病案首页在病案管理中的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

如何正确书写疾病诊断及手术名称

疾病诊断和手术名称是病案的重要组成部分 ,病案是医疗、教学、科研的重要资料 ,是医院疾病分类统计的基础。为使病案管理实现标准化、规范化和科学化 ,我国已将国际疾病分类 (ＩＣＤ)列为国家标准 ,明确规定病案首页统一使用国际疾病分类编码。为此 ,卫生部 1990年 3月颁布了《关于医院使用统一住院病案首页的通知》 ,要求全国各地医院遵照执行。病案首页疾病诊断包括门 (急 )诊诊断、入院诊断、出院诊断 (主要、次要诊断 )、医疗并发症 (含手术、麻醉 )、院内感染、病理诊断 ,还包括损伤及中毒的外部原因和手术名称等。 2 0 0 1年全国将开…     

病案质量与医疗质量的关系(综述)

病案是病人就医期间诊断、治疗、护理全过程系统、详细的原始记录，具有高度的可靠性，是医疗工作的基础。科学准确的病案不仅为患者诊断、治疗疾病提供可靠的资料，也是临床医疗、教学、科研和医院管理服务的重要工具，还具有处理医疗纠纷重要原始依据的作用，以及医疗保险凭据作用。病案质量的优劣直接反映一个医院的业务水平、科技水平和行政管理能力。这就是病案质量与医疗质量的重要关系。下面就此关系论述如下：     

我院提高医院病案质量的四个环节

病案质量的优劣是直接反映医院医疗质量和医疗水平的高低,因为它是记载每一病的疾病发生发展过程,是医师对疾病作出正确诊断,实施治疗措施,以及护理工作等的原始资料和记录,所以提高病案的管理是刻不容缓的.明年医院将实行分级管理,加强病案质量尤其重要,为使病案管理更上一层楼,为使它在医疗中发挥应有的作用,我院的做法有如下几点.     

浅谈病案的质量、管理与利用

病案是医院医务人员记录疾病诊疗过程的文件,它在医疗活动中起着重要的作用。病案不仅是病人就医的医疗记录档案,而且是临床进行正确诊断、抉择治疗方案和护理的科学依据,也是卫生统计机关资料来源的基础。病案具有高度的可靠性和科学性,它为临床、教学、科研及社会各方面...     

医院病案资料的管理和应用

病案资料是病人在医院中进行诊断、治疗的情况记录 ,是完整的医疗档案 ,是进行教学和科研工作及信息管理最基本的资料。在病案资料中记录着疾病的种类、临床分型、病情的轻重、疾病的转归、治疗方式及过程、病人来源地区、医疗费用等信息 ,是反映医院管理、医技水平的重要标志。我院近几年来 ,对病案管理工作十分重视 ,病案资料在临床、教学、科研以及司法部门、保险事业等方面得到了广泛的应用。1　医院领导重视病案管理 ,明确责任 ,落实领导分管该项工作 ,对病案管理工作进行定期检查考核 ,保证了病案资料的科学性、完整性和及时性我院于 …     

病案的价值与应用

病案全面系统地收集了整个医疗过程中所有的信息,记录了患者健康状况和疾病发生、发展以及诊断的全部过程,所以,它具有考查、利用的价值。病案不仅为医疗、教学、科研提供重要的材料和依据,而且在医院管理中起着重要的作用。     

新病案首页填写中存在的问题

病案是医院医疗信息的集中体现 ,首页又是病案的精华 ,它提供了住院病人的基本情况、出院诊断及手术、抢救、诊断符合、费用等百余条信息。这些基本信息是医院医疗统计信息和医疗质量信息的数据来源 ,因此病案首页填写质量的高低不仅反映了临床医生医疗水平的高低 ,而且反映了医院医疗质量及管理水平的高低。 为了加强对病案首页标准化、程序化、规范化管理 ,保证医疗质量 ,维护医患双方的合法权益 ,并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需要 ,卫生部将旧病案首页进行了修订。修改后的病案首页不仅与国际规定保持一致 ,保证疾病ICD 10…     

电子病案分析中关联规则挖掘的应用

目的 对电子病案进行分析,提取出隐含在电子病案系统中未知的有用的信息为医疗诊断提供辅助性的决策. 方法 利用数据挖掘技术中的关联规则挖掘对电子病案进行几种可行的分析. 结果 分析病案中这些诊断规则和知识能较好地辅助医生临床诊断和有关疾病的治疗. 结论 用关联规则挖掘对电子病案进行分析的研究具有重要意义和挑战性.     

诊断符合情况的选择探讨

病案是医院进行医疗统计、疾病分类的基础,是疾病治疗及预防、临床医学科研的宝贵原始资料.病案首页填写是否准确规范,直接影响到每位病人、科室、整个医院的工作效率,影响医院管理的可信度指标的准确性、完整性和连续性.规范出院诊断的填写,填写好主要诊断不仅关系到病案的书写质量,更关系到今后医院进行计算机管理、医疗统计数据的正确性.     

