手术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视

目的评价眼外肌后徙术治疗甲状腺相关眼病限制性斜视的疗效。设计回顾性病例系列。研究对象单眼单条眼外肌受累的静止期甲状腺相关眼病限制性斜视患者15例。方法行受累眼外肌后徙术。手术前后用视野弧测定患者的双眼单视野面积;用直尺测量眼球由原在位向受限制方向转动的距离;用同视机测定9方位斜视度。主要指标手术前后双眼单视野面积、受限制方向眼球运动距离、受限制眼注视时原在位和下转15°绝对斜视度。结果9眼行下直肌后徙术,4眼行上直肌后徙术,2眼行内直肌后徙术。手术治疗前的平均双眼单视野面积为(23.99±19.39)°,手术后为(2115.72±527.10)°。手术治疗前受限制方向眼球运动的平均距离为(1.53±0.97)mm,手术后为(6.03±0.74)mm。手术治疗前受限制眼原在位注视时平均绝对斜视度为(22.37±6.63)°,手术后为(1.53±1.47)°。手术治疗前受限制眼下转15°注视时的平均绝对斜视度为(15.67±11.53)°,手术后为(2.17±1.90)°。手术治疗前后上述各观察指标均有统计学差异。5眼术前存在高眼压,术后降至正常范围。术前所有患者存在代偿头位,术后均消失。术后9眼出现眼睑退缩,未出现严重并发症。结论眼外肌后徙术能够明显消除复视和斜视,改善眼球运动。(眼科,2007,16:414-417)     

开眶术后斜视的手术治疗

目的 分析开眶术后斜视的临床特点及手术治疗效果.方法 回顾性病例研究.回顾分析中山大学中山眼科中心自1998年3月至2003年7月期间住院行开眶术后斜视的诊治病例9例.其中男性5例,女性4例;年龄12～柏岁,平均26.4岁;右眼4例,左眼5例.全部病例随访1～3年(平均1.4年).常规行远、近标准E视力表检查.眼前后节行裂隙灯显微镜和眼底镜检查.眼位检查包括角膜映光法、同视机检查法和视野弧检查法等.结果 开眶术后发生的斜视需手术矫正者共9例.大部分为瘢痕粘连引起的限制性斜视,占66.7%.9例患者均采用手术治疗,术式包括受累肌瘢痕松解术、后徙术+缩短术、Jensen术等.术后眼位完全矫正6例,轻度欠矫2例,明显欠矫1例.4例术前有复视者,术后2例自觉复视消失,2例仅向某个方位有轻微复视,可耐受.所有患者眼球运动均较术前明显好转.结论 眼眶术后发生的斜视需手术治疗者多为瘢痕粘连引起的限制性斜视,松解并后退粘连的眼外肌联合对抗肌缩短术或直肌联结术或肌移位术,术终用固定缝线将眼位固定于过矫位可获得理想的矫正效果.     

共同性外斜视的手术治疗（附33例）

目的探讨共同性外斜视的手术方法及效果.方法对33例不同斜视度的共同性外斜视施行双眼外直肌后徙术或联合内直肌缩短术.结果术后1周至6月,第一眼位正位或仅有少量隐斜者27例(82%),留5°～10.外斜者6例;一过性复视4例,无过矫或运动受限发生.结论双眼外直肌后徙术或联合内直肌缩短术治疗共同性外斜视可获得满意效果.     

视网膜脱离手术后斜视特征与手术疗效

目的　探讨视网膜脱离手术后斜视的临床特征和治疗效果。方法　对 2 4例 (2 8只眼 )视网膜脱离术后斜视患者 ,应用三棱镜加交替遮盖或三棱镜映光法 (Krimsky法 )测定客观斜视角 ,并进行眼球运动及复视像检查 ;观察斜视手术患者同时行取巩膜环扎带或局部外加压物及 (或 )人工晶状体植入手术的治疗效果。术后随访 1～ 2 4个月。结果　 (1) 16例 (19只眼 )孔源性视网膜脱离术后患者斜视的性质与巩膜外加压物的位置有关。 (2 )斜视术后复视消失 9例 ,改善 12例 ;眼位正位 14例 ,改善 7例。结论　 (1)视网膜脱离手术后斜视属于限制性斜视 ,临床特征与麻痹性斜视不同 ;(2 )斜视手术可改善复视症状 ,矫正眼位。     

