８．２１％,术后玻璃体再出血者占１５．７３％,术后高眼压者占４３．８２％,治疗稳定后最佳矫正视力＞０．３者占５３．９３％;Ｂ组患者术中医源性裂孔发生占１４．８６％,术中填充物应用者占５５．４１％,术后玻璃体再出血者占３３．７８％,术后高眼压者占５９．４５％,治疗稳定后最佳矫正视力＞０．３者占２１．６２％,两组各项指标比较差异均有统计学意义（Ｐ＝０．０４、０．０２、０．００、０．０４、０．００）。结论　ＰＤＲ患者ＰＰＶ术前行玻璃体内雷珠单抗注射能减少术中医源性裂孔的发生及玻璃体腔填充物的应用,降低术后玻璃体腔再出血及高眼压发生的几率,并可使患者获得较好的术后视力。     

玻璃体切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变的效果观察

目的观察分析玻璃体切除术治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）的效果。方法对行玻璃体手术治疗的54例（63眼）PDR病例进行回顾性分析,并总结造成术后视力不良的原因。结果术后随访5～24个月,术后矫正视力改善48眼（76．19％）,63眼中视力≥0．01者由术前23眼（36．51％）增加到术后49眼（77．78％）,其中视力≥10．1者由术前3眼（4．76％）增加到术后27眼（42．86％）,8眼（12．70％）与术前比较变化不明显,7眼（11．11％）较术前稍有下降。Ⅳ,Ⅴ期患眼术后视力改善程度（84．78％）明显好于Ⅵ期者（52．94％）。结论玻璃体切除术是治疗PDR的有效方法,合理掌握手术时机、减少术中术后并发症对治疗效果很关键。     

23 G玻璃体手术系统治疗增生性糖尿病视网膜病变的回顾分析

目的 探讨23 G玻璃体手术治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的特点。设计 回顾性病例系列。研究对象 2010年1月至2011年6月北京同仁医院眼底病科连续收治的100例（105眼）接受玻璃体手术治疗的PDR患者。方法  回顾上述患者的病历资料。对手术方式、手术时间、术后视力以及术后炎性反应和并发症等情况进行分析。主要指标  手术方式、手术时间、器械进出眼内次数、术后视力以及术后炎性反应和并发症。结果  105眼接受23 G玻璃体手术。其中术前单纯玻璃体积血者32眼,平均手术时间（52.0±15.2）分钟,平均器械进出眼内（8.5±2.5）次;需剥离视网膜前增生膜而无明显牵拉性视网膜脱离者23眼,平均手术时间（65.0±12.7）分钟,平均器械进出眼内（12.4±3.4）次;伴有明显视网膜脱离者50眼,平均手术时间（87.0±17.1）分钟,平均器械进出眼内（15.7±4.1）次。硅油填充30眼。所有患者无术中锯齿缘离断,术中使用眼内电凝16眼（15.2%）,无使用眼内剪刀者。术后1~3个月视力均有不同程度改善。结论  23 G玻璃体手术适用于从简单到复杂的各种PDR的治疗,熟练掌握23G玻璃体手术能提高手术效率、减少并发症、改善患者愈后。（眼科,2012,21：97-101）     

玻璃体切割术联合激光治疗PDR的疗效观察

目的：探讨玻璃体切割术与激光治疗在增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)中的联合应用价值。

方法：选取我院2009-03/2010-03收治的PDR患者89例116眼,随机将患者分为对照组(47例62眼)和研究组(42例54眼)。对照组患者采用玻璃体切割术治疗,研究组患者在对照组患者治疗基础上,联合眼内激光进行治疗。比较分析患者治疗前后最佳矫正视力变化情况, FFA检查结果以及治疗后并发症发生情况。

结果：与治疗前相比,对照组和研究组治疗后最佳矫正视力<0.1的患者比率明显减少,分别为40%和28%,最佳矫正视力0.5～1.0的比率明显提高,分别达到24%和41%,差别均具有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者治疗后相比,研究组患者治疗后最佳矫正视力0.5～1.0的比率明显提高,黄斑水肿消退或部分消退比率明显提高,而黄斑水肿加重、视网膜渗漏以及玻璃体再次出血比率明显降低,差别均具有统计学意义(P<0.05)。

结论：玻璃体切割术联合激光是治疗PDR的有效方案,对患者术后视力的提高和并发症的降低具有积极的促进作用。     

Effect of intravitreal conbercept treatment before vitrectomy in proliferative diabetic retinopathy

AIM: To evaluate the safety and efficacy of intravitreal conbercept (IVC) injections as pretreatment for pars plana vitrectomy (PPV) in severe proliferative diabetic retinopathy (PDR). METHODS: This was a retrospective chart review of all patients who underwent PPV for PDR from January 2014 to October 2016. Patients who underwent IVC injection before PPV were assigned to the IVC group; the others were assigned to the control group. The IVC was performed 3-7d before surgery in the IVC group. All the eyes in the two groups were operated by the same doctor to complete the vitrectomy. Intraoperative complications and the changes in best-corrected visual acuity (BCVA) before and after surgery were compared between the two groups. RESULTS: A total of 68 eyes of 63 patients (22 eyes in the IVC group and 46 eyes in the control group) were examined. The risk of intraoperative bleeding was lower in the IVC group (2/22) than in the control group (25/46, P=0.000). Furthermore, the use of endodiathermy was significantly lower in the IVC group (1/22) than in the control group (12/46, P=0.047). The surgical time in the IVC group (112.64±34.52min) was significantly shorter than in the control group (132.85±40.04min, P<0.05). Compared to the BCVA before surgery, the mean BCVA was significantly improved after surgery for both groups (P<0.05). CONCLUSION: PPV is an effective treatment and can improve vision in patients with PDR. Preoperative intravitreal injection of conbercept could reduce the chances of intraoperative bleeding and the use of endodiathermy and shorten the operative time, which are beneficial in the management of PDR.     