试述新旧病案首页的比较与填写

病案是医务人员在对患者进行问诊、检查、诊断、治疗、护理等医疗活动中形成的文字图表影像等材料，并经综合分析整理后归档的真实纪录性文件。它不仅为患者的诊断治疗提供资料，而且也是衡量医院医疗质量和医院管理水平的标志之一，病案首页的各项内容是进行医院医疗统计的重要依据，随着国际疾病分类及计算机在医疗管理中应用与普及，对医生填写病案首页的科学化，规范化及标准化问题提出了更高的要求。     

对医院病案管理人员的素质要求

在各级医疗机构不但要完善各类体制 ,提高医疗服务的同时 ,病案的价值也显得日趋重要 ,病案管理实际上是一门医疗边缘学科 ,是每个医院的重要组成部分 ,也是临床医生对患者疾病的全方位反应和真实的记录 ,能及时地为医疗、科研、教学提供有效的完整的病案资料。病案工作能否搞好 ,与病案管理现代化硬件设备是否完善有关 ,而病案人员的思想品德、业务技术素质对提高病案管理有不可低估的作用。我们认为病案管理人员应具备以下业务水平和文化素质。1　业务水平1.1　提高病案管理意识　病案管理工作是医院管理体系中的信息交流枢纽 ,可用于医疗…     

提高医院病案管理质量措施探讨

１　病案检查的作用病案是医师为病员诊治疾病,护理人员进行护理的临床医疗档案,可以反映医院的管理水平。详细完整的病案可以帮助医生分析、研究疾病发生的全过程,提出正确的诊断,从而为患者的治疗提供正确的方案;可以通过对诊断和治疗方法的及时总结,不断提高医疗技术水平,推动医学科学的发展;可以为医院提供各种不同的信息,提高医院管理水平。它还可以用于医疗、教学、科研、保健、卫生统计、情报、证据（医疗纠纷,伤残处理诉讼案件和某个案例调查具有法律作用）、医院管理等。２　病案检查的方法　临床医学原始资料的完整和准…     

运行病历的网上实时监控

病案是医疗过程中的医疗记录，是医疗、教学和医院科学研究的重要资料，也是相关案件的法律依据；其真实反映诊疗和诊疗常规的执行情况，及在疾病诊疗过程中的临床诊断、辅助检查、治疗措施、手术效果、抢救治疗的科学性、合理性。     

北京市基本医疗保险按DRG分组付费研究

医疗保险付费改革是当前医药卫生体制改革的重要工作之一.通过对疾病编码的标准化、病案首页的规范化、病种分组的科学化和医疗管理的信息化研究,初步完成诊断相关组预定额付费制度的主要内容,辅以临床路径推广、医疗服务协议签订、病案首页填报准确、跨部门协作机制建立等措施以确保按DRGs分组付费改革顺利平稳实施.     

加强医院病案管理之我见

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。在此，结合本院病案管理实际情况谈一点体会。     

浅谈如何加强管理提高病案质量

病案是记录病人健康状况和疾病发生、发展、诊疗等各个阶段的详细过程的原始资料 ,是病人住院期间医疗全过程的医疗文件 ,体现着医院的医疗质量管理水平和医务人员的业务素质。并且具有法律作用 ,所以加强管理提高病案质量是医院管理的一项不容忽视的重要工作。1 加强病案书写质量病案质量是医院各级技术人员工作质量的集中反映 ,也是评审医疗质量的重要依据。一份合格的病案内容应是前后贯通 ,客观地反映出患者疾病的特点及诊治全过程 ,使整个病案具有准确性、逻辑性、科学性、时间性。病案要从临床医师抓起 ,要求临床医师病案书写规范化 …     

病案信息资源的开发和利用

病案是某种疾病发生发展的重要信息资源 ,每份病案都是临床实践的经验总结 ,它是医院的宝贵财富 ,是医疗、教学和科研工作不可缺少的原始资料 ,也是评价和衡量医院技术管理水平和医疗质量的重要依据。随着医疗科学技术的不断发展 ,病案管理的作用也越来越被医院管理层所重视。从总体出发 ,病案的使用价值是多方面的。以前 ,病案信息资源的开发利用在医院内部具体有以下几点 :1　医疗方面病案是临床不可缺少的参考资料。临床医生需要通过病案来了解病人疾病的发生和发展、治疗情况及治疗结果、药物反应等 ,以便掌握病人的全面情况 ,作为明确…     

病案在医院管理中的应用

病案,是病人的医疗档案。是医院医疗工作负有一定法律意义的文件,也是医院的宝贵财富和珍贵的科研资料宝库。每份病案都凝集着各级医务人员的辛勤劳动,它客观如实地记载了病人疾病的发生、发展、诊断、治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程。通过病案可以直观地反映医院的诊疗技术、仪器设备、人员素质、管理服务和后勤保障的综合水平。一份好的病案,     

学习《医疗事故处理条例》,做好病案形成过程中的各项工作

病历是医务人员在医疗活动中形成的所有文字、符号、图表、影像、切片等能够反映医务人员诊断治疗行为的总和。病历经病案室病案管理人员整理装订即成为病案。是关于患者和疾病的第一手重要医学信息资源。具体、真实、可靠的病案既是宝贵的医疗文件，也是教学工作的生动教材，更是科研、疾病预防、医疗保险、工伤鉴定等的重要依据。随着（医疗事故处理条例）的实施和医疗纠纷中的举证倒置，病案又成为处理医患纠纷论定是非、判明责任，保护患者和医务人员合法权益的最直接证据，在法律诉讼中起着不可替代的作用。