内直肌超常量后徙和继发性外斜视的关系

目的 研究内直肌超常量后徙与继发性外斜视的关系.方法 对2003～2009年住院的43例内斜术后继发外斜的病人进行回顾性分析,分别观察常规量内直肌后徙(内直肌附着点距角膜缘的距离≤11.5mm)和超常量内直肌后徙(内直肌附着点距角膜缘的距离＞11.5mm)与眼球运动和继发性外斜视的关系.结果 13例眼球内转受限,其中发现内直肌常规量后徙33例中只有3例眼球内转受限,超常量内直肌后徙的10例患者均有眼球运动受限,经x2检验,P＜0.05;对10例内直肌超常量后徙的患者6例行内直肌前徙,术后眼球运动无受限,眼位正位;而经同等手术量内直肌缩短的4例患者中只有1例术后眼球内转轻度受限,但术后眼位正位.另外3例患者术后眼球运动仍明显受限,残留外斜视.39例术中内直肌附着点距角膜缘的距离≤11.5mm,35例(89.7%)术后正位,4例内直肌附着点距角膜缘的距离＞11.5mm,术后只有1例(25%)正位.结论 (1)内直肌超常量后徙可造成术后眼球运动受限,从而导致继发性外斜视.(2)单纯内直肌缩短术后斜视度不稳定,外直肌后徙联合后徙的内直肌前徙是治疗继发性外斜视的有效方式.     

甲状腺相关眼病眼眶减压术后继发内斜视伴复视的手术疗效观察

目的探讨甲状腺相关眼病(TAO)眼眶减压术后继发内斜视伴复视的斜视矫正手术治疗效果。方法回顾性系列病例研究。选取2016年3月至2018年10月在天津市眼科医院因TAO行眼眶减压术后继发内斜视伴复视行斜视矫正手术治疗的11例患者资料。斜视矫正手术前、后检查患者斜视度数、眼球运动,观察复视情况。手术均在监护下麻醉联合局部麻醉下进行,术中采用被动牵拉试验结合调整缝线方法,调整至第一眼位复视消失。术后定期随访。结果11例患者中男性1例,女性10例;年龄26~42岁;均为单纯内斜视伴复视;内斜视度数10~98三棱镜度;眼眶CT提示患者内直肌不同程度增厚,外直肌增厚程度较内直肌轻。2例患者行单眼内直肌后徙术,2例行双眼内直肌后徙术,2例行单眼内直肌后徙联合外直肌缩短术,另外5例行双眼内直肌后徙联合单眼外直肌缩短术。11例患者术中内直肌后徙量为3.5~7.5 mm,7例联合外直肌缩短术患者外直肌缩短量为2.0~6.0 mm。全部患者术后复视消除,第一眼位正位,均达到治愈标准。眼球运动术前外转受限分级为(-1.91±1.04)级,术后外转受限分级为(-0.64±0.81)级。11例患者均对手术结果满意,术后随访6~24个月,效果稳定,未发现远期过矫患者。结论应用术中调整缝线技术,斜视矫正手术可以有效治疗TAO眼眶减压术后继发的内斜视伴复视。     

甲状腺相关性眼病限制性斜视手术前后的立体视觉

目的探讨甲状腺相关性眼病限制性斜视患者行直肌悬吊术前后的立体视觉变化。方法回顾性分析28例甲状腺相关性眼病限制性斜视病例,比较行直肌悬吊手术前后患者的眼位、眼球运动及双眼视觉情况。结果全部患者手术前有明显复视,手术后复视均消失。手术前垂直斜视角为10△～80△,手术后为2△～12△。手术前有立体视者3例占10.71%,无立体视者25例占89.29%,手术后有立体视者24例占85.71%,无立体视者4例占14.29%。比较手术前后立体视觉,差异有统计学意义,P<0.05。结论甲状腺相关性眼病限制性斜视行直肌悬吊手术后不仅可以消除患者功能视野的复视,而且有助于患者的立体视觉的改善。     