玻璃体腔内注射康柏西普辅助25G玻切术治疗PDR的疗效分析

目的：分析术前玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物康柏西普对25G玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)临床疗效的影响。

方法：选取本院2014-06/2017-05收治并确诊为PDR的患者57例65眼,依据术前是否行玻璃体腔内注药将患者分为注药组和对照组。注药组27例31眼,对照组30例34眼。注药组于术前3d行玻璃体腔内注射康柏西普后行25G微创玻璃体切割术; 对照组仅行25G微创玻璃体切割术。记录并分析两组患者在手术时间、术中出血、电凝止血、医源性视网膜裂孔、硅油填充、术后再出血及最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)等方面的差异。

结果：注药组手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。注药组医源性视网膜裂孔比例、术中出血比例、电凝止血比例、硅油填充比例、术后再出血比例均少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。注药组术后BCVA优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论：25G玻璃体切割术治疗PDR术前应用康柏西普可有效减少玻璃体切割术中并发症的发生,缩短手术时间,减少术后再出血,改善术后视力。     

雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR的临床研究

目的：观察雷珠单抗(Ranibizumab)辅助微创玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)治疗严重增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。

方法：选取2014-06/2016-07在我院就诊且行23G/25G微创玻璃体切割治疗的严重PDR患者56例56眼的临床资料进行回顾性分析,将术前5～7d行玻璃体腔注射雷珠单抗(intravitreal injection of ranibizumab,IVR,0.5mg/0.05mL)且联合微创PPV者30眼分为A组,将接受单纯微创PPV者26眼分为B组。统计分析两组患者术眼手术操作持续时间、术中出血情况、术中使用电凝次数、医源性视网膜裂孔发生率和术后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)的差异。术后随访6mo。

结果：A组患者手术时间明显短于B组,两组比较差异有统计学意义(98.10±14.23min vs 113.89±17.66min,t=3.703,P=0.0005)。术中A组患者出血眼数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(20% vs 54%,χ²=6.95,P=0.0084)。A组患者术中平均使用电凝次数明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(1.30±1.15次vs 2.73±1.71次,t=3.72,P=0.001)。术中A组患者医源性视网膜裂孔发生率明显少于B组,两组比较差异有统计学意义(7% vs 27%,χ²=4.24,P=0.0396)。术后1mo时A组BCVA提高率较B组高,但两组比较差异无统计学意义(87% vs 73%,χ²=1.630,P=0.202)。

结论：雷珠单抗辅助微创玻璃体切割术治疗严重PDR可降低术中出血,减少术中电凝使用次数,明显缩短手术时间,减少医源性视网膜裂孔的发生率,而术后最佳矫正视力提高率与单纯微创玻璃体切割术组比较无明显差异。     

白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的　探讨白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗增生性糖尿病视网膜病变（ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｅｄｉａｂｅｔｉｃｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ,ＰＤＲ）的疗效。方法　选取２００９年１０月至２０１４年５月在我科住院并行白内障超声乳化联合玻璃体切割术的ＰＤＲ患者５６例（７５眼）,术后随访６～６０（２８．２４±５．４７）个月。观察术后最佳矫正视力、眼压及并发症等情况。结果　全部患者手术均顺利完成,术后视力提高者７０眼（９３．３３％）,视力不变者３眼（４．００％）,视力下降者２眼（２．６７％）。术后１个月、３个月及末次随访时眼压分别为（２０．３±９．２）ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）、（１７．１±７．３）ｍｍＨｇ、（１９．２±８．５）ｍｍＨｇ,与术前的（１２．７±６．１）ｍｍＨｇ相比,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。术后主要并发症包括后囊膜混浊８眼,角膜轻度水肿５眼,前房渗出５眼,玻璃体再出血２眼,视网膜脱离２眼,新生血管性青光眼２眼。结论　白内障超声乳化联合玻璃体切割术治疗ＰＤＲ安全有效,术后视力提高较明显,并发症发生率较低,值得在临床工作中推广应用。     

玻璃体切除联合曲安奈德治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的:评价玻璃体切除联合曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)球内注射治疗增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic refinopathy,PDR)的疗效。方法:分析本院因PDR住院治疗患者90例98眼,玻璃体切除术联合TA球内注射50眼和单纯行玻璃体切除术48眼,比较两组患者治疗前后的矫正视力、眼内炎症、反应眼压和眼底等情况。结果:随访至术后6mo。TA注射组术后前房炎症反应及黄斑水肿的发生率较单纯手术组降低,其差异有统计学意义(P<0.05),术后视力改善程度及眼压升高的发生率组间差异无统计学意义。结论:玻璃体切除联合TA球内注射治疗PDR与单纯玻璃体切除术比较,可以减少术后眼内炎症反应及黄斑水肿的发生。