外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价

背景 临床上矫正超过50Δ的大角度外斜视时往往需对3条或4条水平直肌进行手术,以避免因外直肌超长量后徙(＞7 mm)引起的眼球外转受限.但研究表明,超长量外直肌后徙可有效矫正大角度外斜视,且术后并不出现眼球明显外转受限.这个结果仍有待临床上进行验证. 目的 观察双眼外直肌超长量后徙或合并非主导眼内直肌缩短对大角度外斜视的矫正效果. 方法 采用系列病例观察法对2013年5月至2014年10月在天津市眼科医院行双眼外直肌超常量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术的间歇性或恒定性大角度外斜视患者51例的治疗效果进行分析,其中29例为间歇性外斜视,22例为恒定性外斜视.所有患者均接受术前及术后眼前节、眼底、眼球运动和双眼视功能检查,采用三棱镜加遮盖法测量斜视角大小.依据病史、眼球运动、知觉状态和斜视角度数对患者行个体化手术治疗,术中结合可调整缝线技术,行双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术.术后随访时间均超过6个月,比较术眼术前和术后眼位变化、眼球运动情况以及双眼知觉功能.结果 行双眼外直肌超长量后徙术者33例,双眼外直肌超长量后徙术合并非主导眼内直肌缩短术者18例.术前患者视远(5 m)斜视度为-52Δ～-120Δ,平均(-70.57±16.46)Δ;视近(33 cm)斜视度为-55Δ～-130Δ,平均(-75.65±16.14)Δ.左眼外直肌后徙8～15 mm,平均(11.17±1.67)mm,右眼外直肌后徙9～15 mm,平均(11.28±1.62) rnm,非主导眼内直肌缩短3～6 mm.末次随访时患者视远斜视度为+4Δ ～-14Δ,平均(-3.45±4.20)Δ;视近斜视度为+4Δ～-14Δ,平均(-5.49±3.96)Δ,其中41例术后眼球正位,占80.4％,10例欠矫,未发现过矫者.32例患者术后立体视较术前改善,其中术前无立体视的27例中18例术后获得不同程度的立体视.无一例患者出现眼球运动障碍.结论 双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术可有效治疗大角度外斜视,可减少需要手术的眼外肌数目,术后未发现眼球运动障碍.     

双外直肌大量后徙矫正外斜视13例临床观察

目的 观察双外直肌大量后徙矫正外斜视的临床疗效。方法 按常规斜视手术操作程序，对13例外斜视患者行双外直肌后徙9～14mm。结果 术后半年眼球正位者12例，欠矫1例，总有效率92％；眼球运动正常者11例，外转轻度受限2例，无复视。结论 双外直肌大量后徙矫正外斜视效果满意。     

眶壁骨折修复术后斜视和复视手术处理

目的观察眶壁修复术后斜视和复视眼外肌手术矫正效果。方法对14例眼眶爆裂性骨折修复手术6月后仍有斜视和复视的患者，采取二期眼外肌手术治疗。结果4例为限制性斜视，二期手术后徙受累肌或／和缩短拮抗肌后，功能视野内复视消除；10例为非限制性眼肌功能不足所致斜视，二期手术缩短受累肌或／和后徙拮抗肌后，     

Wright hang-back recession with fibrin glue compared with standard fixed suture recession for the treatment of horizontal strabismus

ObjectiveTo evaluate the clinical safety and efficacy of the novel Wright hang-back recession with fibrin glue for the treatment of horizontal strabismus.Study DesignRetrospective, case-controlled clinical study comparing surgical outcomes of the Wright hang-back rectus recession with fibrin glue (WHBG) versus standard fixed suture rectus recession (SFR).MethodsMedical records of all patients who underwent strabismus surgery by one strabismus surgeon between 2016 and 2018 for horizontal deviations only, including cases of WHBG (group 1) or SFR (group 2), were reviewed. Good surgical outcome was defined as a postoperative deviation ≤10 prism diopters (PD) at a minimum 2 months of follow-up.Results32 eyes of 17 patients underwent WHBG and 32 eyes of 17 patients underwent SFR; in each group, 35% had esotropia and 65% had exotropia. Mean preoperative deviations between groups were similar: esotropia 25.5 PD and exotropia 26.6 PD in WHBG; esotropia 28.3 PD and exotropia 23.8 PD in SFR. The mean postoperative deviation was <7 PD for both groups. Good surgical outcomes were similar between groups, 16/17 (94%) in WHBG and 15/17 (88%) in SFR, with no complications.ConclusionsWHBG was safe and effective with postoperative results similar to SFR. WHBG has an important advantage, eliminating the complication of retinal perforation that can occur with SFR while avoiding under- or overcorrection that can occur with traditional hang-back recession. This technique increases patient safety without sacrificing surgical outcomes and is especially useful in patients with thin sclera such as patients with high myopia or with difficult posterior exposure.     

Comparison of hang-back medial rectus recession with conventional recession

Hang-back recession is commonly used for adjustable strabismus surgery and surgery for dissociated vertical deviation. The authors have begun to use the hand-back technique for routine recessions as well, to simplify the procedure and to lessen the risk of scleral perforation. In 49 consecutive children undergoing conventional bilateral medial rectus recession and 31 consecutive children undergoing hang-back recession, the success rate (+/- 10 prism diopters [PD]) was 80% in the conventional group and 74% in the hang-back group at 6 weeks. The dose-response curves were nearly identical. These results confirm that hang-back recessions for infantile and acquired esotropia are a predictable alternative to conventional strabismus surgery.     

共同性斜视术后复视的临床观察

目的：观察共同性斜视术后复视发生率及消失时间。方法：对456例共同性斜视术后行复视检查,分析术后复视发生率及消失时间。结果：共同性斜视术后复视发生率为665,消失时间3天－60天,平均11．6天,术后复视及消失时间与斜视类型、术后眼位、视网膜对应及隔合范围有关,与手术年龄无关,但手术年龄大者术后复视较难耐受,且消退时间较长。结论：共同性斜视术后复视发生率较高,但持续不退者极少。     

眼表微创法注射A型肉毒毒素治疗斜视

目的探讨手术显微镜下微创法经球结膜行眼外肌A型肉毒毒素(botulinum toxinA,BTXA)注射,治疗不同种类斜视的可行性和安全性。方法选取2010年5月至2011年4月来我院接受BTXA治疗的18例(18眼)斜视患者,在手术显微镜下于所需注射眼外肌附着处旁切开结膜约2mm,分离并清晰暴露巩膜和肌肉止端,用斜视钩将眼外肌肉轻轻提起,注射针头走向与肌肉呈15°夹角,在显微镜直视下将BTXA注入肌肉或肌鞘内。治疗后1周和6周时随访,观察眼位、眼球运动、代偿头位、复视症状改善程度以及并发症等。结果治疗前、治疗后1周及6周时的平均斜视度数分别为22.9△、6.9△、7.7△;随访中仅1例较治疗前无改善;治疗前分别与治疗后1周及6周的斜视度数进行比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);治疗后1周及6周间差异无统计学意义(P>0.05)。两次复诊的斜视度数以及正位率之间差异无统计学意义(均为P>0.05)。治疗前有明显眼球运动障碍者12例经BTXA注射后均得到改善;伴复视者12例中11例经治疗正前方及前下方复视消失,1例有所改善;伴代偿头位者3例,均得到改善。2例出现上睑下垂,2例出现垂直斜视。结论手术显微镜下经球结膜微小切口对眼外肌进行BTXA注射治疗斜视,近期效果理想,安全性高,且并发症少。     

外直肌悬吊-后退术治疗共同性外斜视疗效观察

目的观察外直肌悬吊-后退术治疗共同性外斜视的效果。方法56例共同性外斜视患者在局部麻醉下进行单眼或双眼的外直肌悬吊-后退术，手术量是依据远距离的外斜视度数，术中对后退量调整，术后6周后用三棱镜测量看远的斜视角，对所有患者的手术结果进行分析。结果48例患者治愈，7例好转，1例出现内斜。结论外直肌悬吊．后退术安全、有效，可代替常规的外直肌后徙术治疗共同性外斜视。     

斜视术后并发复视555例临床分析

目的 探讨斜视矫正术后复视的发生情况.方法 回顾性系列病例研究.回顾分析1999年1月至2009年12月西安市中心医院眼科收治的5900例斜视矫正手术病例,对斜视术后并发复视的发生率、手术年龄、斜视类型进行分析,并总结手术原则和方案设计思路.结果 手术方案设计：①儿童内斜、外斜手术做到角膜映光正位,保留少量内隐斜;②成人内斜视手术做到角膜映光正位,保留少量内隐斜,不要过矫;③成人外斜视手术做到角膜映光正位,保留少量外隐斜,不要过矫;④获得性麻痹性斜视手术量宁欠勿过;⑤垂直斜视均做到少量欠矫为宜;⑥成人超过40°以上的大角度外斜视,术后保留5°外斜视,外观较满意;⑦一条肌肉不要承担过大的手术量,以避免引起眼球运动受限,造成非共同性斜视,向肌肉运动方向出现复视.术后常规用同视机进行双眼单视功能训练.5900例斜视手术病例中,术后仅有555例（9.41%）患者诉复视,其中短暂性复视患者552例（9.36%）,复视症状分别于术后3 d、1周或1个月完全消失;持续性复视患者有3例（0.05%）,术后复视症状持续半年或两年半不等.共同性外斜视术后复视的发生率较高,达12.58%（433/3443）,占总发生率的78.02%.年龄对复视的发生率影响不大.结论 斜视术后复视不可避免,一般以短暂性复视为主,只要手术设计合理,术后经 同视机训练后均能消失,持续性复视的发生率极低.     

下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变

目的 探讨下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的适应证、手术特点和效果等.方法 回顾分析诊治的39例甲状腺相关眼病性眼外肌病变需作下直肌后退术的患者.其中男24例:女15例:年龄28.0～66.0岁(平均49.9岁).手术方式包括下直肌后退术31例;下直肌断腱术1例:下直肌后退+上白:肌缩短3例;下直肌后退+内直肌后退2例:右眼下直肌后退+左眼内直肌后退外直肌缩短1例;左眼下直肌后退+右眼上直肌后退下直肌缩短1例.术后平均随访1.4年.结果 术后25例正位,复视消失;欠矫5～15°10例,复视明显改善:过矫4例.20°以内的下斜视行下直肌后退术每1mm后退平均可矫止2.5°.大度数垂直斜(20°～＞45.),78.9%(15/19)行患眼下直肌后退术可矫正;21.0%(4/19)需行下直肌断腱术或加患眼上直肌缩短术.所有大度数垂直斜均需作眼球缝线固定术.结论 下直肌后退术治疗甲状腺相关眼病性眼外肌病变的限制性下斜视效果满意,文中对手术时机、手术特点、手术方式与手术注意点进行了详细的讨论.     

超高度近视合并孔源性视网膜脱离手术治疗的临床分析

目的：回顾分析超高度近视合并孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment,RRD)的手术方式、手术效果、术后并发症及处理方法。
　　方法：选择2011-01-01/2016-01-01于我院就诊的超高度近视合并RRD的患者47例47眼,并于我院行巩膜外加压术,玻璃体切除( pars plana vitrectomy,PPV)联合硅油填充术,或玻璃体腔注气术,回顾分析术后6 mo内患者的BCVA、眼压、视网膜复位情况、裂孔闭合程度及术后并发症。
　　结果：患者术后6 mo时行PPV联合硅油填充的患者视力提高者24眼(71%);单纯行巩膜外加压术的患者视力提高8眼(73%)。统计学检验可见手术治疗能明显改善患者视力,尤其PPV联合硅油填充,但单纯行巩膜外加压术患者视力在本研究中经统计学检验显示无明显意义。PPV联合硅油填充的患者术后高眼压及复视等术后并发症较其他术式更多。
　　结论：超高度近视合并孔源性视网膜脱离的患者需要及时行手术治疗,对术者临床经验及手术要求极高,需要术者根据视网膜裂孔的大小、位置及视网膜脱离范围选择不同的术式,及时恰当处理术后并发症,以争取患者术后裂孔最大程度的闭合、提高视网膜复位率及视功能,提高患者生活质量。     

A comparison of hang-back with conventional recession surgery for exotropia

BACKGROUND: The hang-back loop suspension surgical technique for rectus muscle recession offers potential advantages over the conventional rectus muscle recession, including better exposure at the site of scleral sutures, shorter procedure duration, and lower risk of scleral perforation. Previous reports suggest that the hang-back technique for lateral rectus recession for exotropia results in poorer surgical success and may require a different surgical dosage. METHODS: We compared strabismus in a nonrandomized series of 55 children with exotropia treated with conventional surgery or hang-back surgery. Those in the hang-back (suspension) recession group were on average 2.5 years younger and had 8(Delta) more preoperative exotropia at distance. RESULTS: Surgical outcomes were not significantly different in the two treatment groups. Multivariate logistic regression suggests that outcomes are at least equivalent to conventional surgery after adjusting for age, severity, and other preoperative factors likely associated with outcome. CONCLUSIONS: The hang-back surgical technique was as effective as conventional lateral rectus recession surgery for children with exotropia.